Kliininen esitykset Kohdunulkoisten sapen salaojitus osaksi pohjukaissuoli- bulbus ja vatsaan perusteellisen kirjallisuudessa

Kliininen esitykset Kohdunulkoisten sapen salaojitus osaksi pohjukaissuoli- bulbus ja vatsaan perusteellisen kirjallisuutta
tiivistelmä
tausta
Ectopic sapen salaojitus on harvinainen synnynnäinen poikkeavuus, joista olemme niukasti tietoja nykyisessä kirjallisuudessa. Tool menetelmät
Aineisto kerättiin kirjaa 400 endoskoopeille taaksepäin cholangio-pancreatography (ERCP). Tässä raportissa esittelemme 10 tapausta (mies /nainen: 9/1, keski-ikä 54 vuotta, vaihteluväli 38-74) ektooppiseen sappeen aukot pohjukaissuoleen ja /tai vatsan diagnosoitu endoskooppinen retrogradinen cholangio-pancreatography (ERCP).
tulokset
esitämme sarja, taajuus kohdunulkoisen sapen salaojitus on 2% (10 out of 400 ERCPs). Toistuvat iskut cholangitis ja monimutkaisia ​​haavaumia mahalaukussa distaalisessa mahassa ja silmämunan pohjukaissuoli olivat yleisimpiä oireita on esittänyt käsiteltävinä. Sivustoja Kohdunulkoisten sapen salaojitus olivat vatsaan 1 tapauksessa, pohjukaissuolessa bulbus 7 tapauksessa ja postbulbar pohjukaissuolen 2 tapauksissa. Silmämunan haava, epämuodostuneita pylorus ja bulbus oli läsnä 7 tapauksissa apikaalisella silmämunan kurouma 2, mahahaava 1, pyloroplasty ja /tai gastroenterostomy 3 tapauksissa. Yksi asia oli aikaisemmin ollut verenvuodon. Osa heistä oli tehty edellinen leikkauksia sappea-kivi tauti (cholecystectomy 5 tapauksessa, sappitiehyeiden toiminta 3 tapausta) ja haavauman komplikaatioiden (pyloroplasty /gastroenterostomy 3 tapausta). ERCP paljasti laajentuma sappipuuston ja koukun muotoinen distaalinen choledochus kaikissa tapauksissa, choledocholithiasis 7 ja Mirizzi syndrooma 1. Endoskooppinen ilmapallo dilataatiolla mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, uuttamalla sappi kivet jälkeen ilmapallo dilating kohdunulkoinen sivusto, leikkaus vaikeita tapauksia, joissa suuri sappitiehyen kiviä tai mahalaukun pistorasiaan tukkeuma olivat edullisia menetelmiä tämän sarjan potilaista.
Päätelmä
tämän raportin, meidän täytyy muistuttaa, että kohdunulkoinen sapen salaojitus on tarkasteltava erotusdiagnostiikassa kun kliinikon kasvot tapauksissa mahalaukun outlet johtuva tukkeuma mahahaava muodostumisen mukana cholangitis /kolestaasi.
Tausta
Vaikka se ei ole harvinaista nähdä potilaille Epämuodostuneista sappirakon ja sapen puu, kohdunulkoinen avaaminen sappitiehyeiden kolmanteen ja neljänteen osat pohjukaissuolen, mahanportin kanava, bulbus ja vatsa on hyvin harvinaista [1-5]. Tapaukset, joissa tämä epäkohta kohtaavat toistuvia hyökkäyksiä cholangitis vuoksi korotettuun choledocholithiasis ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma johtuen pohjukaissuolihaavan muodostumista aiheuttama duodenogastric refluksi sapen aineosien [6-8]. Tässä raportissa, päätimme jakaa kokemuksia useisiin potilaille, joilla on kohdunulkoisen sapen salaojitus osalta kliinisten esityksiä näistä tapauksista. Olemme myös vihjeitä nopea arviointi, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP) havainnot ja panosta muiden tutkintamenetelmien auttaa saavuttamaan oikean diagnoosin asettamisessa kohdunulkoisen kuivatus anomalia sappipuuston.
Menetelmä
Between vuotta 2004 -2008, 400 ERCP turvaudutaan saman endoscopist olivat jälkikäteen arvioitiin keskittymällä tapauksissa ektooppiseen sapen salaojitus. Tutkimus hyväksyi paikallinen eettinen komitea Suleyman Demirel yliopistosta ja kirjallinen suostumus otettiin kullekin potilaalle tämän anomalia varten tietojen julkaisemiseen ja lukuja. Kulunut sairaushistoria aiemmista cholangitis hyökkäyksistä, sappiteiden kirurginen historia, fyysinen havaintojen valituksia sairaalaan, verenkuvaa, maksan transaminaasi, bilirubiini ja kolestaattista entsyymejä, sonografinen ja tomografiseen tuloksia saatiin. Diagnoosi cholangitis tehtiin jos olivat koholla kolestaattisen maksan entsyymejä, leukosytoosi ja kuumetta. Kun papilla Vater ei voitu paikallistaa tavalliseen anteromedial näkökohta pohjukaissuolen toisessa osassa, me peruutti duodenoscope löytää tarkka sivuston kohdunulkoisen aukon, yrittää keskittyä ulkonäkö suurten papilla. Jos tässä ei onnistuta, eteenpäin katselu gastroscope lisättiin. Kun mahalaukun pistorasiaan tukkeuma nähtiin, 18 mm laajentuma ilmapallo käytettiin laajeta ahtaumien, ja kanyylin käytettiin todettuaan sapen ja /tai haiman aukon. Kun nämä kaksi aukkoa todettiin, meillä cannulized kunkin niistä ja teki kontrastin tutkimus. Kriteerit diagnoosi kohdunulkoisen sapen salaojitus tai kriteereillä tähän tutkimuksessa määriteltiin seuraavasti: 1-puuttuminen papilla tavanomaiseen toisen ja kolmannen pohjukaissuolen segmenttien, 2-Contrast injektio ei voinut paljastaa sappipuuston, 3-Absence toisen aukon läsnäolosta huolimatta choledochoduodenostomy. Hylkäämisperusteet todettiin kuten 1-olemassaolosta toisen sapen salaojitus aukon ja papilla normaalissa lokalisointi, joiden kautta sapen ja haiman kanavat osoitettu kontrasti tutkimukset (tapauksissa choledochoduodenal fisteli). 2- Kun emme löytäneet toinen kohdunulkoinen aukon tapauksissa uuden choledochoduodenostomy historia.
Emme suorita sphincterotomy tapauksissa kanssa choledocholithiasis mukana kohdunulkoinen sapen salaojitus pelkästään johtuen korkeasta syöpymisvaara. Pikemminkin me valitsimme laajentuma kanssa mahanportin ilmapalloja tapauksissa pienillä kivillä sappitiehyen. Jos me havaittu isoja kiviä choledochus ja potilas oli mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, niin me viitataan tällaisia ​​potilaita leikkaukseen.
Tulokset
Demografiset ja kliiniset tiedot
Kymmenen potilasta (1 naaras 9 miespuolinen, keski-ikä 54, ikäryhmä 38-74 vuotta), joilla on merkkejä cholangitis ja /tai ekstrahepaattisen kolestaasi oli diagnosoitu kohdunulkoinen sapen salaojitus epäkohta ERCP menettelystä. Kaikki potilaat, yhtä lukuun ottamatta, olivat oireenmukaista. Seitsemän tapausta oli vatsakipu, 7 oli keltaisuutta ja 4 oli kuumetta. Ainoa oireeton tapaus oli cholangitis iskujen muutaman kerran viime 1-2 vuotta, ja hän oli tarkoitettu meille tutkinnan syy näiden hyökkäykset.
Tapaus ektooppiseen bilio-haiman salaojitus osaksi antrumiin oli mahahaava, joka bled 2 viikkoa ennen hänen ottamista. Tuolloin hän oli annettu 7 yksikköä verensiirto. Viidellä potilaalla oli tehty cholecystectomy aiemmin. Yksi tapaus oli hoidettu choledocho-pohjukaissuolen johtuu toistuvia cholangitis hyökkäyksiä. Yksi potilas oli kehittynyt sapen avanne on vatsan tilaa ja piti hoitaa useita putki drainages jonkin aikaa. Toinen potilas oli tehty tuntemattoman tyyppinen toiminta liittyy sappipuuston noin 4 vuotta hänen cholecystectomy käytön. Kaikki nämä potilaat, yhtä lukuun ottamatta, oli kohonneet kolestaattinen entsyymit ja suora hyperbilirubinemia. Viidessä tapauksessa oli leukosytoosi. Loput kliiniset tiedot kaikkien potilaiden on koottu taulukkoon 1.Table 1 demografiset, kliiniset tiedot ja endoskooppinen havaintoja meidän asiat on esitetty.
Patient ei
Ikä
valitukset

kesto oireiden
CS
sappitiehyen toiminnan
Gall kivi
sappitiehyen kivi
Ectopic sapen salaojitus
Pohjukaissuolihaava /mahahaava
Apical striktuura
Mahalaukun
toiminta
Endoskooppinen hoitoja (EST, EBD)
Stentin
Kivenlouhinta
Surgery
1
75
keltaisuus
1,5 kuukautta
Kyllä
Ei
Kyllä
ei, mutta Mirizzi
Post-silmämunan
ei /No
ei
ei
EST
Kyllä
ei
CS, HJ
2
54
keltaisuus
5 kuukautta
Ei
Kyllä
Ylläpitäjä
Kyllä
Bulbus
Kyllä /Ei
Kyllä
Kyllä, PP
Ei
Ei
Ei
Exitus
3
45
kolangiitti
9 vuotta
Ei
Ei
Kyllä
Ei
Bulbus
Kyllä /Ei
Ei
Ei
Ei
Ei
Ei
Ei
4
58
Malaise
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
vatsakipu
2 kuukautta
Non
Ei
Kyllä
Kyllä
Vatsa
Ei /No
Ei
Ei
EBD
Ei
Kyllä
CS, HJ
6
49
vatsakipu, oksentelu, kuume
4 vuotta
Kyllä
Kyllä
Ylläpitäjä
Kyllä
Bulbus
Kyllä /Ei
Ei
Kyllä, GJ
EBD
Ei
Kyllä
Ei
7
38
vatsakipu
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
kolangiitti
7 kuukautta
Kyllä
Ei
Ylläpitäjä
Ei
Bulbus
Ei /No
Ei
Ei
Ei
Ei
Ei
Ei
9
49
Fever
5 kuukautta
Ei
Ei
Kyllä
Kyllä
Bulbus
Kyllä /Ei
Ei
Kyllä, GJ
EBD
Ei
Kyllä
Ei
10
45
keltaisuus
1,5 kuukautta
Ei
Ei
Kyllä
Kyllä
Bulbus
Kyllä /Ei
Kyllä
Ei
EBD
Kyllä
Kyllä
CS HJ
PP: Pyloroplasty, GJ: gastrojejunostomialetkua CS: kolekystektomialuvuissa HJ: Hepaticojejunostomy EST: Endoskooppinen sphincteroplasty EBD: Endoskooppinen sapen laajentuma
Endoskooppiset havainnot
neljä potilaista oli 2 eri aukkojen bulbus, kun taas neljä oli yksi aukko. Neljä tapausta oli drainages, etummainen silmämunan seinämän, kolme potilasta oli avautuvat apikaalisella osaan. Kahdella potilaalla oli papilla vateri sijaitsee takaosan postbulbar pohjukaissuolen. Potilaalla, jolla biliopancreatic salaojitus osaksi prepyloric antrum oli 2 aukkoja eri kokoisia ja 1 cm: n haavaumia ja fibroottisia ulkonäkö (kuva 1 ja 2). Endoskooppiset havainnot selvästi osoitettu taulukossa 1. Kuva 1 tapaus ektooppiseen bilio-haiman salaojitus vatsaan. Sappiteitä aukko on merkitty pitempi nuolella. Haiman kanava aukko näkyy pienempiä nuolella. On selvästi havaittavissa pieni määrä sappi värjäys sapen aukon.
Kuvio 2 Associated mahalaukun poikkeavuuksia. Suuri antral haava on merkitty nuolella. Näemme myös ERCP katetri sijoitetaan sappitiehyen aukon läpi mahassa.
ERCP havainnot
choledochus ja sisäiset maksan sappipuuston havaittiin laajentuneet kaikilla potilailla ektooppiseen kuivatus anomalia ja distaalipää choledochus tyhjennetään pohjukaissuoleen koukulla muodon konfiguraatio. Viisi potilasta oli 2 eri kohdunulkoinen suuttimet sapen ja haiman kanavat (yksi tapaus oli sekä kanavien avauksia antrum), jonka kautta molemmat kanavat visualisoitiin kontrasti tutkimus. Vain sappiteiden tunnistettiin kontrasti tutkimukset 5 tapauksessa ei ole mitään ehdotonta syytä osoittaa haiman kanava. Seitsemän tapausta oli sappitiehyen kiviä ja 2 niistä oli kivien suurempi kuin 2 cm. Nämä suuret kivet oli enclaved koukku muotoinen distaalinen pää choledochus (kuvio 3, 4). Kolme potilasta ei ollut sappitiehyen kiviä. Yksi heistä oli tehty useita sapen kirurgisia toimenpiteitä takia toistuvia cholangitis hyökkäyksiä vuodesta 1987. Muissa keskuksissa, ERCP oli yrittänyt useita kertoja tässä potilasryhmässä ja endoscopists pystynyt osoittamaan papilla ja epäonnistunut jokaisessa tutkimuksessa. Tällä potilaalla oli kohdunulkoinen papilla ja choledochoduodenostomy aukko bulbus. Risteyksessä choledochus ja kystisen kanava, paine johtuu kiven vaikutti Hartman pussi johti kirjoittaa IV Mirizzi oireyhtymä. Kuva 3 ERCP ulkonäkö. Laajentuneet sappipuuston ja choledocholithiasis päälle cholangiography (pitkä nuolet). Distaalipää choledochus nähdään koukun muotoinen rakenne (lyhyt nuoli).
Kuva 4 ERCP ulkonäkö. Laajentuneet choledochus ja unclaved sappiteiden kivi (lähes 2,5 cm koko) on distaalipää (nuolet).
Muut kuvantamismenetelmiä
Vatsan ultraäänitutkimus suoritetaan kullekin potilaalle osoitti laajentuneet sappipuuston niissä kaikissa. Lisäksi viidellä oli choledocholithiasis, 4 oli hydropic sappirakko sisältävät pieniä kiviä ultraäänitutkimus. Yhdellä potilaalla oli myös ilmaa intrahepaattinen sappitiehyeiden. Toinen tapaus oli merkkejä obstruktiivinen keltaisuus ja hänen ohi sairaushistoria oli positiivinen ulkustauti. Vatsan ultraääni osoitti laajentuneet vatsaan täysin täynnä suuri määrä nestettä. Choledochus oli 2,5 cm halkaisijaltaan ja sisälsi myös noin 2,5 cm kokoinen sappi kivi. Kohdunulkoinen sapen aukko ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma oletettiin olevan osa erotusdiagnosoinnissa tässä tapauksessa ja myöhemmin vahvistettiin ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen.
Vatsan TT tutkimus, viisi potilasta oli laajentuneet choledochus, 3 oli kiviä sappitiekivistä ja yksi oli ilmaa sappipuuston (kuva 5). On MRCP, yksi potilas oli pieniä kiviä sappitiekivistä ja toinen oli laajentuneet sappipuuston joka päättyy pohjukaissuoleen in koukkuun ulkonäkönsä (kuva 6). Kuva 5 CT ulkonäkö. Pneumobilia CT.
Kuva 6 MRCP ulkonäkö. MRCP tarkastelu paljastaa laajentuneet koko sappipuuston ja koukun muotoinen distaalinen choledochus. MRCP ei rajata Sappitie kiviä.
Treatment
Kaikki potilaat saivat tukevaa lääketieteellistä hoitomuotoja. Merkkejä cholangitis taantunut vasta sairaanhoitoa 2 tapausta. Kivenlouhinta alkaen choledochus suoritettiin 3 tapauksissa jälkeen laajentamalla sapen aukon kanssa mahanportin ja /tai sapen ilmapallo dilators (kuva 7 ja 8). Olemme asetettu muovinen stentin osaksi sappipuuston johtuu kyvyttömyydestä poistaa suuren sappitiehyen kivi yhdellä potilaalla. Myöhemmin tämä potilaalle tehtiin kirurginen hoito. Toinen potilas ektooppiseen aukko vatsaan tehtiin cholecystectomy ja choledocho-pohjukaissuolen johtuu cholecystitis ja uusiutuva choledochal kivi tauti, 6 kk kuluttua endoskooppinen puhdistumaan sapen kiviä. Ehdotimme kirurgiset hoitoja loput tapaukset (3 potilasta) johtuen epäonnistunutta kivien raivaaminen on ERCP. Yksi niistä kuoli sydämen rytmihäiriöt juuri ennen leikkausta (11%). Muut 2 tapauksissa tehtiin kirurginen hoito kuten pyloroplasty, kolekystektomia ja Roux-en-Y gastroduodenostomy. Tapaus, jossa Mirizzi oireyhtymä ja kohdunulkoinen sapen salaojitus postbulbar pohjukaissuolen käsiteltiin muovi stentin paikoilleen jopa maksan siemenarpi. Jälkeenpäin Leikkaus suoritettiin tässä tapauksessa. Lyhyesti, 3 potilasta hoidettiin leikkauksella ja 3 endoskooppinen menetelmillä, 2 sekä menetelmiä, ja 2 vain lääkeaineina. Valitettavasti meillä ei ole pitkällä aikavälillä seurata tietoja meidän tapauksissa. Kuva 7. Terapeuttinen tähystykseen. Laajentuma sapen aukon kanssa mahanportin laajentuma ilmapallo (nuoli) tapauksessa ektooppiseen tyhjene sappipuuston vatsaan ja choledochus.
Kuvioon 8 Terapeuttinen ERCP. Kivenlouhinta jälkeen sapen pallolaajennus (nuoli osoittaa kivi liesituuletin ilmapallo) B Keskustelu
Ajoittain papilla Vater voi päättyä poikkeavaan sivustoja, kuten mahalaukussa, mahanportin kanava, pohjukaissuolen lamppu, ja kolmas tai neljäs osa pohjukaissuolen. Tämä on nimetty kohdunulkoinen sapen salaojitus ja se on melko harvinainen sairaus. Vaikka emme tiedä tarkkaa taajuus kohdunulkoisen sapen salaojitus, taajuus kohdunulkoisen sapen salaojitus havaittiin olevan 2% vuonna meidän sarjassa. Vuonna 2001, Bernard P et al. raportoitu vain 23 tapauksessa tämä ehto silloin [9]. Kirjallisuudessa oli joitakin muita pieniä tapaussarjaa ja kun olemme analysoineet kaikki nämä tapaukset, huomasimme, että ne olivat enimmäkseen potilailla, joilla on kaksinkertainen choledochus [9-12]. Lee ja ym Koreasta merkitty 18 tapauksessa tämän epäkohta ulos 16541 ERCP kirjaa [8]. Suurin tapauksessa sarja kirjallisuudessa julkaisi Disibeyaz ja ym Turkista raportoitu 53 potilaalla (0,43%) ektooppiseen sappeen kuivatus ulos 12158 ERCP kirjaa [13]. Näissä iso joukko potilaita, joilla on tämä epäkohta, ei ollut kirjaa tapauksessa ektooppiseen salaojitus vatsaan. Lindler ja et al. tarkistivat 1000 intraoperative cholangiograms ja kertoi, että kohdunulkoinen sapen salaojitus distaalisesti toinen osa pohjukaissuolen oli läsnä 13,1% tapauksista [14]. Uskomme kuitenkin, että se ei riitä arvioida vain cholangiograms ja diagnostiset mahdollisuudet tähystys visualisointiin tarkka sivuston tai alkuperän sapen salaojitus pohjukaissuoleen tai vatsaan näyttää olevan parempi operatiivisen cholangiograms.
Etiologia ja luokittelu
Vaikka emme tiedä sen etiologiassa, sen täytyy johtua poikkeavuus aikana alkion kehitykseen aikana. Jopa 8 raskausviikkoa, extra-maksan sappipuuston kehittyy pidentäminen pyrstöevän osa maksan divertikkeli. Maksan kanavaan (ductus hepaticus) kehittyy kallon osasta (pars hepatica) maksan divertikkeli. Distaalisten osien oikean ja vasemman maksan kanavat kehittää päässä ekstrahepaattisen kanavat ja määritellään selvästi putkirakenteilla 12 raskausviikolla. Proksimaalinen osia tärkeimmistä hilar kanavat ovat peräisin ensimmäisestä maksansisäisen duktaalisia levyjä. Ensimmäisessä viikon alkionkehityksen, jos osa-alue esiintyy hyvin varhain, jättäen pars hepatica yläpuolella vyöhyke kasvun, joka erottaa mahassa pohjukaissuolen, niin pars hepatica kehittyy kanavaan tyhjennys alueelle mahaportissa [7]. Hyvin harvoin, kaksi choledochus 2 eri avaamalla aukkojen pohjukaissuoleen voidaan nähdä [15]. Kuitenkin Useimmiten choledochus joka avaisi pohjukaissuoleen tavanomaiseen asentoon tulee alkeellisia ja toinen on täysin kehittynyt kanava valuu kohdunulkoinen aukkoon mahassa tai pohjukaissuolessa.
Kanematsu et al. Ehdotettu luokittelu synnynnäisten epämuodostumien liittyy ektooppiseen tyhjene sappiteiden seuraavissa 4 tyypit [11]:
Tyyppi I: On yksi septated tyhjennys kanavaan, joka tulee vatsaan.
Tyyppi II: Division of sappitiekivistä 2 erillisessä liittymissä, joista yksi tulee tavanomaiseen papilla Vater, kun taas toinen menee vatsaan.
Tyyppi III: Presence of 2 itsenäistä tyhjennys kanavat, joista yksi tulee normaaliasennossa n papilla Vater, kun taas toinen menee vatsaan.
Tyyppi IV: Presence of 2 itsenäistä tyhjennys kanavat, joista yksi tulee tavanomaiseen papilla Vater, kun taas toinen menee mahassa ja jakaa yksi tai enemmän intercommunications.
yleisin sijainti ectopic sapen kuivatus vatsaan on corpus mahan, jonka jälkeen antrumissa cardia. Yksi tapauksista oli kohdunulkoinen sapen ja haiman kanava salaojitus osaksi mahan antrum. Kohdunulkoinen sapen salaojitus kolmanteen ja neljänteen osaan pohjukaissuolen ei ollut läsnä meidän sarjassa. Nämä ehdot on raportoitu yhdistää haiman divisum ja pitkä yhteinen kanava anomalia [16, 17]. Ei ole haavaumia mahalaukussa ektooppisissa sapen salaojitus anomalia distaalisessa pohjukaissuolessa. Meidän tapauksessa postbulbar kohdunulkoinen kuivatus kunnossa, hänellä ei ollut valituksia haavatautiin. Tämä saattaa johtua siitä, että vastus postbulbar pohjukaissuolen limakalvon sappi ja pohjukaissuolen peristaltiikkaa edistää tätä vähentämällä sappi kosketuksiin pohjukaissuolen limakalvon.
Demografia ja klinikoilla
Kirjallisuudessa yli 80%: ssa tapauksista ektooppiseen sapen salaojitus osaksi bulbar pohjukaissuoleen raportoitiin olevan miessukupuoli. Meidän sarja, 90%: lla potilaista oli miessukupuoli. Tämä saattaa tuoda mieleen etiologic suhteessa Y-kromosomi aiheuttama alkion poikkeavuus. Tämä ehto voidaan myös nähdä naispotilaiden. Proksimaalinen kohdunulkoinen sapen salaojitus näytti olevan yleisempää keski-ikäisten potilaiden ja distaalisen kohdunulkoinen aukko oli tavattaville lapsilla. Meidän potilaat olivat yli 50-vuotiaita, kun he olivat diagnosoitu kohdunulkoinen sapen salaojitus. Nämä tapaukset tuli oireenmukaista klo 4. tai 5. vuosikymmenen elämän merkkejä ja oireita sappitietulehdus ja ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Johtuen puuttuessa sulkijalihasvyöhykkeen rakenne, krooninen pulauttelu suolen sisältö osaksi sappipuuston johtaa toistuviin cholangitis hyökkäyksiä, sapen kivi muodostumista ja distaalinen sapen ahtaumaa [6-8]. Bile refluksi osaksi pohjukaissuolen bulbus ja mahan aiheuttaa haavaumia mahalaukussa ja siihen liittyvien komplikaatioiden [6-8]. Kirjallisuudessa 2 tapausta ektooppiseen sapen salaojitus oli diagnosoitu mahalaukun syöpä ja syövän esiasteita muutoksia ympärillä kohdunulkoinen sapen aukon johti teorioiden mahdollisesti voidaan suhdetta mahasyövän. Yhteenvetona, 80%: lla potilaista oli haava ja haava liittyviin komplikaatioihin.
Paitsi yksi tapaus, joka kehitti cholangitis viikkoa ennen hänet on otettu meidän klinikalla ja käsitelty lääketieteellisiä menetelmiä, kaikilla oli valitukset johtuvat sappitiesairauksia. Tärkein osoitus ERCP aloitetuista kaikissa tapauksissa oli läsnä sapen oireet ja laboratorioarvojen poikkeavuudet. Meidän sarjassa ei ollut asianlaita satunnaiset diagnoosi kohdunulkoinen sapen salaojitus.
Diagnosis
Ylempi tähystys ja ERCP antaa meille tarvittavat tiedot tämän ehdon kanssa havaitsemista Kohdunulkoisten aukon ja cholangiographic ulkonäkö. Kun papilla vateri ei sijaitse alkuperäiseltä paikaltaan toisessa osassa pohjukaissuolen ja lisäksi jos liittyy haavauma muodostumiseen, meidän on ajateltava kohdunulkoisen sapen salaojitus anomalia. On vaikea suorittaa duodenoscopic tutkimusta suurin osa potilaista ektooppiseen sapen salaojitus poikkeavuus johtuu haava liittyviä mahanportin ja pohjukaissuolen epämuodostuma. Tällaisissa tapauksissa eteenpäin katselu gastroscopes voi paljastaa bulbus helposti. Kohdunulkoinen aukko, yleensä värjätään sappi, on rakomainen aukko kokoinen 2-3 mm. Jos ei ole sappi siitä, pyrkimys liikkumavaraa voi paljastaa sapen salaojitus. Ei ole klassinen papillaarisen ulkonäkö näissä tapauksissa. Kuitenkin, Kubota et al. osoitti papillaarisen kaltaisia ​​pullistuma pohjukaissuolessa bulbus 2 tapauksissa [18]. On ERCP tarkastelun, distaalinen choledochus on koukku ulkonäkö ja on suurempi ja lyhyempi kuin normaali choledochus. Joissakin tapauksissa voi olla lyhyt ahtauman distaalisessa choledochus. Enimmäkseen nämä tapaukset olivat laajentuneet vasemmalla intrahepaattisen sappipuuston ja satunnaisesti, on Sappitie kiviä.
Vähemmän invasiivisia tai jopa ei-invasiivisia menetelmiä voidaan käyttää diagnosoinnissa tämän ehdon. Puuttuessa sulkijalihasvyöhykkeen lihaksen johtaa pneumobilia näissä tapauksissa. Pneumobilia voidaan nähdä myös, kun läsnä on choledochoduodenal fisteli ja choledochoduodenostomy. Näin ollen ei ole spesifinen tapauksia ektooppiseen sapen salaojitus ongelma. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että spontaanin kulun barium osaksi sappipuuston tukevat diagnoosia kohdunulkoisen sapen salaojitus ongelma. Kuitenkin samanlainen havainto on nähtävissä myös tapauksissa, joissa choledochoduodenostomy.
Kirjallisuudessa emme löytäneet mitään tietoa lisärahoitusosuus vatsan ultraäänitutkimus diagnosointiin kohdunulkoinen sapen salaojitus. Vatsan ultraäänitutkimus osoitti laajentuneet vatsaan yksi meidän tapauksista myönsi obstruktiivisen keltaisuus. Tällöin choledochus oli 2,5 cm maksimaalinen halkaisija ja sisälsi samoin suurikokoiset kiviä sen lumenin. Vaikka choledochus ollut laajentuneet mutta ei tortuosed ulkonäöltään, ajattelimme sen olevan lyhyempi kuin sen normaali koko. Mahalaukun laajentuma johtui mahalaukun pistorasiaan tukkeuma takia silmämunan haava. Siten vatsan ultraäänitutkimus auttoi meitä tekemään yksiselitteistä diagnoosia kohdunulkoinen sapen salaojitus. Kirjallisuudessa on tapausselostukset suositaan hyödyllisyyttä endoskooppinen ultraäänitutkimus ja MR cholangio-pancreatography diagnoosissa kohdunulkoisen sapen salaojitus ongelma [10, 19-21]. Eräässä tapauksessa sarja 8 potilaiden ektooppiseen sapen salaojitus anomalia, tietokonetomografia ei havaittu erityisiä havainto [21].
Hoito
rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä hoitoon kohdunulkoisen sapen salaojitus on kohti sapen oireiden ja siihen liittyvän peptisen haavauma komplikaatiot [8, 13]. Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma voidaan hoitaa Endoskooppinen ilmapallo dilataatiolla ja /tai kirurgisen ohituksen menetelmiä. Jos on meneillään cholangitis, lääkärin tulee kohdella cholangitis ja myös joitakin varotoimia suojaamaan potilasta vastaan ​​toistuvia cholangitis hyökkäyksiä. Ensilinjan hoitomuotoa tulisi tähystys näillä potilailla kuin kirurgisia hoitoja kuljettaa tuntuvia riskejä niille johtuen eri anatomisia koostumus. Potilailla, joilla on kohdunulkoisen salaojitus ongelma, merkintä sivuston choledochus jotta pohjukaissuolen on rakomainen aukko ilman sulkijalihasvyöhykkeen rakenne eikä sisäiset osa choledochus näissä tapauksissa. Siten sphincterotomy kuljettaa huomattava vaikeus ja riski retroduodenal perforaation tällaisissa tapauksissa. Useimmat kirjoittajat neuvoa uuttamalla sapen kiviä jälkeen ilmapallo venyttämällä kohdunulkoinen aukon päällä. Jos asia on vanhusten ja kiviä ei voida uuttaa, niin muovi sapen stentit voidaan ottaa käyttöön sen jälkeen, kun sapen salaojitus. Lisäksi vaikea kiviä tapauksissa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma voidaan hoitaa parhaiten leikkauksella. Yleisesti ollaan sitä mieltä, että näiden potilaiden tulisi tehdä usein endoskooppinen säätimet varhainen tunnistaminen ja hoito edellä mainittujen komplikaatioita. Jotkut kirurgit ehdottaa resektio sappitiekivistä yhdistettynä hepaticojejunostomy lieventämiseksi mahdollisen vaaran kehittämiseen mahalaukun adenokarsinoomaa. Muita konservatiivinen lähestymistapoja ovat ligaatiota kohdunulkoisen tyhjennys kanavan (tapauksissa kaksinkertainen aukko) tai palaaminen kohdunulkoinen sappitiehyen pohjukaissuolessa [10, 11, 18]. Kuitenkin tiedottaminen kirurgi nykyisen anatominen ongelma näissä tapauksissa olisi ratkaisevan tärkeää alentaa riskejä leikkaukseen. Kokemuksemme meidän tapauksissa ehdotimme terapeuttinen vuokaavio kohdunulkoisen sapen salaojitus (kuva 9). Kuva 9 Terapeuttinen kulkukaavio. Algoritmi käytännön lähestymistavan tapauksia kohdunulkoisen sapen salaojitus on säädetty.
Päätelmä
Lopuksi kohdunulkoinen sapen salaojitus on otettava huomioon tapauksissa ottaa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma johtuen mahahaava muodostumisen mukana cholangitis /kolestaasi. Tämä epäkohta pitäisi olla tiedossa endoscopists jotka osallistuvat ERCP menettelyissä. On pidettävä mielessä, että kun ei ole papilla normaalissa anatominen päällä, kohdunulkoinen sapen salaojitus voi olla muuta diagnoosia ja sappi värjätään rakomaista sapen aukko olisi tutkittava ensimmäisen, kolmannen tai neljännen osia pohjukaissuolen. Tämä tieto on erityisen tärkeää kirurgeille, jotka huolehtivat näistä potilaista toimintalohkoon mahalaukun ja haima. Siten vakavia sapen vammoja voidaan ehkäistä jakamalla tämän tiedon kirurgit.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.

• Kehitys ilmaantuvuus mahalaukun adenokarsinooman kasvaimen sijainti 1969-2004: tutkimuksen yhdestä onnistuneesta keskus Iran
• Menetys geenit mahalaukun toiminto aikana platypus evoluution