Hasnyálmirigy intraductalis papillaris mucinosus daganat egyidejű heterotopiás hasnyálmirigy cisztás neoplasia a gyomor: a esetismertetés és irodalmi áttekintés

Hasnyálmirigy intraductalis papillaris mucinosus daganat egyidejű heterotopiás hasnyálmirigy cisztás neoplasia a gyomor: a esetismertetés és irodalmi áttekintés katalógusa Abstract
A 60 éves kaukázusi férfi ment teljes pankreotómiát a vegyes típusú hasnyálmirigy intraductalis papillaris mucinosus daganata (IPMN) felmerülő fő- és hasnyálmirigy-vezetékben. A műtét során a savós polypoid tömeget figyelték meg a nagyobb görbület a gyomor antrum, és mag nélküli. Ez a tömeg bizonyult a heterotopiás hasnyálmirigy szövetek cisztikus neoplasia a IPMN szövettani altípus. A kiterjedt keresést a szakirodalom, azt találtuk, hogy ez az első eset valaha jelentett egyidejű megléte IPMN változások, a fő- és a csatornák orthotop hasnyálmirigy és a heterotopikus hasnyálmirigy szöveteiben a gyomorfal. Katalógusa Bevezetés katalógusa a legújabb szakirodalom szerint akár egyre nagyobb számban fordulnak cisztás daganatok a hasnyálmirigy, vagy jobb felismerése és elismerése ezen elváltozások. Történelmileg boncolás tanulmányok kimutatták, jelentős elterjedtsége cisztás elváltozások a hasnyálmirigy. Kimura és munkatársai [1] megállapította, cisztás elváltozások 24% -a 300 egymást követő boncolás példányok közül egy idős japán populációban. A legjelentősebb közelmúltbeli változás a diagnózis és a kezelés a hasnyálmirigy cisztás daganatok az elismerése intraductalis papillaris mucinosus daganata (IPMN) mint önálló patológiai entitás [2-6]. Először az irodalomban Ohashi és munkatársai [7] azt minősíteni önálló egységként más mucin termelő cisztás daganatok a hasnyálmirigy által az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1996-ban [8]. Jellemzői a IPMN szerint akik között egy magas, hengerhám a jelölt mucin termelést, és a cisztás átalakítása vagy a fő hasnyálmirigy-vezeték, vagy annak valamely oldalsó ágak [8, 9].
Annak ellenére, hogy IPMNs váltak a második leggyakoribb oka a hasnyálmirigy resectiok számos nagyobb központokban [10], ennek incidenciája patológiai entitás heterotóp hasnyálmirigy szöveti rendkívül ritka. Nem szokatlan, hogy megtalálja hasnyálmirigy szövet a gyomorban, a nyombélben, ileum, Meckel-divertikulum, vagy a köldök. Feldman és Weinberg [11] megállapította, nyombél hasnyálmirigy szöveti 13,7% 410 boncolási példányok. Pearson [12] Becslések szerint heterotopiás hasnyálmirigy szövetek nem találtak több mint 2% -a boncolást, ha kerestek óvatosan. Annak ellenére, hogy a viszonylag gyakori jelenléte heterotopikus hasnyálmirigy, elsősorban a csendes emésztőrendszeri rendellenesség, szisztematikus irodalmi áttekintés során kiderült, csak egy esetben jelentettek papillaris mucinosus daganatok gyomor polypoid tumor tartalmazó heterotopiás hasnyálmirigy szövetek [13]. A továbbiakban
beszámolunk az esetben a hasnyálmirigy IPMN a fő- és hasnyálmirigy-vezetékben egyidejű megléte gyomor polypoid tumor tartalmazó heterotopiás hasnyálmirigy szövetek cisztikus neoplasia azonos szövettani altípus. katalógusa Esetismertetés
egy 60 éves ember látogatott az orvosa, mert a bőr elszíneződése utaló sárgaság, sötét vizelet és világos széklet. A beteg is beszámolt homályos gyomortáji fájdalom, tüneteivel mintegy 6 hónap kezdete előtt a sárgaság. Tagadta lázas vagy fogyás. Kórtörténetét is szerepel magas vérnyomás, cukorbetegség és a tuberkulózis. A teljes vérképet vették, ami nem mutatott rendellenességet, míg a vér kémiai profilt bizonyított közvetlen hyperbilirubinaemiát (összbilirubin- TBIL: 20 mg /dl, direkt bilirubin, DBIL: 16 mg /dl), és egy figyelemre méltó emelkedés az alkalikus foszfatáz (ALP) és gamma-glutamil transzferáz (GGT) (a szintek aszpartát-transzamináz (AST) és alanin-transzamináz (ALT) csak enyhén emelkedett). A pácienst ultrahangos vizsgálata hasán, amely nyilvánosságra cisztás tömeg a feje a hasnyálmirigy és a dilatáció a közös epevezeték (1,7 cm) és intrahepaticus epeutak.
A beteg tovább vizsgáltuk a T1 súlyozott T2 súlyozott gadolínium ((Gd) -DTPA) -kompatibilis MRI képek és MRCP, amely feltárta a cisztás elváltozás a hasnyálmirigy fej maximális keresztirányú átmérője 5 cm. A hasnyálmirigy ciszta volt összeköttetésben van egy világosan kitágult fő hasnyálmirigy-vezeték. Ezzel párhuzamosan a dilatáció a fő hasnyálmirigy-vezeték mentén annak teljes természetesen jelentős dilatáció a másodlagos csatornák (side-ágak) is dokumentálták (1. ábra). A képalkotó eredmények összeegyeztethetők a diagnózis egy szétszórt intraductalis papillaris mucinosus daganata (IPMN) A vegyes típusú fajta. Sőt, az ultrahangos megállapítását a kitágult intra- és extra-hepatikus epeutak megerősítette, maximális átmérője a közös epevezeték körülbelül 1,7 cm. Mivel az a szint, sárgaság és a egyidejűleg létező tágulása a közös epevezeték (CBD), a beteg ezt követően vetjük alá ERCP egyidejű behelyezését egy műanyag stent a CBD. A felső gasztrointesztinális endoszkópia, csak enyhe oesophagitis az alsó harmadában a nyelőcső diagnosztizáltak, annak megjelölése nélkül, a gyomor fala rendellenesség jelentett. 1. ábra mutatja MRCP hasnyálmirigy ciszta a szerv vezetője és tágulása a fő- és mellék hasnyálmirigy-vezetékben, valamint az extra- belüli hepatikus epeutak.
Után a fent említett teljes dolgoztuk fel a beteg, ő említett hogy a sebészeti Osztály sebészi kezelés. Mivel a diffúz eloszlása ​​a cisztás neoplazma, összesen pancreatectomia, splenectomia és korlátozott részleges gastrectomia végeztünk. Mellesleg a savós polypoid tumor találták meg a nagyobb görbület a gyomor antrum. Kimetszése a gyomor tumor végeztünk, és azt is elküldte szövettani vizsgálatra. A 6 th posztoperatív napon a beteg bemutatott egy epeúti szivárgás melyet konzervatívan menedzselt. Ő volt, lemerült a 40 napon, és 1 év után a művelet már a betegség és tünet mentes.
Szövettani vizsgálata ortotopikus hasnyálmirigy kiderült noninvazív intraductalis papillaris mucinosus daganatok érintő fő hasnyálmirigy-vezeték, a kiemelkedő intraductalis papillaris előrejelzések (2a ábra). A szemölcsök jól fejlett a fibrovascular mag. A daganatos hámsejtek megmutatta bél differenciálás. A daganat mutatott jelentős építészeti és nukleáris atípiája. Nem volt bimbózó le klaszterek a neoplasztikus sejtek lumenébe, valamint, jelentős nukleáris pleomorphism elvesztésével a polaritás és prominens nucleolusok (IPMN magas dysplasia; 2B ábra). 2. ábra IPMN a orthotopicus hasnyálmirigyben. a. Jól fejlett papillaris előrejelzések a csatornán belüli. Van építészeti és nukleáris atípiája. (H + E × 200), b. Bimbózó le klaszterek a daganatos sejtek a lumen (H + E × 400).
Emellett egy 2,5 × 2,2 × 0,9 cm-es mérési szövetmintát a gyomor falán érkezett. Makroszkopikus értékelés feltárta, 1,5 cm-es fehér góc cisztás terek. A szövettani vizsgálatok kimutatták heterotopiás hasnyálmirigy szövetek álló jól formált lebenykéit acinusok és cystically kitágult nyílásokat intraluminális szemölcsök (3a ábra, b). A papilláris szerkezeteket szegélyezett mucinosus hám fokális intestinalis metaplasia és enyhe vagy közepesen súlyos nukleáris atípiája (3b ábra, c). A 3. ábra a. Méhen kívüli hasnyálmirigy szövet a gyomor fal (H + e × 100), b. és c. Cystically kitágult nyílásokat intraluminális szemölcsözött. A papillaris szerkezetek sorakoznak mucinosus hám nukleáris atípiás összhangban IPMN (H + E × 400). Katalógusa Vita katalógusa IPMNs teszik 7-35% az összes cisztás daganatok a hasnyálmirigy közzétett műtéti sorozat [ ,,,0],14, 15]. Ezzel szemben a betegek savós cisztás daganatok (SCN) vagy mucinosus cysticus daganatok (MCN) betegek IPMN többnyire idősebbek, az átlagos életkor bemutatása körülbelül 65 év. A differenciál diagnosztikájában IPMN MCN és hasnyálmirigy intraepithelialis neoplasia (Panin) fel kell tüntetni [16, 17]. MCN általában meg lehet különböztetni a hiánya hasnyálmirigy vezeték struktúrák és jellegzetes petefészek-szerű váz. Megkülönböztetése IPMNs származó PanINs nehezebb lehet, és már a téma nemzetközi konszenzus konferencia 2003 augusztusában. [17] Míg IPMNs vannak a makroszkopikusan látható méret, PanINs mikroszkopikus megállapítások bevonásával légcsatornák kisebb, mint 5 mm [17]. Sőt, IPMNs gyakran kifejezik a mucin MUC-2, míg a PanINs általában kifejezni MUC-1.
Heterotóp hasnyálmirigy, a másik viszont, úgy definiáljuk, mint a hasnyálmirigy szövet, amelyből hiányzik a közvetlen vagy vaszkuláris kapcsolat normális hasnyálmirigy [18]. Autopsziás sorozat, a prevalenciája veleszületett állapot között mozog 0,55% és 13,7% [19]. Klinikailag hasnyálmirigy heterotopia figyelhető meg egyet a 500 felső hasi műtétek [20]. Pearson és munkatársai [12] felül 589 esetben heterotóp hasnyálmirigy, és jelenteni a frekvenciák ez a rendellenesség a következő: 30% a duodenumban, 25% a gyomorban, 15% a jejunumban, 3% az ileumban és 6% Meckel-diverticulum. Különösen a gyomorban, heterotóp hasnyálmirigy szövet túlnyomórészt alakul férfiaknál a 30 és 50 éves életkor. Az esetek többsége azonosított gyomor nyálkahártya alatti daganatok, található a antrumban [21].
A jelenléte heterotóp hasnyálmirigy általában tünetmentes, de képes előállítani tünetek, attól függően, annak helyét és méretét [22]. Több esetben számoltak be az irodalomban bemutatása, mint a gyomor kivezető elzáródás, vékonybél elzáródás, felső gasztrointesztinális vérzés vagy sárgaság [23-26]. Adenokarcinóma, szigetsejt daganatok és a cisztás daganatok is beszámoltak heterotóp hasnyálmirigy [19, 27-29].
Az irodalomban kevés esetet jelentettek a rosszindulatú változás ectopiás gyomor hasnyálmirigy [30, 31]. A legtöbb ezek az esetek adenokarcinóma, míg papillaris mucinosus neoplasia, bármilyen szövettani altípus, leírták csak egy esetben, amennyiben [13]. A jelen ügy az első jelentett az egyedi jellemző egyidejű megléte IPMN (vegyes hasnyálmirigy-vezeték típus) és IPMN vagy Panin A heterotóp gyomor hasnyálmirigy szövetek. Esetünkben megfelel a minimális diagnosztikai kritériumainak tumorok felmerülő heterotóp hasnyálmirigy szöveti által eredetileg javasolt Guillou és munkatársai [29], amely kimondja, hogy: i. a daganat kell találni belül vagy ahhoz közel a méhen kívüli hasnyálmirigy, a II. Közvetlen közötti átmenet hasnyálmirigy struktúrák és carcinoma kell tartani (pl légcsatorna cellás dysplasia vagy carcinoma in situ), iii. A nem-daganatos hasnyálmirigy kell legalább teljesen kifejlődött acini és ductalis struktúrák, valamint iv. közvetlen kiterjesztése vagy metasztázis egy másik helyszínen kell zárni.
A differenciáldiagnózis ebben az esetben (illetően méhen kívüli gyomor hasnyálmirigy szövetek) tartalmaz alacsony minőségű intraepithelialis neoplasia és kis IPMN. Mint már korábban hangsúlyozta ilyen megkülönböztetés nem lehetetlen időpontokban, és jelenleg épül méretét és makroszkopikus megjelenését [32]. Mivel az elváltozás leírt megjegyezték bruttó ellenőrzés a műtéti mintából, úgy véljük, hogy a kijelölés intraductalis papillaris mucinosus daganata megfelelőbb lenne. Sőt, a papilláris kiemelkedések nagyobbak, mint az általában tapasztalható Panin.
A preoperatív diagnózisa heterotopikus hasnyálmirigy kihívást ellenére az előlegeket a technológia. Heterotopiás hasnyálmirigy általában bemutatja felső emésztőrendszeri sorozat, mint egy jól körülhatárolt nyálkahártya alatti töltés hiba egy központi bemélyedés [20, 33, 34]. Endoszkópos úton, az elváltozás látható, mint a nyálkahártya alatti tumor egy központi umbilication. A CT a méhen kívüli hasnyálmirigy fokozza fényesen, mint ortotopikus hasnyálmirigy [29, 35].
Tekintettel klinikailag alattomos természetesen heterotopikus hasnyálmirigy általában mellékes megállapítás, akár intraoperativelly, vagy közben radiológiai vagy endoszkópos vizsgálat a felső bélben. Amikor talált idején a laparotomia (mint a mi esetünkben), helyi kimetszés, vagy anélkül fagyasztott metszet, ahelyett reszekcióra az előnyben részesített módja a kezelés [25, 33, 36]. Potenciálisan azonban a dokumentáció malignus alapbetegség alapján végrehajtott fagyasztott metszet elemzés meghatározza a dilemma teljesítő radikálisabb sebészeti kezelés megelőzése érdekében újra művelet vagy diagnosztikai nehézségeket.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13000_2009_249_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13000_2009_249_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13000_2009_249_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13000_2009_249_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13000_2009_249_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13000_2009_249_MOESM6_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 6. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• A biztonságos anastomosis technika felhasználásával transorally behelyezett üllő (Orvil ™) Roux-en-Y rekonstrukció után laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián proximalis rosszindulat…
• Emésztőrendszeri daganatok a gyomor nyirokcsomó metastasis