De kliniske præsentationer af ektopisk galde dræning i duodenal bulbus og mave med en grundig gennemgang af den aktuelle litteratur

De kliniske præsentationer af ektopisk galde dræning i duodenal bulbus og mave med en grundig gennemgang af den aktuelle litteratur
Abstract
Baggrund
ektopisk biliardrænage er en sjælden medfødt anomali, som vi har knappe data i den aktuelle litteratur. Salg Metoder
dataene blev indsamlet fra registreringer af 400 endoskopisk retrograd cholangio-pancreatography (ERCP). I denne rapport præsenterer vi 10 sager (mand /kvinde: 9/1, gennemsnitsalder 54 år, interval 38-74). Med ektopiske galde åbninger i duodenum og /eller maven diagnosticeret ved endoskopisk retrograd cholangio-pancreatography (ERCP)
Resultater
i vores serie, hyppigheden af ​​ektopisk galde dræning er 2% (10 ud af 400 ERCPs). Tilbagevendende anfald af cholangitis og kompliceret sårdannelse i den distale mave og bulbar duodenum var de mest almindelige tegn i denne serie. De steder af ektopisk galde dræning var maven i en sag, duodenum bulbus i 7 tilfælde og postbulbar duodenum i 2 tilfælde. Bulbar mavesår, misdannede pylorus og bulbus var til stede i 7 tilfælde, apikal bulbar forsnævring i to, mavesår i en, pyloroplasty og /eller gastroenterostomy i 3 tilfælde. Et tilfælde havde haft tidligere blødning. Nogle af dem havde gennemgået tidligere operationer for galde-sten sygdom (kolecystektomi i 5 tilfælde, galdegang drift i 3 tilfælde) og ulcus komplikationer (pyloroplasty /gastroenterostomy i 3 tilfælde). ERCP afslørede dilatation af galde træet og krog formet distal choledochus i alle tilfælde, choledocholithiasis i 7 og Mirizzi syndrom i 1. Endoskopisk ballon dilatationer for gastrisk stikkontakt obstruktion, udvinding af galde sten efter ballon dilatere den ektopisk sted, kirurgi for vanskelige tilfælde med store galde rørledning sten eller med gastrisk stikkontakt obstruktion blev foretrukne metoder i denne serie af patienter.
Konklusion
med denne rapport, er vi nødt til minde om, at ektopisk galde dræning skal overvejes som differentialdiagnose, når klinikeren ansigter sager med gastrisk stikkontakt obstruktion på grund af mavesår dannelse ledsaget af cholangitis /kolestase.
Baggrund
Selvom det ikke er sjældent at se patienter med medfødte misdannelser i galdeblære og galden træet, ektopisk åbning af galdegangene til den tredje og fjerde dele af duodenum, pyloric kanalen, bulbus og maven er meget usædvanligt [1-5]. Sagerne med denne anomali står tilbagevendende anfald af cholangitis på grund af øget hastighed på choledocholithiasis og gastrisk stikkontakt obstruktion som følge af sår på tolvfingertarmen dannelse fremkaldt af duodenogastrisk reflux af galde bestanddele [6-8]. I denne rapport, planlagde vi at dele vores erfaringer på en række patienter med ektopisk biliardrænage med hensyn til kliniske præsentationer af disse sager. Vi gav også fingerpeg om en hurtig evaluering, endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) resultater og bidrag af andre undersøgelsesmetoder til at bidrage til at nå en korrekt diagnose i fastsættelsen af ​​ektopisk dræning anomali i det galde træ.
Metode
Mellem år 2004 -2008, 400 ERCP procedurer, der gennemføres af den samme endoscopist blev retrospektivt vurderet med fokus på sager med ektopisk galde dræning. Denne undersøgelse blev godkendt af lokale etiske udvalg Suleyman Demirel Universitet og skriftligt informeret samtykke blev taget fra hver patient med denne skævhed til offentliggørelse af data og tal. Fortiden medicinske historie om tidligere cholangitis angreb, hepatobiliære kirurgisk historie, fysiske fund, klager om optagelse til hospitalet, blodtal, lever transaminaser, bilirubin niveauer og cholestatisk enzymer, sonografiske og tomografiske fund blev rapporteret. Diagnosen cholangitis blev gjort, hvis der var forhøjet cholestatiske leverenzymer, leukocytose og feber. Når papilla af Vater ikke kunne lokaliseres på sædvanlig anteromedial aspekt af duodenum på den anden del, vi trak duodenoscope at finde den nøjagtige sted for ektopisk blænde, forsøger at koncentrere sig om udseendet af de store papilla. I modsat fald blev en fremadrettet visning gastroscope indsat. Når en gastrisk stikkontakt obstruktion blev set, blev en 18 mm dilatation ballon anvendes til at spile striktur, og kanylering blev ansat efter at finde galde og /eller bugspytkirtel blænde. Når de to åbninger blev noteret, kanyliseres vi hver af dem og foretaget en kontrast undersøgelse. Kriterierne for en diagnose af ektopiske galde dræning eller inklusion kriterier i denne undersøgelse blev defineret som følger: 1-Fravær af papilla på de sædvanlige anden og tredje duodenale segmenter, kunne 2-Contrast indsprøjtning ikke afsløre galde træ, 3-Fravær af en anden åbning trods af tilstedeværelsen af ​​choledochoduodenostomy. Eksklusionskriterier blev noteret som en-eksistensen af ​​en anden galde dræning blænde og papilla ved normal lokalisering hvorigennem galde og pancreas kanaler blev demonstreret på kontrast undersøgelser (tilfælde med choledochoduodenal fistel). 2 Når vi ikke kunne finde en anden ektopisk åbning i sager med et choledochoduodenostomy historie.
Vi har ikke foretaget sphincterotomi i sager med choledocholithiasis ledsaget af ektopisk galde dræning alene på grund af den høje risiko for perforering. Snarere vi valgte dilatation med pylorus balloner i tilfælde med små sten i galdegangen. Hvis vi har registreret store sten i choledochus og patienten havde gastrisk stikkontakt obstruktion, så henvist vi sådanne patienter til operation.
Resultater
demografiske og kliniske data
Ti patienter (1 hun 9 mænd, gennemsnitsalder 54, aldersgruppe 38-74 år) med tegn på cholangitis og /eller extrahepatisk kolestase blev diagnosticeret som havende ektopisk biliardrænage anomali på ERCP procedure. Alle patienter, undtagen en, var symptomatisk. Syv sager havde mavesmerter, 7 havde gulsot og 4 havde feber. Det eneste asymptomatisk tilfælde havde cholangitis angreb et par gange i de sidste 1-2 år, og han blev henvist til os for undersøgelse af årsagen til disse angreb.
Tilfældet med ektopisk bilio-pancreas dræning i antrum havde mavesår, som blødte 2 uger før hans indlæggelse. På det tidspunkt var han blevet administreret 7 enheder af blodtransfusion. Fem patienter havde gennemgået cholecystectomy tidligere. En sag var blevet behandlet med choledocho-duodenostomy grundet tilbagevendende cholangitis angreb. En patient havde udviklet biliær fistel til den abdominale rum og måtte behandles med adskillige tube drainages i nogen tid. En anden patient havde gennemgået en ukendt type operation, der involverer galde træ cirka 4 år efter hans kolecystektomi operation. Alle disse patienter, undtagen én, havde forhøjede cholestatisk enzymer og direkte hyperbilirubinæmi. Fem sager havde leukocytose. Resten af ​​de kliniske data for alle patienter er sammenfattet i tabel 1.Table 1 Den demografiske, er kliniske data og endoskopiske fund om vores tilfælde præsenteres.
Patient ingen
Alder
Klager

varighed af symptomer
CS
galdegang operation
Gall sten
galdegang sten
Ektopisk biliardrænage til
Duodenalsår /mavesår
Apikal forsnævring
Gastric
operation
Endoskopisk behandlinger (EST, EBD)
Stent
Stenudvinding
Kirurgi
1
75
Gulsot
1,5 måneder
Ja
Nej
Ja
Nej, men Mirizzi
post-bulbar
Nej /Nej
Nej
ingen
EST
Ja
Nej
CS, HJ
2
54
gulsot
5 måneder
Ingen
Ja
Operated
Ja
bulbus
Ja /Nej
Ja
Ja, PP
Nej
Nej
Nej
Exitus
3
45
cholangitis
9 år
Ingen
Nej
Ja
Nej
bulbus
Ja /Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Ingen
4
58
utilpashed
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
Mavesmerter
2 måneder
Non
Nej
Ja
Ja
maven
Nej /Nej
Nej
Nej
EBD
Nej
Ja
CS, HJ
6
49
Mavesmerter, opkastning, feber
4 år
Ja
Ja
betjenes
Ja
bulbus
Ja /Nej
Nej
Ja, GJ
EBD
Nej
Ja
Nej
7
38
Mavesmerter
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
cholangitis
7 måneder
Ja
Nej
Operated
Ingen
bulbus
Nej /Nej
Nej
Nej
Ingen
Nej
Nej
Ingen
9
49
Feber
5 måneder
Ingen
Nej
Ja
Ja
bulbus
Ja /Nej
Nej
Ja, GJ
EBD
Nej
Ja
Nej
10
45
Gulsot
1,5 måneder
Ingen
Nej
Ja
Ja
bulbus
Ja /Nej
Ja
Nej
EBD
Ja
Ja
CS , HJ
PP: Pyloroplasty, GJ: Gastrojejunostomy CS: Kolecystektomi HJ: Hepaticojejunostomy EST: Endoskopisk sphincteroplasty EBD: Endoskopisk galde dilatation
Endoskopifund,
fire patienter havde 2 forskellige åbninger i bulbus, mens fire havde en åbning. Fire tilfælde havde drainages til den forreste bulbar væggen, havde tre patienter åbning til den apikale del. To patienter havde papilla Vateri placeret på den bageste del af postbulbar tolvfingertarmen. Hos en patient med biliopancreatic dræning i prepyloric antrum, der var 2 åbninger i forskellige størrelser og en 1 cm ulcus med en fibrotisk udseende (figur 1 og 2). Endoskopiske fund er klart demonstreret i tabel 1. Figur 1 En sag med ektopisk bilio-pancreas dræning i maven. Biliær åbning er angivet ved højere pil. Pankreasgangen åbning er vist ved mindre pil. Det er tydeligt at se lille mængde galde farvning galde blænde.
Figur 2 associerede gastriske abnormiteter. Stort antral ulcer er angivet med en pil. Vi ser også ERCP kateter placeret i galdegang gennem åbningen i maven.
ERCP fund
choledochus og intra-hepatisk galde træ blev anset for at være dilaterede i alle patienter med ektopisk dræning anomali og distale ende af choledochus tømmes ind i duodenum med en krog form konfiguration. Fem patienter havde 2 forskellige ektopiske åbninger af galde og pancreas kanaler (ét tilfælde havde både kanalernes åbninger i antrum), hvorigennem begge kanaler blev visualiseret derimod undersøgelse. Kun galdegangene blev identificeret på kontrastundersøgelser i 5 tilfælde der ikke er nogen absolut grund til at demonstrere pancreas kanalen. Syv tilfælde havde galdegangsceller sten og 2 af dem havde sten større end 2 cm. Disse store sten var blevet enklaver på krogen formede distale ende af choledochus (figur 3, 4). Tre patienter havde ikke galdegang sten. En af dem havde gennemgået flere galde kirurgiske procedurer på grund af tilbagevendende cholangitis angreb siden 1987. I andre centre, havde ERCP blevet forsøgt flere gange i denne patient og endoscopists kunne ikke vise papilla og mislykkedes ved hvert forsøg. Denne patient havde ektopisk papilla og choledochoduodenostomy åbning bulbus. Ved krydset af choledochus og cystisk kanal, trykket af sten påvirket i Hartman pose førte til type IV Mirizzi syndrom. Figur 3 ERCP udseende. Dilateret galdegangene og choledocholithiasis på cholangiografi (lange pile). Distale ende af choledochus ses som krog formet struktur (kort pil).
Figur 4 ERCP udseende. Dilated choledochus og unclaved galdegang sten (næsten 2,5 cm i størrelse) ved fjerneste ende (pile).
Andre billeddiagnostiske metoder
Abdominal ultralyd udført i hver patient viste dilateret galde træ i dem alle. Desuden fem havde choledocholithiasis, 4 havde hydropisk galdeblære indeholder små sten på ultralydsundersøgelse. En patient havde også luft i intrahepatiske galdegange. En anden sag havde tegn på obstruktiv gulsot og hans fortid sygehistorie var positiv for mavesår sygdom. Abdominal ultralyd viste dilateret mave fyldes med store mængder af væske. Den choledochus var 2,5 cm i diameter og også indeholdt ca. en 2,5 cm-størrelse galde sten. En ektopisk galde åbning og gastrisk forretningen obstruktion blev formodet at være en del af differentialdiagnose i denne sag og blev senere bekræftet af øvre gastrointestinal endoskopi.
På abdominal CT-undersøgelse, havde fem patienter dilated choledochus, 3 havde sten i den fælles galdegang og en havde luft i galdetræet (figur 5). På MRCP, en patient havde små sten i den fælles galdegang og den anden havde dilaterede galdegangene som afsluttes i duodenum i en krog-lignende udseende (figur 6). Figur 5 CT udseende. Pneumobilia i CT.
Figur 6 MRCP udseende. En MRCP undersøgelse afslører dilateret hele galde træet og krog formet distal choledochus. MRCP ikke
afgrænse galde rørledning sten. Behandling
Alle patienter fik støttende modaliteter medicinsk behandling. Tegnene på cholangitis svandt først efter medicinsk behandling i 2 tilfælde. Sten ekstraktion fra choledochus blev udført i 3 tilfælde efter dilatere den biliær åbning med pyloriske og /eller biliære ballon dilatatorer (figur 7 og 8). Vi indsatte en plast stent i galdetræet grundet manglende evne til at fjerne en stor fælles galdegang sten i en patient. Senere denne patient gennemgik kirurgisk behandling. En anden patient med ektopisk åbning i maven undergik kolecystektomi og choledocho-duodenostomy grund cholecystitis og tilbagevendende choledochal sten sygdom, 6 måneder efter endoskopisk clearance af galde sten. Vi foreslog kirurgiske behandlinger for resten af ​​sager (3 patienter) som følge af mislykkede forsøg for sten clearance på ERCP. En af dem døde af hjertearytmi lige før operationen (11%). De andre 2 tilfælde gennemgik kirurgisk behandling inklusive pyloroplasty, kolecystektomi og Roux-en-Y gastroduodenostomy. En sag med Mirizzi syndrom og ektopisk biliardrænage at postbulbar duodenum blev behandlet med plast stent indsættelse op til leveren hilum. Derefter kirurgi blev udført i dette tilfælde. I korte træk blev 3 patienter behandlet med kirurgi og 3 ved endoskopiske metoder, 2 ved begge metoder, og 2 kun af medicinske midler. Desværre har vi ikke en langsigtet opfølgende data for vores tilfælde. Figur 7 Terapeutisk endoskopi. Dilatation af galde blænde med pylorus dilatationsballonen (pil) i en sag med ektopisk dræning af galde træ i maven og choledochus.
Figur 8. Terapeutisk ERCP. Stenudvinding efter galde ballonudvidelse (pil indikerer sten emhætte ballon)
Diskussion
Til tider papilla af Vater kan opsige afvigende steder, herunder maven, pyloric kanalen, duodenal pære, og den tredje eller fjerde del af duodenum. Dette er navngivet som ektopisk galde dræning og det er en temmelig sjælden tilstand. Selv kender vi ikke den nøjagtige frekvens for ektopisk biliardrænage, blev frekvensen af ​​den ektopiske biliardrænage sig at være 2% i vores serie. I 2001 Bernard P et al. rapporterede kun 23 sager med denne betingelse ved derefter [9]. I litteraturen, var der nogle andre små case-serier, og når vi analyseret alle disse tilfælde, bemærkede vi, at de var for det meste patienter med dobbelte choledochus [9-12]. Lee og et al fra Korea angivet 18 tilfælde med denne anomali ud af 16541 ERCP records [8]. Den største case-serier i litteraturen blev offentliggjort af Disibeyaz og et al fra Tyrkiet rapporterede 53 patienter (0,43%) med ektopisk biliardrænage ud af 12158 ERCP records [13]. I disse store serier af patienter med denne anomali, var der ingen post af nogen sag med ektopisk dræning i maven. Lindler og et al. revideret deres 1000 intraoperative cholangiograms og rapporterede, at ektopisk biliardrænage distalt for den anden del af duodenum var til stede i 13,1% af tilfældene [14]. Men vi mener, at det er utilstrækkeligt til at vurdere kun cholangiograms og diagnostiske potentiale endoskopi visualisere den nøjagtige sted eller oprindelse af galde dræning i duodenum eller mavesækken synes at være overlegen i forhold til operative cholangiograms.
Ætiologi og klassificering
Selvom vi kender ikke dens ætiologi, det må skyldes en abnormitet i den embryonale udviklingsperiode. I op til 8 ugers svangerskab, den ekstra-hepatiske galdegangene udvikler sig gennem forlængelse af caudale del af den hepatiske diverticulum. Den hepatiske kanal (ductus hepaticus) udvikler sig fra kranie del (pars hepatica) af den hepatiske divertikel. De distale dele af højre og venstre hepatiske kanaler udvikler fra ekstrahepatiske kanaler og er klart definerede rørformede strukturer ved 12 ugers svangerskab. De proximale dele af de vigtigste hilar kanalerne stammer fra de første intrahepatiske duktale plader. I de første uger af embryogenese, hvis inddeling forekommer meget tidligt og efterlod pars hepatica over vækstzone, der adskiller maven fra duodenum, så pars hepatica vil udvikle sig til en kanal tømning i området ved [7] pylorus. Meget sjældent kan to choledochus med 2 forskellige åbning åbninger ind i duodenum ses [15]. Dog hovedsagelig, det choledochus som ville åbne ind i duodenum til sædvanlig position bliver rudimentære og den anden med en fuldt udviklet rendeafløb i en ektopisk åbning i maven eller tolvfingertarmen.
Kanematsu et al. foreslog klassificeringen af ​​medfødte misdannelser forbundet med ektopisk dræning af galdevejene i følgende 4 typer [11]:
type I:. Der er én septated dræne kanal, som kommer ind i maven
Type II: Division af den fælles galdegang i 2 separate knudepunkter, hvoraf den ene går ind i normal position af papilla Vateri, mens den anden kommer ind i maven
Type III:. Tilstedeværelse af 2 uafhængige drænende kanaler, hvoraf den ene kommer ind i normal position af papilla af Vater, mens den anden kommer ind i maven
Type IV:. Tilstedeværelse af 2 uafhængige drænende kanaler, hvoraf den ene går ind i normal position papilla af Vater, mens den anden kommer ind i maven og dele en eller flere forbindelsesmuligheder.
den mest almindelige placering af ektopisk biliardrænage i maven er corpus i maven, efterfulgt af antrum og cardia. En af vores sager havde ektopisk galde og pancreas kanal dræning i gastrisk antrum. Ektopisk biliardrænage ind i den tredje og fjerde del af duodenum ikke var til stede i vores serie. Disse betingelser er blevet rapporteret at associere med pancreas divisum og lang fælles kanal anomali [16, 17]. Der har ikke været sårdannelse i ektopisk biliardrænage anomali i den distale duodenum. I vores tilfælde med postbulbar ektopisk dræning tilstand, han havde ingen klager over ulcussygdom. Dette kan skyldes modstanden i postbulbar duodenale mucosa for galde og duodenale peristaltik hjælper dette ved at reducere galde kontakt med duodenal mucosa.
Demografi og klinikker
I litteraturen mere end 80% af tilfældene med ektopisk biliardrænage ind i bulbar duodenum blev rapporteret at være det mandlige køn. I vores serie, 90% af patienterne havde hankøn. Dette kan bringe til at tænke det ætiologiske forhold til Y-kromosom-induceret embryonale abnormitet. Dog kan denne betingelse også ses hos kvindelige patienter. Proksimal ektopisk biliardrænage syntes at være almindelig i midaldrende patienter og distal ektopisk åbning blev almindeligt stødt i pædiatriske population. Vores patienter var over 50 år, da de blev diagnosticeret med ektopisk biliardrænage. Disse sager blev symptomatisk på 4. eller 5. årtiers liv med tegn og symptomer på cholangitis og øvre gastrointestinal blødning. Grundet fraværet af en sphincteric struktur, kronisk gylp af tarmindholdet i galden træet fører til tilbagevendende cholangitis angreb, biliær stendannelse og distale galde forsnævring [6-8]. Bile refluks i den duodenale bulbus og maven forårsager sårdannelse og dens tilknyttede komplikationer [6-8]. I litteraturen blev 2 tilfælde med ektopisk biliardrænage diagnosticeret med mavekræft og præcancerøse ændringer omkring ektopisk biliær åbning førte til teorier indikerer mulig forbindelse med gastrisk carcinogenese. Sammenfattende 80% af patienterne havde ulcus og ulcus-relaterede komplikationer.
Undtagen et tilfælde som udviklede cholangitis en uge før sin optagelse til vores klinik og behandles med medicinske metoder, havde alle klager på grund biliær sygdom. Den vigtigste indikation for ERCP procedurer gennemføres i alle tilfælde var tilstedeværelsen af ​​galde symptomer og unormale laboratoriefund. I vores serie, var der ingen tilfælde med tilfældig diagnose af ektopisk galde dræning.
Diagnose
øvre endoskopi og ERCP os nødvendige oplysninger om denne betingelse med påvisning af ektopisk blænde og cholangiographic udseende. Når papilla Vateri ikke er placeret på sin oprindelige plads i den anden del af duodenum og desuden, hvis der er tilknyttet sårdannelse, er vi nødt til at tænke på ektopisk galde dræning anomali. Det er vanskeligt at foretage en duodenoscopic undersøgelse i de fleste patienter med ektopisk biliardrænage abnormitet som følge af ulcus-relateret pyloriske og duodenale deformitet. I sådanne tilfælde, frem visning gastroskoper kan afsløre bulbus nemt. Ektopisk blænde, sædvanligvis farvet med galde, er en slids-lignende åbning dimensioneret 2-3 mm. Hvis der ikke er galde på det, kan en aspiration manøvre afsløre galde dræning. Der er ikke nogen klassisk papillære udseende i disse tilfælde. Men Kubota et al. angivet papillær-lignende fremspring i duodenum bulbus i 2 tilfælde [18]. På ERCP undersøgelse, distal choledochus har en krog-lignende udseende og er større og kortere end normalt choledochus. I nogle tilfælde kan der være en kort forsnævring ved den distale choledochus. Overvejende disse tilfælde havde dilateret venstre intrahepatisk galdegangene og lejlighedsvis er der galdegangsceller sten.
Mindre invasive eller kan bruges selv ikke-invasive metoder til diagnosticering af denne betingelse. Fravær af sphincteric muskler fører til pneumobilia i disse sager. Pneumobilia kan også ses i tilstedeværelse af choledochoduodenal fistula og choledochoduodenostomy. Det er således ikke specifikke for tilfælde med ektopisk biliardrænage problem. Nogle forfattere foreslår ligeledes, at spontan passage af barium i det biliære træ understøtte diagnosen af ​​ektopisk biliardrænage problem. Dog kan en lignende konklusion også ses i tilfælde med choledochoduodenostomy.
I litteraturen, kunne vi ikke finde oplysninger om yderligere bidrag abdominal ultralyd til diagnosticering af ektopisk galde dræning. En abdominal ultralydsundersøgelse viste dilateret mave i en af ​​vores sager optaget til obstruktiv gulsot. I dette tilfælde choledochus var 2,5 cm i maksimal diameter og indeholdt ligeledes store størrelse sten inden for sine lumen. Selvom choledochus blev dilateret, men ikke tortuosed i udseende, vi troede, at det at være kortere end den normale størrelse. Gastrisk dilatation blev tilskrevet gastrisk forretningen obstruktion grundet bulbar ulcus. Således abdominal ultralyd hjulpet os med at lave en entydig diagnose af ektopisk galde dræning. I litteraturen er der case rapporter fremmer anvendeligheden af ​​endoskopisk ultralydsundersøgelse og MR cholangio-pancreatography ved diagnose af ektopisk biliardrænage problem [10, 19-21]. I en sag serie af 8 patienter med ektopisk biliardrænage anomali, kunne edb tomografi ikke afsløre nogen specifik fund [21].
Behandling Salg In rutinemæssig klinisk praksis, behandling af ektopisk galde dræning er mod galde symptomatologi og tilhørende peptisk ulcus komplikationer [8, 13]. Gastrisk stikkontakt obstruktion kan håndteres med endoskopiske ballon dilatationer og /eller kirurgisk bypass metoder. Hvis der er løbende cholangitis, bør læger behandle cholangitis og også tage nogle forholdsregler for at beskytte patienten mod tilbagevendende cholangitis angreb. Den første-linie behandling modalitet bør være endoskopi hos disse patienter som kirurgiske behandlinger bære betydelige risici for dem på grund af forskellige anatomiske sammensætning. Hos patienter med ektopisk dræning problem, indgangsstedet for choledochus til duodenum er en slids-lignende åbning uden sphincteric struktur og der er ingen intramuralt del af choledochus i disse tilfælde. , Sphincterotomi bærer således en mærkbar vanskelighed og risiko for retroduodenal perforering i sådanne tilfælde. De fleste forfattere rådgive udvinding af galde sten efter ballon udvidelses af ektopisk åbning site. Hvis sagen er ældre og sten kan ikke udvindes, så plast galde stents kan indføres efter galde dræning. Desuden kan vanskelige sten i tilfælde med gastrisk forretningen obstruktion styres bedst med kirurgi. Det er generelt enighed om, at disse patienter bør gennemgå hyppige endoskopiske kontroller for tidlig anerkendelse og behandling af de ovennævnte komplikationer. Nogle kirurger foreslå resektion af den fælles galdegang kombineret med hepaticojejunostomy at afhjælpe den mulige fare for udvikling af gastrisk adenocarcinom. Andre konservative fremgangsmåder indbefatter ligering af ektopisk dræning kanalen (i tilfælde af dobbelt åbning) eller reintegration af ektopisk galdegang i duodenum [10, 11, 18]. Men informerer kirurgen af ​​den nuværende anatomiske problem i disse tilfælde vil være af afgørende betydning for at sænke risikoen i kirurgi. Baseret på vores erfaringer i vores tilfælde, foreslog vi en terapeutisk rutediagram for ektopisk biliardrænage (figur 9). Figur 9 En terapeutisk flow-chart. En algoritme af praktiske tilgang til tilfælde med ektopisk biliardrænage tilbydes.
Konklusion
Afslutningsvis bør tages ektopisk biliardrænage i betragtning i sager med gastrisk stikkontakt obstruktion på grund af mavesår dannelse ledsaget af cholangitis /kolestase. Denne anomali bør være kendt af endoscopists der deltager i ERCP procedurer. Det skal erindres, at når der ikke er papilla i sin normale anatomisk sted, kan ektopisk galde dræning være et alternativ diagnose og galde farvede slids-lignende galde åbning bør undersøges i første, tredje eller fjerde dele af duodenum. Denne viden er især vigtigt for kirurger, der vil tage sig af disse patienter til operationer af mavens og galdeveje. Således kan alvorlige galde personskader forhindres ved at dele disse oplysninger med kirurger.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf forfatternes oprindelige fil til figur 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf forfatternes oprindelige fil til figur 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf forfatternes oprindelige fil til figur 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf forfatternes oprindelige fil til figur 9 Konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• Udviklingen i forekomsten af ​​gastrisk adenocarcinom af tumor placering fra 1969-2004: en studie i en henvisning center i Iran
• Tab af gener impliceret i gastrisk funktion under næbdyr evolution