Перфорированные желудка корпус в ущемленной грыже параэзофагеальный: доклад случай

Перфорированные желудка корпус в ущемленной грыже параэзофагеальный: случай отчета
Аннотация
Введение
Пациенты с параэзофагеальный грыж часто присутствует вторичным по отношению к хронической симптоматикой. Нечасто, острая кишечная ишемия и перфорация может произойти в результате параэзофагеальный грыж с потенциально пагубными последствиями.
Клинический случай
86-летний мужчина obtunded представлен в отделение неотложной помощи с гипотензии и тяжелой спине и боли в животе. Аварийной КТ брюшной полости был заказан с предположительным диагнозом разорвана аневризмы брюшной аорты. CT топограммах показали обширную свободную внутрибрюшного воздуха и грыжа брюшной полости в правой половины грудной клетки. До завершения исследования КТ, пациент выдержал сердечно-легочной арест. Хирургия были проведены консультации, но пациент не мог быть возрожден. Вскрытие показало грубое загрязнение внутри брюшной полости и гиганта, заключенных в тюрьму, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с organoaxial заворота и ишемического перфорацией.
Заключение
Текущие рекомендации требуют оперативного ремонта гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы, прежде чем они будут симптоматическими из-за увеличения риск удушения. Кручение желудка в больших хиатальной грыж часто приводит к летальному осложнения, такие как этот заслуживающей выборного ремонт как можно быстрее.
Введение
параэзофагеальный грыж происходит, когда содержимое внутрибрюшные грыжу через пищевода перерыва в средостение. Есть четыре типа: тип I происходит, когда желудок скользит в средостение, таким образом, вытесняя желудочно-пищеводного соединения в грудную клетку (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), типа II и III параэзофагеальный грыж являются результатом грыжа желудка через пищевода перерыва и последующего organoaxial и mesoaxial вращение соответственно, и типа IV грыж включать иных, чем желудок выпячивание через паузе в грудную клетку органы. Текущие рекомендации для оперативного ремонта вторичной по отношению к возможности осложнений, включая кровоизлияния, ишемии и перфорации [1].
Клинический случай
86-летний белый, американец, мужчина представил в отделение неотложной помощи гипотензивных и obtunded с тяжелой брюшной и боли в спине неизвестной длительности. Разрыв аневризмы брюшной аорты был изначально подозревал, и пациент был доставлен для КТ брюшной полости по просьбе врачей неотложной помощи. После завершения торакоабдоминального топограмме, большое количество свободного внутрибрюшного воздуха был замечен на вид сбоку и грыжа брюшной полости были выявлены в правой стороне груди на спине зрения (рисунок 1). До завершения сканирования, пациент скончался от остановки сердца. Посмертных обследование живота и грудной клетки была выполнена. При входе в брюшную полость была полная загрязнение, а также гигантский заключен в тюрьму грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Весь желудок грыжа и в заднем средостении только с привратника видимых на паузе (рисунок 2). Остатки неудачной диафрагмальной грыж были найдены вдоль диафрагмальной продолжении левой голени. После того, как желудок был освобожден от спаек и уменьшается в брюшную полость участок ишемического перфорации желудка глазного дна был идентифицирован (рисунок 3). Рисунок 1 внутрибрюшного свободного воздуха видны на боковой брюшной топограмме и грыжа брюшной полости на лежачем зрения.
Рисунок 2 Указатель на привратника в пищеводе паузе.
Рисунок 3 перфорация желудка глазного дна.
Медицинский анамнез пациента была обнаружена некропсический и был значительным для предварительного обхода коронарной артерии, застойной сердечной недостаточности, а также предыдущий диафрагмальной грыж. Первоначальное открытие гигантского грыжа пищеводного отверстия диафрагмы было сделано через тринадцать лет до по эзофагогастродуоденоскопии во время оценки для молотого кофе рвотой и хронической анемии. Ремонт был выполнен в то время и состоял из первичной бедренной повторного приближения и гастропексии. Поздний рецидив гигантского грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также документально, но повторная операция не была проведена из-за его плохого сердца резерва.
Заключение
кручение желудка в этих очень больших хиатальной грыж может привести к фатальным осложнениям со значительной частотой, и в результате, факультативный ремонт оправдано при обнаружении за исключением умирающего пациента [2]. Эмерджентный хирургическое вмешательство в случае полного заворота желудка предполагает снижение заворота и диафрагмальной ремонт [3]. Пациенты с этим заболеванием часто присутствует с классической триады, состоящей из рвотой, боли в эпигастральной области, а также неспособность разместить назогастральный зонд. Частичная резекция также может потребоваться в случаях инфарктом желудка или перфорации. Оптимальное факультативный ремонт включает в себя уменьшение грыжей, иссечение грыжевого мешка и ремонт диафрагмальной дефекта, который, если чрезмерно большой, может потребоваться протезного армирующей сетки [4]. Коллиса-Ниссен фундопликация могут быть добавлены к ремонту, чтобы приспособить относительную пищеводного укорочение но не без риска нарушения моторики дистальных отделов пищевода [5]. В то время как традиционно эти ремонты приближаются через лапаротомия или торакотомия, в большинстве случаев теперь поддаются лапароскопические подходы с отличными результатами [6]. Действительно, в указанной исследовании 200 пациентов подверглись лапароскопической ремонт параэзофагеальный грыж только с одной смерти, низкий уровень заболеваемости, а частота рецидивов на 2,5%.
Очевидно, что патология этого пациента была следствием хронически лишенных свободы гигантского Hiatal грыжу не лечить, что в конечном итоге привело к его гибели. Пока остается неясным, как к тому, что его истинные хирургические риски, в настоящее время мы рекомендуем, что большинство пациентов могут быть восстановлены с низкой заболеваемости и смертности почти равна нулю.
Согласие
Письменное информированное согласие было достигнуто из семьи умершего пациента публиковать информацию, относящуюся к делу, а также изображений, связанных с делом
Список сокращений
CT:.
компьютерной томографии на
Объявления
Конкурирующие интересы <. бр> авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
авторов вклад
AS и EZ оба были вовлечены в концепции и сбора данных для отчета по делу. SA принимал участие в разработке и пересмотре рукописи. AS, EZ и SA были вовлечены в обзор литературы и получения критического интеллектуального содержания, используемый в данном случае отчета. Эти три автора также дали окончательное разрешение на публикацию.

• Желудочный дно матки гетеротопическая поджелудочной железы имитирующие опухоли желудочно-кишечного тракта…
• Появление метастаз мочевого пузыря через 10 лет после хирургического удаления первичного рака желудка: клини…