Perforeret gastrisk korpus i en kvalt paraesophageal brok: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Patienter med paraesophageal brok ofte til stede sekundært til kronisk symptomatologi. Sjældent, kan akut intestinal iskæmi og perforering forekomme som en konsekvens af paraesophageal brok med potentielt alvorlige konsekvenser.
Case præsentation
En 86-årig obtunded mandlige præsenteret til skadestuen med hypotension og svær ryg og mavesmerter. En nødsituation abdominal CT-scanning blev bestilt med en formodet diagnose af bristede abdominalt aortaaneurisme. CT topograms afslørede omfattende fri intraabdominal luft og diskusprolaps indvolde fra bughulen ind i højre hemithorax. Forud for færdiggørelsen af CT undersøgelsen, at patienten opretholdt en kardiopulmonal anholdelse. Kirurgi blev hørt, men patienten var i stand til at blive genoplivet. obduktion afslørede grov forurening i maven og en kæmpe, fængslet, hiatal brok med organoaxial tarmslyng og iskæmisk perforering.
Konklusion
Aktuelle anbefalinger kræver omgående reparation af gigantiske hiatal brok, før de bliver symptomatisk grund af den øgede risiko for kvælning. Vridning af maven i store hiatal hernias ofte fører til en fatal komplikation som denne berettiger elektiv reparation så hurtigt som muligt.
Introduktion
paraesophageal brok forekommer, når intra-abdominale indhold herniate gennem esophageal hiatus ind i mediastinum. Der er fire typer: type I opstår, når maven glider ind i mediastinum dermed forskyde gastroøsofageal krydset ind i brystkassen (glidende hiatal brok), type II og III paraesophageal brok skyldes herniation af maven gennem esophageal pause og efterfølgende organoaxial og mesoaxial rotation henholdsvis og type IV-brok inddrage andre end maven herniating gennem pause ind i thorax organer. Aktuelle anbefalinger er for hurtig reparation sekundært til muligheden for komplikationer, herunder blødning, iskæmi, og perforering [1].
Case Præsentation
En 86-årig hvid, amerikansk, mandlige præsenteret til skadestuen hypotensive og obtunded med alvorlige abdominale og rygsmerter af ukendt varighed. En bristet abdominalt aortaaneurisme blev oprindeligt mistænkt, og patienten blev taget for en abdominal CT-scanning på anmodning af skadestuen læger. Efter afslutning af en thoracoabdominal topogram blev en stor mængde af fri intraabdominal luft set på et sidebillede og diskusprolaps abdominale indvolde blev identificeret i højre bryst på liggende visning (figur 1). Før afslutningen af scanningen, at patienten bukket under for et hjertestop. En post mortem undersøgelse af maven og brystet blev udført. Ved indtastning af bughulen der var grov forurening samt en kæmpe fængslet hiatal brok. Hele mave blev diskusprolaps op og ind i bageste mediastinum med kun pylorus synlig ved afbrydelse (figur 2). Rester af en mislykket hiatal hernie reparation blev fundet langs diafragma forlængelse af venstre crus. Når maven blev befriet for adhæsioner og reduceret i bughulen stedet af en iskæmisk perforering af mavens fundus blev identificeret (figur 3). Figur 1 intraabdominal fri luft set på lateral abdominal topogram og diskusprolaps abdominal indvolde på liggende visning.
Figur 2 Pointer på pylorus på esophageal hiatus.
Figur 3 Perforering af gastrisk fundus.
Patientens fortid sygehistorie blev afsløret post mortem og var signifikant for en forudgående koronararterie bypass, kongestiv hjerteinsufficiens, og tidligere hiatal hernie reparation. Den oprindelige opdagelse af en kæmpe hiatal brok blev lavet tretten år forud ved gastroskopi under en evaluering for kaffe jorden emesis og kronisk blodmangel. Reparation blev udført på det tidspunkt og bestod af primær crural re-tilnærmelse og gastropexy. Sent gentagelse af den gigantiske hiatal brok blev også dokumenteret, men re-operation blev ikke foretaget på grund af hans dårlige kardiel.
Konklusion
Torsion af maven i disse meget store hiatal brok kan føre til fatale komplikationer med betydelig frekvens, og som et resultat, er elektiv reparation berettiget efter opdagelsen undtagen i døende patient [2]. Emergent kirurgisk indgreb i tilfælde af en fuldstændig mavedrejning indebærer reduktion af tarmslyng og hiatal reparation [3]. Patienter med denne betingelse ofte til stede med en klassisk triade bestående af opkastning, smerter i epigastriet, og undladelse af at placere en nasogastrisk sonde. Delvis gastrektomi kan også være påkrævet i tilfælde af infarkt mave eller perforering. Optimal elektiv reparation indebærer reduktion af brok, excision af brok vej, og reparation af hiatal defekt, som, hvis for stor, kan kræve proteser mesh forstærkning [4]. Collis-Nissen fundoplication kan tilsættes til reparationen at rumme relativ esophageal afkortning men ikke uden risiko for dysmotilitet af den distale esophagus [5]. Mens traditionelt disse reparationer blev kontaktet via celiotomy eller torakotomi, de fleste tilfælde er nu muligt at foretage en laparoskopisk tilgange med fremragende resultater [6]. Ja, i den refererede undersøgelse, 200 konsekutive patienter gennemgik laparoskopisk reparation af paraesophageal brok med kun én død, lav sygelighed, og en 2,5% gentagelse sats.
Det er klart, at denne patients patologi var en følge af en kronisk fængslet kæmpe hiatal brok venstre ubehandlet, hvilket i sidste ende førte til hans død. Mens det fortsat uklart, hvad hans sande kirurgiske risici blev, anbefaler vi i øjeblikket, at de fleste patienter kan repareres med lav sygelighed og næsten nul dødelighed.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke er opnået fra den afdøde patients familie at offentliggøre oplysninger om sagen samt billeder forbundet med sagen
Liste over forkortelser
CT:.
edb tomografi
fotos erklæringer
Konkurrerende interesser <. br> forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser «.
forfatternes bidrag
AS og EZ var begge involveret i udformningen og dataindsamling for sagen rapporten. SA var involveret i udarbejdelsen og revision af manuskriptet. AS blev EZ og SA er involveret i litteraturen og opnå den kritiske intellektuelle indhold anvendes i dette tilfælde rapport. Disse tre forfattere har også givet endelig godkendelse til offentliggørelse.
Den Pepto vil sandsynligvis ikke hjælpe dit sår
Neil Bell udnævnt til Chief Development Officer for Avacta Life Sciences
Mælkesyrebakterier og tarmbakterier bidrager til sundhedsmæssige fordele ved rug,
Apoptose er en vigtig formidler af patogenese i infektion med coronavirus fra dyr
Utæt tarm og rumfart - mekanismen afsløret
Gedemælkbaseret formel god til spædbørns tarmsundhed
Husdyr, der sandsynligvis ikke overfører SARS-CoV-2,
siger forskere Forskere i Spanien og Tyskland har foretaget en undersøgelse, der viser, at hunde sandsynligvis ikke vil bidrage til overførsel og spredning af alvorligt akut respiratorisk syndrom coro
Thiopuriner kan hjælpe med at stoppe viral replikation i menneskelige coronavirus
Forskere fra Institut for Mikrobiologi &Immunologi, Dalhousie Universitet, University of Calgary, og Institut for Biokemi og Molekylærbiologi, University of British Columbia, Canada, arbejdet med menn
Tarmmikrobiom ændrer sig ved tilberedning af vegetabilske fødevarer,
siger ny undersøgelse Da forskere fra UC San Francisco og Harvard gik sammen om at finde ud af, hvordan tarmmikrobiomet påvirkes af madlavning, de fandt ud af, at der sker store ændringer hos menneske