cuerpo gástrico perforada en una hernia paraesofágica estrangulada: un caso report

cuerpo gástrico perforada en una hernia paraesofágica estrangulada: un caso
Resumen Introducción

Los pacientes con hernias paraesofágicas a menudo presentes secundarias a la sintomatología crónica. Con poca frecuencia, isquemia intestinal aguda y perforación pueden ocurrir como consecuencia de las hernias paraesofágica con consecuencias potencialmente desastrosas.
Presentación de caso sobre An 86 años de edad, de sexo masculino obtunded se presentó al departamento de urgencias con hipotensión severa y la espalda y dolor abdominal. Se realizó una TC abdominal de emergencia se le ordenó con un diagnóstico presuntivo de aneurisma de aorta abdominal roto. topogramas computarizada reveló extensa aire libre intraabdominal y vísceras abdominales hernia en el hemitórax derecho. Antes de la finalización del estudio de CT, el paciente sufrió una parada cardiorrespiratoria. La cirugía fue consultado, pero el paciente no pudo ser restablecido. El examen post-mortem reveló la contaminación excesiva dentro del abdomen y un gigante, encarcelados hernia, de hiato con vólvulo organoaxial y perforación isquémica.
Conclusión
Las recomendaciones actuales para la reparación rápida del gigante de las hernias de hiato antes de que tengan síntomas debido a la mayor riesgo de estrangulamiento. La torsión del estómago en grandes hernias de hiato con frecuencia conduce a una complicación fatal como este que justifica la reparación programada tan pronto como sea posible.
Introducción
hernias se producen cuando paraesofágicas contenidos intraabdominales herniarse a través del hiato esofágico hacia el mediastino. Hay cuatro tipos: tipo I se produce cuando el estómago se desliza hacia el mediastino desplazando así a la unión gastroesofágica en el tórax (hernia hiatal por deslizamiento), de tipo II y III paraesofágicas hernias son el resultado de la hernia del estómago a través del hiato esofágico y posterior organoaxial y mesoaxial de rotación respectivamente, y tipo IV hernias implican órganos que no sean el estómago hernia a través del hiato en el tórax. Las recomendaciones actuales para la pronta reparación secundaria a la posibilidad de complicaciones, como la hemorragia, isquemia y perforación [1].
Presentación de casos sobre An 86 años de edad, blanco, americano, macho presenta al servicio de urgencias hipotensor y obtunded con dolor abdominal y de espalda severo de duración desconocida. Un aneurisma aórtico abdominal roto se sospechó inicialmente y el paciente fue llevado a una TAC abdominal, a petición de los médicos de urgencias. Después de la terminación de un topograma toracoabdominal, una gran cantidad de aire libre intraabdominal fue visto en la vista lateral y las vísceras abdominales herniados fueron identificados en el pecho derecho en la vista en posición supina (Figura 1). Antes de la finalización de la exploración, el paciente sucumbió a una parada cardiorrespiratoria. Se realizó un examen post-mortem del abdomen y el pecho. Al entrar en la cavidad abdominal no había contaminación gruesa, así como una hernia hiatal encarcelado gigante. todo el estómago se hernia hacia arriba y en el mediastino posterior, con sólo el píloro visibles en el hiato (Figura 2). Los restos de una reparación de hernia hiatal no se han encontrado a lo largo de la extensión diafragmática del pilar izquierdo. Una vez que el estómago se liberó de las adherencias y la reducción en la cavidad abdominal el sitio de una perforación isquémica del fondo gástrico se identificó (Figura 3). Figura 1 intraabdominal aire libre se ve en topograma abdominal lateral y hernia de vísceras abdominales en decúbito supino.
La figura 2 del puntero en el píloro al hiato esofágico.
Figura 3 La perforación del fondo gástrico.
Historial médico de la paciente fue descubierto post-mortem y fue significativa para un bypass de la arteria coronaria previa, insuficiencia cardíaca congestiva, y la reparación previa de la hernia de hiato. El descubrimiento inicial de una hernia hiatal gigante se hizo trece años antes por esofagogastroduodenoscopía durante una evaluación de la emesis café molido y anemia crónica. Se llevó a cabo la reparación en ese momento y consistió en crural re-aproximación primaria y gastropexia. Recurrencia tardía de la hernia hiatal gigante también se documentó pero no se llevó a cabo la re-operación debido a su pobre reserva cardiaca.
Conclusión
torsión del estómago en estos muy grandes hernias de hiato puede conducir a complicaciones fatales con una frecuencia considerable, y como resultado, la reparación programada se justifica en el descubrimiento, excepto en el paciente moribundo [2]. la intervención quirúrgica de urgencia en el caso de un vólvulo gástrico completa implica la reducción del vólvulo y reparación hiatal [3]. Los pacientes con esta afección a menudo se presentan con una triada clásica compuesta por arcadas, dolor epigástrico, y el fracaso para colocar una sonda nasogástrica. gastrectomía parcial también puede ser necesaria en los casos de estómago infartado o perforación. reparación electiva óptima implica la reducción de la hernia, la escisión de la bolsa de la hernia, y la reparación del defecto hiatal, que si excesivamente grande, puede requerir refuerzo protésico de malla [4]. Collis-Nissen fundoplicatura se puede añadir a la reparación para acomodar acortamiento esofágico relativa pero no sin riesgo de alteración de la motilidad del esófago distal [5]. Aunque tradicionalmente estas reparaciones se acercó a través de laparotomía o toracotomía, la mayoría de los casos ahora son susceptibles de abordajes laparoscópicos con excelentes resultados [6]. De hecho, en el estudio que se hace referencia, 200 pacientes consecutivos fueron sometidos a reparación laparoscópica de las hernias paraesofágica con sólo una muerte, una baja morbilidad, y una tasa de recurrencia del 2,5%.
Es evidente que la patología de este paciente fue la consecuencia de un hiato gigante encarcelado crónicamente hernia que se deja sin tratar, lo que finalmente llevó a la muerte. Si bien aún no está claro en cuanto a lo que sus verdaderos riesgos quirúrgicos fueron, actualmente recomiendan que la mayoría de los pacientes pueden ser reparados con baja morbilidad y mortalidad de casi cero.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se ha alcanzado desde la familia del paciente fallecido a publicar información relacionada con el caso, así como imágenes asociados con el caso
Lista de abreviaturas
CT:.
la tomografía computarizada

Declaraciones
Conflicto de intereses <. br> los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
autores contribución
AS y EZ fueron ambos implicados en la concepción y la recopilación de datos para el informe del caso. SA participó en la redacción y revisión del manuscrito. AS, EZ y SA han participado en la revisión de la literatura y la obtención del contenido intelectual crítico utilizado en este caso. Estos tres autores también han dado la aprobación final para su publicación.

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