Perforato corpus gastrica in un'ernia paraesofagea strozzata: un caso clinico

Perforato corpus gastrica in un'ernia paraesofagea strozzata: un caso
Abstract
Introduzione I pazienti con ernie
paraesofagei spesso presente secondarie di sintomatologia cronica. Raramente, ischemia intestinale acuta e perforazione può verificarsi come conseguenza di ernie paraesofagea con conseguenze potenzialmente disastrose.
Presentazione Caso
un 86-year-old male inibiti presentato al pronto soccorso con ipotensione e schiena severo e dolore addominale. Una TAC addominale emergenza è stato ordinato con una diagnosi presuntiva di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale. topograms CT hanno rivelato vasta aria intra-addominale libera e ernia visceri addominali nel emitorace destro. Prima del completamento dello studio TC, il paziente ha subito un arresto cardiopolmonare. L'intervento è stato consultato, ma il paziente non era in grado di essere rianimato. esame post mortem ha rivelato contaminazioni evidenti all'interno dell'addome e un gigante, incarcerato, ernia iatale con volvolo organoassiale e perforazione ischemica.
Conclusione
attuali raccomandazioni chiedono tempestiva riparazione di ernia iatale gigante prima che diventino sintomatici a causa della maggiore il rischio di strangolamento. Torsione dello stomaco in grandi ernia iatale porta spesso ad una complicazione fatale come questo giustificano riparazione elettiva più breve tempo possibile.
Introduzione
ernie paraesofagea si verificano quando contenuti intra-addominali erniare attraverso lo iato esofageo nel mediastino. Ci sono quattro tipi: tipo I si verifica quando lo stomaco scivola nel mediastino spostando così la giunzione gastroesofagea nel torace (scorrevole ernia iatale), di tipo II e III paraesofagei ernie risultato di ernia dello stomaco attraverso lo iato esofageo e la successiva organoassiale e mesoaxial rotazione, rispettivamente, e il tipo IV ernie coinvolgono organi diversi stomaco herniating attraverso lo iato nel torace. Le attuali raccomandazioni sono per tempestiva riparazione secondaria per la possibilità di complicazioni tra cui emorragie, ischemia, e perforazione [1]
. Caso Presentazione
un 86-year-old bianco, americano, maschio presentata al pronto soccorso ipotensivo e inibiti con forti dolori addominali e schiena di durata sconosciuta. Una rottura di aneurisma dell'aorta addominale è stato inizialmente sospettato e il paziente è stato preso per una TAC addominale, su richiesta dei medici di pronto soccorso. Dopo il completamento di un topogram toraco, una grande quantità di aria intra-addominale libera è stato visto in proiezione laterale e visceri addominali ernia sono stati identificati nel petto a destra nella vista supina (Figura 1). Prima del completamento della scansione, il paziente ha ceduto ad un arresto cardiopolmonare. Un esame post-mortem del all'addome e al torace è stata eseguita. Entrando nella cavità addominale c'era contaminazione grossolana così come un gigante ernia iatale incarcerato. L'intero stomaco era ernia e nel mediastino posteriore con solo il piloro visibili presso lo iato (Figura 2). Resti di un iatale riparazione di ernia fallito sono stati trovati lungo l'estensione diaframmatica del crus sinistra. Una volta che lo stomaco è stato liberato dal aderenze e ridotto nella cavità addominale del sito di una perforazione ischemica del fondo gastrico è stato identificato (Figura 3). Figura 1 intra-addominale aria libera rilevata laterale topogram addominale e ernia visceri addominali in vista supina.
Figura 2 puntatore sul piloro a iato esofageo.
Figura 3 Perforazione fondo gastrico.
Storia medica del paziente è stato scoperto post mortem ed è stato significativo per una precedente bypass coronarico, insufficienza cardiaca congestizia, e precedente iatale riparazione di ernia. La scoperta iniziale di un ernia iatale gigante è stato fatto tredici anni prima da esofagogastroduodenoscopia durante una valutazione per emesi caffè macinato e anemia cronica. Riparazione è stata eseguita in quel momento e consisteva di primaria crural re-approssimazione e Gastropexy. Recidiva tardiva di ernia iatale gigante è stato anche documentato, ma ri-operazione non è stata effettuata a causa della sua riserva cardiaca scarsa.
Conclusione
torsione dello stomaco in queste grandi ernia iatale può portare a complicazioni fatali con notevole frequenza, e come risultato, riparazione elettiva è garantito dopo la scoperta tranne nel paziente moribondo [2]. intervento chirurgico emergente nel caso di un volvolo gastrico completa comporta riduzione del volvolo e riparazione iatale [3]. I pazienti affetti da questa condizione spesso presente con una triade classica composta da conati di vomito, dolore epigastrico, e il fallimento di inserire un sondino nasogastrico. gastrectomia parziale può essere richiesta anche in caso di stomaco infartuato o perforazione. Ottimale riparazione elettiva comporta la riduzione dell'ernia, asportazione del sacco ernia, e la riparazione del difetto iatale, che se troppo grande, può richiedere protesi di rinforzo della maglia [4]. Collis-Nissen può essere aggiunto alla riparazione per accogliere relativa accorciamento esofagea ma non senza rischio di disturbi della motilità dell'esofago distale [5]. Mentre tradizionalmente queste riparazioni sono stati avvicinati tramite laparotomia o toracotomia, la maggior parte dei casi sono ora suscettibili di approcci laparoscopica con risultati eccellenti [6]. Infatti, nello studio di riferimento, 200 pazienti consecutivi sottoposti a riparazione laparoscopica di ernie paraesofagei con una sola morte, bassa morbilità, e un tasso di recidiva del 2,5%.
E 'evidente che la patologia di questo paziente era la conseguenza di un iatale gigante cronicamente incarcerato ernia non trattata, che alla fine ha portato alla sua morte. Mentre non è ancora chiaro su ciò che i suoi veri rischi chirurgici sono stati, attualmente raccomandano che maggior parte dei pazienti possono essere riparati con bassa morbilità e la mortalità quasi zero.
Consenso
consenso informato scritto è stato raggiunto dalla famiglia del paziente deceduto a pubblicare le informazioni relative al caso così come le immagini associate al caso
Elenco delle abbreviazioni
CT:.
tomografia computerizzata
dichiarazioni
Competere interessi <. br> Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributo
AS e EZ sono stati entrambi coinvolti nella concezione e raccolta dei dati per il report caso. SA è stato coinvolto nella stesura e alla revisione del manoscritto. AS, EZ e SA sono stati coinvolti nella revisione della letteratura e ottenere il contenuto intellettuale critico utilizzato in questo caso clinico. Questi tre autori hanno anche dato l'approvazione definitiva per la pubblicazione.

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