corpus gastrique perforé dans une hernie para-oesophagienne étranglées: un rapport de cas

corpus gastrique perforé dans une hernie para-oesophagienne étranglées: un rapport
Résumé Introduction de cas
patients avec hernies paraoesophagiennes souvent présent secondaires à la symptomatologie chronique. Rarement, l'ischémie intestinale aiguë et la perforation peuvent se produire en raison de hernies para-oesophagienne avec des conséquences potentiellement désastreuses.
Présentation de cas
Un 86-year-old male émoussé présenté au service des urgences avec hypotension et de dos sévères et des douleurs abdominales. Un scanner abdominal CT d'urgence a été commandé avec un diagnostic présumé de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale. topograms CT a révélé une vaste air intra-abdominale libre et viscères abdominaux hernie dans le hémithorax droit. Avant l'achèvement de l'étude CT, le patient a subi une arrêt cardiorespiratoire. La chirurgie a été consulté, mais le patient n'a pas pu être ranimé. L'examen post-mortem a révélé la contamination brute dans l'abdomen et un géant, incarcéré, hernie hiatale avec volvulus organoaxial et perforation ischémique.
Conclusion
recommandations actuelles appellent à la réparation rapide du géant hernies hiatale avant qu'ils ne deviennent symptomatiques en raison de l'augmentation risque de strangulation. Torsion de l'estomac dans les grandes hernies hiatale conduit souvent à une complication fatale telle que cette réparation élective justifiant le plus tôt possible Présentation
hernies paraoesophagiennes de. Se produisent lorsque le contenu intra-abdominale hernie à travers le hiatus œsophagien dans le médiastin. Il existe quatre types: le type I se produit lorsque l'estomac glisse dans le médiastin déplaçant ainsi la jonction gastro-oesophagien dans le thorax (hernie hiatale par glissement), type II et III paraoesophagiennes hernies résultent d'une hernie de l'estomac à travers le hiatus œsophagien et organoaxial ultérieure et mesoaxial rotation respectivement, et des hernies de type IV comportent des organes autres que l'estomac hernie à travers le hiatus dans le thorax. Les recommandations actuelles sont pour la réparation rapide secondaire à la possibilité de complications, y compris l'hémorragie, l'ischémie, et la perforation [1] Présentation de cas de.
Un 86-year-old blanc, américain, mâle présenté au hypotensive du service d'urgence et obnubilés avec de graves douleurs abdominales et de retour d'une durée inconnue. Un anévrisme aortique abdominal rompu a été initialement suspectée et le patient a été pris pour un scanner abdominal à la demande des médecins en salle d'urgence. Après l'achèvement d'un topogramme thoraco, une grande quantité d'air intra-abdominale libre a été vu sur la vue latérale et les viscères abdominaux hernies ont été identifiés dans la poitrine droite sur la vue en décubitus (figure 1). Avant la fin de l'analyse, le patient a succombé à un arrêt cardiorespiratoire. Un examen post-mortem de l'abdomen et de la poitrine a été réalisée. En entrant dans la cavité abdominale il y avait contamination brute ainsi qu'une hernie hiatale géant incarcéré. L'ensemble de l'estomac a été hernie et dans le médiastin postérieur avec seulement pylore visibles à la pause (Figure 2). Vestiges d'une réparation de hernie hiatale échoué ont été trouvés le long du prolongement diaphragmatique du pilier gauche. Une fois que l'estomac a été libéré des adhérences et réduit dans la cavité abdominale du site d'une perforation ischémique du fundus gastrique a été identifiée (figure 3). Figure 1 intra-abdominale d'air libre observée sur topogramme abdominale latérale et hernie viscères abdominaux sur la vue supination.
Figure 2 Pointer sur pylore au hiatus œsophagien.
Figure 3 Perforation du fundus gastrique.
Antécédents médicaux du patient a été découvert post-mortem et était importante pour une dérivation avant de l'artère coronaire, insuffisance cardiaque congestive, et précédente hiatale réparation d'une hernie. La découverte initiale d'une hernie hiatale géant a été fait treize ans avant par esophagogastroduodenoscopy au cours d'une évaluation pour emesis de café moulu et l'anémie chronique. La réparation a été effectuée à ce moment-là et se composait de re-rapprochement et gastropexie crural primaire. récidive tardive de la hernie hiatale géant a également été documentée, mais une nouvelle opération n'a pas été effectuée en raison de sa réserve cardiaque pauvres.
Conclusion
Torsion de l'estomac dans ces très grandes hernies hiatale peut conduire à des complications mortelles avec une fréquence considérable, et en conséquence, la réparation élective est garanti lors de la découverte, sauf chez le patient moribond [2]. intervention chirurgicale Emergent dans le cas d'un volvulus gastrique complète implique la réduction du volvulus et de réparation hiatale [3]. Les patients atteints de cette maladie présentent souvent avec une triade classique composée de retching, douleurs épigastriques, et l'échec de placer un tube nasogastrique. gastrectomie partielle peut également être nécessaire dans les cas de l'estomac infarci ou de perforation. réparation élective optimale implique la réduction de la hernie, l'excision du sac herniaire, et la réparation du défaut hiatale, qui si elle est trop grande, peut nécessiter prothétique maille renforcement [4]. Collis-Nissen peut être ajouté à la réparation pour accueillir le raccourcissement de l'oesophage relatif, mais non sans risque de troubles de la motilité de l'oesophage distal [5]. Alors que traditionnellement ces réparations ont été approchés par laparotomie ou thoracotomie, la majorité des cas sont maintenant prête à des approches laparoscopiques avec d'excellents résultats [6]. En effet, dans l'étude citée, 200 patients consécutifs ont subi la réparation laparoscopique des hernies paraoesophagiennes avec un seul décès, faible morbidité, et un taux de récidive de 2,5%.
Il est évident que la pathologie de ce patient était la conséquence d'un hiatale géant chronique incarcéré hernie non traitée, ce qui a finalement conduit à sa disparition. Bien qu'il reste peu clair quant à ce que ses véritables risques chirurgicaux ont été, nous recommandons actuellement que la plupart des patients peuvent être réparés avec une faible morbidité et la mortalité proche de zéro.
Consentement
consentement éclairé écrit a été atteint de la famille du patient décédé à publier informations relatives à l'affaire, ainsi que les images associées à l'affaire
Liste des abréviations
CT:.
tomodensitométrie
Déclarations
intérêts concurrents <. br> les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts ».
auteurs contribution
AS et EZ ont tous deux été impliqués dans la conception et la collecte de données pour le rapport de cas. SA a été impliqué dans la rédaction et la révision du manuscrit. AS, EZ et SA ont participé à la revue de la littérature et l'obtention du contenu intellectuel essentiel utilisé dans le présent rapport de cas. Ces trois auteurs ont également reçu l'approbation finale pour publication.

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