Klinični predstavitve zunajmaternične biliarnim drenažo v dvanajstnika bulbus in želodca s temeljitem pregledu trenutnega literature

Klinični predstavitve zunajmaternične biliarnim drenažo v dvanajstnika bulbus in želodca s temeljitem pregledu trenutnega literature
Abstract
Ozadje
zunajmaternično biliarnim drenaža je redka prirojena anomalija, na katerem imamo redke podatke v sedanji literaturi.
Metode
podatki so bili zbrani iz evidenc 400 endoskopsko retrogradno cholangio-pancreatography (EPT). V tem poročilu smo predstavili 10 primerov (moški /ženska: 9/1, povprečna starost 54 let, območje 38-74). Z zunajmaternične biliarnim odprtine v dvanajstnika in /ali želodca s endoskopsko retrogradno cholangio-pancreatography (EPT) diagnosticirano
Rezultati
V naši seriji, pogostost zunajmaternične biliarnim drenaže je 2% (10 od 400 ERCPs). Ponavljajoče se napade holangitis in zapleten nastanek razjed v distalnem želodca in dvanajstnika bulbarna so najpogostejši znaki v tej seriji. Območja zunajmaternične biliarnim drenažo bili želodec v 1 primeru, dvanajstniku bulbus v 7 primerih in postbulbar dvanajsternik v 2 primerih. Bulbarna razjeda, so bili deformirani pilorus in bulbus prisotna v 7 primerih, apical bulbarna zožitve v 2, razjede želodca v 1, pyloroplasty in /ali gastroenterostomy v 3 primerih. En primer je imel prejšnji krvavitve. Nekateri izmed njih so bili opravljeni prejšnje operacije za žolčnika-kamen bolezni (holecistektomijo v 5 primerih, operacijo žolčnih vodov v 3 primerih) in zapleti razjed (pyloroplasty /gastroenterostomy v 3 primerih). ERCP pokazala dilatacijo žolčnim drevesa in kljuko v obliki črke distalni choledochus v vseh primerih, choledocholithiasis v 7. in Mirizzi sindrom 1. endoskopskih balon dilatacij za obstrukcijo želodca izstopne, ekstrakcija žolčnih kamnov po balon razširi na zunajmaternično mesto, kirurgija za težke primere z velikim žolčevoda kamni ali z obstrukcijo želodca izstopno so prednost metode v tej seriji bolnikov.
Zaključek
s tem poročilom, se moramo spomniti, da je zunajmaternično žolčem odvodnjavanje je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi, ko je zdravnik sooča primerov s želodca izhod obstrukcija zaradi čira na nastanek razjede, ki ga spremlja holangitis /holestazo.
Ozadje
Čeprav ni redko videti bolnikov z prirojenih anomalij v žolčniku in žolčnega trakta, zunajmaternične odpiranje žolčnih vodov na tretji in četrti deli dvanajsterniku je piloricne kanal je bulbus in želodec je zelo nenavadno [1-5]. V primeri s to anomalijo soočajo ponavljajoče se napade holangitis zaradi povečane stopnje choledocholithiasis in izhodni obstrukcijo želodca zaradi dvanajstnika nastanek razjed, ki jih duodenogastric refluks žolčnih sestavin [6-8] inducirane. V tem poročilu smo načrtovali, da delijo svoje izkušnje o vrsti bolnikov s zunajmaternične biliarnim drenažo v zvezi s kliničnimi predstavitev teh primerih. Smo tudi namige o hitro vrednotenje, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (EPT) ugotovitve in prispevki drugih preiskovalnih metod, ki pomagajo doseči pravilno diagnozo pri določanju zunajmaternične drenažni nepravilnosti v žolčnega trakta.
Metodo
Med leti 2004 -2008, 400 postopkov ERCP, ki jih je isti endoscopist so naknadno ocenili s poudarkom na primerih s zunajmaternične biliarno drenažo. Ta študija je bila odobrena s lokalnega odbora za etiko iz leta Suleyman Demirel univerze in pisno privolitev je bila vzeta iz vsakega bolnika s to anomalijo za objavo podatkov in številk. so poročali v preteklosti anamneza o prejšnjih napadih holangitis, hepatobiliarne kirurški zgodovino, fizikalnih ugotovitev, pritožb o sprejemu v bolnišnico, krvnih celic, jetrnih transaminaz, bilirubina in holestaze encimov, sonographic in tomografsko ugotovitve. Diagnozo holangitis bil dosežen, če bi se povišana holestatskega jetrne encime, levkocitoza in zvišana telesna temperatura. Ko papilo od Vateri ni mogoče lokalizirati v običajnem anteromedial vidika dvanajstniku pri drugem delu, smo umaknila duodenoscope da bi našli točno mesto zunajmaternične odprtine, poskuša osredotočiti na videz velike papile. Če to ni mogoče, je bila vstavljena vidnim naprej gastroskop. Ko je bila v želodcu ovira izhod videli, je bila 18 mm dilatacija balon uporablja za širijo na strikturo in cannulation bil zaposlen po ugotovitvi žolčnim in /ali trebušne slinavke odprtino. Ko so opazili dve odprtini, smo cannulized vsako od njih in naredili pregled kontrasta. Merila za diagnozo zunajmaternične biliarno drenažo ali vključevanja merili v tej študiji, so bili definirani kot sledi: 1-Odsotnost papile pri običajnih drugi in tretji dvanajstniku segmentih, injiciranje 2-Contrast ni mogel razkriti žolčem drevo, 3-ni druge odprtina kljub prisotnosti choledochoduodenostomy. Merila za izključitev so bile ugotovljene kot 1-obstoju drugega biliarnim drenažne odprtine in papile pri normalnem lokalizacijo skozi katere se je izkazalo z žolčem in trebušne slinavke kanalov na študijah kontrastom (primeri z choledochoduodenal fistulo). 2 Ko nismo mogli najti drugo zunajmaternično odprtino v primerih, ki imajo v anamnezi choledochoduodenostomy.
Nismo opravljati sfinktra v primerih z choledocholithiasis spremstvu zunajmaternične biliarnim drenažo zgolj zaradi velikega tveganja perforacije. Namesto smo izbrali dilatacijo s pilorično baloni v primerih z majhnimi kamni v žolčevoda. Če smo ugotovili velike kamne v choledochus in bolnik je obstrukcijo v želodcu vtičnice, nato pa smo iz takih bolnikov na operacijo.
Rezultati
demografskih in kliničnih podatkov, ki
Deset bolnikov (1 ženska 9 moških, povprečna starost 54, starostna skupina 38-74 let) z znaki holangitis in /ali zunaj jeter holestazo so postavili diagnozo, da ima zunajmaternično odvajalno drenažni nepravilnost v postopku EPT. Vsi bolniki, razen enega, so bili simptomatično. Sedem primerov je imel bolečine v trebuhu, 7 imela zlatenico in 4 je imel vročino. Edini asimptomatski zgodilo, če bi holangitis napade nekajkrat v zadnjih 1-2 letih in je bil iz nas za preiskavo vzroka teh napadov.
Primer s zunajmaternične bilio-trebušne drenažo v antruma imela želodčne razjede, ki bled 2 tedna pred njegovim sprejemom. V tem času je imel dajali 7 enot transfuzijo krvi. Pet bolnikov utrpelo holecistektomijo prej. En primer je bil obdelan z choledocho-duodenostomy zaradi ponavljajočih se napadov holangitis. En bolnik je razvil z žolčem fistulo v trebušni votlini in je treba obravnavati z več cevi, odtoki za nekaj časa. Še en pacient je doživel neznano vrsto operacije, ki vključujejo žolčem drevesa približno 4 let po njegovi operaciji holecistektomijo. Vsi ti bolniki, razen ene, so bile zvišane holestatskega encime in neposredno hiperbilirubinemije. Pet primerov je bilo levkocitoza. Ostali kliničnih podatkov vseh bolnikov je povzeto v tabeli 1.Table 1 demografski, so predstavljeni klinični podatki in endoskopskih ugotovitve o naših primerih.
no Bolnik
starosti
Pritožbe

Trajanje simptomov
CS
operacijo žolčnih vodov
Gall kamen
žolčnih vodov kamen
zunajmaternična odvajalno odvodnjavanje na
dvanajstnika, razjeda /Želodčna razjeda
apikalno striktura
želodca
delovanje
endoskopski zdravljenja (EST, EBD)
Stent
Stone ekstrakcijo
Surgery
1
75
zlatenica
1,5 mesecev
Da
Ne
Da
Ne, ampak Mirizzi
Post-bulbarna
Ne /Ne
Ne
Ne
EST
Da
Ne
CS, HJ
2
54
zlatenica
5 mesecev
Ne
Da PODJETJA
Vklop
Da
Bulbus
Da /Ne
Da
Da, PP
Ne
Ne
Ne
Exitus
3
45
holangitis
9 let
Ne
Ne
Da
Ne
Bulbus
Da /Ne
Ne
Ne
Ne
Ne
Ne
Ne
4
58
slabo počutje
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
bolečine v trebuhu
2 meseca
Non
št
Da
Da
Želodec
št /Ne
Ne
Ne
EBD
Ne
Da
CS, HJ
6
49
bolečine v trebuhu, bruhanje, povišana telesna temperatura
4 leta
Da
Da
upravlja
Da
Bulbus
Da /Ne
Ne
Da, GJ
EBD
Ne
Da
Ne
7
38
bolečine v trebuhu
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
holangitis
7 mesecev
Da
Ne
vgradna
Ne
Bulbus
Ne /Ne
Ne
št
Ne
Ne
Ne
Ne
9
49
Fever
5 mesecev
Ne
Ne
Da
Da
Bulbus
Da /Ne
Ne
Da, GJ
EBD
Ne
Da
Ne
10
45
zlatenica
1,5 meseca
Ne
Ne
Da
Da
Bulbus
Da /Ne
Da
Ne
EBD
Da
Da
CS , HJ
PP: Pyloroplasty, GJ: Gastrojejunostomy CS: holecistomije HJ: Hepaticojejunostomy EST: endoskopska sphincteroplasty EBD: endoskopska žolčem dilatacijo
endoskopsko ugotovitve
štirje bolniki so imeli 2 različnih odprtin v bulbus, medtem ko štiri so imela odprtino. Štirje primeri imeli odtoki na sprednjo bulbarna steni, trije bolniki so odpiranjem apical del. Dva bolnika sta imela papili vateri nahajajo na zadnjega dela postbulbar dvanajstnika. Pri bolnikih z biliopancreatic drenažo v prepyloric antruma je bilo 2 odprtin v različnih velikostih ter 1 cm ulkus s fibrozno videz (slika 1 in 2). Endoskopskih ugotovitve so jasno prikazani v tabeli 1. Slika 1 primeru, z zunajmaternične bilio-trebušne drenažo v želodcu. Biliarne odprtina je označena s višji puščico. Pankreatičnih vod odprtina kaže manjše puščico. Jasno je, da vidim majhno količino žolča obarva z žolčem odprtino.
Slika 2 želodca, povezanih nepravilnosti. Velik antralnih razjeda je označena s puščico. Vidimo tudi ERCP kateter nameščen v žolčevoda skozi odprtino v želodcu.
Ugotovitve ERCP
choledochus in znotraj jeter žolčnega trakta so ugotovili, da so razširjene pri vseh bolnikih z zunajmaternične drenažni nepravilnosti in oddaljenega konca choledochus izprazni v dvanajsternik z konfiguraciji kavelj obliko. Pet bolnikov je imelo 2 različna zunajmaternično odprtine žolčem in trebušne slinavke vodi (v enem primeru je bilo odprtini obeh kanalih "v antruma), s katerim sta se obe poti vizualizira s kontrastno pregledom. so bile ugotovljene le žolčnih vodov na kontrastnih pregledih v 5 primerih, pri čemer ni nujno razlog za dokazovanje trebušne slinavke kanal. Sedem primerov je bilo žolčevoda kamne in 2 od njih ni imel kamne večje od 2 cm. Ti veliki kamni bila enklavah na kavelj oblikovan distalni konec choledochus (slika 3, 4). Trije pacienti niso imeli žolčnih kamnov vodu. Eden od njih je doživel več biliarnimi kirurških posegov zaradi ponavljajočih se napadov holangitis od leta 1987. V drugih centrih, ERCP je bil večkrat poskusili v tem bolniku in endoscopists ni mogel pokazati papili in v primeru neuspeha pri vsakem poizkusu. Ta bolnik je imela zunajmaternično papili in choledochoduodenostomy odprtino bulbus. Na križišču choledochus in cistično kanal, pritisk zaradi kamna udarjeni v Hartman torbico pripeljala do tipa IV Mirizzi sindrom. Slika 3 EPT videz. Razširjene odvajalno drevo in choledocholithiasis na cholangiography (dolge puščice). Distalni konec choledochus je videti kot kavelj v obliki strukture (kratka puščica).
Slika 4 EPT videz. Razširjene choledochus in unclaved žolčevoda kamen (skoraj 2,5 cm velikosti) na oddaljenem koncu (puščice).
Druge metode slikanja
trebuhu ultrasonografijom izvajati v vsakem bolniku je pokazala dilatirano žolčem drevo na vse od njih. Poleg tega je imelo pet choledocholithiasis, 4 so imeli hydropic žolčnik, ki vsebuje kamenčke na ultrazvokom. En bolnik je imel tudi zrak v intrahepatičnih žolčnih vodov. Drug primer so imeli znake obstruktivno zlatenico in njegova preteklost anamnezo bil pozitiven peptičnega. Trebuhu Ultrazvok je pokazala, dilatirano želodec popolnoma napolnjen z veliko količino tekočine. Choledochus je 2,5 cm v premeru in je vseboval tudi za približno 2,5 cm velika žolča kamen. Zunajmaternična odvajalno odpiranje in izstopna obstrukcija želodca so domneva, da je del diferencialno diagnozo v tem primeru pa so kasneje potrdili z endoskopijo zgornjih prebavil.
Na trebuhu pregledu CT, je pet bolnikov razširjene choledochus, 3 imeli kamni v skupnem žolčevoda in je bila ena zrak v žolčnega trakta (slika 5). Na MRCP je imel en bolnik kamenčke v skupnem žolčevoda in drugi je imel dilatirano žolčem drevo, ki prenehalo v dvanajsternik v kljuk podoben videz (slika 6). Slika 5 CT videz. Pneumobilia v CT.
Slika 6 MRCP videz. MRCP preizkus pokaže razširjene celotno odvajalno drevo in kavelj oblikovan distalni choledochus. MRCP ni razmejiti žolčevoda kamnov.
Zdravljenje
Vsi bolniki so prejeli podporne načine medicinskega zdravljenja. Znaki holangitis nazadovala le po zdravljenju v 2 primerih. Pridobivanje kamna iz choledochus je bila izvedena v 3 primerih, ko razširi z žolčem odprtino z pilorusa in /ali biliarno balon Dilators (slika 7 in 8). Smo vstavili plastično opornico v žolčnim drevesa zaradi nezmožnosti, da odstranimo velik žolčevoda kamen pri enem bolniku. Kasneje je ta bolnik doživel kirurško zdravljenje. Še en bolnik s zunajmaternične odprtino v trebuhu doživel holecistektomijo in choledocho-duodenostomy zaradi holecistitis in periodičnih choledochal kamen bolezni, 6 mesecev po endoskopski potrditvi žolčnih kamnov. Predlagali smo, kirurške terapije za ostale primere (3 bolniki) zaradi neuspešnih poskusih za kamnite potrditvi na EPT. Eden izmed njih umrla zaradi srčne aritmije tik pred operacijo (11%). Drugi 2 primera doživel kirurško zdravljenje, vključno pyloroplasty, holecistektomijo in Roux-en-Y gastroduodenostomy. Primer z Mirizzi sindromom in zunajmaternične biliarni drenažo za postbulbar dvanajstnik smo obdelali s plastično opornice vstavljanja priprav na jetrih hilum. Zatem je bila operacija izvedena v tem primeru. Na kratko, so 3 bolniki zdravijo z operacijo in 3, ki jih endoskopskih metod, 2 po obeh metodah, in 2 le z medicinskimi sredstvi. Na žalost nimamo dolgoročno spremljanje podatkov za naše primere. Slika 7 terapevtske endoskopijo. Dilatacija z žolčem odprtine s pilorično raztezanja balonom (puščica) v primeru z zunajmaternične drenažo žolčnega trakta v želodcu in choledochus.
Slika 8 terapevtske EPT. Pridobivanje kamna po biliarni balona dilatacijo (puščice kažejo kamen za odvajanje zraka balon)
razprave na roki, lahko papilo od Vateri prekine na zmotna mestih, vključno z želodcem, pilorusa kanala, dvanajstniku žarnice in tretjega ali četrtega dela dvanajsternik. To se imenuje zunajmaternične biliarnim drenažo in je dokaj redko stanje. Čeprav ne vemo natančno pogostost zunajmaternične biliarni odvodnjavanje, je bilo ugotovljeno, da je v naši seriji 2% pogostost zunajmaternične biliarno drenažo. Leta 2001 je Bernard P et al. poročali le 23 primerov s tem pogojem, ki jih nato [9]. V literaturi je bilo kakšno drugo majhno primeru serije, in ko smo analizirali vse te primere, smo ugotovili, da so bili večinoma bolniki z dvojnimi choledochus [9-12]. Lee in sod iz Koreje je navedeno 18 primerov s to anomalijo od 16541 ERCP evidenc [8]. Največji primer serija v literaturi je objavil Disibeyaz in sodelavci iz Turčije poročajo 53 bolnikov (0,43%) z zunajmaternične biliarnim drenažo od 12158 ERCP evidence [13]. V teh velikih serijah bolnikov z te nepravilnosti ni bilo zapis vsakem primeru s zunajmaternične drenažo v želodcu. Lindler in sod. pregledali svoje 1000 intraoperativnim cholangiograms in so poročali, da je bila zunajmaternična odvajalno drenaža distalno drugem delu dvanajstnika prisotna v 13,1% primerov [14]. Vendar pa menimo, da ni dovolj, da oceni le cholangiograms in se zdi, da je boljše, da operativne cholangiograms diagnostiko potencial endoskopijo vizualizacijo natančno mesto ali izvora z žolčem drenažo v dvanajstnika ali želodca.
O vzrokih in razvrstitev
čeprav ne vemo njeno etiologijo, mora biti zaradi nenormalnosti v embrionalnih razvojnem obdobju. Do 8 tednov nosečnosti, ekstra-jeter odvajalno drevo razvija s podaljševanjem repne del jeter diverticulum. Jetrni vod (ductus hepaticus) razvija od lobanjsko del (pars Hepatica) z jetrno diverticulum. Distalnega odseka desno in levo vodov jetrnih razvije iz ekstrahepatičnih kanali in so jasno definirani cevaste strukture z 12 tednu nosečnosti. Proksimalna dela glavnih hilar vodov izhajajo iz prvih intrahepatičnih duktusu plošč. V prvih tednih embriogenezo, če pride do pregradno zelo zgodaj, pri čemer pars hepatica nad cono rasti, ki ločuje želodec od dvanajstnika, potem pars hepatica bo razvil v vodu za praznjenje v območju od pilorus [7]. Zelo redko se lahko dva choledochus z 2 različnih odpiranje odprtin v dvanajstnika je treba obravnavati [15]. Vendar večinoma je choledochus ki bi se odpirajo v dvanajstnik na svojem običajnem položaju postane nepopolna in druga s popolnoma razvito odtok kanala v zunajmaternične odprtino v želodcu in dvanajstniku.
Kanematsu sod. Predlagana razvrstitev prirojenih napak, povezanih z zunajmaternične odtekanjem žolčevodov v naslednjih 4 vrste [11]:
Tip I:. Obstaja ena septated odtočni kanal, ki vstopi v želodec
Type II: Delitev skupnega žolčevoda v 2 ločenih križiščih, od katerih je eden stopa običajni položaj papilo za Vateri, medtem ko drugi pa vstopi v želodec
Type III. Prisotnost 2 neodvisna izlivajo kanalov, od katerih je eden vstopi v običajni položaj na papili za Vateri, medtem ko druga vstopi v želodec
Type IV. Prisotnost 2 neodvisna izlivajo kanalov, od katerih je eden stopa običajni položaj papilo za Vateri, medtem ko drugi pa vstopi v želodec in imamo enega ali bolche Intercommunications.
najpogostejši lokacij zunajmaternične biliarno drenažo v želodcu, je korpus želodcu, ki mu sledi antruma in Kardije. Eden od naših primerih so zunajmaternično žolčem in trebušne slinavke drenažo kanala v želodcu antruma. Ektopična odvajalno drenaža v tretjem in četrtem delu dvanajstnika ni bila prisotna v naši seriji. Poročali so ti pogoji povezati s trebušne slinavke divisum in dolgo skupnem kanalu nepravilnosti [16, 17]. Ni bilo nastanek razjede v zunajmaternične z žolčem drenažo anomalijo v distalnem dvanajstniku. V našem primeru z postbulbar zunajmaternične drenažno stanju, ni imel pritožb ulkusne bolezni. To so lahko zaradi odpornosti postbulbar dvanajstniku sluznice v žolč in dvanajstnika peristaltiko pomaga to z zmanjšanjem žolča stik z dvanajstnika sluznice.
Demografija in klinike
V literaturi, več kot 80% primerov s zunajmaternične biliarnim drenažo v bulbarna dvanajsternik so poročali, da je moški spol. V naši seriji, je bilo 90% bolnikov moškega spola. To lahko prinese na misel etiološke odnos z Y kromosom povzročene zarodka anomalije. Vendar pa je ta pogoj treba razumeti tudi v bolnicah. Proksimalni zunajmaternične odvajalno drenaža zdelo, da je pogosta pri srednjih let, bolnikov in distalni zunajmaternične odprtine je pogosto pojavljajo v pediatrični populaciji. Naši bolniki so bili več kot 50 let, ko so bili z diagnozo zunajmaternične biliarno drenažo. Ti primeri postali simptomatsko na 4. ali do 5. desetletjih življenja z znaki in simptomi holangitis in zgornji krvavitev iz prebavil. Zaradi odsotnosti sphincteric strukture, kronični refluks črevesne vsebine v žolčnega trakta vodi do ponavljajočih se napadov holangitis, biliarni kamnov in distalni biliarnim zožitve [6-8]. Bile refluks v dvanajstnika bulbus in želodca povzroči nastanek razjede in z njim povezanih zapletov [6-8]. V literaturi je bilo 2 primera z zunajmaternične biliarnim drenažo diagnosticirali raka želodca in predrakavih sprememb po zunajmaternične z žolčem odprtju pripeljali do teorij, ki označujejo možno povezavo z želodčno rakotvornost. Če povzamemo, je bilo 80% bolnikov, ki razjeda in zapletov, povezanih z razjede.
Razen v enem primeru, ki je razvil holangitis en teden pred njegovim sprejemom v naši kliniki in se zdravijo z medicinskimi metodami, vse je bilo pritožb zaradi žolčnih izvodil bolezni. Glavna indikacija za postopke ERCP, ki se izvajajo v vseh primerih je bila prisotnost biliarnim simptomov in laboratorijskih nepravilnosti. V naši seriji, ni bilo nobenega primera s priložnostno diagnozo zunajmaternične z žolčem drenažo.
Diagnoza
zgornjem endoskopijo in ERCP nam zagotavljajo potrebne informacije o tem stanju z odkrivanjem zunajmaternične odprtino in cholangiographic videz. Ko je papili vateri niso na prvotno mesto v drugem delu dvanajstnika in poleg tega, če je povezan nastanek razjede, moramo pomisliti zunajmaternične biliarno drenažo anomalija. Težko je izvesti duodenoscopic pregled pri večini bolnikov s zunajmaternične biliarnim drenažni anomalije zaradi povezanih z razjedo pilorusa in dvanajstnika deformacije. V takih primerih naj si gastroscopes lahko razkrije bulbus enostavno. Zunajmaternične odprtina, navadno obarvajo z žolčem, je reža, kot odprtina velikosti 2-3 mm. Če ni žolč na njej, lahko želja manever razkrivajo žolča drenažo. Ni klasična papilarni nastop v teh primerih. Vendar Kubota sod. navedeno papilarni, kot izboklina v dvanajstnika bulbus v 2 primerih [18]. Na ERCP pregledu oddaljeni choledochus ima kavelj podoben videz in je večja in krajša od običajnega choledochus. V nekaterih primerih lahko pride do kratkega striktura na distalnem choledochus. Večinoma so ti primeri razširjene levi intrahepatično žolčem drevo in občasno, obstajajo žolčnih cevne kamni.
Manj invazivni ali celo neinvazivne metode se lahko uporabijo za ugotavljanje tega pogoja. Odsotnost sphincteric mišic vodi do pneumobilia v teh primerih. Pneumobilia je mogoče videti tudi v prisotnosti choledochoduodenal fistulo in choledochoduodenostomy. Tako, da ni specifičen za primere z zunajmaternične biliarno problem drenažo. Nekateri avtorji predlagajo tudi, da je spontan prehod barija v žolčnega trakta podpirajo diagnozo zunajmaternične z žolčem problem drenažo. Vendar pa lahko podobne ugotovitve je treba obravnavati tudi v primerih z choledochoduodenostomy.
V literaturi nismo našli nobenih podatkov o dodatnem prispevku trebuhu ultrazvokom do diagnoze zunajmaternične biliarno drenažo. Trebušne ultrazvočna preiskava pokazala dilatirano želodec v eni od naših primerih, dovoljenih za obstruktivno zlatenico. V tem primeru je bilo choledochus 2,5 cm v največjem premeru in je vsebovala podobno velike velikosti kamnov v svojih lumnov. Čeprav je bil choledochus razširjene, vendar ne tortuosed videza, smo mislili, da je krajša od njegove normalne velikosti. Dilatacijo želodca je bila pripisana obstrukcije želodca izstopno zaradi bulbarna razjede. Tako je v trebuhu ultrazvok nam je pomagala, da bi nedvoumno diagnozo zunajmaternične biliarno drenažo. V literaturi obstajajo poročila o primerih podpirajo koristnost endoskopski ultrazvok in MR cholangio-pancreatography pri diagnozi zunajmaternične biliarnim problema drenažnega [10, 19-21]. V primeru seriji 8 bolnikov z zunajmaternične biliarni drenažnega anomalijo, računalniška tomografija ne more razkriti nobenih posebnih ugotovitev [21].
Zdravljenje
v rutinski klinični praksi zdravljenja zunajmaternične biliarnim drenaže je proti biliarnim simptomatike in povezano peptične razjede zapleti [8, 13]. obstrukcija želodca vtičnico je mogoče ravnati z endoskopskimi balonov dilatacij in /ali kirurških metodah bypass. Če je v teku holangitis, mora zdravnik zdravljenje holangitisom in tudi sprejeti nekatere varnostne ukrepe za zaščito pacientov pred ponavljajočimi se napadi holangitis. način zdravljenja prve izbire bi morala biti endoskopija pri teh bolnikih kot kirurški zdravljenja opraviti precejšnje tveganje za njih zaradi različnih anatomsko sestavo. Pri bolnikih z zunajmaternične problem drenažno, vstopna stran za choledochus v dvanajsternik je špranja podobno odprtje brez sphincteric strukture in ni Notranji del choledochus v teh primerih. Tako sfinktra nosi znaten težave in nevarnost retroduodenal perforacije v takih primerih. Večina avtorjev svetuje izločanje žolčnih kamnov po balonski razširi zunajmaternične odpiranja strani. Če je na primer starejših in kamenje, ni mogoče izločiti, potem lahko plastične žolčnika opornice vstavi se z žolčem drenažo. Poleg tega je lahko težavna kamni v primerih z obstrukcijo želodca izstopne upravljati najbolje s kirurškim posegom. Na splošno velja, da je treba te bolnike opraviti pogoste endoskopske kontrole za zgodnje prepoznavanje in zdravljenje omenjenih zapletov. Nekateri kirurgi predlagamo resekcijo skupnega žolčevoda kombinaciji z hepaticojejunostomy bi izboljšali morebitno nevarnost za razvoj adenokarcinomom želodca. Druge konzervativne pristopi vključujejo vezavo na zunajmaternične odtočni sistem (v primeru dvojnega odprtine) ali reintegracije v zunajmaternične žolčevoda v dvanajsternik [10, 11, 18]. Vendar pa bi bilo obveščanje zdravnika o trenutnem anatomsko problem v teh primerih je ključnega pomena za zmanjšanje tveganja pri operaciji. Na podlagi naših izkušenj v naših primerih smo predlagali terapevtski pretoka grafikon zunajmaternične biliarnim drenažo (slika 9). Slika 9 Terapevtski flow-chart. je zagotovljena algoritem praktičen pristop do primerov s zunajmaternične z žolčem drenažo.
Zaključek
Na koncu je treba zunajmaternične odvajalno odvodnjavanje je treba upoštevati v primerih, ki imajo obstrukcijo želodčne odvodno zaradi čira na nastanek razjede, ki ga spremlja holangitis /holestazo. Ta anomalija je treba znana endoscopists, ki sodelujejo v postopkih EPT. Ne smemo pozabiti, da ko ni papile v normalnem anatomskem mestu, lahko zunajmaternične odvajalno drenaža alternativa diagnoza in žolčnih obarvajo špranjsko kot odvajalno ustje je treba raziskati v prvem, tretjem ali četrtem delu dvanajstnika. To znanje je še posebej pomembno za kirurge, ki bodo poskrbeli za te bolnike za delovanje želodca in žolčnim sistemom. Tako lahko resna obolenja poškodbe preprečijo z izmenjavo teh informacij z kirurgov.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf avtorjev 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki slika 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf avtorjev izvirne datoteke za slike 9 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da so nimajo konkurenčnih interesov.

• Trend v pojavnosti adenokarcinomom želodca po lokaciji tumorja od 1969-2004: študija v enem napotitev centru v Iran
• Izguba genov vpletenih v funkciji želodca pri Platypus evolution