Trebušne intraductal papilarni mucinozni neoplazme spremljajočimi heterotopične trebušne slinavke cistično novotvorb želodca: prikaz primera in pregled literature

Trebušne intraductal papilarni mucinozni neoplazme s sočasnim heterotropične trebušne slinavke cistično novotvorb želodca: prikaz primera in pregled literature
Povzetek
60-year-kavkaški moški doživel popolno pancreatectomy za mešani tip trebušne intraductal papilarni mucinozni neoplazme (IPMN), ki izhaja v glavnih in stranskih trebušne slinavke kanale. Med operacijo je bil subserosal polypoid masa opozoriti na večje ukrivljenosti želodčnega antruma je enucleated. Ta masa je bilo dokazano, da je heterotropičnih trebušne slinavke tkiva s cistično novotvorb na histološki podtip IPMN. Skozi široko iskanju literature, smo ugotovili, da je to prvi primer, kdaj poročali s hkratnim obstojem sprememb IPMN, v glavnih in sekundarnih vodov iz orthotopic trebušne slinavke in heterotropične trebušne slinavke tkiva želodčne stene.
Predstavitev
Nedavne literatura kaže bodisi večjo incidenco s cistično novotvorb v trebušni slinavki, ali izboljšano odkrivanje in priznavanje teh poškodb. V preteklosti so obdukcija študije so pokazale znatno prevlado cistično lezij trebušne slinavke. Kimura et al [1], je pokazala, cistične spremembe na 24% 300 zaporednih obdukcijskih vzorcih med starejše japonskega prebivalstva. Najpomembnejša Nedavna sprememba v diagnostiki in zdravljenju trebušne slinavke cistično novotvorb je priznanje intraductal papilarni mucinozni neoplazme (IPMN) kot posebna bolezenska subjekta [2-6]. Prvič poročali v literaturi, ki ga Ohashi et al [7], je bila razvrščena kot samostojna enota, iz drugih proizvodnjo mucin cistično novotvorb v trebušni slinavki s strani Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) leta 1996 [8]. Značilnosti IPMN po WHO vključujejo visok, columnar epitel z označeno mucin proizvodnje in cistična preoblikovanje bodisi glavnega trebušne slinavke vodu ali eno izmed njegovih stranskih vej [8, 9].
Kljub temu, da so IPMNs postali drugi najpogostejši vzrok za trebušne slinavke resekcije na mnogih velikih centrih [10], je pojavnost te patološke subjekta v heterotropične trebušne slinavke tkiva je zelo redka. Ni nenavadno, da bi našli trebušne slinavke tkiva v želodcu, dvanajstniku, ileum, MECKEL je diverticulum ali na popka. Feldman in Weinberg [11] je pokazala, dvanajstniku trebušne slinavke tkiva pri 13,7% od 410 obdukcije osebkov. [12] Pearson ocenjuje, da bi lahko heterotropičnih trebušne slinavke tkiva je pokazala kar v 2% od obdukcije, če bi se skušala natančno. Kljub relativno skupne prisotnosti heterotropičnih trebušne slinavke, predvsem kot tihi prebavil nepravilnostjo, je sistematični pregled literature je pokazalo samo en primer papilarnega mucinozni neoplazme v želodcu polypoid tumorja, ki vsebuje heterotopično trebušne slinavke tkiva [13].
Tem dokumentu poročamo, da gre za trebušne slinavke IPMN od glavnih in stranskih trebušne slinavke kanalov s hkratnim obstojem želodca polypoid tumorja, ki vsebuje heterotopično trebušne slinavke tkiva s cistično neoplazije istega histološki podtip.
poročilo Case
60-year-old človek obiskal zdravnika zaradi spremembe barve kože, ki kaže na zlatenica, temen urin in bledo blato. Bolnik poročali tudi nejasno epigastrične bolečine, z začetkom približno 6 mesecev pred nastopom zlatenica. Je zanikal kakršno koli izgubo zvišana telesna temperatura ali teže. Njegovo zdravstveno zgodovino tudi hipertenzijo, sladkorno boleznijo in tuberkulozi. Popolna krvničk je delo, ki je razkrila nobene nepravilnosti, medtem ko je profil krvne kemija dokazali neposredno hiperbilirubinemije (skupni bilirubin, TBIL: 20 mg /dl, direktni bilirubin, DBIL: 16 mg /dl) in izjemno zvišanje alkalne fosfataze (ALP) in gama-glutamil transpeptidaza (GGT) (ravni aspartat transaminaze (AST) in alanin transaminaze (ALT), je bilo le rahlo povišana). Bolnik je bil podvržen ultrazvok njegovega trebuha, ki so razkrite na cistično masa glavo trebušne slinavke in dilatacijo žolcevoda (1,7 cm) in intrahepatičnih žolčnih vodov.
Bolnika smo nadalje ovrednotili s T1 stehtajo in-T2 tehtal gadolinij ((Gd) -DTPA) -ojačana MRI slik in MRCP, ki je pokazala cistično lezije v trebušni slinavki glavi z največjim prečnim premerom 5 cm. Trebušne slinavke cista je bil v komunikaciji z jasno dilatacionih glavni trebušne slinavke vodu. Vzporedno z dilatacijo glavnega pankreasnega voda vzdolž njenega celotnega poteka, je pomemben dilatacija sekundarnih vodov (stranskih vej) dokumentira (slika 1). Ugotovitve slikanje bili združljivi z diagnozo difuzno porazdeljene intraductal papilarnega mucinozni neoplazme (IPMN) sorte mešanega tipa. Poleg tega je bila potrjena ultrazvočna ugotovitev razširjene znotraj in zunaj jeter žolčnega trakta, z največjim premerom skupnega žolčevoda na približno 1,7 cm. Zaradi raven ikterus in soobstoječim dilatacija žolcevoda (CBD) je bil pacient nato izpostavimo EROO s hkratnim vstavitvijo plastičnega stenta v CBD. Med endoskopijo zgornjem prebavnem bil diagnosticiran le blage ezofagitisa spodnje tretjine požiralnika, brez označbo želodčne stene abnormalnosti poročali. Slika 1 prikazuje MRCP trebušne slinavke cisto v glavi organa s dilatacija glavnih in veja trebušne slinavke vodi kot tudi v izvensodnih znotraj jeter žolčnega trakta.
Po navedenem popolnem delovnem spremljanju bolnika je bil besedilu na naše kirurške Oddelek za kirurško zdravljenje. Zaradi razpršenega porazdelitve cistične neoplazme, smo izvedli skupno pancreatectomy, splenektomija in omejena delni želodca. Sicer je bil subserosal polypoid tumor na voljo na večje ukrivljenosti želodčnega antruma. Lokalna izrezu na želodčni tumor bila izvedena in je bil poslan tudi histološki pregled. Na 6. th dan po operaciji je bolnik predstavila žolčem puščanje, ki je bil voden konzervativno. On je bil zaključen na 40 th dan in 1 leto po operaciji je bila bolezen in brez simptomov.
Histološki pregled orthotopic trebušne slinavke pokazala neinvazivno intraductal papilarni mucinozni neoplazme, ki vključuje glavno trebušne slinavke kanal, s vidno intraductal kapilarne projekcije (slika 2a). Papile so dobro razvite z fibrovascular jedra. Neoplastična epitelijskih celic pokazala črevesno diferenciacijo. Neoplazma razstavljena pomemben arhitekturni in jedrsko atipijo. Prišlo je brstenja off grozdov neoplastične celice v lumen, kot tudi, pomemben jedrski pleomorphism z izgubo polarnosti in uglednih nukleoli (IPMN z visoko stopnjo displazije, slika 2b). Slika 2 IPMN v orthotopic trebušni slinavki. a. Razvita papilarni projekcije v vodu. Obstaja arhitekturna in jedrska atipijo. (H + E x 200), b. Nadobudni off grozdov neoplastične celice v lumen (H + E × 400).
Poleg tega je prejela 2,5 x 2,2 x 0,9 cm merilne tkiva vzorec iz želodca steno. Makroskopski ocena pokazala 1,5 cm belo vozliča s cistično prostorov. Histološka preiskava je pokazala heterotopično trebušne slinavke tkiva sestavljena iz dobro oblikovanih-lobules iz trebušne slinavke acinusov in cystically dilatacionih vodov, ki vsebujejo intraluminalno papil (slika 3a, b). Kapilarne strukture so prevlečeni s mucinozni epitela z goriščno intestinalno metaplazijo in blago do zmerno jedrske atipijo (slika 3b, c). Slika 3 a. Ektopična trebušne tkiva v želodčni steni (H + E x 100), b. in c. Cystically razširjene kanale, ki vsebujejo intraluminalno papil. Kapilarne strukture so obloženi s mucinozni epitela z jedrsko atipičnosti, ki je skladen z IPMN (H + E × 400).
Pogovor
IPMNs predstavljajo 7-35% vseh cistično novotvorb na trebušne slinavke v objavljenem kirurško seriji [ ,,,0],14, 15]. V nasprotju z bolniki z resni cistično novotvorbe (hudo kronično nevtropenijo) ali mucinozni cistično novotvorbe (MCN), bolniki z IPMN ponavadi starejši, s povprečno starostjo ob predstavitvi približno 65 let. V diferencialni diagnozi IPMN večkanalnega omrežja in trebušne slinavke intraepitelijske neoplazije (Panin) morajo biti vključeni [16, 17]. VKO se običajno lahko razlikujejo zaradi pomanjkanja trebušne slinavke duktusu struktur in njihovo značilno jajčnikov, kot strome. Razlikovanje IPMNs iz PanINs morda težje in je bila predmet mednarodnega konsenza konferenci avgusta 2003 [17]. Medtem IPMNs so makroskopsko vidnih velikosti, PanINs so mikroskopske ugotovitve, ki vključujejo kanali manj kot 5 mm [17]. Poleg tega IPMNs pogosto izražajo mucin MUC-2, pri čemer PanINs običajno izražajo MUC-1.
Heterotropičnih trebušne slinavke, na drugi strani pa je definiran kot pankreasne tkiva, ki nima neposrednega ali vaskularno povezavo z normalnim trebušne [18]. V obdukcije seriji, razširjenost tega prirojenega stanja giblje od 0,55% do 13,7% [19]. Klinično se trebušne slinavke heterotopija opazili v eni od 500 v zgornjem delu trebuha poslovanja [20]. Pearson et al [12] pregledali 589 primerov heterotropičnih trebušne slinavke, in poročali o pogostnosti te motnje, kot sledi: 30% na dvanajstniku, 25% v želodcu, 15% v jejunum, 3% v ileum in 6% v MECKEL je diverticulum. Zlasti v želodcu, heterotropičnih trebušne slinavke tkiva večinoma razvije pri moških med 30 in 50 let. Večina primerov, opredeljenih v želodcu so Submukozno tumorji, ki se nahaja v antruma [21].
Prisotnost heterotropične trebušne slinavke je običajno asimptomatski, vendar je sposobna proizvajati simptome, odvisno od lokacije in velikosti [22]. Več primerih so poročali v literaturi kaže kot obstrukcija želodca izstopne, obstrukcija tankega črevesa, zgornji krvavitev iz prebavil ali obstruktivno zlatenico [23-26]. Adenokarcinom, so poročali tudi otočkov celic tumorjev in cistično tumorji v heterotropične trebušne slinavke [19, 27-29].
V literaturi obstaja nekaj poročali o primerih maligne spremembe zunajmaternične želodca trebušne slinavke [30, 31]. Večina teh primerov predstavlja adenokarcinom, medtem ko papilarni mucinozni neoplazije, ne glede na histološki podtip, so poročali samo v enem primeru doslej [13]. Obravnavana zadeva je prvič poročali z edinstveno lastnost sočasnega obstoja IPMN (mešane trebušne slinavke vrste lepilnim) in IPMN ali Panin heterotropične želodca trebušne slinavke tkiva. Naš primer izpolnjuje minimalne diagnostična merila za tumorjev, ki se pojavljajo v heterotropične trebušne slinavke tkiva Guillou je prvotno predlagala in sodelavci [29], v katerem je navedeno, da: i. tumor je treba najti znotraj ali blizu zunajmaternične trebušne slinavke, ii. neposredni prehod med trebušne slinavke strukturami in karcinom je treba upoštevati (tj lepilni celic displazije ali karcinoma in situ), iii. ne-neoplastične trebušna slinavka mora obsegati vsaj v celoti razvit acinusov in duktalni struktur in IV. neposredne razširitve ali metastaze iz druge spletne strani, je treba izključiti.
diferencialne diagnoze v tem primeru (glede zunajmaternično želodcu trebušne slinavke tkiva) vključuje nizko stopnjo intraepitelijske neoplazije in majhno IPMN. Kot je bilo že poudarjeno takšno razlikovanje ni mogoče na trenutke in trenutno temelji na velikosti in makroskopski izgled [32]. Ker je bila poškodba opisano opozoriti na bruto pregledu kirurških vzorcu, menimo, da bi bila določitev intraductal papilarnega mucinozni neoplazme bolj primerno. Poleg tega kapilarne izrastke so večje od tistih, ki se običajno kaže v Panin.
Predoperativna diagnoza heterotropične trebušne slinavke, je kljub napredku v tehnologiji slikanja izziv. Heterotopične trebušna slinavka običajno predstavlja zaporedno zgornjem prebavnem kot dobro zarisana-Submukozno polnjenja napako pri centralnem vdolbine [20, 33, 34]. Endoskopsko je poškodba videti kot Submukozno tumor z osrednjim umbilication. CT slikanje zunajmaternične trebušne slinavke poveča svetlo kot orthotopic trebušne slinavke [29, 35].
Glede na njihovo klinično zahrbtno tečaj, heterotropičnih trebušna slinavka je ponavadi stranski ugotovitev, bodisi intraoperativelly, ali med rentgenoloških ali endoskopski pregled zgornjega črevesja. Ko je dalo ob laparotomijo (kot v našem primeru), lokalni izrezu, z ali brez zamrznjenega oddelka, namesto ostanek resekcija je zaželen način zdravljenja [25, 33, 36]. Potencialno pa je dokumentacijo osnovne maligne bolezni, ki temelji na izvedenih zamrznjeno analizo oddelku, določa dilemo opravljajo bolj radikalno kirurško zdravljenje, da bi preprečili ponoven postopek ali diagnostične težave.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena od pacienta za objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13000_2009_249_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13000_2009_249_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13000_2009_249_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki Slika 3 13000_2009_249_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 13000_2009_249_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 izvirna datoteka 13000_2009_249_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev na sliki 6 Konkurenca interesov
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Varna tehnika anastomozni uporabe transorally vstavili nakovalo (OrVil ™) v Roux-en-Y obnovo po-laparoskopija pomaga celotnega želodca za proksimalnih malignih tumorjev stomach
• Gastrointestinalni stromalni tumor želodca z bezgavk metastaze