Las presentaciones clínicas de drenaje biliar ectópica en bulbo duodenal y gástrica con una revisión a fondo de la actual literature

las presentaciones clínicas de drenaje biliar ectópica en bulbo duodenal y gástrica con una revisión exhaustiva de la literatura actual
Resumen Antecedentes

drenaje biliar ectópico es una rara anomalía congénita en la que tenemos datos escasos en la literatura actual.
Métodos
los datos se obtuvieron de los registros de 400 endoscópica colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). En este informe, se presentan 10 casos (macho /hembra: 9/1, edad media 54 años, rango 38-74). Ectópicos con aberturas biliares en el duodeno y /o el estómago diagnosticado por colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)
resultados
En nuestra serie, la frecuencia del drenaje biliar ectópica es del 2% (10 de 400 CPRE). Los ataques recurrentes de colangitis y la formación de úlceras complicadas en el estómago y el duodeno distal bulbar fueron los signos más comunes en la presente serie. Los sitios de drenaje biliar ectópica eran el estómago en 1 caso, el bulbo duodenal en 7 casos y el duodeno postbulbar en 2 casos. úlcera bulbar, píloro y deformes bulbo estaban presentes en 7 casos, estenosis bulbar apical en 2, úlcera gástrica en 1, piloroplastia y /o gastroenteroanastomosis en 3 casos. Uno de los casos había tenido anterior episodio de sangrado. Algunos de ellos habían sido sometidos a cirugías previas para la enfermedad de la vesícula piedra (colecistectomía en 5 casos, el funcionamiento de las vías biliares en 3 casos) y complicaciones de la úlcera (piloroplastia /gastroenterostomía en 3 casos). CPRE reveló dilatación de la vía biliar y el gancho en forma de colédoco distal en todos los casos, la coledocolitiasis en 7 y el síndrome de Mirizzi en dilataciones con balón 1. endoscópicas para la obstrucción de la salida gástrica, la extracción de cálculos biliares después de la dilatación con balón del sitio ectópico, cirugía para los casos difíciles con gran cálculos del conducto biliar o con obstrucción de la salida gástrica fueron métodos en esta serie de pacientes preferían.
Conclusión Vaya con este informe, hemos de recordar que el drenaje biliar ectópico debe ser considerado en el diagnóstico diferencial cuando el médico se enfrenta a casos con gástrica obstrucción de la salida debido a la formación de úlceras pépticas acompañado por colangitis /colestasis.
Antecedentes
Aunque no es raro ver a los pacientes con anomalías congénitas de la vesícula biliar y el árbol biliar, la apertura ectópica de los conductos biliares hasta la tercera y cuarta partes del duodeno, el canal pilórico, el bulbo y el estómago es inusual mucho [1-5]. Los casos con esta anomalía se enfrentan a ataques recurrentes de colangitis debido a una mayor tasa de coledocolitiasis y la obstrucción de la salida gástrica debido a la formación de úlceras duodenales inducidas por el reflujo duodenogástrico de los componentes biliares [6-8]. En este informe, se planificó compartir nuestra experiencia en una serie de pacientes con drenaje biliar ectópica con respecto a la presentación clínica de estos casos. También proporcionamos pistas sobre una evaluación rápida, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) las conclusiones y la contribución de otros métodos de investigación para ayudar a lograr un diagnóstico correcto en el contexto de anomalía desembocadura ectópica del árbol biliar.
Método
Entre los años 2004 -2008, 400 CPRE realizadas por el mismo endoscopista se evaluaron retrospectivamente se centra en los casos con drenaje biliar ectópica. Este estudio fue aprobado por el comité de ética local de la Universidad Suleyman Demirel y el consentimiento informado por escrito fue tomado de cada paciente con esta anomalía para la publicación de los datos y cifras. Se informó de los antecedentes médicos acerca de los ataques anteriores colangitis, antecedentes quirúrgicos hepatobiliar, hallazgos físicos, quejas sobre el ingreso en el hospital, hemogramas, transaminasas hepáticas, niveles de bilirrubina y enzimas de colestasis, ecográficos y tomograficas hallazgos. El diagnóstico de la colangitis se hará si no fueron elevados de enzimas hepáticas, colestasis leucocitosis y fiebre. Cuando la papila de Vater no pudo ser localizada en la cara anteromedial habitual del duodeno en la segunda parte, nos retiramos duodenoscopio para encontrar el sitio exacto del orificio ectópico, tratando de concentrarse en el aspecto de la papila mayor. De no ser así, se insertó un gastroscopio con visión de visualización. Cuando se observó una obstrucción de la salida gástrica, un balón de dilatación de 18 mm se utiliza para dilatar la estenosis, y se empleó la canalización después de encontrar la vía biliar y /u orificio de páncreas. Cuando se observaron los dos orificios, que cannulized cada uno de ellos y nos hizo un examen de contraste. Los criterios para el diagnóstico de los criterios de drenaje o de inclusión biliares ectópicos en este estudio se definieron como sigue: 1-Ausencia de papila en los segmentos duodenales habituales segundo y tercero, la inyección de 2-El contraste no podía revelar el árbol biliar, 3-Ausencia de otro orificio a pesar de la presencia de coledocoduodenostomía. Los criterios de exclusión se observaron como 1-la existencia de otro orificio de drenaje biliar y la papila en la localización normal a través de la cual biliar y los canales pancreáticos se demostraron en los estudios de contraste (casos con fístula choledochoduodenal). 2- Cuando no pudimos encontrar otro orificio ectópico en casos con antecedentes coledocoduodenostomía.
No se realizó esfinterotomía en los casos de coledocolitiasis acompañados de un drenaje biliar ectópica simplemente debido al alto riesgo de perforación. Más bien se optó por la dilatación del píloro con los globos en los casos con pequeñas piedras en el conducto biliar. Si hemos detectado grandes piedras en el colédoco y el paciente tenía obstrucción de la salida gástrica, a continuación, nos referimos a estos pacientes a cirugía.
Resultados
datos demográficos y clínicos
Diez pacientes (9 hombres 1 mujer, edad media 54, rango de edad 38-74 años) con signos de colangitis y /o colestasis extrahepática fueron diagnosticados de ectópico anomalía drenaje biliar en CPRE. Todos los pacientes, excepto uno, fueron sintomáticos. Siete casos tuvieron dolor abdominal, ictericia y 7 tenían 4 tenía fiebre. El único caso asintomático tenía ataques colangitis un par de veces en los últimos 1-2 años y él nos fue referido para la investigación de la causa de estos ataques. Francia El caso de la desembocadura ectópica biliopancreática en el antro gástrico, que tenía úlcera desangrado 2 semanas antes de su admisión. En ese momento, se le había administrado 7 unidades de transfusión de sangre. Cinco pacientes habían sido sometidos a colecistectomía anteriormente. Uno de los casos había sido tratado con colédoco-duodenostomía debido a los ataques recurrentes de colangitis. Un paciente había desarrollado fístula biliar al espacio abdominal y tuvo que ser tratado con varios drenajes para tubos de un cierto período de tiempo. Otro paciente se había sometido a un tipo desconocido de operación que implica árbol biliar aproximadamente 4 años después de su operación de colecistectomía. Todos estos pacientes, excepto uno, habían elevado enzimas de colestasis y la hiperbilirrubinemia directa. Cinco casos tenían leucocitosis. Resto de los datos clínicos de todos los pacientes se resume en la Tabla 1 1.Table El demográfica, se presentan los datos clínicos y los hallazgos endoscópicos sobre nuestros casos.
ningún paciente
Edad
Quejas

Duración de los síntomas
CS
operación de las vías biliares
Gall piedra piedra
de las vías biliares
ectópico drenaje biliar a
úlcera duodenal /úlcera gástrica
apical estenosis
gástrico
operación
tratamientos endoscópicos (EST, EBD) guía empresas stent
Piedra extracción
Cirugía
1 | 75
Ictericia
1,5 meses
Sí No

Sí
No, pero Mirizzi
post-bulbar
No /No
sin
sin
EST
Sí No

CS, HJ
2 54
Ictericia página 5 meses
Sin
Sí Sí
Operado

bulbus
Sí /No Sí

Sí, PP
n
No
Sin
Exitus Estrellas: 3
45
colangitis
9 años
Sin
Sin
Sí No

bulbus
Sí /No
Sin
Sin
Sin
Sin
Sin
Sin
4 de 58
Malestar
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
dolor abdominal
2 meses
no
Sin
Sí Sí

estómago
n /n
Sin
n
EBD
Sin
Sí
CS, HJ página 6
49
dolor abdominal, vómitos, fiebre
4 años
Sí Sí

operado
Sí
bulbus
Sí /No
Sin
Sí, GJ
EBD
Sin
Sí No
página 7
38
El dolor abdominal página 2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
colangitis
7 meses
Sí No

Operado
Sin
bulbus
n /n
Sin
n
No se
Sin
Sin
Sin página 9
49
Fiebre página 5 meses
Sin
Sin
Sí Sí

bulbo
Sí /No
Sin
Sí, GJ
EBD
Sin
Sí No

10
45
Ictericia
1,5 meses Sin

Sin
Sí Sí

bulbus
Sí /No Sí

Sin
EBD
Sí Sí

CS , HJ
PP: piloroplastia, GJ: Gastroyeyunostomía CS: La colecistectomía HJ: hepaticoyeyunostomía EST: endoscópica EBD esfinteroplastia: dilatación biliar endoscópico
hallazgos endoscópicos
cuatro pacientes tenían 2 orificios en diferentes bulbo, mientras que cuatro tenían un orificio. Cuatro casos tuvieron drenajes a la pared bulbar anterior, tres pacientes habían apertura a la parte apical. Dos pacientes tuvieron Vateri papila situados en la parte posterior del duodeno postbulbar. En un paciente con drenaje biliopancreática en antro prepilórica, había 2 orificios de diferentes tamaños y una úlcera de 1 cm con un aspecto fibrótico (Figura 1 y 2). Los hallazgos endoscópicos se demuestran claramente en la Tabla 1. La Figura 1 Un caso con drenaje ectópico biliopancreática en el estómago. orificio biliar se indica por la flecha más alto. El orificio del conducto pancreático se muestra por la flecha pequeña. Es claro ver pequeña cantidad de bilis manchando el orificio biliar.
Figura 2 alteraciones gástricas asociadas. Gran úlcera antral se indica mediante una flecha. También vemos el catéter CPRE colocado en el conducto biliar a través del orificio en el estómago. hallazgos de la CPRE
El colédoco e intra-hepática árbol biliar resultaron ser dilatada en todos los pacientes con anomalía de drenaje ectópico y el extremo distal de colédoco vaciarse en el duodeno con una configuración de forma de gancho. Cinco pacientes tenían 2 orificios ectópicos diferentes de conductos biliares y pancreáticos (un caso tenía aberturas de ambos canales en el antro) a través del cual ambos canales se visualizaron mediante el examen de contraste. Sólo se identificaron los conductos biliares en las exploraciones con contraste en 5 casos porque no hay razón absoluta para demostrar el canal de páncreas. Siete casos tenían cálculos del conducto biliar y 2 de ellos tenía piedras más grandes de 2 cm. Estas grandes piedras habían sido enclavado en el extremo distal en forma de gancho de colédoco (Figura 3, 4). Tres pacientes no tienen cálculos en el conducto biliar. Uno de ellos había sido objeto de varios procedimientos quirúrgicos biliares debido a los ataques recurrentes de colangitis desde 1987. En otros centros, la CPRE se había intentado varias veces en este paciente y los endoscopistas no pudo mostrar la papila y fracasado en cada ensayo. Este paciente tenía papila y coledocoduodenostomía apertura ectópico en el globo ocular. En la unión del colédoco y el canal quística, la presión debida al cálculo impactado en la bolsa de Hartman llevó a escribir el síndrome de Mirizzi IV. Figura 3 aparición CPRE. árbol biliar dilatada y coledocolitiasis en colangiografía (flechas largas). El extremo distal del colédoco es visto como gancho estructura en forma (flecha corta).
Figura 4 apariencia CPRE. colédoco dilatado y piedra del conducto biliar unclaved (cerca de 2,5 cm de tamaño) en el extremo distal (flechas).
Otros métodos de imagen
ecografía abdominal realizada en cada paciente mostró árbol biliar dilatado en todos ellos. Además, cinco tenían coledocolitiasis, 4 tenían vesícula biliar hidrópica que contiene pequeñas piedras en la ecografía. Un paciente también tenía aire en los conductos biliares intrahepáticos. Otro caso tenía signos de ictericia obstructiva y su historial médico pasado fue positivo para la enfermedad de úlcera péptica. La ecografía abdominal mostró estómago dilatado completamente lleno de gran cantidad de líquido. El colédoco fue de 2,5 cm de diámetro y también contenía aproximadamente un cálculo biliar de 2,5 cm de tamaño. Una abertura biliar ectópico y obstrucción de la salida gástrica se supone que son parte del diagnóstico diferencial en este caso y más tarde fueron confirmadas por endoscopia gastrointestinal superior.
En la TC abdominal, cinco pacientes habían dilatado colédoco, 3 tenían cálculos en el conducto biliar común y uno tenía aire en el árbol biliar (Figura 5). En la CPRM, un paciente tenía pequeñas piedras en el conducto biliar común y la otra tenía el árbol biliar dilatado, que termina en el duodeno en un aspecto parecido a un gancho (Figura 6). Figura 5 apariencia CT. Neumobilia en CT.
Figura 6 apariencia CPRM. Un examen revela la CPRM árbol biliar dilatado conjunto y gancho en forma colédoco distal. CPRM no delinear los cálculos del conducto biliar.
Tratamiento
Todos los pacientes recibieron modalidades de tratamiento médico de apoyo. Los signos de regresión colangitis sólo después de un tratamiento médico en 2 casos. la extracción de cálculos de colédoco se realizó en 3 casos, después de la dilatación del orificio biliar con pilórico y /o dilatadores de globo biliares (Figura 7 y 8). Hemos insertado un stent plástico en el árbol biliar debido a la incapacidad para eliminar una gran piedra conducto biliar común en un paciente. Más tarde, este paciente fue sometida a tratamiento quirúrgico. Otro paciente con abertura ectópica en el estómago sometidos a colecistectomía y colédoco-duodenostomía debido a la colecistitis y la enfermedad de cálculos del colédoco recurrente, 6 meses después de la eliminación endoscópica de cálculos biliares. Hemos propuesto terapias quirúrgicas para el resto de los casos (3 pacientes) debido a los intentos fallidos para la eliminación de cálculos en la CPRE. Uno de ellos murió debido a una arritmia cardíaca justo antes de la operación (11%). Los otros 2 casos se realizó tratamiento quirúrgico incluyendo piloroplastia, colecistectomía y Roux-en-Y gastroduodenostomía. Un caso con síndrome de Mirizzi y el drenaje biliar ectópica de postbulbar duodeno fue tratado con stent plástico de inserción hasta el hilio hepático. Posteriormente, se realizó la cirugía en este caso. En resumen, 3 pacientes fueron tratados por cirugía y 3 por métodos endoscópicos, 2 por ambos métodos, y 2 solamente por agentes médicos. Por desgracia, no tenemos un seguimiento a largo plazo de datos para nuestros casos. Figura 7 endoscopia terapéutica. La dilatación del orificio biliar con balón de dilatación del píloro (flecha) en un caso con desembocadura ectópica del árbol biliar en el estómago y el colédoco.
Figura 8 terapéutico CPRE. la extracción de piedra después de la dilatación con balón biliar (flecha indica piedra globo extractora)
Discusión
A veces, la papila de Vater puede terminar en sitios aberrantes, incluyendo el estómago, canal pilórico, el bulbo duodenal, y la parte tercera o cuarta parte de el duodeno. Esto se denomina como el drenaje biliar ectópica y es una condición bastante rara. Aunque, no sabemos la frecuencia exacta de drenaje biliar ectópico, se encontró que la frecuencia del drenaje biliar ectópica en un 2% en nuestra serie. En 2001, Bernard P et al. reportado sólo 23 casos con esta condición para entonces [9]. En la literatura, había alguna otra pequeña serie de casos y cuando se analizaron todos estos casos, hay que destacar que en su mayoría eran pacientes con colédoco dobles [9-12]. Lee y col de Corea indicaron 18 casos con esta anomalía de 16541 registros CPRE [8]. La serie de casos más grande de la literatura fue publicado por Disibeyaz y col de Turquía informó de 53 pacientes (0,43%) con drenaje biliar ectópica de 12158 registros CPRE [13]. En estos grandes series de pacientes con esta anomalía, no había constancia de ningún caso con desembocadura ectópica en el estómago. Lindler y et al. revisado sus 1000 colangiogramas intraoperatorias e informó que ectópico drenaje biliar distal a la segunda parte del duodeno estuvo presente en el 13,1% de los casos [14]. Sin embargo, creemos que es insuficiente para evaluar sólo colangiogramas y, potencial diagnóstico de la endoscopia visualizar el sitio exacto o el origen del drenaje biliar en el duodeno o el estómago parece ser superior a colangiogramas operativas.
Etiología y clasificación
Aunque no sabemos su etiología, debe ser debido a una anormalidad durante el período de desarrollo embrionario. Para hasta 8 semanas de gestación, el árbol biliar extrahepático se desarrolla a través de la prolongación de la parte caudal del divertículo hepático. El conducto hepático (ductus Hepaticus) se desarrolla desde la parte craneal (hepatica pars) del divertículo hepático. Las porciones distales de los conductos hepáticos derecho e izquierdo se desarrollan a partir de los conductos extrahepáticos y están claramente definidos por estructuras tubulares 12 semanas de gestación. Las porciones proximales de los conductos principales hiliares se derivan de las primeras placas ductales intrahepáticos. En las primeras semanas de la embriogénesis, si la subdivisión ocurre muy temprano, dejando el hepatica pars encima de la zona de crecimiento que separa el estómago del duodeno, a continuación, la pars hepatica se convertirá en un conducto que desemboca en la región del píloro [7]. En muy raras ocasiones, dos colédoco con 2 orificios de apertura diferentes en el duodeno se pueden ver [15]. Sin embargo en su mayoría, el colédoco que abriría en el duodeno en su posición habitual se convierte rudimentaria y el otro con un desagüe en línea completamente desarrollada en una abertura ectópico en el estómago o duodeno.
Kanematsu et al. propuso la clasificación de las anomalías congénitas asociadas con desembocadura ectópica del tracto biliar en los siguientes 4 tipos [11]: Read Tipo I:. Hay un conducto de drenaje de septos, que entra en el estómago
Tipo II: División de el conducto biliar común en 2 uniones separadas, una de las cuales entra en la posición normal de la papila de Vater, mientras que el segundo entra en el estómago
Tipo III:. la presencia de 2 conductos de drenaje independientes, uno de ellos entra en la posición normal de la papila de Vater, mientras que el segundo entra en el estómago
Tipo IV:. la presencia de 2 conductos de drenaje independientes, uno de los cuales entra en la posición normal de la papila de Vater, mientras que el segundo entra en el estómago y una acción o más intercomunicaciones.
la localización más frecuente del drenaje biliar ectópica en el estómago es el cuerpo del estómago, seguido por el antro y cardias. Uno de nuestros casos tenían drenaje biliar y pancreática canal ectópico en antro gástrico. drenaje biliar ectópico en la tercera y cuarta parte del duodeno no estaba presente en nuestra serie. Estas condiciones han sido informado a asociarse con divisum pancreático y largo anomalía canal común [16, 17]. No ha habido formación de úlceras en ectópico anomalía drenaje biliar en el duodeno distal. En nuestro caso, con la condición de drenaje postbulbar ectópico, no tenía quejas de enfermedad ulcerosa. Esto puede ser debido a la resistencia de la mucosa duodenal postbulbar a la bilis y el peristaltismo duodenal ayuda esto disminuyendo la bilis contacto con la mucosa duodenal.
Demografía y clínicas Hoteles en la literatura, más del 80% de los casos con drenaje biliar ectópica en el duodeno bulbar, se informó que el sexo masculino. En nuestra serie, el 90% de los pacientes tenían sexo masculino. Esto podría traer a la mente la relación etiológica con anomalía embrionaria inducida por el cromosoma Y. Sin embargo, esta condición también se puede ver en pacientes de sexo femenino. El drenaje biliar ectópica proximal parecía ser común en pacientes de mediana edad y la apertura ectópico distal se encuentra comúnmente en la población pediátrica. Nuestros pacientes eran mayores de 50 años de edad cuando fueron diagnosticados con drenaje biliar ectópica. Estos casos se convirtieron sintomática en el 4º o 5º décadas de vida con signos y síntomas de la colangitis y hemorragia digestiva alta. Debido a la ausencia de una estructura de esfínter, regurgitación crónica de los contenidos intestinales hacia el árbol biliar conduce a ataques recurrentes de colangitis, la formación de cálculos biliares y estenosis biliar distal [6-8]. reflujo biliar en el bulbo duodenal y el estómago provoca la formación de úlceras y sus complicaciones asociadas [6-8]. En la literatura, 2 casos con drenaje biliar ectópica fueron diagnosticados con cáncer gástrico y cambios precancerosos alrededor de la abertura biliar ectópica dado lugar a teorías que indican posible relación con la carcinogénesis gástrica. En resumen, el 80% de los pacientes tenían úlceras y complicaciones relacionadas con la úlcera.
A excepción de un caso que desarrolló colangitis una semana antes de su ingreso en nuestra clínica y se trata con métodos médicos, todos tenían quejas debido a la enfermedad biliar. La principal indicación de la CPRE realizadas en todos los casos fue la presencia de síntomas biliares y anormalidades de laboratorio. En nuestra serie, no hubo ningún caso con diagnóstico incidental del drenaje biliar ectópica.
Diagnóstico Francia El endoscopia superior e CPRE nos proporcionan la información necesaria acerca de esta condición con la detección del orificio ectópico y la apariencia colangiográfica. Cuando el Vateri papila no se encuentra en su lugar original en la segunda parte del duodeno y, además, si no se asocia la formación de úlceras, tenemos que pensar en ectópico anomalía drenaje biliar. Es difícil llevar a cabo un examen duodenoscopic en la mayoría de los pacientes con anomalías ectópico drenaje biliar debido a pilórica por úlcera duodenal y deformidad. En tales casos, hacia adelante gastroscopios visualización puede revelar el bulbo fácilmente. orificio ectópico, por lo general se tiñeron con la bilis, es una abertura en forma de hendidura de tamaño de 2-3 mm. Si no hay bilis en él, una maniobra de aspiración puede revelar el drenaje de bilis. No hay aspecto papilar clásico en estos casos. Sin embargo, Kubota et al. indica protuberancia papilar-como en el bulbo duodenal en 2 casos [18]. En la exploración CPRE, colédoco distal tiene un aspecto parecido a un gancho y es más grande y más corto que colédoco normal. En algunos casos, puede haber un corto estenosis en colédoco distal. La mayoría de estos casos se habían dilatado árbol biliar intrahepática izquierda y de vez en cuando, hay cálculos del conducto biliar.
Menos invasiva o incluso los métodos no invasivos se pueden utilizar para el diagnóstico de esta condición. Ausencia del músculo del esfínter conduce a neumobilia en estos casos. Neumobilia también se puede ver en la presencia de fístula choledochoduodenal y coledocoduodenostomía. Por lo tanto, no es específico para los casos con problemas de drenaje biliar ectópico. Algunos autores también proponen que el paso espontáneo de bario en el árbol biliar apoyar el diagnóstico de problemas de drenaje biliar ectópica. Sin embargo, un hallazgo similar también se puede ver en los casos con coledocoduodenostomía. Hoteles en la literatura, no hemos podido encontrar ningún dato acerca de la contribución adicional de la ecografía abdominal para el diagnóstico de drenaje biliar ectópica. Un examen de ultrasonido abdominal mostró estómago dilatado en uno de nuestros casos admitidos para la ictericia obstructiva. En este caso, choledochus fue de 2,5 cm de diámetro máximo y contenía de manera similar piedras de gran tamaño dentro de su lumen. Aunque el colédoco estaba dilatado pero no tortuosed en apariencia, pensamos que sea más corto que su tamaño normal. dilatación gástrica se atribuyó a la obstrucción de la salida gástrica debido a la úlcera bulbar. Por lo tanto, la ecografía abdominal nos ha ayudado a hacer un diagnóstico inequívoco de drenaje biliar ectópica. En la literatura, hay informes de casos que favorecen la utilidad de la ecografía endoscópica y MR colangiopancreatografía en el diagnóstico del problema de drenaje biliar ectópica [10, 19-21]. En una serie de casos de 8 pacientes con anomalía ectópico drenaje biliar, tomografía computarizada no podía revelar cualquier hallazgo específico [21].
Tratamiento
En la práctica clínica habitual, el tratamiento de drenaje biliar ectópica es decir, hacia la sintomatología biliar y péptica asociada complicaciones de la úlcera [8, 13]. obstrucción de la salida gástrica puede ser manejado con dilataciones con balón endoscópicos y /o métodos de derivación quirúrgica. Si hay colangitis en curso, los médicos deben tratar la colangitis y también toman algunas precauciones para proteger al paciente contra los ataques recurrentes de colangitis. La modalidad de tratamiento de primera línea debe ser la endoscopia en estos pacientes como los tratamientos quirúrgicos conllevan riesgos apreciables para ellos debido a la diferente composición anatómica. En pacientes con problemas de drenaje ectópico, el sitio de entrada para choledochus a duodeno es una abertura a modo de ranura sin una estructura del esfínter y no hay parte intramural de colédoco en estos casos. Por lo tanto, la esfinterotomía lleva una dificultad apreciable y riesgo de perforación retroduodenal en tales casos. La mayoría de los autores aconsejan la extracción de cálculos biliares después de la dilatación con balón del sitio apertura ectópico. Si el caso es de edad avanzada y las piedras no se puede extraer, a continuación, los stents biliares de plástico pueden ser introducidos después del drenaje biliar. Por otra parte, piedras difíciles en los casos de obstrucción de la salida gástrica pueden gestionarse mejor con la cirugía. En general se acepta que estos pacientes deben ser sometidos a controles frecuentes endoscópicas para el reconocimiento y el tratamiento de las complicaciones antes mencionadas temprano. Algunos cirujanos proponen la resección del conducto biliar común se combina con hepaticoyeyunostomía para mejorar el posible peligro para el desarrollo de adenocarcinoma gástrico. Otros enfoques conservadoras incluyen la ligadura del conducto de drenaje ectópico (en los casos de doble apertura) o la reinserción del conducto biliar ectópico en el duodeno [10, 11, 18]. Sin embargo, informar al cirujano del problema anatómica actual en estos casos sería de una importancia crucial para reducir los riesgos de la cirugía. Basándonos en nuestra experiencia en nuestros casos, hemos sugerido una terapéutica diagrama de flujo del drenaje biliar ectópica (Figura 9). Figura 9 Un diagrama de flujo terapéutico. Se proporciona un algoritmo de aproximación práctica a los casos con drenaje biliar ectópica.
Conclusión
En conclusión, el drenaje biliar ectópico debe ser tomado en consideración en los casos que tienen obstrucción de la salida gástrica debido a la formación de úlceras pépticas acompañado por colangitis /colestasis. Esta anomalía debe ser conocido por los endoscopistas que participan en los procedimientos de CPRE. Se debe tener en cuenta que cuando no hay papila en su sitio anatómica normal, el drenaje biliar ectópico puede ser un orificio biliar en forma de hendidura diagnóstico alternativo y la bilis manchado debe ser investigado en la primera, tercera o cuarta partes del duodeno. Este conocimiento es especialmente importante para los cirujanos que se hará cargo de estos pacientes para las operaciones del sistema gástrico y biliar. De este modo, las lesiones graves biliares pueden ser prevenidas por compartir esta información con los cirujanos.
Declaraciones
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Los autores declaran que tienen intereses en competencia.

• Tendencia de la incidencia del adenocarcinoma gástrico por la localización tumoral de 1969-2004: un estudio en un centro de referencia en Irán
• La pérdida de los genes implicados en la función gástrica durante el ornitorrinco evolution