Geperforeerde maag corpus in een beknelde para-oesofageale hernia: een case report

Geperforeerde maag corpus in een beknelde para-oesofageale hernia: een case report
De abstracte Inleiding
Patiënten met para-oesofageale hernia vaak aanwezig secundair aan chronische symptomen. Zelden kan acute intestinale ischemie en perforatie optreden als gevolg van para-oesofageale hernia's met mogelijk ernstige gevolgen.
Case presentatie
Een 86-jarige man obtunded voorgelegd aan de afdeling spoedeisende hulp met hypotensie en ernstige rug en buikpijn. Een noodsituatie abdominale CT-scan werd besteld met een voorlopige diagnose van gescheurde abdominale aorta aneurysma. CT topograms onthuld uitgebreid gratis intra-abdominale lucht en hernia buikorganen in de juiste hemithorax. Voorafgaand aan de voltooiing van de CT-onderzoek, de patiënt liep een hartstilstand. Chirurgie werd geraadpleegd, maar de patiënt was niet in staat om nieuw leven worden ingeblazen. Post-mortem onderzoek bleek grove verontreiniging in de buik en een reus, opgesloten, hiatus hernia met organoaxial volvulus en ischemische perforatie.
Conclusie
huidige aanbevelingen pleiten voor een snelle reparatie van gigantische hiatus hernia's voor dat ze symptomatisch geworden als gevolg van de toegenomen risico van wurging. Torsie van de maag in grote hiatus hernia leidt vaak tot een fatale complicatie als deze rechtvaardigt electieve reparatie zo spoedig mogelijk.
Introductie
para-oesofageale hernia's optreden bij het intra-abdominale inhoud herniate door de oesofageale hiatus in het mediastinum. Er zijn vier typen: type I optreedt wanneer de maag glijdt in het mediastinum aldus verplaatsen van de gastro-oesofageale overgang in de thorax (sliding hiatus hernia), type II en III para-oesofageale hernia ontstaan ​​door hernia van de maag door de oesofageale hiatus gevolgd organoaxial en mesoaxial rotatie respectievelijk, en type IV hernia omvatten anders dan de maag herniating door de hiatus in de thorax organen. De huidige aanbevelingen zijn voor spoedige reparatie ondergeschikt aan de mogelijkheid van complicaties zoals bloedingen, ischemie, en perforatie [1].
Case Presentatie
Een 86-jarige blanke, Amerikaanse, mannelijke voorgelegd aan de afdeling spoedeisende hulp bloeddrukverlagend en obtunded met ernstige buik- en rugpijn van onbekende duur. Een gescheurd abdominaal aorta aneurysma aanvankelijk vermoed en de patiënt werd genomen voor een abdominale CT-scan op verzoek van de eerste hulp arts. Na voltooiing van een thoracoabdominal topogram, werd een grote hoeveelheid vrij intra-abdominale lucht, gezien op zijaanzicht en uitpuilende ingewanden werden in de rechter borst van de liggende weergave (figuur 1). Voorafgaand aan de voltooiing van de scan, de patiënt overleden aan een hartstilstand. Een post-mortem onderzoek van de buik en borst werd uitgevoerd. Bij binnenkomst in de buikholte was grove verontreinigingen en een reusachtige opgesloten hiatus hernia. De gehele maag hernia en in de achterste mediastinum slechts de pylorus zichtbaar op de hiatus (figuur 2). Restanten van een mislukte hiatus hernia werden gevonden langs de middenrif uitbreiding van de linker crus. Zodra de maag van adhesies werd bevrijd en teruggebracht in de buikholte de plaats van een ischemische perforatie van het maag fundus werd geïdentificeerd (Figuur 3). Figuur 1 intraabdominal vrije lucht, gezien op laterale abdominale topogram en hernia buikorganen op liggende weergave.
Figuur 2 Pointer op pylorus bij oesofageale hiatus.
Figuur 3 Perforatie van maag fundus.
Medische voorgeschiedenis van de patiënt werd ontdekt post-mortem en was belangrijk voor een voorafgaande coronaire bypass, congestief hartfalen, en eerdere hiatus hernia reparatie. De eerste ontdekking van een gigantische hiatus hernia werd dertien jaar voorafgaande gemaakt door gastroscopie tijdens een evaluatie voor gemalen koffie braken en chronische bloedarmoede. Reparatie werd uitgevoerd op dat moment en bestond uit primaire crural re-benadering en gastropexy. Late herhaling van de reus hernia werd ook gedocumenteerd, maar re-operatie was niet ondernomen als gevolg van zijn slechte cardiale reserve.
Conclusie
torsie van de maag in deze zeer grote hiatus hernia kan leiden tot fatale complicaties met grote frequentie, en daardoor electieve reparatie waarborgt bij vaststelling behalve stervende patiënt [2]. Opkomende chirurgische ingreep bij een volledige gastrische volvulus omvat reductie van de volvulus en hiatal reparatie [3]. Patiënten met deze aandoening vaak aanwezig met een klassieke triade bestaat uit kokhalzen, epigastrische pijn, en het uitblijven van een neussonde te plaatsen. Gedeeltelijke gastrectomy kan ook in geval van een infarct maag of perforatie vereist. Optimale electieve reparatie omvat vermindering van de hernia, excisie van het breukzak en reparatie van het defect hiatus, die, indien overmatig groot, kunnen prothetische wapeningsnet [4] schrijven. Collis-Nissen fundoplicatie kan worden toegevoegd aan de reparatie relatieve esophageal verkorting geschikt maar niet zonder risico dysmotiliteit van het distale slokdarm [5]. Terwijl traditioneel deze reparaties via celiotomy of thoracotomie werden benaderd, de meerderheid van de gevallen zijn nu vatbaar voor laparoscopische benaderingen met uitstekende resultaten [6]. Inderdaad, in de hierboven genoemde studie, 200 opeenvolgende patiënten ondergingen laparoscopische reparatie van para-oesofageale hernia met slechts één dode, lage morbiditeit en een 2,5% recidieven.
Het is duidelijk dat de pathologie van deze patiënt was het gevolg van een chronisch opgesloten reus hiatus hernia onbehandeld, die uiteindelijk leidde tot zijn ondergang. Hoewel het onduidelijk blijft wat zijn ware operatierisico's waren, we op dit moment raden dat de meeste patiënten kunnen worden hersteld met een lage morbiditeit en mortaliteit bijna nul.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de familie van de overleden patiënt te publiceren informatie met betrekking tot de zaak, evenals beelden in verband met de zaak Nederlands Lijst van afkortingen
CT:.
Computerized tomography
verklaringen
Competing belangen <. br> de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen '.
Authors' bijdrage
AS en EZ waren beide betrokken bij de conceptie en het verzamelen van gegevens voor de case report. SA is betrokken bij het opstellen en de herziening van het manuscript. AS, EZ en SA betrokken waren bij de literatuurstudie en het verkrijgen van de kritische intellectuele inhoud gebruikt in dit geval rapport. Deze drie auteurs hebben ook definitieve goedkeuring gegeven voor publicatie.

• Gastric fundal heterotope alvleesklier nabootsen van een gastro-intestinale stromale tumor (GIST): een case report en een korte review
• Het optreden van de blaas metastase 10 jaar na de chirurgische verwijdering van een primaire maagkanker: een case report en overzicht van de literatuur