Kasos intraductal spenelių mucinous navikas kartu su: heterotopinio kasos cistinės navikų pilvo: atvejo ataskaita ir peržiūros literature

kasos intraductal papilinio mucinous navikas kartu būtų heterotopinio kasos cistinės navikų pilvo: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga pervežimas Anotacija
a 60-metų Kaukazo Vyras patyrė visišką pancreatectomy mišraus tipo kasos intraductal spenelių mucinous navikas (IPMN) kylančių pagrindinių ir vidurinių kasos latakus. operacijos metu A subserosal Polipveidīgs masė buvo pažymėta didesnio išlinkio skrandžio antralinėje dalyje ir buvo enucleated. Ši masė buvo įrodyta, kad būti heterotopinis kasos audinio su cistine navikų iš IPMN histologinis potipio. Per platų ieškoti literatūroje, mes nustatėme, kad tai pirmas atvejis kada pranešė su sinchroniniu egzistavimo IPMN permainų, pagrindinių ir vidurinių ortakių iš orthotopic kasos ir heterotopinio kasos audinio skrandžio sienelės.
Įvadas
Naujausi literatūroje teigiama, arba vis dažnis cistine navikų kasos, ar patobulintų aptikimo ir pripažinimą šių pažeidimų. Istoriškai susiklostė, kad autopsijos tyrimai parodė didelį paplitimą cistine pakitimų kasos. Kimura et al [1] nustatė cistine pažeidimai 24% 300 eilės skrodimo pavyzdžių tarp senyvo amžiaus Japonijos gyventojams. Svarbiausias neseniai pokytis diagnozuojant ir gydant kasos cistinės navikų yra intraductal spenelių mucinous navikas (IPMN) pripažinimas kaip atskira patologinis subjekto [2-6]. Pirmiausia pranešta iki Ohashi et al [7] literatūroje, buvo klasifikuojami kaip atskiras subjektas nuo kitų mucino gaminančių cistine navikų kasos Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) 1996 m [8]. Būdingi bruožai IPMN pagal tai, kas yra aukštas, kolonų epitelis su ryškia mucino gamybos ir cistine transformaciją arba pagrindinio kasos latako arba vieną iš jo atšakas [8, 9].
Nepaisant to, kad IPMNs tapo antra dažniausia kasos rezekcijos daugelyje didelių centrų [10], šio patologinio subjekto heterotopinio kasos audinio dažnis yra labai reti. Tai nėra neįprasta rasti kasos audinį skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, klubinės žarnos, MECKEL anketa divertikulu ar ne bambos. Feldmanas ir Weinberg [11] nustatė, dvylikapirštės žarnos, kasos audinio 13,7% 410 skrodimo pavyzdžių. [12] "Pearson Apskaičiuota, kad heterotopinis kasos audinys gali būti rasti net kaip 2% nuo skrodimo, jei jis buvo kruopščiai ieškoma. Nepaisant gana bendro buvimo heterotopinių kasos, daugiausia kaip tylus virškinimo apsigimimų, sistemingas literatūros apžvalga parodė tik vieną pranešė atvejį papilinio mucinous navikas skrandžio Polipveidīgs naviko, kuriame heterotopinių kasos audinius [13].
ČIA mes pranešti apie kasos IPMN bylą iš pagrindinių ir vidurinių kasos latakus su sinchroniniu egzistavimo skrandžio Polipveidīgs naviko, kuriame heterotopinių kasos audinį su cistine navikų paties histologinis potipio.
Byla ataskaita
a 60-metų vyras aplankė savo gydytoją, nes odos spalvos įtaigios gelta, tamsus šlapimas ir šviesiai išmatose. Pacientas taip pat pranešė, miglota epigastriumo skausmas, liga prasidėjo apie 6 mėnesius prieš geltai pradžios. Jis neigė bet kokią maro ar svorio. Jo sveikatos istorija taip pat hipertenzija, cukrinis diabetas ir tuberkulioze. Pilnas kraujo ląstelių skaičius buvo imtasi, kuris atskleidė ne anomalija, o kraujo chemija aprašymą parodė tiesioginį hiperbilirubinemija (bendro bilirubino, TBIL: 20 mg /dl, tiesioginis bilirubinas, DBIL: 16 mg /dl) ir puikus fasadas šarminės fosfatazės (ALP) ir gama-glutamiltranspeptidazė (GGT) (aspartato transaminazės (AST) ir alanino transaminazės (ALT lygis) buvo tik šiek tiek padidėjęs). Pacientas buvo atliktas ultragarso tyrimą jo pilvo, kuris atskleidė cistine Mišios kasos galvos ir apie bendrą tulžies latakų (1,7 cm) ir tulžies latakų išsiplėtimas.
Pacientas buvo toliau vertinami T1 pasvertus ir T2 pasverti gadolinio ((Gd) -DTPA) -enhanced MRT vaizdus ir MRCP, kuris atskleidė cistine pažeidimas kasos galvos su maksimalaus skersinio skersmuo 5 cm. Kasos cista buvo bendravimo su aiškiai išsiplėtusiais pagrindinio kasos latako. Kartu su pagrindinio kasos latako palei visą jo kursą išsiplėtimas, didelė išsiplėtimas antrinių kanalų (atšakomis), taip pat buvo dokumentuojami (1 paveikslas). Vizualizavimo rezultatai buvo suderinamas su tam difuziškai platinamas intraductal papilinio mucinous navikas (IPMN) Mišraus tipo įvairovė diagnozę. Be to, ultragarsu išvada, kad išsiplėtę vidaus ir išorės kepenų tulžies medį buvo patvirtinta, maksimalus skersmuo bendros tulžies latakų maždaug 1,7 cm. Dėl to, kad geltai lygio ir koegzistuojančias išsiplėtimas bendros tulžies latakų (BĮK), pacientas buvo vėliau taikoma ERCP su tuo pačiu metu įterpiant į plastikinį stento į BĮK. Per viršutinio virškinimo trakto dalies endoskopija, tik lengvas ezofagito apatinio trečdalio stemplės buvo diagnozuota, be jokio skrandžio sienelės anomalijų pranešė nuoroda. 1 pav MRCP rodo kasos cista į vargonų su išsiplėtimas iš pagrindinių ir filialo kasos latakų galvos, taip pat iš gimsta vidaus kepenų tulžies medį.
Po minėto visiško darbo-up paciento, jam buvo nurodyta mūsų chirurgijos departamento chirurginio gydymo. Dėl difuzinės platinimo cistine navikas, buvo atliktas bendras pancreatectomy, splenektomija ir apsiriboja dalinio skrandžio pašalinimas. Beje subserosal Polipveidīgs auglys buvo rastas didesnio išlinkio skrandžio antralinėje dalyje. Vietinis iškirpimas iš skrandžio naviko buvo atlikta ir ji taip pat buvo išsiųstas histologinis tyrimas. Apie 6 -osios pooperacinę parą, pacientas pateikė tulžies nutekėjimas, kuris buvo valdomas konservatyviai. Jis buvo atleistas nuo 40 -osios dieną, o praėjus 1 metams po operacijos buvo liga ir simptomas nemokamai.
Histologinio nagrinėjimą orthotopic kasos atskleidė neinvazinę intraductal spenelių mucinous navikas įtraukiant pagrindines kasos lataką, su garsūs intraductal pirštų pagalvėlių prognozės (2a pav.) Gaurelių buvo gerai išvystyta su fibrovascular pagrindas. Neoplastinė epitelio ląstelės parodė žarnyno diferenciaciją. Neoplazma eksponuojami didelę architektūrinę ir branduolinės atipijos. Nebuvo jaunieji išjungti klasterių navikinių ląstelių į spindį, taip pat, didelę branduolinės Pleomorphism su nuostolių poliariškumo ir žinomų nucleoli (IPMN su aukštos kokybės displazija; 2b pav). 2 pav IPMN į orthotopic kasos. a. Gerai išvystytas spenelių prognozes ortakyje. Yra architektūros ir branduolinės atipijos. (H + E × 200), b. Jaunieji išjungti klasterių navikinių ląstelių į spindį (H + E × 400).
Be to, buvo gauta 2,5 × 2,2 × 0,9 cm, matmenys audinio mėginyje, paimtame iš skrandžio sienelės. Makroskopinis vertinimas atskleidė 1,5 cm baltas mazgelis, sergantiems cistine erdvėse. Histologinis ištyrimas parodė heterotopinių kasos audinio, sudarytas iš gerai suformuotų skiltelių kasos acini ir cystically išsiplėtusių kanaluose, kuriuose intraluminal papiles (3a pav b). Į pirštų pagalvėlių struktūros buvo liniuotas mucinous epitelio su židinine žarnyno metaplazijos ir lengvo ar vidutinio sunkumo branduolinę atipijos (3b pav c). 3a pav. Negimdinis kasos audinio per skrandžio sienelės (H + E × 100), b. ir c. Cystically išsiplėtę ortakiai, kurių sudėtyje yra intraluminal papiles. Į pirštų pagalvėlių struktūros liniuotas mucinous epitelio su branduolinės atipijos, laikantis IPMN (H + E × 400).
Diskusija
IPMNs atsiskaityti už 7-35% visų cistine navikų kasos paskelbtoje chirurginės serijos [ ,,,0],14, 15]. Skirtingai pacientams, sergantiems cistine serous navikais (SLN) arba mucinous cistine navikais (MCN), pacientai, sergantys IPMN linkę būti vyresni, vidutinis amžius pateikimo maždaug 65 metų. Atliekant diferencinę diagnozę IPMN KKT ir kasos intraepitelinei neoplazija (Panin) turi būti įtraukti [16, 17]. KKT paprastai galima atskirti pagal kasos mikafungino natrio druska struktūrų stokos ir jų charakteristika kiaušidžių-kaip stromos. Skirtumas nuo IPMNs iš PanINs gali būti sunkiau ir buvo tarptautinio konsensuso konferencijos tema 2003 rugpjūčio [17]. Nors IPMNs yra makroskopinis matomo dydžio, PanINs yra mikroskopiniai išvados, susijusios ortakiai mažesnis negu 5 mm [17]. Be to, IPMNs dažnai išreikšti mucino MUC-2, o PanINs paprastai išreikšti MUC-1.
Heterotopinė kasos, kita vertus, yra apibrėžiamas kaip kasos audinio, kuris nėra tiesiogiai arba kraujagyslių ryšį į įprastą kasos [18]. Be autopsijos serijos, šio įgimta būklė paplitimas svyruoja nuo 0,55% iki 13,7% [19]. Kliniškai, kasos heterotopijos pastebima viena iš 500 viršutinės pilvo srities operacijų [20]. "Pearson et al [12] peržiūrėta 589 atvejai heterotopinių kasos, ir pranešė apie šio sutrikimo dažnius taip: 30% dvylikapirštės žarnos, 25% skrandyje, 15% tuščiosios, 3% klubinės žarnos ir 6% MECKEL anketa divertikulas. Ypač skrandyje, heterotopinis kasos audinio daugiausia vystosi vyrų tarp 30 ir 50 metų amžiaus. Identifikuotų skrandyje atvejų yra gleivine navikai, esantys antralinėje dalyje [21].
Iš heterotopinio kasos buvimas paprastai simptomų, tačiau ji yra pajėgi gaminti simptomus, priklausomai nuo jo buvimo vietą ir dydį [22]. Keli atvejai buvo pranešta literatūros pasireiškianti skrandžio išleidimo obstrukcija, plonosios žarnos nepraeinamumas, viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas arba obstrukcinė gelta [23-26]. Adenokarcinoma, salelių ląstelių navikai ir cistine navikai, taip pat buvo pranešta heterotopinio kasos [19, 27-29].
Literatūroje yra keletas pranešimų apie negimdinio skrandžio kasos piktybiniai kaitos [30, 31]. Šių atvejų atstovauti adenokarcinoma, o spenelių mucinous neoplazijos, bet kokio histologinę potipis, buvo pranešta tik vienu atveju iki šiol [13]. Ši byla yra pirmoji pranešė su unikalia savybe vienu metu egzistavimo IPMN (mišrių kasos latakų tipo) ir IPMN ar Panin heterotopinio skrandžio kasos audinio. Mūsų atveju atitinka minimalius diagnostikos kriterijus navikų, kurie iškilti heterotopinio kasos audinys iš pradžių pasiūlė Guillou ir kolegos [29], kurioje nurodyta, kad: i. navikas turi būti rastos arba netoli negimdinis kasos, II. tiesioginis perėjimas tarp kasos struktūros ir karcinoma turi būti laikomasi (ty lipnia mobilųjį displazija ar karcinoma in situ), III. Ne neoplazminė kasos turi sudaryti bent pilnai išvystyta acini ir latakų struktūros ir IV. tiesiogiai pratęsia arba metastazės iš kitos svetainės turi būti atmesti.
diferencinės diagnostikos metu, šiuo atveju (kalbant apie negimdinis skrandžio kasos audinį) apima žemos kokybės intraepitelinei neoplazija ir mažą IPMN. Kaip anksčiau pabrėžti, toks atskyrimas yra neįmanoma kartais ir šiuo metu yra pagrįstas nuo dydžio ir makroskopiniame išvaizdą [32]. Kadangi aprašyti pažeidimas buvo pažymėta, bendrojo tikrinimo chirurginių pavyzdį, mes manome, kad intraductal papilinio mucinous navikas pavadinimas labiau tiktų. Be to, pirštų pagalvėlių nelygumus yra didesni nei paprastai vertinamas Panin.
Ikioperacinė diagnozė heterotopinio kasos yra sudėtinga nepaisant vaizdavimo technologijų pažangos. Heterotopinių kasos paprastai pristato viršutinės virškinimo trakto serijos kaip gerai nubrėžtą Po gleivine pildymo defektu su centriniu įdubimas [20, 33, 34]. Endoskopijos, pažeidimas yra vertinamas kaip gleivine naviko su centriniu umbilication. CT vaizdo negimdinio kasos pagerina ryškiai kaip orthotopic kasos [29, 35].
Atsižvelgiant į jo kliniškai klastingas kursą, heterotopinis kasos paprastai yra atsitiktinis rasti, arba intraoperativelly arba per Radiografinis ar endoskopinis tyrimas viršutinės virškinimo trakto. Kai rasti iš laparotomija metu (kaip mūsų atveju), vietos ekscizijos, su arba be sušaldytos skyriuje, o ne radikalas rezekcija yra pageidautinas gydymo būdas [25, 33, 36]. Potencialiai tačiau pagrindinės piktybinių navikų remiantis įgyvendinama šaldytų skyriaus analizės dokumentacija, nustato vykdydami daugiau radikalų chirurginis gydymas, siekiant užkirsti kelią pakartotinai operuoti ar diagnostinės sunkumų dilemą.
Sutikimas
buvo gautas Parašė informuotas sutikimas nuo paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13000_2009_249_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13000_2009_249_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13000_2009_249_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalios 3 pav 13000_2009_249_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 13000_2009_249_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13000_2009_249_MOESM6_ESM.jpeg autorių originalus failas 6 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Saugi anastomozės technika naudojant transorally įdėta priekalo (OrVil ™) į Roux-en-Y rekonstrukcija po laparoskopija-padeda bendras pašalintas skrandis už proksimaliniuose piktybinių navikų p…
• Virškinimo trakto stromos naviko skrandyje su limfmazgių metastazių