Perforierte Magenkorpus in einem eingeklemmten paraösophagealen Hernie: eine Fall report

Perforierte Magenkorpus in einem eingeklemmten paraösophagealen Hernie: einen Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Patienten mit paraösophagealen Hernien oft vorhanden sekundär zu chronischen Symptomatik. Selten kann akuten Darm Ischämie und Perforation als Folge der paraösophageale Hernien treten mit möglicherweise schlimmen Folgen.
Fall Präsentation
Eine 86-jährige obtunded männlich in die Notaufnahme mit Hypotension und schweren Rücken- und Bauchschmerzen vorgestellt. Ein Notfall-Bauch-CT-Scan wurde mit einer Verdachtsdiagnose geplatzten Bauchaortenaneurysma bestellt. CT Topogramme ergab eine weitgehende freie intraabdominelle Luft und herniated Baucheingeweide in die richtige Hemithorax. Vor der Fertigstellung der CT-Studie erlitten der Patient einen Herzstillstand. Der chirurgische Eingriff wurde konsultiert, aber der Patient war nicht in der Lage wiederbelebt werden. Post-mortem-Untersuchung ergab, grobe Verschmutzungen im Bauch und einem riesigen, eingekerkert, Hiatushernie mit organoaxial volvulus und ischämische Perforation.
Fazit
Aktuelle Empfehlungen fordern die schnelle Reparatur von riesigen Hiatushernien, bevor sie aufgrund der erhöhten symptomatisch Gefahr der Strangulation. Torsion des Magens in großen Hiatushernien führt häufig zu einer tödlichen Komplikation wie diese rechtfertigen elektiven Reparatur so schnell wie möglich.
Einführung
Paraösophageale Hernien auftreten, wenn intra-abdominale Inhalte durch den Hiatus in das Mediastinum Hernien. Es gibt vier Typen: Typ I tritt auf, wenn der Magen in das Mediastinum schiebt damit den gastroösophagealen Übergang in den Thorax Verdrängen (Hiatusgleithernie), Typ II und III paraösophagealen Hernien resultieren aus Herniation des Magens durch den Hiatus und anschließende organoaxial und mesoaxial Hernien Rotation bzw. und Typ IV beinhalten anderen Organen als dem Magen durch die Lücke in den Thorax herniating. Aktuelle Empfehlungen sind für die schnelle Reparatur sekundär auf die Möglichkeit von Komplikationen wie Blutungen, Ischämie und Perforation [1].
Fall Präsentation
Eine 86-jährige weiß, Amerikanisch, Mann in die Notaufnahme hypotensive und obtunded vorgestellt mit schweren Bauch-und Rückenschmerzen unbekannter Dauer. Ein gerissener Bauchaortenaneurysma wurde zunächst vermutet, und der Patient wurde für eine Bauch-CT-Scan auf Antrag der Notaufnahme Ärzte genommen. Nach Abschluss eines thorakoabdominellen Topogramm, eine große Menge an freiem intra-abdominalen Luft wurde an der Seitenansicht zu sehen und herniated Baucheingeweide wurden in der rechten Brust auf der Rückenansicht (Abbildung 1) identifiziert. Vor Abschluss des Scans, erlag der Patient zu einem Herzstillstand. Eine Obduktion der Bauch und Brust durchgeführt wurde. Nach der Bauchhöhle eintritt war es grobe Verschmutzungen sowie ein riesiger eingekerkert Hiatushernie. Der gesamte Magen wurde herniated und in den hinteren Mediastinum mit nur Pylorus sichtbar am Hiatus (Abbildung 2). Überbleibsel eines ausgefallenen Hiatushernie Reparatur wurden entlang der Zwerchfell Erweiterung des linken Crus gefunden. Sobald der Magen von Adhäsionen und reduziert in die Bauchhöhle an der Stelle einer ischämischen Perforation des Magenfundus befreit war, wurde identifiziert (Abbildung 3). Abbildung 1 Intraabdominelle freie Luft auf seitlichen Bauch Topogramm gesehen und herniated Baucheingeweide auf Rückenansicht.
2 Pointer auf Pylorus bei Hiatus Figur.
3 Perforation von Magenfundus Abbildung.
Die Krankengeschichte des Patienten aufgedeckt wurde post-mortem und war signifikant für eine frühere koronaren Bypass, Reparatur kongestiver Herzinsuffizienz und frühere Hiatushernie. vor von esophagogastroduodenoscopy bei einer Auswertung für Kaffee gemahlen Emesis und chronische Anämie Die erste Entdeckung eines riesigen Hiatushernie wurde 13 Jahre gemacht. Reparatur wurde zu dieser Zeit und bestand aus primären crural Wiederangleichung und Gastropexie durchgeführt. Späte Wiederholung des riesigen Hiatushernie wurde auch dokumentiert, aber Re-Operation wurde nicht wegen seiner schlechten kardialer Reserve unternommen.
Fazit
Torsion des Magens in dieser sehr großen Hiatushernien zu tödlichen Komplikationen mit erheblichen Frequenz führen kann, und als Ergebnis elektiven Reparatur wird nach Entdeckung gerechtfertigt, außer in der moribunde Patienten [2]. Emergenten chirurgische Intervention im Falle eines vollständigen Magen volvulus beinhaltet Reduktion des volvulus und Hiatusplastik [3]. Patienten mit dieser Erkrankung häufig vorhanden mit einem klassischen Trias von Würgen zusammengesetzt, Magenschmerzen und ein Versagen einer Magensonde zu platzieren. Partielle Gastrektomie in Fällen von Infarkt Magen oder Perforation kann auch erforderlich sein. Optimale elektiven Reparatur beinhaltet Verringerung der Hernie, Exzision der Bruchsack, und die Reparatur der hiatal Defekt, der, wenn übermäßig groß ist, kann prothetische Netzverstärkung erfordern [4]. Collis-Nissen-Fundoplikatio kann zur Reparatur gegeben werden relativen Verkürzung der Speiseröhre aufzunehmen, jedoch nicht ohne das Risiko von Motilitätsstörungen des distalen Ösophagus [5]. Während traditionell wurden diese Reparaturen über celiotomy oder Thorakotomie, die Mehrzahl der Fälle sind jetzt zugänglich laparoskopische Ansätze mit hervorragenden Ergebnissen genähert [6]. Tatsächlich in der erwähnten Studie wurden 200 konsekutive Patienten wurde eine laparoskopische Reparatur von paraösophagealen Hernien mit nur einem Tod, geringe Morbidität und einer 2,5% Rezidivrate.
Es ist offensichtlich, dass dieses Patienten Pathologie die Folge einer chronisch eingekerkert Riese hiatal war Hernie nicht behandelt, was zu seinem Tod führte schließlich. Während es unklar bleibt, was seine wahre chirurgischen Risiken wurden, empfehlen wir derzeit, dass die meisten Patienten mit geringer Morbidität und Mortalität nahezu Null repariert werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung von der verstorbenen Patienten Familie erreicht wurde veröffentlichen sowie Bilder Informationen zu dem Fall im Zusammenhang mit dem Fall
Liste der Abkürzungen
CT:.
Computertomographie
Erklärungen
Interessen Konkurrierende <. br> die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben ".
Autoren Beitrag
AS und EZ wurden sowohl in der Konzeption beteiligt und Daten für den Fall, Bericht zu sammeln. SA wurde bei der Erstellung und Überarbeitung des Manuskripts beteiligt. AS, EZ und SA wurden in der Literatur und den Erhalt der kritischen intellektuellen Inhalts verwendet in diesem Fall Bericht beteiligt. Diese drei Autoren haben auch die endgültige Genehmigung für die Veröffentlichung.

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