Les présentations cliniques de drainage biliaire extra-utérine dans bulbus duodénum et de l'estomac avec un examen approfondi de la literature

actuelle Les présentations cliniques de drainage biliaire extra-utérine dans bulbus duodénum et de l'estomac avec un examen approfondi de la littérature actuelle
Résumé de l'arrière-plan
drainage biliaire ectopique est une anomalie congénitale rare sur laquelle nous disposons de données limitées dans la littérature actuelle.
Méthodes
les données ont été recueillies à partir des enregistrements de 400 endoscopique cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE). Dans ce rapport, nous présentons 10 cas (mâle /femelle: 9/1, âge moyen 54 ans, extrêmes 38-74). Avec des ouvertures biliaires extra-utérines dans le duodénum et /ou de l'estomac diagnostiqué par cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Résultats
Dans notre série, la fréquence de drainage biliaire extra-utérine est de 2% (10 sur 400 ERCP). Les attaques récurrentes de cholangite et la formation d'ulcères compliqués dans l'estomac et du duodénum distal bulbaire étaient les signes les plus courants de la présente série. Les sites de drainage biliaire ectopique étaient l'estomac dans 1 cas, l'bulbus duodénum dans 7 cas et le duodénum de postbulbar dans 2 cas. ulcère bulbaire, pylore et bulbus déformés étaient présents dans 7 cas, apical bulbaire sténoses dans 2, l'ulcère gastrique en 1, pyloroplastie et /ou gastroentérostomie dans 3 cas. Un cas avait eu l'épisode hémorragique précédent. Certains d'entre eux avaient subi des chirurgies antérieures pour maladie de la vésicule-pierre (cholécystectomie dans 5 cas, le fonctionnement des canaux biliaires dans 3 cas) et complications ulcéreuses (pyloroplastie /gastroentérostomie dans 3 cas). CPRE a révélé une dilatation de l'arbre biliaire et d'un crochet en forme de cholédoque distal dans tous les cas, cholédocholithiase à 7 et le syndrome Mirizzi en 1. endoscopiques dilatations ballon pour gastrique obstruction, extraction de calculs biliaires après ballon dilatant le site ectopique, la chirurgie pour les cas difficiles avec grande lithiase biliaire ou d'une obstruction de la vidange gastrique ont été préférées des méthodes dans cette série de patients.
Conclusion
avec ce rapport, nous devons rappeler que le drainage biliaire extra-utérine doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel lorsque le clinicien fait face à des cas avec gastrique obstruction de sortie due à la formation de l'ulcère peptique accompagné de cholangite /cholestase.
fond
Bien que ce n'est pas rare de voir des patients présentant des anomalies congénitales de la vésicule biliaire et l'arbre biliaire, l'ouverture ectopique des voies biliaires à la troisième et quatrième parties du duodénum, ​​le canal du pylore, l'bulbus et l'estomac est très inhabituel [1-5]. Les cas avec cette anomalie font face à des attaques récurrentes de cholangite en raison d'une augmentation du taux de cholédocholithiase et l'obstruction de la vidange gastrique due à l'ulcère duodénal formation induite par le reflux duodéno des constituants biliaires [6-8]. Dans ce rapport, nous avions prévu de partager notre expérience sur une série de patients avec un drainage biliaire extra-utérine à l'égard des présentations cliniques de ces cas. Nous avons également fourni des indices sur une évaluation rapide, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) conclusions et contributions d'autres méthodes d'enquête pour aider à atteindre un diagnostic correct dans le cadre de drainage ectopique anomalie de l'arbre biliaire
. Méthode
Entre les années 2004 -2008, 400 procédures de CPRE entreprises par le même endoscopiste ont été rétrospectivement évalués en se concentrant sur les cas avec un drainage biliaire extra-utérine. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique local de l'Université Suleyman Demirel et le consentement éclairé écrit a été prélevé sur chaque patient avec cette anomalie pour la publication des données et des chiffres. L'histoire médicale au sujet des attaques antérieures de cholangite, antécédents chirurgicaux hépatobiliaire, les signes physiques, les plaintes relatives à l'admission à l'hôpital, la numération globulaire, transaminases hépatiques, les niveaux de bilirubine et enzymes cholestatiques, échographiques et tomographiques conclusions ont été signalés. Le diagnostic de cholangite a été faite s'il y avait élévation des enzymes hépatiques cholestatiques, leucocytose et de la fièvre. Lorsque la papille de Vater n'a pas pu être localisé dans l'aspect antéro habituel de duodénum à la deuxième partie, nous avons retiré le duodénoscope pour trouver l'emplacement exact de l'orifice ectopique, en essayant de se concentrer sur l'aspect de la papille majeure. A défaut, un gastroscope avant-visionnement a été inséré. Quand une obstruction de la vidange gastrique a été observée, un ballonnet de dilatation de 18 mm a été utilisé pour dilater la sténose, et cathétérisme a été employé après avoir trouvé biliaire et /ou de l'orifice du pancréas. Lorsque les deux orifices ont été notés, nous cannulized chacun d'eux et fait un examen de contraste. Les critères pour un diagnostic de critères de drainage ou d'inclusion biliaires extra-utérines dans cette étude ont été définis comme suit: 1-absence de papille au deuxième et troisième segments duodénaux habituels, injection 2-Contrast ne pouvait pas révéler l'arbre biliaire, 3-Absence d'un autre l'orifice malgré la présence de cholédochoduodénostomie. Les critères d'exclusion ont été notés comme 1 l'existence d'un autre orifice de drainage biliaire et la papille à la localisation normale à travers laquelle des voies biliaires et des canaux pancréatiques ont été démontrées sur des études de contraste (cas d'une fistule choledochoduodenal). 2- Lorsque nous ne pouvions pas trouver un autre orifice ectopique dans les cas ayant des antécédents de cholédochoduodénostomie.
Nous ne réalisons sphinctérotomie dans les cas avec cholédocholithiase accompagnés de drainage biliaire extra-utérine simplement en raison du risque élevé de perforation. Au contraire, nous avons choisi la dilatation avec des ballons pyloriques dans les cas de petites pierres dans le canal biliaire. Si nous détecté de grosses pierres dans le cholédoque et le patient a eu obstruction de la vidange gastrique, puis nous avons parlé de ces patients à la chirurgie
. Résultats
Données démographiques et cliniques de dix patients (1 femelle 9 mâle, 54 âge moyen, tranche d'âge 38-74 ans) avec des signes de cholangite et /ou cholestase extrahépatique ont été diagnostiqués comme ayant ectopique drainage biliaire anomalie sur la procédure CPRE. Tous les patients, sauf un, étaient symptomatiques. Sept cas avaient des douleurs abdominales, jaunisse et 7 avait 4 eu de la fièvre. Le seul cas asymptomatique avait des attaques de cholangite quelques fois au cours des 1-2 dernières années et il nous a été renvoyé pour enquêter sur la cause de ces attaques.
Le cas avec drainage bilio-pancréatique ectopique dans l'antre eu un ulcère gastrique qui saignées 2 semaines avant son admission. A cette époque, il avait été administré 7 unités de transfusion sanguine. Cinq patients avaient subi une cholécystectomie précédemment. Un cas avait été traité avec cholédocho-duodénostomie en raison d'attaques de cholangite récurrentes. Un patient avait développé une fistule biliaire à la cavité abdominale et ont dû être traitées avec plusieurs drainages du tube pendant un certain laps de temps. Un autre patient a subi un type inconnu de fonctionnement impliquant arbre biliaire environ 4 ans après son opération de cholécystectomie. Tous ces patients, sauf un, avaient élevé des enzymes cholestatiques et hyperbilirubinémie directe. Cinq cas avaient leucocytose. Reste des données cliniques de tous les patients sont résumées dans le tableau 1.Table 1 Les données démographiques, les données cliniques et les résultats endoscopiques sur nos cas sont présentés.
aucun patient
plaintes
âge

Durée des symptômes
fonctionnement du canal cholédoque de CS
Gall pierre
Bile conduit pierre
de drainage biliaire ectopique à
ulcère duodénal /ulcère gastrique
apicale sténoses
gastrique
fonctionnement
traitements endoscopiques (EST, EBD)
Stent
Pierre extraction
Surgery
1,5 mois 1
75
jaunisse
Oui
Non
Oui
Non, mais Mirizzi
post-bulbaire
Non /Non
Non
Non
EST
Oui
Non
CS, HJ 2
54
jaunisse 5 mois
Non
Oui
Operated
Oui
Bulbus
Oui /Non Oui

Oui, PP
Non
Non
Non
Exitus 3
45
Cholangitis
9 ans
Non
Non
Oui
Non
Bulbus
Oui /Non Non

Non
Non
Non
Non
No 4
58
Malaise
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
Douleur abdominale
non 2 mois
Non
Oui Oui

Estomac
Non /Non
Non
Non
EBD
Non
Oui
CS, HJ
6
49
douleurs abdominales, vomissements, fièvre
4 ans
Oui
Oui
Exploité
Oui
Bulbus
Oui /Non Non

Oui, GJ
EBD
Non
Oui
Non
7
38
douleurs abdominales
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
7 mois
Oui de Cholangitis
Non
Exploité
No
Bulbus
Non /Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
9
49
Fever
5 mois
Non
Non
Oui Oui

bulbus
Oui /Non Non

Oui, GJ
EBD
Non
Oui
Non
1,5 mois 10
45
Ictère
Non
Non
Oui Oui

Bulbus
Oui /Non Oui

Non
EBD
Oui
Oui
CS , HJ
PP: Pyloroplastie, GJ: gastrojéjunostomie CS: cholécystectomie HJ: hépaticojéjunale EST: Endoscopic sphinctéroplastie EBD: dilatation des voies biliaires endoscopiques
constatations endoscopiques de quatre patients avaient 2 orifices différents dans bulbus, alors que quatre avaient un orifice. Quatre cas avaient drainages à la paroi bulbaire antérieure, trois patients avaient ouverture à la partie apicale. Deux patients avaient Vateri papille situées à la partie postérieure de postbulbar duodénum. Chez un patient avec un drainage biliopancreatic dans l'antre prépylorique, il y avait 2 orifices de dimensions différentes et d'un ulcère de 1 cm avec un aspect fibreux (figure 1 et 2). les résultats endoscopiques sont clairement démontrés dans le tableau 1. Figure 1 Un cas avec un drainage bilio-pancréatique ectopique dans l'estomac. orifice biliaire est indiqué par la flèche plus grand. Le conduit orifice pancréatique est représenté par plus petite flèche. Il est évident de voir petite quantité de bile tacher l'orifice biliaire.
Figure 2 anomalies gastriques associés. Gros ulcère antral est indiqué par une flèche. Nous voyons aussi le cathéter CPRE placé dans le canal biliaire à travers l'orifice dans l'estomac. Conclusions de CPRE
Le cholédoque et intra-hépatique arbre biliaire ont été trouvés pour être dilatée chez tous les patients ectopique anomalie de drainage et l'extrémité distale de cholédoque vidé dans le duodénum avec une configuration en forme de crochet. Cinq patients avaient 2 orifices ectopiques différents de canaux biliaires et pancréatiques (un cas avait les ouvertures des deux canaux dans l'antre) à travers laquelle les deux canaux ont été visualisés par un examen de contraste. Seules les voies biliaires ont été identifiés sur des examens de contraste dans 5 cas, il n'y a pas de raison d'être absolue pour démontrer le canal pancréatique. Sept cas avaient calculs biliaires et 2 d'entre eux avaient des pierres plus grosses que 2 cm. Ces grosses pierres avaient été enclavée sur l'extrémité distale en forme de crochet du cholédoque (figure 3, 4). Trois patients ne sont pas des calculs des voies biliaires. L'un d'eux avait subi plusieurs interventions chirurgicales biliaires dues à des attaques de cholangite récurrentes depuis 1987. Dans d'autres centres, CPRE avait essayé plusieurs fois dans ce patient et les endoscopistes ne pouvait pas montrer papille et échoué à chaque essai. Ce patient avait ectopique papille et cholédochoduodénostomie ouverture à bulbus. A la jonction de cholédoque et le canal cystique, la pression due à la pierre touchée dans la poche Hartman a conduit au type syndrome IV Mirizzi. Figure 3 CPRE apparence. arbre biliaire dilatée et cholédocholithiase sur cholangioMR (longues flèches). L'extrémité distale du cholédoque est considérée comme crochet structure en forme (flèche courte).
Figure 4 CPRE apparence. cholédoque dilaté et unclaved pierre du canal biliaire (près de 2,5 cm de diamètre) à l'extrémité distale (flèches) Autres méthodes d'imagerie de
. L'échographie abdominale réalisée chez chaque patient ont montré l'arbre biliaire dilatée dans chacun d'eux. En outre, cinq avaient cholédocholithiase, 4 avaient vésicule hydropique contenant de petites pierres sur ultrasonographie. Un patient avait également l'air dans les conduits biliaires intra-hépatiques. Un autre cas avait des signes de jaunisse obstructive et son histoire médicale a été positive pour la maladie de l'ulcère gastro-duodénal. L'échographie abdominale a montré l'estomac dilaté complètement rempli avec une grande quantité de liquide. Le cholédoque était de 2,5 cm de diamètre et contenait également environ une bile pierre 2,5 cm de taille. Une ouverture des voies biliaires extra-utérine et l'obstruction de la vidange gastrique ont été présumés faire partie du diagnostic différentiel dans ce cas et ont ensuite été confirmés par endoscopie digestive haute.
Sur abdominale examen CT, cinq patients avaient dilaté cholédoque, 3 avaient des pierres dans le canal cholédoque et on avait l'air dans l'arbre biliaire (figure 5). Sur MRCP, un patient avait des petites pierres dans le canal cholédoque et l'autre avait l'arbre biliaire dilatée qui a pris fin dans le duodénum dans une apparence en forme de crochet (figure 6). Figure 5 CT apparence. Aérobilie en CT.
Figure 6 MRCP apparence. Un examen MRCP révèle tout l'arbre et le crochet biliaire dilatée en forme de cholédoque distal. MRCP n'a pas délimiter des pierres biliaires.
Traitement
Tous les patients ont reçu de soutien des modalités de traitement médical. Les signes de régression cholangite seulement après un traitement médical dans 2 cas. l'extraction de la pierre à partir cholédoque a été réalisée dans 3 cas, après la dilatation de l'orifice du pylore avec biliaire et /ou dilatateur à ballonnet biliaires (figure 7 et 8). Nous avons inséré un stent en plastique dans l'arbre biliaire en raison de l'incapacité à éliminer une grande pierre conduit biliaire commun chez un patient. Plus tard, ce patient a subi un traitement chirurgical. Un autre patient avec l'ouverture ectopique dans l'estomac a subi une cholécystectomie et cholédocho-duodénostomie en raison de cholécystite et de la maladie de la pierre du cholédoque récurrente, 6 mois après la clairance endoscopique des pierres biliaires. Nous avons proposé des thérapies chirurgicales pour le reste des cas (3 patients) en raison de tentatives infructueuses pour la clairance de la pierre sur CPRE. L'un d'entre eux sont morts en raison d'une arythmie cardiaque juste avant l'opération (11%). Les 2 autres cas ont subi un traitement chirurgical, y compris pyloroplastie, cholécystectomie et Roux-en-Y gastroduodenostomy. Un cas avec le syndrome Mirizzi et drainage biliaire extra-utérine à postbulbar duodénum a été traitée avec du plastique stent insertion jusqu'à hile du foie. Ensuite, la chirurgie a été effectuée dans ce cas. En bref, 3 patients ont été traités par la chirurgie et 3 par des méthodes endoscopiques, 2 par les deux méthodes, et 2 seulement par des agents médicaux. Malheureusement, nous ne disposons pas d'un suivi à long terme des données pour nos affaires. La figure 7 endoscopie thérapeutique. Dilatation de l'orifice biliaire avec pylore ballonnet de dilatation (flèche) dans un cas avec un drainage ectopique de l'arbre biliaire dans l'estomac et cholédoque.
Figure 8 thérapeutique CPRE. extraction de pierre après dilatation de ballon biliaire (flèche indique la pierre extracteur ballon)
Discussion
À certains moments, la papille de Vater peut mettre fin à des sites aberrants, y compris l'estomac, canal du pylore, bulbe duodénal, et la troisième ou la quatrième partie de le duodénum. Ceci est désigné comme drainage biliaire extra-utérine et elle est une condition assez rare. Bien que, nous ne savons pas la fréquence exacte de drainage biliaire extra-utérine, la fréquence du drainage biliaire extra-utérine a été trouvé à 2% dans notre série. En 2001, Bernard P et al. rapporté seulement 23 cas de cette condition alors [9]. Dans la littérature, il y avait une autre petite série de cas et quand nous avons analysé tous ces cas, nous avons remarqué qu'ils étaient pour la plupart des patients avec cholédoque doubles [9-12]. Lee et al et de la Corée ont indiqué 18 cas avec cette anomalie sur 16541 dossiers de CPRE [8]. La plus grande série de cas dans la littérature a été publié par Disibeyaz et et al de la Turquie ont rapporté 53 patients (0,43%) avec drainage biliaire extra-utérine sur 12158 CPRE records [13]. Dans ces grandes séries de patients atteints de cette anomalie, il n'y avait aucune trace de tous les cas avec un drainage ectopique dans l'estomac. Et Lindler et al. revu leurs 1000 cholangiographies peropératoires et a rapporté que ectopique drainage biliaire distal par rapport à la deuxième partie du duodénum était présent dans 13,1% des cas [14]. Étiologie de Toutefois, nous pensons qu'il ne suffit pas d'évaluer seulement cholangiographies et potentiel diagnostique de l'endoscopie de visualiser l'emplacement exact ou l'origine du drainage biliaire dans le duodénum ou de l'estomac semble être supérieure à cholangiographies opératoires. Et la classification
Bien nous ne savons pas son étiologie, elle doit être due à une anomalie au cours de la période de développement embryonnaire. Pour un maximum de 8 semaines de gestation, l'arbre biliaire extra-hépatique se développe à travers l'allongement de la partie caudale du diverticule hépatique. Le canal hépatique (ductus hepaticus) se développe à partir de la partie crânienne (hepatica pars) du diverticule hépatique. Les parties distales du droit et des conduits hépatiques gauche se développent à partir des canaux extrahépatiques et sont clairement définies structures tubulaires de 12 semaines de gestation. Les portions proximales des canaux principaux hile dérivent des premières plaques canalaires intra-hépatiques. Dans les premières semaines de l'embryogenèse, si la subdivision se produit très tôt, laissant la hepatica pars au-dessus de la zone de croissance qui sépare l'estomac du duodénum, ​​le hepatica pars développera dans un conduit de vidange dans la région du pylore [7]. Très rarement, deux cholédoque avec 2 orifices d'ouverture différentes dans le duodénum peut être vu [15]. Cependant la plupart du temps, le cholédoque qui ouvrirait dans le duodénum à sa position habituelle devient rudimentaire et l'autre avec un drain de canal entièrement développé dans une ouverture ectopique dans l'estomac ou du duodénum.
Kanematsu et al. proposé la classification des anomalies congénitales associées à drainage ectopique des voies biliaires dans les 4 types suivants [11]:
Type I:. Il y a un canal de drainage cloisonnées, qui pénètre dans l'estomac
Type II: Division des le canal cholédoque en 2 jonctions distinctes, dont l'une pénètre dans la position normale de l'ampoule de Vater, tandis que le second pénètre dans l'estomac
type III. Présence de 2 canaux de drainage indépendants, dont l'une pénètre dans la position normale, de l'ampoule de Vater, tandis que le second pénètre dans l'estomac
type IV. Présence de 2 canaux de drainage indépendants, dont l'une pénètre dans la position normale de l'ampoule de Vater, tandis que la seconde entrée de l'estomac et de partager une ou plus intercommunication.
l'emplacement le plus commun de drainage biliaire ectopique dans l'estomac est le corps de l'estomac, suivie par l'antre et du cardia. L'un de nos cas avaient ectopique drainage des canaux biliaires et du pancréas dans l'antre gastrique. drainage biliaire ectopique dans la troisième et la quatrième partie du duodénum était pas présent dans notre série. Ces conditions ont été rapportés à associer à divisum pancréatique et long canal anomalie commune [16, 17]. Il n'y a eu aucune formation de l'ulcère dans ectopique drainage biliaire anomalie dans le duodénum distal. Dans notre cas avec postbulbar ectopique condition de drainage, il avait pas de plaintes de la maladie ulcéreuse. Les données démographiques et cliniques de cela peut être dû à la résistance de la muqueuse duodénale postbulbar à la bile et le péristaltisme duodénal aide ceci en diminuant le contact de la bile avec la muqueuse duodénale.
Dans la littérature, plus de 80% des cas avec un drainage biliaire extra-utérine dans le duodénum bulbaire ont été signalés à être le genre masculin. Dans notre série, 90% des patients ont eu le sexe masculin. Cela pourrait apporter à l'esprit la relation étiologique avec anomalie embryonnaire chromosome Y-induite. Toutefois, cette condition peut également être observé chez les patients de sexe féminin. Proximal drainage biliaire extra-utérine semble être fréquente chez les patients d'âge moyen et l'ouverture ectopique distale a été couramment rencontrée dans la population pédiatrique. Nos patients avaient plus de 50 ans quand ils ont été diagnostiqués avec un drainage biliaire extra-utérine. Ces cas sont devenus symptomatiques à des décennies 4e ou 5e de la vie avec des signes et des symptômes de la cholangite et le saignement gastro-intestinal supérieur. En raison de l'absence d'une structure sphinctérienne, régurgitation chronique du contenu intestinal dans l'arbre biliaire conduit à des attaques de cholangite récurrentes, la formation de calculs biliaires et sténose biliaire distale [6-8]. Bile reflux dans la bulbus duodénale et l'estomac provoque la formation d'ulcères et de ses complications associées [6-8]. Dans la littérature, 2 cas avec drainage biliaire extra-utérine ont été diagnostiqués avec un cancer gastrique et les changements précancéreux autour de l'ouverture des voies biliaires extra-utérine conduit à des théories indiquant la relation possible avec la carcinogenèse gastrique. En résumé, 80% des patients avaient un ulcère et des complications liées à l'ulcère.
Sauf pour un cas qui a développé une cholangite une semaine avant son admission à notre clinique et traités avec des méthodes médicales, tous avaient des plaintes en raison de la maladie biliaire. La principale indication des procédures de CPRE entreprises dans tous les cas était la présence de symptômes biliaires et des anomalies de laboratoire. Diagnostic de Dans notre série, il n'y avait aucun cas avec accessoire diagnostic de ectopique drainage biliaire.
L'endoscopie haute et CPRE nous fournir les informations nécessaires sur cette condition avec la détection de l'orifice ectopique et l'apparence cholangiographiques. Lorsque le Vateri papille ne se trouve pas à sa place d'origine dans la deuxième partie du duodénum et de plus s'il est associé la formation d'ulcères, nous devons penser ectopique drainage biliaire anomalie. Il est difficile de procéder à un examen duodenoscopic dans la plupart des patients avec ectopique drainage biliaire anomalie due à pylore liée à l'ulcère duodénal et la difformité. Dans de tels cas, l'avant gastroscopes visualisation peuvent révéler le bulbus facilement. orifice ectopique, généralement teinté de bile, est une ouverture en forme de fente de taille 2-3 mm. S'il n'y a pas de bile sur elle, une manoeuvre d'aspiration peut révéler le drainage biliaire. Il n'y a aucune apparence papillaire classique dans ces cas. Cependant, Kubota et al. indiqué protubérance papillaire comme dans le bulbus duodénum dans 2 cas [18]. Lors de l'examen CPRE, cholédoque distal a une apparence semblable à un crochet et est plus grand et plus courte que cholédoque normal. Dans certains cas, il peut y avoir une courte sténose au cholédoque distal. Généralement, ces cas avaient dilaté gauche arbre biliaire intrahépatique et parfois, il y a des pierres de conduits biliaires.
Moins invasive ou même des méthodes non invasives peuvent être utilisées pour le diagnostic de cette condition. Absence du muscle sphincter conduit à aérobilie dans ces cas. Aérobilie peut également être considérée en présence d'une fistule et choledochoduodenal cholédochoduodénostomie. Ainsi, il est pas spécifique pour les cas avec le problème ectopique de drainage biliaire. Certains auteurs proposent également que le passage spontané de baryum dans l'arbre biliaire en charge le diagnostic de problème ectopique de drainage biliaire. Cependant, une conclusion similaire peut également être vu dans les cas avec cholédochoduodénostomie.
Dans la littérature, on ne pouvait pas trouver des données sur la contribution supplémentaire de l'échographie abdominale pour le diagnostic de drainage biliaire extra-utérine. Une échographie abdominale a montré l'estomac dilaté dans l'un de nos cas admis pour la jaunisse obstructive. Dans ce cas, cholédoque était de 2,5 cm de diamètre maximal et contenait des pierres de la même grande dimension à l'intérieur de sa lumière. Bien que le cholédoque était dilaté mais pas tortuosed en apparence, nous avons pensé qu'il soit plus court que sa taille normale. dilatation gastrique a été attribué à l'obstruction de la vidange gastrique due à l'ulcère bulbaire. Ainsi, l'échographie abdominale nous a permis de faire un diagnostic sans équivoque de drainage biliaire extra-utérine. Dans la littérature, il y a des rapports de cas en faveur de l'utilité de l'examen échographique endoscopique et MR cholangiopancréatographie dans le diagnostic du problème de drainage biliaire extra-utérine [10, 19-21]. Dans une série de 8 patients avec ectopique drainage biliaire anomalie de cas, la tomodensitométrie ne pouvait pas révéler toute conclusion spécifique [21] Traitement
. Dans la pratique clinique de routine, le traitement de drainage biliaire extra-utérine est vers la symptomatologie biliaire et peptique associé complications ulcéreuses [8, 13]. l'obstruction de la vidange gastrique peut être traitée avec des dilatations de ballon endoscopique et /ou des méthodes de pontage chirurgical. S'il est cholangite en cours, les médecins devraient traiter cholangite et aussi prendre des précautions pour protéger le patient contre les attaques de cholangite récurrentes. La modalité de traitement de première ligne devrait être l'endoscopie chez ces patients que les traitements chirurgicaux comportent des risques appréciables pour eux en raison de la composition différente anatomique. Chez les patients ayant des problèmes de drainage ectopique, le site d'entrée pour cholédoque à duodénum est une ouverture en forme de fente sans structure sphinctérienne et il n'y a aucune partie intra-muros de cholédoque dans ces cas. Ainsi, sphinctérotomie porte une difficulté appréciable et risque de perforation rétroduodénale dans de tels cas. La plupart des auteurs conseillent l'extraction de calculs biliaires après ballon dilatateur de ectopique site ouverture. Si le cas est des personnes âgées et des pierres ne peut pas être extrait, puis stents biliaires en plastique peuvent être introduites après drainage biliaire. En outre, les pierres difficiles dans les cas d'une obstruction de la vidange gastrique peuvent être mieux gérés par la chirurgie. Il est généralement admis que ces patients doivent subir des contrôles endoscopiques fréquents pour la reconnaissance et le traitement des complications mentionnées ci-dessus au début. Certains chirurgiens proposent la résection du canal cholédoque combiné avec hépaticojéjunale pour améliorer le danger possible pour le développement de l'adénocarcinome gastrique. D'autres approches conservatives comprennent la ligature du canal de drainage extra-utérine (en cas de double ouverture) ou la réinsertion de la voie biliaire principale ectopique dans le duodénum [10, 11, 18]. Cependant, en informant le chirurgien du problème anatomique courant dans ces cas serait d'une importance cruciale pour réduire les risques de la chirurgie. Sur la base de notre expérience dans nos cas, nous avons proposé un organigramme thérapeutique de drainage biliaire extra-utérine (Figure 9). Figure 9 Un flux graphique thérapeutique. Un algorithme d'approche pratique pour les cas avec un drainage biliaire extra-utérine est fourni.
Conclusion
En conclusion, un drainage biliaire extra-utérine doit être pris en considération dans les cas ayant une obstruction de la vidange gastrique due à la formation de l'ulcère peptique accompagné de cholangite /cholestase. Cette anomalie devrait être connue par endoscopistes qui participent à des procédures de CPRE. Il faut garder à l'esprit que lorsqu'il n'y a pas papille dans son site anatomique normale, drainage biliaire extra-utérine peut être un orifice biliaire en forme de fente autre diagnostic et la bile tachée devrait être étudiée dans les première, troisième ou quatrième parties du duodénum. Cette connaissance est particulièrement important pour les chirurgiens qui vont prendre soin de ces patients pour les opérations du système gastrique et biliaire. Ainsi, les blessures biliaires graves peuvent être évitées en partageant ces informations avec les chirurgiens. Déclarations de
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

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