Rei'itetty mahan corpus strangulated paraesophageal tyrä: tapaus report

rei'itetty mahan korpus on strangulated paraesophageal tyrä: tapausselostus
Abstract
Esittely
Potilaat, joilla paraesophageal hernias usein läsnä pitkään jatkuneesta oireiston. Harvoin, akuutti suolen iskemia ja perforaatio voi syntyä seurauksena paraesophageal hernias mahdollisesti kohtalokkaita seurauksia.
Case esitys
86-vuotias obtunded mies esitteli päivystykseen kanssa hypotensio ja vaikea takaisin ja vatsakipu. Hätätilanteessa vatsan CT tilattiin otaksutaan diagnoosi revennyt vatsa-aortan aneurysman. CT topograms paljasti laajan vapaa vatsaontelon sisäisen ilmaa ja herniated vatsaontelon sisäelimet oikeaan hemithorax. Ennen loppuun CT tutkimus, potilas on kärsinyt sydänpysähdys. Leikkaus on kuultu, mutta potilas ei voinut elvyttää. Post mortem -tutkimus paljasti tarhojen sisällä vatsan ja jättiläinen, vangittuna, Palleatyrä kanssa organoaxial kiertymä ja iskeemisen rei'itys.
Päätelmät
Nykyiset suositukset edellyttävät pikaista korjausta giant hiatal tyrät ennen kuin ne tulevat oireenmukaista johtuu lisääntyneestä tukehtumisvaaraa. Vääntö mahan suurissa hiatal tyrät johtaa usein kohtalokas komplikaatio kuten tämä edellyttävän valittavia korjata mahdollisimman pian.
Johdanto
Paraesophageal tyrät esiintyä vatsaontelossa sisältö herniate läpi ruokatorven tauolla osaksi välikarsina. On olemassa neljänlaisia: tyypin I ilmenee, kun mahan liukuu välikarsinainfektioon siirtäen siten mahalaukkurajan risteykseen rintakehään (liukuva Palleatyrä), tyypin II ja III paraesophageal tyrät johtuvat välilevytyrä mahan läpi ruokatorven katkokset ja myöhemmät organoaxial ja mesoaxial kierto vastaavasti, ja tyypin IV tyrät liity muut sisälmykset kuin vatsan herniating kautta tauolla rintakehään. Nykyiset suositukset ovat pikaista korjausta toissijainen mahdollisuutta komplikaatioita, mukaan lukien verenvuoto, iskemia, ja lävistys [1].
Asia Presentation
86-vuotias valkoinen, amerikkalainen, mies esitteli päivystykseen hypotensiivinen ja obtunded Vaikeaa vatsa- ja selkäkipu tuntemattomien kesto. Särkynyt vatsa-aortan aneurysman alunperin epäiltiin ja potilas otettiin vatsan CT pyynnöstä ensiapuun lääkärit. Sen jälkeen valmistumisen thoracoabdominal topogram, suuri määrä vapaata vatsaontelonsisäisestä air nähtiin sivunäkymä ja herniated vatsaontelon sisäelimet tunnistettiin oikean rinnassa selälleen näkymä (kuvio 1). Ennen loppuun skannauksen, potilas lankesi sydänpysähdys. Ruumiinavaus tarkastelu vatsan ja rinnan tehtiin. Saavuttuaan vatsaonteloon oli tarhojen sekä jättiläinen vangittuna Palleatyrä. Koko vatsa oli herniated ylös ja osaksi takaosan välikarsina vain mahaportissa nähtävissä tauolla (kuva 2). Jäänteitä epäonnistunut Palleatyrä korjaus löydettiin pitkin pallea laajentamista jäljellä crus. Kun vatsan vapautui kiinnikkeistä ja vähentää vatsaonteloon paikalle iskeeminen perforaatio mahalaukun silmänpohjan havaittiin (kuva 3). Kuva 1 intraabdominal havaittu vapaa ilma sivusuunnassa vatsan topogram ja herniated vatsaontelon sisäelimet makuuasennossa näkymä.
Kuva 2 kohdistin pylorus klo ruokatorven tauolla.
Kuvio 3 lävistys mahalaukun silmänpohjan.
Potilaan ohi sairaushistoria paljastui post mortem ja oli merkittävä etukäteen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, sydämen vajaatoiminta, ja edellinen Palleatyrä korjaus. Alkuperäinen löytö jättiläinen Palleatyrä tehtiin kolmetoista vuotta ennen vuoteen gastroskopia arviointiprosessin kahvin maa oksentelun ja kroonisen anemia. Korjaus tehtiin tuolloin ja koostui ensisijaisen crural uudelleen lähentäminen ja gastropexy. Late toistumisen jättiläinen Palleatyrä myös dokumentoitu, mutta uudelleen operaatio ei toteutettu, koska hänen huonon sydänreservi.
Päätelmät
vääntö mahan näissä erittäin suuria hiatal tyrät voi johtaa kuolemaan komplikaatioita huomattavan usein, ja sen seurauksena, valittavia korjaus on perusteltua havaittaessa paitsi kuolemaisillaan potilaalle [2]. Emergent kirurgisen toimenpiteen tapauksessa täydellisen mahalaukun kiertymä liittyy vähentäminen kiertymä ja hiatal korjaus [3]. Potilaat, joilla tämä ehto esiintyy usein klassinen kolmikko koostuu röyhtäily, vatsakipu, ja epäonnistuminen asettaa nenämahalaukkuputken. Osittainen gastrectomy voidaan myös vaatia tapauksissa infarktoituneessa vatsaan tai rei'itys. Optimaalinen valittavia korjaus liittyy vähentäminen tyrä, leikkaamisella tyrä sac, ja korjaus hiatal vika, joka jos liian suuri, voi vaatia proteesin raudoitusverkkoon [4]. Collisin-Nissen fundoplication voidaan lisätä korjaus sijoittaa suhteellisen ruokatorven lyhentäminen mutta ei ilman vaaraa motiliteettihäiriöitä distaalisen ruokatorven [5]. Vaikka perinteisesti nämä korjaukset lähestyttiin kautta celiotomy tai thoracotomy, useimmissa tapauksissa ovat nyt vastaanottavaisia ​​laparoskooppisella lähestymistapoja erinomaiset tulokset [6]. Itse asiassa viitataan tutkimuksessa, 200 peräkkäisen potilaalle tehtiin laparoscopic korjaus paraesophageal hernias vain yksi kuolema, matala sairastavuus ja 2,5% toistumisen korko.
On ilmeistä, että tämä potilaan patologia oli seurausta kroonisesti vangittuna jättiläinen hiatal tyrä jätetään hoitamatta, mikä lopulta johti hänen kuolemansa. Vaikka on epäselvää, mitä hänen todellinen kirurginen riskejä, tällä hetkellä suosittelemme, että useimmat potilaat voidaan korjata pieni sairastuvuuteen ja lähes nolla kuolleisuutta.
Suostumuksen
kirjallinen tietoon perustuva suostumus on saavutettu kuolleen potilaan perhe julkaista liittyvää tietoa tapauksessa sekä kuvia liittyvät asiaan.
lyhenteet
CT:
Tietokonetomografia.
julistukset
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä ".
Tekijät osuudesta
AS ja EZ molemmat mukana suunnittelussa ja tiedonkeruun tapauksessa raportin. SA oli mukana laatimassa ja tarkistamalla käsikirjoituksen. AS, EZ ja SA olivat mukana kirjallisuuskatsauksen ja hankitaan kriittinen henkisen sisällön käytetään tässä tapauksessa raportissa. Nämä kolme tekijää ovat myös antanut lopullisen hyväksynnän julkaistavaksi.

• Mahalaukun fundal heterotooppi- haima matkien ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST): tapausselostus ja lyhyt katsaus
• Esiintyminen virtsarakon metastaasit 10 vuoden ajan kirurgisen poiston ensisijainen mahasyöpä: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus