Perforované žalúdočné korpus v priškrtenie paraezofageální hernie prietrže: prípad report

perforovaný žalúdočnej korpus v priškrtenie paraezofageální hernie prietrže: kazuistiku
abstraktné
Úvod
pacientov s paraezofageální hernia prietrže často prítomné sekundárne k chronickej symptomatológie. Zriedka, akútne črevné ischémie a perforácia môže dôjsť v dôsledku paraezofageální hernia kýl s potenciálne vážnymi následkami.
Case prezentácie
An 86-ročný obtunded samca prezentované na pohotovosť s hypotenziou a ťažkou bolesťou chrbta a brucha. Núdzové brucha CT vyšetrenie bolo objednané s predpokladanou diagnózu z prasknutého brušnej aorty. CT topograms odhalila rozsiahle bezplatné vnútrobrušného vzduch a herniated brušných orgánov do pravého hemitoraxu. Pred dokončením štúdie CT, pacient utrpel kardiopulmonálnej zástavu. Chirurgia bola konzultovaná, ale pacient nebol schopný oživiť. Post-mortem vyšetrenie odhalilo silné znečistenie v bruchu a obra, uväznený, hiátovou kýlu s organoaxial volvulus a ischemickej perforácie.
Záver
Aktuálne odporúčania vyzývajú k rýchlej opravy obrie hiátová prietrže, než sa stanú príznačné kvôli zvýšenému riziko uškrtenia. Torzia žalúdka vo veľkých Hiátová prietrže často vedie k fatálnej komplikácie, ako je tento oprávňuje na plánovanú opravu čo najskôr.
Úvod
paraezofageální hernia prietrže dochádza, keď obsah vnútrobrušné herniate cez pažeráka hiatus do medzihrudia. Existujú štyri typy: I. typu dochádza, keď žalúdok skĺzne do medzihrudia teda premiestňovať gastroezofageálneho spojenia do hrudníka (posuvné hiátová prietrž), typ II a III paraezofageální hernia prietrže vyplývajú z výhrez žalúdka cez pažeráka prestávke a následnú distribúciu organoaxial a mesoaxial rotácie poradie, a typ IV prietrže zapojiť iné ako v žalúdku herniating cez hiatus do hrudníka orgánov. Aktuálne odporúčania sú pre rýchlu opravu sekundárne na možnosť komplikácií vrátane krvácania, ischémia a perforácia [1].
Case Prezentácia
An 86-ročný biely, americký, mužský predložená krvný tlak oddelenie urgentného príjmu a obtunded s ťažkou brušné a bolesti chrbta neznámeho trvania. Prasknuté aneuryzma brušnej aorty bol spočiatku podozrivý a pacientka odfotil za brucha CT na žiadosť lekárov pohotovosť. Po dokončení torakoabdominálních topogram, veľké množstvo voľného vnútrobrušného vzduchu bola vidieť na bočnom pohľade a vyskočené brušných orgánov boli identifikované v pravej hrudi na ľahu pohľadu (obrázok 1). Pred dokončením skenovanie pacient podľahol zástave dychu a srdcovej. Bola vykonaná posmrtná vyšetrenie brucha a hrudníka. Po vstupe do dutiny brušnej bolo silné znečistenie, rovnako ako obrie uväznený výhřez. Celý žalúdok prietrže a do zadného mediastinálneho iba s pyloru viditeľné v pauze (obrázok 2). Zvyšky neúspešného hiátová prietrže boli nájdené pozdĺž bránicový predĺženie ľavého predkolenia. Akonáhle je žalúdok sa zbaví adhéziou a znižuje do dutiny brušnej pozemok ischemickej perforácia žalúdočného fundusu bol identifikovaný (obrázok 3). Obrázok 1 vnútrobrušného vo voľnom vzduchu vidieť na bočné brušné prietrže topogram a brušných orgánov poležiačky pohľadu.
Obrázok 2 Pointer na pyloru v pažeráku prestávke.
Obrázok 3 Dierovanie žalúdočného fundusu.
Minulé anamnézy pacienta bolo odkryté post-mortem a bol významný pre bypass koronárnej artérie predchádzajúce, CHF, a predchádzajúce hiátovou prietrže. Počiatočné objav obrie hiátová hernia bola vyrobená trinásť rokov pred tým, Ezofagogastroduodenoskopie počas vyšetrenia na kávu pozemné zvracanie a chronická anémia. Oprava sa vykonáva v tej dobe a skladala sa z primárneho predkolenia opätovné približovanie a gastropexy. Neskoré recidíva obrie hiátová hernia bola tiež dokumentovaná, ale re-operácia nebola realizovaná v dôsledku jeho zlej srdcovej rezervou.
Záver
Torzia žalúdka v týchto veľkých Hiátová kýl môže viesť k fatálnym komplikáciám so značnou frekvenciou, a v dôsledku toho, voliteľný oprava je zaručená po zistení výnimkou upadajúci pacienta, [2]. Vznikajúci chirurgický zákrok v prípade kompletného žalúdočnej volvulus zahŕňa redukciu volvulus a hiatal opravu [3]. Pacienti s touto podmienkou často prítomné s klasickou triádou skladajúci sa z dávenie, bolesť v nadbrušku a zlyhanie umiestniť nazogastrickou sondou. Čiastočné gastrektómii môže byť takisto potrebné v prípade infarktu žalúdka alebo perforácie. Optimálna voliteľný oprava zahŕňa redukciu prietrže, excíziu prietrže vaku a opravu hiatal vady, čo v prípade príliš veľké, môže vyžadovať protetické sieťky výstuže [4]. Collis-Nissen fundoplikace môžu byť pridané k oprave prispôsobiť relatívnej pažeráka tuk, ale bez rizika dysmotilita distálneho pažeráka [5]. Kým tradične tieto opravy boli oslovení prostredníctvom celiotomy alebo torakotomie, väčšina prípadov je teraz prístupný laparoskopických prístupov s vynikajúcimi výsledkami [6]. V skutočnosti, v odkazované štúdii 200 po sebe idúcich pacientov podstúpilo laparoskopickú opravu paraezofageální hernia kýl s iba jedným smrti, nízkou chorobnosťou a rýchlosti recidívy 2,5%.
Je zrejmé, že tento pacient je patologický jav bol dôsledkom chronicky uväznení obrie Hiátová prietrž sa nelieči, čo v konečnom dôsledku viedlo k jeho zániku. Hoci je aj naďalej nejasné, aké sú jeho skutočné chirurgické riziká boli sme v súčasnej dobe odporúčajú, aby väčšina pacientov môžu byť opravené s nízkou chorobnosť a úmrtnosť takmer nulová.
Súhlas
písomný informovaný súhlas sa dosiahol od rodiny zosnulého pacienta publikovať informácie vzťahujúce sa k prípadu, rovnako ako obrazy spojené s prípadom
Zoznam skratiek
CT :.
počítačová tomografia
vyhlásenie
protichodnými záujmami <. br> autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy ".
autorov príspevok
AS a EZ boli obaja zapojené do koncepcie a zberu dát pre správu o prípade. SA sa podieľal na príprave a revízii rukopis. AS, EZ a SA boli zapojené v prehľade literatúry a získanie kritickú intelektuálny obsah použitý v tomto prípade správe. Tieto tri autori tiež vydané definitívne schválenie vydaním.

• Žalúdočné pozadí heterotopická pankreas napodobňovanie gastrointestinálne stromálny tumor (GIST): správu o prípade a stručný prehľad
• Výskyt močového mechúra metastázy 10 rokov po chirurgickom odstránení primárneho karcinómu žalúdka: kazuistika a prehľad literatúry