Perforerte mage corpus i en strangulated paraesophageal brokk: en sak report

perforert mage corpus i en strangulated paraesophageal brokk: en kasuistikk
Abstract
introduksjon til Pasienter med paraesophageal brokk ofte til stede sekundært til kronisk symptomer. Sjelden, kan akutt intestinal iskemi og perforasjon oppstå som en konsekvens av paraesophageal brokk med potensielt alvorlige konsekvenser.
Sak presentasjon
En 86 år gammel obtunded mannlig presenteres til akuttmottaket med hypotensjon og alvorlig tilbake og magesmerter. En nødsituasjon scan abdominal CT ble bestilt med en presumptiv diagnose av sprukket abdominal aortaaneurisme. CT topograms avdekket omfattende gratis intra-abdominale luft og herniated abdominal viscera inn i høyre hemithorax. Før gjennomføring av CT undersøkelse, pasienten fått en hjertestans. Kirurgi ble konsultert, men pasienten var i stand til å bli gjenopplivet. Obduksjon avdekket grov forurensning i magen og en gigantisk, soning, hiatal brokk med organoaxial tarmslyng og iskemisk perforering.
Konklusjon
Gjeldende anbefalinger ringe for rask reparasjon av gigantiske hiatal brokk før de blir symptomatisk på grunn av økt fare for kvelning. Torsion av magen i store hiatal brokk ofte fører til en dødelig komplikasjon som dette beret valgfag reparasjon så snart som mulig introduksjon til paraesophageal brokk.
Oppstå når intra-abdominal innholdet herniate gjennom esophageal hiatus inn i mediastinum. Det finnes fire typer: type I oppstår når magen glir inn i mediastinum dermed fortrenge gastroøsofageal krysset inn i brystkassen (skyve hiatal brokk), type II og III paraesophageal brokk skyldes prolaps av magen gjennom esophageal hiatus og påfølgende organoaxial og mesoaxial rotasjon henholdsvis, og type IV brokk involvere andre enn magen herniating gjennom hiatus i thorax organer. Gjeldende anbefalinger er for rask reparasjon sekundært til muligheten for komplikasjoner, inkludert blødning, iskemi, og perforering [1] saksframlegget.
En 86 år gammel hvit, amerikansk, mannlig present til akuttmottaket hypotensive og obtunded med sterke mage og ryggsmerter av ukjent varighet. En sprukket abdominal aortaaneurisme ble opprinnelig mistenkt og pasienten ble tatt for en abdominal CT-skanning på anmodning fra akuttmottaket leger. Etter ferdigstillelse av en thoracoabdominal topogram, ble en stor mengde gratis intra-abdominal luft sett på den laterale visning og herniated mage innvollene ble identifisert i høyre bryst på liggende visning (figur 1). Før ferdigstillelse av skanningen, pasienten bukket under for en hjertestans. En post mortem undersøkelse av magen og brystet ble utført. Ved å skrive inn i bukhulen var det brutto forurensning samt et gigantisk fengsel hiatal brokk. Hele magen ble brokk opp og inn i det bakre mediastinum med bare pylorus synlige på hiatus (figur 2). Rester av en mislykket hiatal brokk reparasjon ble funnet langs magen utvidelse av venstre crus. Når magen ble frigjort fra sammenvoksninger og redusert inn i bukhulen stedet av en iskemisk perforasjon av mage fundus ble identifisert (figur 3). Figur 1 intraabdominale fri luft sett på skrå mage topogram og herniated abdominal viscera på liggende visning.
Figur 2 Peker på pylorus på esophageal hiatus.
Figur 3 Perforering av mage fundus.
Pasientens tidligere sykehistorie ble avdekket post-mortem og var betydelig for en tidligere koronar bypass, hjertesvikt, og forrige hiatal brokk reparasjon. Den første oppdagelsen av en gigantisk hiatal brokk ble gjort tretten år før etter esophagogastroduodenoscopy under en evaluering for kaffe bakken oppkast og kronisk anemi. Reparasjonen ble utført på den tiden og besto av primær crural re-tilnærming og Gastropexy. Late gjentakelse av det gigantiske hiatal brokk ble også dokumentert, men re-operasjon ble ikke gjennomført på grunn av hans dårlige hjertefunksjon.
Konklusjon
Torsion av magen i disse svært store hiatal brokk kan føre til fatale komplikasjoner med betydelig frekvens, og som et resultat, er elektiv reparasjon garantert herfor unntatt i døende pasienten [2]. Emergent kirurgiske inngrep i tilfelle av en fullstendig tarmslyng involverer reduksjon av tarmslyng og hiatal reparasjon [3]. Pasienter med denne tilstanden ofte til stede med en klassisk triaden består av brekninger, smerter i epigastriet, og unnlatelse av å plassere en nesesonde. Delvis gastrektomi kan også være nødvendig i tilfeller av infarkt mage eller perforasjon. Optimal valgfag reparasjon innebærer reduksjon av brokk, fjerning av brokk sac og reparasjon av hiatal defekt, som hvis for stor, kan kreve protese armeringsnett [4]. Collis-Nissen fundoplication kan tilsettes til reparasjon for å oppta relativ esophageal matfett, men ikke uten risiko for dysmotility av det distale øsofagus [5]. Mens tradisjonelt disse reparasjonene ble kontaktet via celiotomy eller torakotomi, de fleste av sakene er nå mottagelig for laparoskopiske tilnærminger med gode resultater [6]. Faktisk, i den refererte studien, 200 pasienter fortløpende gjennomgikk laparoskopisk reparasjon av paraesophageal brokk med bare ett dødsfall, lav sykelighet, og en 2,5% tilbakefall.
Det er åpenbart at denne pasientens patologi var konsekvensen av en kronisk fengslet gigantisk hiatal brokk venstre ubehandlet, som til slutt førte til hans død. Mens det fortsatt er uklart hva hans sanne kirurgisk risiko ble, for tiden anbefaler vi at de fleste pasienter kan repareres med lav sykelighet og nesten null dødelighet.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke er oppnådd fra den avdøde pasientens familie til å publisere informasjon knyttet til saken, samt bilder forbundet med saken
Liste over forkortelser
CT.
computertomografi
bilder Erklæringer
konkurrerende interesser <. br> forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser '.
Forfatter bidrag
AS og EZ ble begge involvert i unnfangelse og datainnsamling for saken rapporten. SA var involvert i å utforme og revidere manuskriptet. AS, ble EZ og SA er involvert i litteraturen og oppnåelse av den kritiske intellektuelle innholdet som benyttes i dette tilfellet rapporten. Disse tre forfatterne har også gitt endelig godkjenning for publisering.

• Gastric fundus heterotop bukspyttkjertelen ligne en gastrointestinal stromal tumor (GIST): en sak rapport og en kort gjennomgang
• Forekomst av blæren metastaser 10 år etter kirurgisk fjerning av en primær magekreft: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen