Le presentazioni cliniche di drenaggio biliare ectopica in bulbo duodenale e dello stomaco con una profonda revisione del literature

corrente Le presentazioni cliniche di drenaggio biliare ectopica in bulbo duodenale e dello stomaco con una profonda revisione della letteratura corrente
Abstract
sfondo
ectopica drenaggio biliare è una rara anomalia congenita su cui abbiamo i dati scarsi nella letteratura corrente.
Metodi
i dati sono stati raccolti da registri di 400 endoscopica retrograda colangio-pancreatografia (ERCP). In questo rapporto, vi presentiamo 10 casi (maschio /femmina: 9/1, età media 54 anni, range 38-74). Con aperture biliari ectopiche nel duodeno e /o dello stomaco diagnosticata da endoscopica retrograda colangio-pancreatografia (ERCP)
Risultati
Nella nostra serie, la frequenza di drenaggio biliare ectopica è del 2% (10 su 400 ERCPs). attacchi ricorrenti di colangite e formazione di ulcere complicate nel distale dello stomaco e del duodeno bulbare sono stati i segni più comuni della presente serie. I siti di drenaggio biliare ectopica erano stomaco in 1 caso, il bulbo duodenale in 7 casi e duodeno postbulbar in 2 casi. Bulbare ulcera, piloro deformi e bulbo erano presenti in 7 casi, apicale stenosi bulbare a 2, ulcera gastrica in 1, piloroplastica e /o gastroenterostomia in 3 casi. Un caso aveva avuto precedenti episodi di sanguinamento. Alcuni di loro avevano subito precedenti interventi chirurgici per la malattia biliare pietra (colecistectomia in 5 casi, il funzionamento del dotto biliare in 3 casi) e complicanze dell'ulcera (piloroplastica /gastroenterostomia in 3 casi). ERCP ha rivelato la dilatazione delle vie biliari e gancio a forma coledoco distale in tutti i casi, coledocolitiasi in 7 e la sindrome di Mirizzi in dilatazioni palloncino 1. endoscopica per ostruzione gastrica, l'estrazione di pietre biliari dopo palloncino dilatando il sito ectopica, un intervento chirurgico per casi difficili con grande calcoli del dotto biliare o con ostruzione gastrica sono stati preferiti metodi in questa serie di pazienti.
Conclusione
con questo rapporto, dobbiamo ricordare che il drenaggio biliare ectopica deve essere considerato nella diagnosi differenziale, quando il clinico deve affrontare i casi con gastrica ostruzione dovuta alla formazione di ulcera peptica accompagnato da colangite /colestasi.
Sfondo
Anche se non è raro vedere i pazienti con anomalie congenite della cistifellea e l'albero biliare, apertura ectopica dei dotti biliari per il terzo e quarto parti del duodeno, il canale pilorica, il bulbo e lo stomaco è inusuale molto [1-5]. I casi con questa anomalia devono affrontare attacchi ricorrenti di colangite a causa di aumento del tasso di coledocolitiasi e ostruzione gastrica a causa della formazione di ulcera duodenale indotte da reflusso duodenogastric dei costituenti biliari [6-8]. In questo rapporto, abbiamo programmato di condividere la nostra esperienza su una serie di pazienti con drenaggio biliare ectopica per quanto riguarda le presentazioni cliniche di questi casi. Abbiamo inoltre fornito indizi su una valutazione rapida, colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) i risultati e il contributo di altri metodi di indagine per contribuire al raggiungimento di una corretta diagnosi nel contesto di ectopica anomalia drenaggio dell'albero biliare.
Metodo
Tra anni 2004 -2008, 400 procedure di ERCP intraprese dallo stesso endoscopista sono stati valutati retrospettivamente concentrandosi su casi con drenaggio biliare ectopica. Questo studio è stato approvato dal comitato etico locale di Suleyman Demirel University e consenso informato scritto è stato preso da ciascun paziente con questa anomalia per la pubblicazione di dati e cifre. sono stati segnalati La storia medica su precedenti attacchi colangite, la storia chirurgico epatobiliare, risultati fisici, lamentele sul ricovero in ospedale, l'emocromo, transaminasi epatiche, livelli di bilirubina e degli enzimi colestatica, ecografici e tomografiche risultati. La diagnosi di colangite è stato fatto se non ci sono stati elevati enzimi epatici colestasi, leucocitosi e febbre. Quando la papilla di Vater non poteva essere localizzato nel solito aspetto antero-mediale del duodeno alla seconda parte, abbiamo ritirato la duodenoscopio per trovare il sito esatto del foro ectopica, cercando di concentrarsi sul aspetto della papilla. In mancanza di ciò, è stato inserito un gastroscopio avanti-osservazione. Quando una ostruzione gastrica è stato visto, una dilatazione a palloncino 18 millimetri è stato usato per dilatare la stenosi, e cannulazione stato impiegato dopo aver trovato la biliare e /o orifizio pancreatico. Quando sono stati notati i due orifizi, ci cannulized ciascuno di loro e ha fatto un esame di contrasto. I criteri per la diagnosi di criteri di drenaggio o di inclusione biliari ectopiche in questo studio sono stati definiti come segue: 1-assenza di papille ai soliti secondo e terzo segmento duodenale, iniezione 2-Contrast non poteva rivelare l'albero biliare, 3 Assenza di un altro orifizio nonostante la presenza di choledochoduodenostomy. I criteri di esclusione sono stati notati come 1-dell'esistenza di un altro orifizio drenaggio biliare e la papilla alla localizzazione normale attraverso il quale biliare e pancreatico canali sono stati dimostrati in studi di contrasto (casi con fistola choledochoduodenal). 2- Quando non siamo riusciti a trovare un altro orifizio ectopica nei casi con una storia choledochoduodenostomy.
Non abbiamo effettuare sfinterotomia nei casi con coledocolitiasi accompagnati da drenaggio biliare ectopica semplicemente a causa dell'elevato rischio di perforazione. Piuttosto abbiamo scelto la dilatazione con palloncini pilorica nei casi con piccole pietre nel dotto biliare. Se abbiamo rilevato grosse pietre nel coledoco e il paziente aveva gastrica ostruzione, poi si è fatto riferimento a questi pazienti un intervento chirurgico.
Risultati
demografiche e dati clinici
Dieci pazienti (1 femmina 9 maschi, significa 54 anni, fascia di età 38-74 anni) con segni di colangite e /o colestasi extraepatica sono stati diagnosticati come avendo ectopica anomalia drenaggio biliare sulla procedura ERCP. Tutti i pazienti, tranne uno, erano sintomatici. Sette casi ha avuto dolori addominali, 7 avuto ittero e 4 aveva la febbre. L'unico caso asintomatico ha avuto attacchi di colangite un paio di volte negli ultimi 1-2 anni e si è riferito a noi per le indagini della causa di questi attacchi.
Il caso con ectopica drenaggio bilio-pancreatica nel antro aveva ulcera gastrica che dissanguato 2 settimane prima del suo ricovero. A quel tempo, era stato somministrato 7 unità di trasfusione di sangue. Cinque pazienti erano stati sottoposti a colecistectomia in precedenza. Un caso era stato trattato con coledoco-duodenostomia causa di attacchi di colangite ricorrenti. Un paziente aveva sviluppato fistola biliare allo spazio addominale e doveva essere trattata con diversi drenaggi tubieri per un certo periodo di tempo. Un altro paziente aveva subito un tipo sconosciuto di operazione che comporti dell'albero biliare circa 4 anni dopo la sua operazione di colecistectomia. Tutti questi pazienti, tranne uno, avevano elevati enzimi colestasi e iperbilirubinemia diretta. Cinque casi avevano leucocitosi. Resto dei dati clinici di tutti i pazienti è sintetizzata nella tabella 1 1.Table La demografici, dati clinici e reperti endoscopici sui nostri casi sono presentati.
nessun paziente
Età
reclami

Durata dei sintomi
CS
funzionamento del dotto biliare
Gall pietra
Bile condotto pietra
ectopica drenaggio biliare a
ulcera duodenale /ulcera gastrica
apicale stenosi
gastrico
operazione
trattamenti endoscopici (EST, EBD)
stent
Pietre estrazione
Chirurgia
1
75
ittero
1,5 mesi
Si No

Sì
No, ma Mirizzi
post-bulbare
No /No
No
No
EST
Si No

CS, HJ 2
54
ittero
5 mesi
No
Sì
Operated
Sì
Bulbus
Sì /No
Sì
Sì, PP
No
No
No
Exitus 3
45
colangite
9 anni
No
No
Sì
No
Bulbus
Sì /No
No
No
No
No
No
No 4
58
Malessere
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
dolore addominale
2 mesi
non
No
Si
Si
stomaco
No /No
No
No
EBD
No
Sì
CS, HJ
6
49
dolore addominale, vomito, febbre
4 anni
Si
Si
operato
Sì
Bulbus
Sì /No
No
Sì, GJ
EBD
No
Sì
No 7
38
Il dolore addominale Pagina 2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
colangite
7 mesi
Si No

Operated
No
Bulbus
No /No
No
No
No
No
No
No
9
49
Fever
5 mesi
No
No
Si
Si
bulbus
Sì /No
No
Sì, GJ
EBD
No
Sì
No 10
45
ittero
1,5 mesi
No
No
Si
Si
Bulbus
Sì /No
Sì
No
EBD
Si
Si
CS , HJ
PP: piloroplastica, GJ: gastrodigiunostomia CS: colecistectomia HJ: epatico EST: endoscopica sfinteroplastica EBD: endoscopica dilatazione biliare
reperti endoscopici
quattro pazienti avevano 2 orifizi differenti a bulbo, mentre quattro hanno avuto un orifizio. Quattro casi avevano drenaggi alla parete bulbare anteriore, tre pazienti avevano aprendo alla parte apicale. Due pazienti hanno Vateri papilla situati nella parte posteriore del postbulbar duodeno. In un paziente con drenaggio biliopancreatic in antro prepyloric, c'erano 2 orifizi di varie dimensioni e da 1 cm un'ulcera con un aspetto fibrotico (figura 1 e 2). reperti endoscopici sono chiaramente dimostrate in Tabella 1. Figura 1 Un caso con ectopica drenaggio bilio-pancreatica nello stomaco. orifizio biliare è indicato dalla freccia alto. L'orifizio dotto pancreatico è indicata dalla freccia più piccola. E 'chiaro a vedere piccola quantità della bile colorazione dell'orifizio biliare.
Figura 2 associato anomalie gastriche. Grande ulcera antrale è indicato da una freccia. Vediamo anche il catetere ERCP collocato nel dotto biliare attraverso l'orifizio nello stomaco.
ERCP risultati
coledoco ed intra-epatico dell'albero biliare sono risultati essere dilatato in tutti i pazienti con anomalia di drenaggio ectopica e estremità distale coledoco svuotato nel duodeno con una configurazione uncino. Cinque pazienti avevano 2 diversi orifizi ectopica di biliari e dotti pancreatici (un caso aveva aperture entrambi i canali 'nel antro) attraverso il quale entrambi i canali sono stati visualizzati mediante esame contrasto. Solo i dotti biliari sono stati identificati su esami di contrasto in 5 casi non essendovi ragione assoluta di dimostrare il canale del pancreas. Sette casi avevano biliari calcoli del dotto e 2 di loro avevano le pietre più grandi di 2 cm. Questi grandi pietre erano state enclaved sul uncino all'estremità distale del coledoco (figura 3, 4). Tre pazienti non hanno avuto calcoli del dotto biliare. Uno di loro aveva subito diversi interventi chirurgici biliari a causa di attacchi di colangite ricorrenti dal 1987. In altri centri, ERCP era stato provato più volte in questo paziente e le endoscopista non poteva mostrare papilla e non è riuscito ad ogni prova. Questo paziente aveva ectopica apertura papilla e choledochoduodenostomy a bulbo. Al bivio di coledoco e del canale cistica, la pressione a causa di pietra impattato nel marsupio Hartman ha portato alla sindrome tipo IV Mirizzi. Figura 3 ERCP aspetto. Dilatativa albero biliare e coledocolitiasi sulla colangiografia (frecce lunghe). estremità distale del coledoco è visto come gancio struttura a forma di (freccia corta).
figura 4 ERCP aspetto. coledoco dilatate e unclaved pietra dotto biliare (quasi 2,5 cm di grandezza) a fine distale (frecce)
. Altri metodi di imaging
ecografia addominale eseguita in ogni paziente ha mostrato dell'albero biliare dilatato in tutti loro. Inoltre, cinque avevano coledocolitiasi, 4 avevano idropica cistifellea contenente piccole pietre sul ecografia. Un paziente aveva anche l'aria nei condotti biliari intraepatici. Un altro caso aveva segni di ittero ostruttivo e la sua storia medica passato è stato positivo per ulcera peptica. L'ecografia addominale ha mostrato stomaco dilatato completamente riempito di grande quantità di liquido. Il coledoco era di 2,5 cm di diametro e conteneva anche circa 2,5 cm-size pietra bile. Un'apertura biliare ectopica e ostruzione gastrica sono stati presume siano parte della diagnosi differenziale, in questo caso e sono stati successivamente confermati da endoscopia gastrointestinale superiore.
All'esame TC addominale, cinque pazienti avevano dilatato coledoco, 3 avevano pietre nel dotto biliare comune e uno aveva aria nell'albero biliare (Figura 5). Su CPRM, un paziente ha avuto piccole pietre nel dotto biliare comune e l'altro aveva dilatata dell'albero biliare, che termina nel duodeno in un aspetto gancio (Figura 6). Figura 5 CT aspetto. Pneumobilia in CT.
Figura 6 CPRM aspetto. Un esame CPRM rivela dilatato tutto l'albero biliare e gancio a forma coledoco distale. CPRM non delineare calcoli del dotto biliare.
Trattamento
Tutti i pazienti hanno ricevuto modalità di trattamento medico di supporto. I segni di colangite regrediti solo dopo il trattamento medico in 2 casi. Pietre estrazione dal coledoco è stata effettuata in 3 casi dopo dilatazione dell'orifizio biliare con pilorica e /o dilatatori palloncino biliari (Figura 7 e 8). Abbiamo inserito uno stent di plastica in dell'albero biliare a causa dell'impossibilità di rimuovere un grande dotto biliare comune di pietra in un paziente. Successivamente, questo paziente sottoposto a terapia chirurgica. Un altro paziente con apertura ectopica nello stomaco subito colecistectomia e coledoco-duodenostomia a causa di colecistite e la malattia di pietra del coledoco recidiva, 6 mesi dopo la liquidazione endoscopica di calcoli biliari. Abbiamo proposto terapie chirurgiche per il resto dei casi (3 pazienti) a causa di tentativi falliti per la liquidazione pietra su ERCP. Uno di loro è morto a causa di aritmia cardiaca appena prima dell'operazione (11%). Gli altri 2 casi sono stati sottoposti a terapia chirurgica compresa piloroplastica, colecistectomia e Roux-en-Y gastroduodenostomy. Un caso con la sindrome di Mirizzi e drenaggio biliare ectopica di postbulbar duodeno è stato trattato con stent in plastica inserimento fino a ilo del fegato. Successivamente intervento è stato eseguito in questo caso. In breve, 3 pazienti sono stati trattati con chirurgia e 3 con metodi endoscopici, 2 con entrambi i metodi, e 2 solo da agenti mediche. Sfortunatamente, non abbiamo un lungo periodo di follow-up dei dati per i nostri casi. Figura 7 endoscopia terapeutica. La dilatazione dell'orifizio biliare con dilatazione con palloncino del piloro (freccia) in un caso con drenaggio ectopica di dell'albero biliare nello stomaco e coledoco.
Figura 8 terapeutico ERCP. Pietre estrazione dopo la dilatazione a palloncino biliare (freccia indica pietra estrattore pallone)
Discussione
A volte, la papilla di Vater può terminare in luoghi aberranti, tra cui lo stomaco, canale piloro, bulbo duodenale, e la terza o la quarta parte di il duodeno. Questo è chiamato come drenaggio biliare ectopica ed è una condizione piuttosto rara. Anche se, non sappiamo l'esatta frequenza di drenaggio biliare ectopica, la frequenza del drenaggio biliare ectopica è risultata essere 2% nella nostra serie. Nel 2001, Bernard P et al. riportati solo 23 casi con questa condizione, quindi, [9]. Nella letteratura, ci sono stati alcuni altre serie piccolo caso e quando abbiamo analizzato tutti questi casi, abbiamo notato che erano per lo più i pazienti con doppia coledoco [9-12]. Lee e et al dalla Corea hanno indicato 18 casi con questa anomalia di 16541 record ERCP [8]. Il più grande serie di casi in letteratura è stato pubblicato da Disibeyaz e et al Turchia ha riferito di 53 pazienti (0,43%) con drenaggio biliare ectopica di 12158 record ERCP [13]. In questi grandi serie di pazienti con questa anomalia, non c'era traccia di alcun caso con drenaggio ectopica nello stomaco. Lindler e et al. rivisto loro 1000 cholangiograms intraoperatorie e riferito che ectopica drenaggio distale biliare alla seconda parte del duodeno era presente nel 13,1% dei casi [14]. Tuttavia, riteniamo che sia sufficiente per valutare solo cholangiograms e, potenziale diagnostico della Endoscopia visualizzare il luogo esatto o l'origine di drenaggio biliare nel duodeno o lo stomaco sembra essere superiore a cholangiograms operative.
Eziologia e classificazione
Anche se non conosciamo la sua eziologia, deve essere a causa di una anomalia durante il periodo dello sviluppo embrionale. Per un massimo di 8 settimane di gestazione, l'albero extra-epatico biliare si sviluppa attraverso l'allungamento della parte caudale del diverticolo epatico. Il dotto epatico (dotto hepaticus) si sviluppa dalla parte craniale (hepatica pars) del diverticolo epatico. Le porzioni distali del dotti epatici destro e sinistro si sviluppano dai condotti extraepatici e sono chiaramente definiti strutture tubolari da 12 settimane di gestazione. Le porzioni prossimali delle principali condotti ilari derivano dai primi piatti duttale intraepatici. Nelle prime settimane di embriogenesi, se suddivisione avviene molto presto, lasciando il hepatica pars sopra della zona di crescita che separa stomaco dal duodeno, allora il hepatica pars svilupperà in un condotto di svuotamento nella regione del piloro [7]. Molto raramente, due coledoco con 2 differenti orifizi di apertura nel duodeno può essere visto [15]. Tuttavia lo più, coledoco che aprirebbe nel duodeno nella posizione consueta diventa rudimentale e l'altra con un canale di scarico completamente sviluppato in un'apertura ectopico nello stomaco o nel duodeno.
Kanematsu et al. proposto la classificazione delle anomalie congenite associate a drenaggio ectopica delle vie biliari nei 4 tipi seguenti [11]:
tipo I:. C'è un condotto di scarico septated, che entra nello stomaco
Tipo II: Divisione di il dotto biliare comune in 2 incroci separati, uno dei quali entra posizione normale della papilla di Vater, mentre il secondo entra nello stomaco
Tipo III:. Presenza di 2 condotto di scarico indipendenti, uno dei quali entra nella posizione normale della papilla di Vater, mentre il secondo entra nello stomaco
Tipo IV:. Presenza di 2 condotto di scarico indipendenti, uno dei quali entra posizione normale della papilla di Vater, mentre il secondo entra nello stomaco e condividono un o più intercomunicazione.
la posizione più comune del drenaggio biliare ectopico nello stomaco è il corpus dello stomaco, seguito dal antro e cardias. Uno dei nostri casi avevano ectopica di drenaggio dei canali biliari e del pancreas in gastrico. Ectopica drenaggio biliare nella terza e quarta parte del duodeno non era presente nella nostra serie. Queste condizioni sono state riportate da associare divisum pancreas e lunga anomalia canale comune [16, 17]. Non c'è stata alcuna formazione di ulcere in ectopica anomalia drenaggio biliare nel duodeno distale. Nel nostro caso con postbulbar condizione di drenaggio ectopica, non aveva lamentele di malattia ulcerosa. Ciò può essere dovuto alla resistenza di postbulbar mucosa duodenale di bile e peristalsi duodenale aiuta questa diminuendo contatto bile con mucosa duodenale.
Demografia e cliniche
Nella letteratura, oltre l'80% dei casi con drenaggio biliare ectopica nel duodeno bulbare sono stati segnalati per essere il genere maschile. Nella nostra serie, il 90% dei pazienti ha avuto il sesso maschile. Questo potrebbe portare alla mente il rapporto eziologico con anormalità embrionali cromosoma Y-indotta. Tuttavia, questa condizione può essere visto anche in pazienti di sesso femminile. Prossimale ectopica drenaggio biliare sembrava essere comune nei pazienti di mezza età e di apertura ectopica distale era comunemente riscontrato nella popolazione pediatrica. I nostri pazienti sono stati più di 50 anni di età quando sono stati diagnosticati con drenaggio biliare ectopica. Questi casi sono diventate sintomatiche ai decenni 4 ° o 5 ° di vita con segni e sintomi di colangite e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. A causa della mancanza di una struttura sfinterica, rigurgito del contenuto intestinale cronica nell'albero biliare porta ad attacchi ricorrenti colangite, formazione di calcoli biliari e stenosi biliare distale [6-8]. Bile reflusso nel bulbo duodenale e dello stomaco provoca formazione di ulcere e delle sue complicanze associate [6-8]. In letteratura, 2 casi con drenaggio biliare ectopica sono stati diagnosticati con cancro gastrico e cambiamenti precancerosi intorno all'apertura biliare ectopica portato a teorie che indicano possibile relazione con la carcinogenesi gastrica. In sintesi, l'80% dei pazienti ha avuto un'ulcera e complicanze dell'ulcera legate.
Ad eccezione di un caso che ha sviluppato colangite una settimana prima del suo ricovero nella nostra clinica e trattati con metodi medici, tutti avevano reclami a causa di malattie delle vie biliari. L'indicazione principale per le procedure di ERCP intraprese in tutti i casi è stata la presenza di sintomi biliari e anomalie di laboratorio. Nella nostra serie, non vi era nessun caso con una diagnosi accidentale di drenaggio biliare ectopica.
Diagnosi
L'endoscopia superiore e ERCP ci fornisce le informazioni necessarie su questa condizione con il rilevamento di orifizio ectopica e l'aspetto colangiografico. Quando il Vateri papilla non si trova al suo posto originale nella seconda parte del duodeno e inoltre se non vi è associata la formazione di ulcere, dobbiamo pensare a ectopica anomalia drenaggio biliare. E 'difficile condurre un esame duodenoscopic nella maggior parte dei pazienti con anomalia ectopica drenaggio biliare a causa di ulcera pilorica legati e la deformità duodenale. In questi casi, in avanti gastroscopes di visualizzazione possono rivelare il bulbo facilmente. orifizio ectopica, di solito tinto di bile, è un'apertura a fessura dimensionata 2-3 mm. Se non c'è bile su di esso, una manovra di aspirazione può rivelare drenaggio biliare. Non vi è alcun aspetto classico papillare in questi casi. Tuttavia, Kubota et al. indicato protuberanza papillare-come nel bulbo duodenale in 2 casi [18]. All'esame ERCP, coledoco distale ha un aspetto simile a gancio ed è più grande e più corto coledoco normale. In alcuni casi, ci può essere una breve stenosi al coledoco distale. Per lo più questi casi erano dilatate sinistra dell'albero biliare intraepatica e di tanto in tanto, ci sono calcoli del dotto biliare.
Meno invasivo o metodi anche non invasivi possono essere utilizzati per la diagnosi di questa condizione. Assenza del muscolo sfinterica porta a pneumobilia in questi casi. Pneumobilia può essere visto anche in presenza di fistola choledochoduodenal e choledochoduodenostomy. Pertanto, non è specifico per i casi con ectopica problema di drenaggio biliare. Alcuni autori propongono anche che il passaggio spontaneo di bario nell'albero biliare sostenere la diagnosi di ectopica problema di drenaggio biliare. Tuttavia, un risultato simile può essere visto anche in casi con choledochoduodenostomy.
Nella letteratura, ma non abbiamo trovato alcun dato circa ulteriore contributo di ecografia addominale per la diagnosi di drenaggio biliare ectopica. Un esame ecografico addominale ha mostrato dilatato stomaco in uno dei nostri casi ricoverati per ittero ostruttivo. In questo caso, coledoco era di 2,5 cm di diametro massimo e conteneva simile pietre grandi dimensioni all'interno dei suoi lumen. Anche se il coledoco è stata dilatata, ma non tortuosed in apparenza, abbiamo pensato che fosse più breve rispetto la sua dimensione normale. dilatazione gastrica è stato attribuito a ostruzione gastrica dovuta a bulbare ulcera. Così, ecografia addominale ci ha aiutato a fare una diagnosi inequivocabile di drenaggio biliare ectopica. In letteratura, ci sono case report che favoriscono l'utilità di esame ecografico endoscopica e MR-colangio pancreatografia nella diagnosi di ectopica problema di drenaggio biliare [10, 19-21]. In una serie di casi di 8 pazienti con anomalia di ectopica drenaggio biliare, la tomografia computerizzata non poteva rivelare alcun accertamento specifico [21]
. Trattamento
Nella pratica clinica di routine, il trattamento di drenaggio biliare ectopica è verso la sintomatologia biliare e peptica associata complicanze dell'ulcera [8, 13]. Gastrica ostruzione può essere gestito con dilatazioni palloncino endoscopiche e /o metodi di bypass chirurgico. Se c'è colangite in corso, i medici devono trattare colangite e anche prendere alcune precauzioni per proteggere il paziente dagli attacchi colangite ricorrenti. La modalità di trattamento di prima linea dovrebbe essere l'endoscopia in questi pazienti come trattamenti chirurgici comportano rischi apprezzabili per loro a causa di diversa composizione anatomica. In pazienti con problemi di drenaggio ectopica, il sito di ingresso per coledoco a duodeno è un'apertura a fessura senza una struttura sfinterica e non c'è parte intramurale coledoco in questi casi. Così, sfinterotomia trasporta una difficoltà rilevante e rischio di perforazione retroduodenale in tali casi. La maggior parte degli autori consigliano l'estrazione di pietre biliari dopo palloncino dilatazione del sito apertura ectopica. Se il caso è anziano e pietre non può essere estratta, quindi gli stent biliari in plastica possono essere introdotte dopo il drenaggio biliare. Inoltre, pietre difficili in casi con ostruzione gastrica possono essere gestiti meglio con la chirurgia. E 'generalmente accettato che questi pazienti dovrebbero essere sottoposti a frequenti controlli endoscopici per il riconoscimento precoce e il trattamento delle complicazioni di cui sopra. Alcuni chirurghi propongono la resezione del dotto biliare comune, associata epatico per migliorare il pericolo possibile per lo sviluppo di adenocarcinoma gastrico. Altri approcci conservativi includono la legatura del condotto di scarico ectopica (in caso di doppia apertura) o il reinserimento del dotto biliare ectopico nel duodeno [10, 11, 18]. Tuttavia, informando il chirurgo della corrente problema anatomica in questi casi sarebbe di importanza cruciale per ridurre i rischi in chirurgia. Sulla base della nostra esperienza nei nostri casi, abbiamo suggerito una terapia diagramma di flusso di drenaggio biliare ectopica (Figura 9). Figura 9 Un diagramma di flusso terapeutico. Un algoritmo di approccio pratico per i casi con drenaggio biliare ectopica è fornito.
Conclusione
In conclusione, ectopica drenaggio biliare dovrebbe essere presa in considerazione nei casi aventi gastrica ostruzione dovuta alla formazione di ulcera peptica accompagnato da colangite /colestasi. Questa anomalia deve essere conosciuto da endoscopists che partecipano a procedure di ERCP. Va tenuto presente che quando non c'è papilla nella sua normale sede anatomica, ectopica drenaggio biliare può essere una diagnosi alternativa e bile macchiato orifizio biliare a fessura deve studiare prima, terza o la quarta parte del duodeno. Questa conoscenza è particolarmente importante per i chirurghi che si prenderà cura di questi pazienti per le operazioni del sistema gastrica e biliare. Così, gravi lesioni biliari possono essere evitati attraverso la condivisione di queste informazioni con i chirurghi.
Dichiarazioni
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Gli autori dichiarano di avere interessi in gioco.

• Andamento incidenza di adenocarcinoma gastrico per posizione tumore dal 1969-2004: uno studio in un centro di riferimento in Iran
• Perdita di geni implicati nella funzione gastrica nel corso dell'evoluzione ornitorinco