Perforuotas skrandžio Corpus į strangulated paraesophageal išvaržos: byla ataskaita

Perforuotas skrandžio Corpus į strangulated paraesophageal išvaržos: byla ataskaita
tezės
Įvadas
Pacientai su paraesophageal išvaržų Dažnai antrinių lėtinės ligos simptomai. Retai, ūminis žarnyno išemija ir perforacija gali atsirasti kaip paraesophageal išvaržų Todėl su potencialiai skaudžių pasekmių.
Byla pristatymas
An 86-erių metų obtunded Vyras pristatytas į skubios pagalbos skyrių su hipotenzija ir sunkia nugaros ir pilvo skausmas. Avarinis pilvo kompiuterinė tomografija buvo įsakyta su Numanomų diagnozę plyšusi pilvo aortos aneurizma. CT topograms atskleidė didelę nemokamą viduje pilvo oras ir išvarža pilvo vidaus organai į dešinę Pusė krūtinės ląstos. Prieš užbaigus CT tyrimo pacientas patyrė širdies bei kvėpavimo sustojimas. buvo konsultuojamasi chirurgija, bet pacientas negalėjo būti atgaivinta. Post-mortem patikrinimas atskleidė bruto užteršimo per pilvo ir milžinas, įkalinti, hiatal išvarža su organoaxial Volvulus ir išeminės perforacija.
Išvada
dabartines rekomendacijas skambinti už greitą remonto milžinišką hiatal išvaržų kol jie tampa simptominė dėl to, kad padidėjo rizikos pasismaugti. Sukimas iš didelių Hiatal išvaržų skrandžio dažnai veda prie mirtinos komplikacijos, pavyzdžiui, šio pateisinantys planinės remontui kuo greičiau.
Įvadas
Paraesophageal išvaržos atsiranda, kai pilvo ertmės turinys herniate per stemplės pertraukos į tarpuplaučio. Yra keturių tipų: I tipo atsitinka, kai skrandis skaidres į tarpuplaučio taip išstumiant gastroezofaginio sankryžos į krūtinės (stumdomas hiatal išvarža), II tipo ir III paraesophageal išvaržos atsiranda išvarža, skrandžio per stemplės pertraukos ir vėlesnis organoaxial ir mesoaxial rotacijos atitinkamai, ir IV tipo išvaržos įtraukti kitus nei skrandžio herniating per pertraukos į krūtinės ląstos organus. Dabartiniai rekomendacijos yra už greitą remonto antrine komplikacijų galimybė įskaitant kraujavimas, išemijos ir perforacijos [1].
Byla pristatymas
An 86-erių metų balta, JAV, Vyras pristatytas į skubios pagalbos skyrių hipotenzijai ir obtunded su stipriais pilvo ir nugaros skausmas nežinomos trukmės. Plyšus pilvo aortos aneurizma pradžių buvo įtariama ir pacientas buvo priimtas už pilvo kompiuterinė tomografija ties palatoje gydytojų prašymu. Po užbaigus torakoabdominalinio topogram, didelis kiekis laisvos pilvo ore buvo vertinamas dėl šoninio nuomone ir išvarža pilvo vidaus organai buvo nustatyta teisinga krūtinės gulint ant nuomone (1 paveikslas). Prieš baigus skanuoti, pacientas pasidavė širdies-plaučių. Buvo atlikti Atidarius tyrimas pilvo ir krūtinės. Stodama į pilvo ertmę buvo bendrasis užterštumas, taip pat milžinišką įkalinti Hiatal išvarža. Visa skrandis buvo išvarža aukštyn ir į užpakalinio tarpuplaučio tik su fazė prievartyje matomas pertraukos (2 paveikslas). Likučiai nepavyko hiatal išvarža remontui buvo rasta palei diafragmos pratęsimo kairėje Crus. Kai skrandis buvo išlaisvinti iš sąaugų ir sumažinta į pilvo ertmę iš išeminio perforacijos skrandžio dugno svetainė buvo identifikuojami (3 pav.) 1 pav intraabdominalinių matomo laisvo oro šoninės pilvo topogram ir išvarža pilvo vidaus organai nuo gulint nuomone.
2 paveikslas žymeklį ant fazė prievartyje prie stemplės pertraukos.
3 paveikslas perforavimas skrandžio dugno.
Paciento anksčiau sirgusiems buvo atidengta post-mortem ir buvo reikšmingas išankstinio vainikinių arterijų šuntavimo, stazinis širdies nepakankamumas, o ankstesnė hiatal išvarža remontas. Pradinė atradimas milžinišką hiatal išvarža buvo trylika metų prieš kurią ezofagogastroduodenoskopija yra kavos pirmame vėmimą ir lėtinio anemija vertinimo metu. Remontas buvo atliktas tuo metu, ir sudarė pirminės Blauzdos pakartotinio derinimo ir gastropexy. Vėlyvas pasikartojimo milžinišką hiatal išvaržos taip pat buvo dokumentuota, bet vėl operacija nebuvo vykdoma dėl jo prastos širdies rezervas.
Išvada
Sukimas iš tų labai didelių Hiatal išvaržų skrandžio gali sukelti mirtinų komplikacijų, susijusių su dideliu dažniu, ir, kaip rezultatas, pasirenkamasis remontas yra pagrįstas nuo atradimo išskyrus miršta pacientas [2]. Besiformuojanti chirurginė intervencija į pilną skrandžio Volvulus atveju apima sumažinimą Volvulus ir hiatal remontui [3]. Pacientai, sergantys šia liga dažnai turi klasikinę triados, sudaryta iš raugėjimas, epigastriumo skausmas, ir nesėkmės įdėti nosies-skrandžio vamzdelį. Dalinis skrandžio pašalinimas taip pat gali būti reikalaujama tais atvejais, smegenų audinio skrandžio ar perforacija. Optimalus pasirenkamasis remontas apima sumažinimą išvarža, ekscizijos išvaržos maišelį, bei remontas hiatal broką, kuris, jei pernelyg didelis, gali reikėti protezą akių stiprinimą [4]. Collisas-Nissen fundoplication gali būti įtraukta į remontą, kad tilptų santykinį stemplės sutrumpinti bet ne be rizikos motorika distalinio stemplės [5]. Nors tradiciškai šie remontas kreipėsi per celiotomy ar torakotomijai, daugeliu atvejų dabar yra linkusios laparoskopinių metodų su puikių rezultatų [6]. Iš tiesų, nurodytame tyrime, 200 pacientai iš eilės patyrė laparoskopinė remontas paraesophageal išvaržų tik vieną mirtį, mažo sergamumo, ir 2,5% pasikartojimo norma.
Akivaizdu, kad šio paciento patologija buvo lėtine įkalintų milžinišką Hiatal pasekmė išvarža negydoma, kuri galiausiai atvedė į jo žlugimą. Nors vis dar neaišku, kas jo tikrieji chirurginiai rizika buvo, šiuo metu rekomenduojame, kad dauguma pacientų gali būti taisomas su mažo sergamumo ir beveik nulinis mirtingumas.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo pasiektas iš mirusio paciento šeimos skelbti informacija, susijusi su atveju, taip pat vaizdų, susijusių su bylos
santrumpų sąrašas
CT.
kompiuterinės tomografijos
deklaracijos
konkuruojančių interesų <. Br> autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų ".
autorių indėlis
AS ir EZ tiek buvo įtrauktas į koncepcijos ir duomenų rinkimas atvejį ataskaitoje. SA dalyvauja rengiant ir peržiūrint rankraštį. AS "EZ ir SA buvo įtraukti į literatūros apžvalgą ir gauti kritinę intelektinę turinį šiuo atveju naudojamas ataskaitoje. Šie trys autoriai taip pat skiriamas galutinis pritarimas paskelbimo.

• Skrandžio fundal heterotopinis kasos mėgdžiodami virškinimo trakto stromos naviko (VTSN): atvejo ataskaitą ir trumpą review
• Sugedus pūslės metastazių 10 metų po chirurginio pašalinimo pirminio skrandžio vėžio atvejo ataskaita ir peržiūros literature