Perforiran želodca corpus v strangulated paraesophageal kilo: prikaz primera

Perforiran želodca corpus v strangulated paraesophageal kilo: prikaz primera
Abstract
Uvod
Bolniki z paraesophageal kile pogosto prisotni sekundarni kronične patologije. Redko lahko akutna črevesna ishemija in perforacije nastanejo kot posledica paraesophageal kile s potencialno hudimi posledicami.
Case predstavitev
An 86-year-old obtunded moški predstavljeno na urgenci zaradi hipotenzije in hudo hrbtu in bolečine v trebuhu. Sili v trebuhu CT je bil odrejen s domnevne diagnozo pretrgal abdominalne aorte. CT topograms pokazala obsežno brezplačno znotraj trebuhu zrak in hernija trebuhu notranje organe v pravo hemithorax. Pred zaključku študije CT pacient utrpel kardiopulmonalni zastoj. Opravljeno je bilo posvetovanje kirurgije, vendar bolnik ni bilo mogoče oživili. Pregled po zakolu pokazala bruto okužbe v trebuhu in velikana, ki so zaprti, hiatalna hernija z organoaxial volvulus in ishemične perforacije.
Zaključek
sedanjih priporočilih zahtevajo takojšnje popravilo velikan hiatal kile, še preden postanejo simptomatično zaradi povečane tveganje zadušitve. Torzija želodca v velikih hiatal kile pogosto vodi do usodne zaplete, kot je ta, ki upravičujejo izbirni popravilo v najkrajšem možnem času.
Uvod
Paraesophageal kile pride, ko intraabdominalne vsebina herniate skozi požiralnika hiatus v mediastinuma. Obstajajo štiri vrste: I. vrste se zgodi, ko se želodec drsi v mediastinuma tako izpodriva gastroezofagealnem prehodu v prsni koš (drsna hiatalna hernija), tipa II in III paraesophageal kile posledica hernije želodca skozi požiralnika hiatus in kasnejši organoaxial in mesoaxial rotacijski zaporedju, in tip IV kile vključujejo razen želodcu herniating skozi hiatus v prsnem košu organov. Ta priporočila so za hitro popravilo sekundarno možnost zapletov, vključno s krvavitvijo, ishemija, in perforacije [1].
Case Predstavitev
An 86-year-old belo, ameriški, moški predstavljen oddelek sili hipotenzivni in obtunded na s hudo trebuhu in bolečine v hrbtu neznanega trajanja. Pretrgal trebuhu anevrizma aorte je bil prvotno sum in je bila sprejeta bolnik za trebušne CT na zahtevo sili sobnih zdravnikov za. Po zaključku thoracoabdominal topogram je bila velika količina prostega intraabdominalnim zraka videti na stranskem pogledu in hernija trebuha notranji organi so bile ugotovljene v desni prsi na ležečem pogledu (slika 1). Pred zaključku skeniranja, bolnik podlegel kardiopulmonalni zastoj. Obdukcija pregled trebuha in prsnega koša je bila opravljena. Ob vstopu v trebušni votlini je bila bruto kontaminacije, kakor tudi velikan zaprt hiatusna kila. Celoten želodec je hernija in v zadnji del mediastinuma s samo pilorus vidne na hiatus (slika 2). Ostanki neuspeli hiatal kile so bile ugotovljene ob diafragmalnega razširitvi leve CRU. Ko je bil želodec osvobojena zarastline in zmanjšala v trebušno votlino je mesto ishemično perforacije želodca fundusa opredeljena (slika 3). Slika 1 Intraabdominalni prostega zraka na stranskem predelu trebuha topogram in hernija trebuhu notranje organe v ležečem pogledu.
Slika 2 Kazalec na pilorus na požiralniku premoru.
Slika 3 Perforiranje želodčnega fundusa.
Bolnikova pretekle anamneze je bila odkrita post-mortem in je bila podlaga za predhodno koronarni obvod arterije, kongestivno srčno popuščanje, in prejšnjo hiatal kile. Začetna odkritje velikanskega hiatal kile je bila trinajst let, preden ga esophagogastroduodenoscopy med oceno za kavo tal bruhanja in kronično anemijo. Popravilo je bila izvedena v tem času in je bil sestavljen iz primarnega crural ponovnega približevanja in gastropexy. Pozno ponovitev velikan hiatal kile je tudi dokumentirano, ampak ponovna operacija ni bila izvedena zaradi svoje slabe srčno rezervo.
Zaključek
lahko Torzija želodca v zelo velikih hiatal kile privede do usodnih zapletov s precejšnjo frekvenco, in kot rezultat, je izbirni popravilo upravičeno ob odkritju, razen pri umirajočem bolniku [2]. Nastajajoči kirurški poseg v primeru popolne želodčne volvulus vključuje znižanje volvulus in hiatal popravilo [3]. Bolniki s to boleznijo pogosto prisotni klasično triado sestavljen iz bljuvanje, nadželodčnem bolečino in neuspeh, da se nazogastrično cevko. Po delni odstranitvi želodca se lahko zahteva tudi v primeru infarktnega želodca ali perforacije. Optimalna izbirni popravilo vključuje zmanjšanje kile, izrezu kile vrečko in popravilo hiatal napake, ki bi, če pretirano velika, lahko zahteva protetične okrepitev očesa [4]. Collis-Nissen fundoplication se lahko dodajo popravilo za sprejem relativno esophageal skrajšanje toda brez tveganja motnje motilitete distalnega požiralnika [5]. Medtem ko so bili tradicionalno ti popravila obrnila prek celiotomy ali torakotomije, v večini primerov so zdaj predmet laparoskopskih pristopov z odličnimi rezultati [6]. Dejansko je v navedeni študiji, 200 zaporednih bolnikov doživela laparoskopsko popravilo paraesophageal kile z eno samo smrt, nizka obolevnost in 2,5% stopnja recidiva.
Jasno je, da je to bolnikovo patologija posledica kronično zaprti velikan hiatal kila ne zdravimo, ki je na koncu pripeljalo do njegove smrti. Medtem ko še vedno ni jasno, kaj mu pravi kirurški tveganja smo, smo trenutno priporočamo, da se večina bolnikov lahko odpravimo z nizko obolevnostjo in skoraj nič smrtnost.
Soglasje PODJETJA
je Pisna privolitev dosežena z umrlega bolnikovo družino objaviti informacije v zvezi s primerom, kot tudi slik, povezanih z primeru
Seznam kratic
CT.
računalniško tomografijo
Izjave
nasprotujočimi si interesi <. br> avtorji izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov ".
avtorjev prispevek
AS in EZ so tako udeležen pri snovanju in zbiranja podatkov za poročilo o primeru. SA je bila vključena v pripravo in revizijo rokopis. AS, je bilo vključenih EZ in SA v pregledu literature in pridobivanje kritične intelektualne vsebine, ki se uporablja v tem poročilu posebej. Ti trije avtorji so dali tudi končno odobritev za objavo.

• Želodca fundal heterotropičnih trebušna slinavka posnemanjem gastrointestinalni stromalni tumor (GIST): poročilo primera in kratek pregled
• Pojav mehurja metastaz 10 let po kirurški odstranitvi primarnega raka želodca: prikaz primera in pregled literature