A klinikai előadások a méhen kívüli epeúti vízelvezető be nyombél bulbus és a gyomor alapos felülvizsgálata a jelenlegi literature

klinikai előadások a méhen kívüli epeúti vízelvezető be nyombél bulbus és a gyomor alapos felülvizsgálata a jelenlegi szakirodalom katalógusa Abstract Background katalógusa
a méhen kívüli epeúti vízelvezető egy ritka veleszületett rendellenesség, amelyre már kevés adat a jelenlegi szakirodalom. katalógusa módszerek
az adatokat gyűjtöttünk a feljegyzések 400 endoszkópos retrográd cholangio pankreatográfia (ERCP). Ebben a jelentésben bemutatjuk 10 esetben (férfi /nő: 01/09, átlagéletkor 54 év, tartomány 38-74) méhen kívüli epeúti nyílást a nyombél és /vagy a gyomor által diagnosztizált endoszkópos retrográd cholangio pankreatográfia (ERCP).
Eredmények
sorozat, gyakoriságát méhen kívüli biliáris drenázs 2% (10-ből 400 ERCPs). A visszatérő rohamok cholangitis és bonyolult fekély kialakulása a gyomor distalis és a szemgolyó nyombél volt a leggyakoribb tünetek a jelenlegi sorozat. Az oldalak a méhen kívüli biliáris vízelvezető voltak a gyomorban 1 esetben, a nyombél bulbus 7 esetben a postbulbaris nyombél 2 esetben. Bulbaris fekély, deformált pylorus és bulbus voltak jelen, 7 esetben a csúcsi bulbáris szűkület 2, gyomorfekély 1, pyloroplasty és /vagy gastroenterostomy 3 esetben. Egy eset volt előző vérzési epizód. Némelyikük átesett korábbi műtéteket epe-kő betegség (cholecystectomia 5 esetben, epevezeték működési 3 esetben), és fekély szövődmények (pyloroplasty /gastroenterostomy 3 esetben). ERCP kiderült tágulata epeutak és a horog alakú distalis choledochus minden esetben choledocholithiasis 7 és Mirizzi szindróma 1. endoszkópos ballon dilatáció gyomor kivezető elzáródás, kitermelése epekövek után léggömb kitágítja a méhen kívüli helyszínen, műtét nehéz esetek nagy choledochuskövesség vagy gyomorban kivezető akadály került előnyös módszereket ebben a sorozatban a betegek. katalógusa Következtetés
Ezzel a jelentéssel, meg kell emlékeztetni, hogy a méhen kívüli biliáris csatornába kell venni a differenciál diagnózis során, ha a klinikus arcok esetben gyomor- kimeneti elzáródás miatt gyomorfekély kialakulását kíséri cholangitis /cholestasis. katalógusa Háttér katalógusa Bár nem ritka, hogy a veleszületett rendellenességek az epehólyag és az epeutak, a méhen kívüli megnyitását epevezeték, hogy a harmadik és negyedik részei a duodenum, a pylorus csatorna, a bulbus és a gyomor nagyon szokatlan [1-5]. Az esetek ezt az anomáliát szembe visszatérő rohamok cholangitis miatt megnövekedett aránya choledocholithiasis és a gyomor kivezető elzáródás miatt nyombélfekély kialakulása okozta duodenogastrikus reflux epe összetevői [6-8]. Ebben a jelentésben azt terveztük, hogy megosztjuk tapasztalatainkat egy sor betegek méhen kívüli biliáris vízelvezető tekintetében klinikai előadások ezekben az esetekben. Azt is biztosítani nyomokat gyors értékelést, ERCP (ERCP) megállapításait és hozzájárul más nyomozási módszerek, hogy segítsen elérni a helyes diagnózis, a beállítás a méhen kívüli vízelvezető anomália az epeutak. Katalógusa Method katalógusa között 2004 -2008, 400 stentbeültetések által ugyanazon endoszkópos visszamenőleg értékelni összpontosító esetben méhen kívüli biliáris vízelvezetés. Ez a tanulmány jóváhagyta a helyi etikai bizottság Szulejmán Demirel University és írásos beleegyezését adta venni minden betegnél ez az anomália az adatok közzététele és számok. A múlt kórtörténet A korábbi cholangitis támadások, hepatobiliáris sebészeti történelem, a fizikális vizsgálat, a panaszok a kórházba, a vérkép, máj transzaminázok, bilirubin szint és cholestatikus enzimek, ultrahang és tomográfiás eredményekről számoltak. A diagnózis cholangitis tette, ha volt emelkedett cholestatikus májenzimek leukocytosist és láz. Amikor a papilla Vater nem lokalizálható a szokásos anteromedial aspektusa nyombél a második részben visszavonta a duodenoszkóppal hogy megtalálják a pontos hely a méhen kívüli nyílás, próbál összpontosítani megjelenése a fő papilla. Ennek hiányában, előre-nézés gastroszkóppal került beillesztésre. Amikor egy gyomor kivezető akadály volt látható, egy 18 mm-es dilatációs ballont használnak kitágulnak a szűkület, és kanül alkalmaztuk, miután megállapította, az epe és /vagy a hasnyálmirigy nyílás. Amikor a két nyílás volt megfigyelhető, mi cannulized mindegyikük és egy kontraszt vizsgálat. A diagnózis kritériumainak méhen kívüli epeúti vízelvezető vagy bevonási kritériumok be a vizsgálatba a következőképpen határozták meg: 1-hiánya papilla a szokásos második és harmadik nyombél szegmens, 2-Contrast injektálás nem mutatják a epeutak, 3-hiánya a másik nyílás jelenléte ellenére choledochoduodenostomy. Kizárási kritériumokat megjegyezte, 1-létét másik biliáris vízelvezető nyílás és a papilla normál lokalizáció, amelyen keresztül az epe-, hasnyálmirigy csatornákat bizonyítani szemben tanulmányok (esetek choledochoduodenal fistula). 2- Ha nem találtunk más méhen kívüli nyílás esetekben a choledochoduodenostomy történelem.
Nem végeztünk sphincterotomiával az esetben choledocholithiasis kíséri a méhen kívüli epeúti vízelvezető oka csak a nagy perforáció veszélye. Inkább úgy döntöttünk tágulat a pylorus léggömbök esetben kis kövek az epevezeték. Ha kimutatható a nagy köveket a choledochus és a betegnek gyomor kivezető obstrukció, akkor említett ilyen betegek a műtét. Katalógusa Eredmények katalógusa demográfiai és klinikai adatok katalógusa Tíz beteg (1 nő 9 férfi, átlagéletkor 54, életkor 38-74 év) jeleivel cholangitis és /vagy extrahepatikus epepangás arra diagnosztizálták méhen kívüli epeúti vízelvezető anomáliát ERCP eljárást. Valamennyi betegnél, egy kivételével tüneti. Hét esetben volt hasi fájdalom, 7 volt a sárgaság és 4 lázas. Az egyetlen tünetmentes esetben is cholangitis támadások egy párszor az elmúlt 1-2 évben, és ő említett hozzánk vizsgálatot az oka ezeknek a támadásoknak.
Esetben méhen kívüli bilio-hasnyálmirigy vízelvezető a antrumban volt gyomorfekély, amely vérzett előtt 2 héttel a felvételi. Abban az időben, ő már beadott 7 egység vért transzfúzió. Öt beteg esett át cholecystectomia korábban. Egy esetben kezelték choledocho-duodenostomy miatt visszatérő cholangitis támadásokat. Egy betegnél alakult epeúti fisztula a hasi teret és kellett kezelni több cső belvíz bizonyos ideig. Egy másik beteg esett át egy ismeretlen típusú tevékenységeknek epeutak körülbelül 4 év után cholecystectomia működését. Mindezek a betegek egy kivételével volt emelkedett cholestatikus enzimek és közvetlen hiperbilirubinémiát. Öt esetben sem leukocytosist. Pihenés a klinikai adatok az összes beteg táblázatban foglaltuk össze 1.Table 1. A demográfiai, klinikai adatok és endoszkópos lelet a mi eseteket. Katalógusa Patient nem
Kor Matton Panaszok
katalógusa időtartama tünetek
CS Matton epevezeték működési Matton epekő Matton epevezeték kő Matton Méhen epeúti elvezetés Matton Nyombélfekély /gyomorfekély Matton Apical szűkület Matton Gyomor katalógusa művelet Matton endoszkópos kezelés (EST, EBD) Matton Stent Matton Kőfejtőgépek Matton Surgery Matton 1 katalógusa 75 katalógusa Sárgaság katalógusa 1,5 hónap katalógusa Igen katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa nem, de Mirizzi katalógusa Posta szemgolyó katalógusa nem /No katalógusa nem katalógusa nem katalógusa EST katalógusa Igen katalógusa nem katalógusa CS, HJ
2 | 54
Sárgaság
5 hónappal katalógusa Nem katalógusa Igen
működtetett katalógusa Igen katalógusa bulbus katalógusa igen /nem katalógusa Igen katalógusa Igen, PP
Nem
Nem katalógusa No katalógusa Exitus
3 katalógusa 45 katalógusa Cholangitis katalógusa 9 év katalógusa Nem katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa Nem katalógusa bulbus
Yes /No katalógusa Nem katalógusa Nem katalógusa Nem katalógusa Nem katalógusa Nem katalógusa No katalógusa 4 katalógusa 58 katalógusa Malaise katalógusa 10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5 katalógusa 74 katalógusa Hasi fájdalom katalógusa 2 hónappal katalógusa Non
Nem katalógusa Igen katalógusa Igen katalógusa Gyomor katalógusa Nem /No katalógusa Nem katalógusa Nem
EBD katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa CS, HJ
6 katalógusa 49 katalógusa hasi fájdalom, hányás, láz katalógusa 4 év katalógusa Igen katalógusa Igen katalógusa üzemeltetett katalógusa Igen katalógusa bulbus katalógusa Igen /Nem katalógusa Nem katalógusa Igen, GJ katalógusa EBD katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa No katalógusa 7 katalógusa 38
Hasi fájdalom katalógusa 2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8 katalógusa 53 katalógusa Cholangitis katalógusa 7 hónappal katalógusa Igen
Nem katalógusa működtetett katalógusa No katalógusa bulbus katalógusa Nem /No katalógusa Nem katalógusa Nem
Nem katalógusa Nem katalógusa Nem katalógusa No katalógusa 9 katalógusa 49 katalógusa Fever
5 hónappal katalógusa Nem katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa Igen katalógusa bulbus katalógusa Igen /Nem katalógusa Nem katalógusa Igen, GJ katalógusa EBD katalógusa Nem katalógusa Igen katalógusa Nem katalógusa 10 katalógusa 45 katalógusa Sárgaság katalógusa 1,5 hónap
Nem
Nem katalógusa Igen katalógusa Igen katalógusa bulbus katalógusa igen /nem katalógusa Igen katalógusa Nem katalógusa EBD
Igen katalógusa Igen katalógusa CS , HJ
PP: Pyloroplasty, GJ: gastrojejunostomia CS: cholecystectomiák HJ: Hepaticojejunostomy EST: endoszkópos sphincteroplasty EBD endoszkópos epeúti tágulat katalógusa endoszkópos lelet katalógusa négy betegnél 2 különböző nyílásokon bulbus, mivel négy volt egy nyílás. Négy esetben sem belvíz az elülső bulbáris fal, három betegnél nyíló csúcsi részén. Két betegnél papilla vateri található a hátsó része postbulbaris nyombélben. Olyan betegben, epe-hasnyálmirigy vízelvezető be prepyloric antrum, voltak 2 nyílások különböző méretű és egy 1 cm-es fekély egy fibrotikus megjelenés (1. és 2. ábra). Endoszkópos lelet egyértelműen bizonyította az 1. táblázat 1. ábra Egy eset méhen kívüli bilio-hasnyálmirigy vízelvezető a gyomorba. Az epével nyílás jelzi magasabb nyíl. A hasnyálmirigy-vezeték nyílás látható kisebb nyíl. Nyilvánvaló, hogy kis mennyiségű epe festés epeutak nyíláson.
2. ábra Associated gyomor rendellenességek. Nagy antrális fekély van nyíl jelzi. Azt is látjuk, ERCP katéteren epeúti a nyíláson keresztül a gyomorba. Katalógusa ERCP megállapítások katalógusa A choledochus és intrahepaticus epeutak találták kitágult minden betegnél méhen kívüli vízelvezető rendellenességet távolabbi vége choledochus kiürítette a duodenumba egy horog alakú konfigurációt. Öt betegnél 2 különböző méhen kívüli nyílásokon epével és a hasnyálmirigy-vezetékben (egy esetben volt mindkét csatorna nyílása a antrum), amelyen keresztül a két csatorna tettük láthatóvá kontraszt vizsgálat. Csak az epeutak azonosítunk kontraszt vizsgálatok 5 esetben nem lévén abszolút oka, hogy bizonyítsa a hasnyálmirigy csatornát. Hét esetben volt choledochuskövesség és 2 közülük kövek nagyobb 2 cm-nél. Ezek a nagy kövek már enclaved a horog alakú disztális vége choledochus (3. ábra, 4). Három betegnél nem volt choledochuskövesség. Egyikük többször epeúti műtétek miatt visszatérő cholangitis támadások 1987 óta más központokban, ERCP már próbáltam többször ebben a beteg és az endoszkópos nem tudta igazolni, papilla, és nem minden vizsgálatban. Ez a beteg méhen kívüli papilla és choledochoduodenostomy nyílás bulbus. Találkozásánál a choledochus és cisztás csatorna, a nyomás miatt kő hatással Hartman tasak vezetett IV típusú Mirizzi szindróma. 3. ábra ERCP megjelenését. Tágult epeutak és choledocholithiasis a cholangiográfia (hosszú nyilak). Távolabbi végén choledochus tekintik horog alakú struktúra (rövid nyíl).
4. ábra ERCP megjelenését. Kitágult choledochus és unclaved epevezeték kő (közel 2,5 cm-es méret) távoli végen (nyilak). Katalógusa Egyéb képalkotó eljárások
hasi ultrahangvizsgálattal végzett minden egyes beteg esetében mutatott tágult epeutak mindegyiket. Emellett öt volt choledocholithiasis, 4 volt ödémás epehólyag tartalmazó kis kövek ultrahangvizsgálat. Egy beteg is volt a levegő intrahepaticus epeutak. Egy másik eset volt jelei sárgaság és a kórtörténetében pozitív volt fekélybetegség. A hasi ultrahangvizsgálattal mutatta, kitágult gyomor teljesen tele nagy mennyiségű folyadékot. A choledochus volt 2,5 cm átmérőjű, és is tartalmazott körülbelül 2,5 cm-es méretű, epe kő. A méhen kívüli epeúti nyitó és a gyomor kivezető elzáródás, feltételezzük, hogy része legyen differenciáldiagnózis ebben az esetben, és később megerősítették a felső gasztrointesztinális endoszkópia.
On hasi CT-vizsgálat, öt betegnél kitágult choledochus, 3 volt kövek a közös epevezeték és az egyik volt a levegő a epeutak (5. ábra). A MRCP, egy betegnél kis kövek a közös epevezeték és a többi volt tágult epeutak, amely megszüntette a nyombél a horog-szerű megjelenése (6. ábra). 5. ábra CT megjelenése. Pneumobilia CT.
6. ábra MRCP megjelenését. Egy MRCP vizsgálat feltárja, kitágult egész epeutak és a horog alakú distalis choledochus. MRCP nem megszabja choledochuskövesség. Katalógusa kezelés Tanuld az összes beteg kapott támogató orvosi kezelési módokat. A jelek cholangitis visszafejlődtek csak orvosi kezelés után 2 esetben. Kő kivonással choledochus végeztük 3 esetben után kitágításával a biliáris nyíláson pylorus és /vagy biliáris ballon tágítók (7. ábra és 8. ábra). Mi ki egy műanyag stent az epeutak miatt képtelen eltávolítani a nagy közös epevezeték kő egy betegben. Később ez betegnél műtéti kezelés. Egy másik beteg méhen kívüli nyílás a gyomorba ment cholecystectomia és choledocho-duodenostomy miatt epehólyag-gyulladás és ismétlődő choledochal kő betegség, 6 hónap után endoszkópos clearance epeúti kövek. Javasoltuk a sebészi kezelések, a többi esetben (3 beteg) miatt sikertelen kő clearance ERCP. Egyikük meghalt miatt szívritmuszavar csak a műtét előtt (11%). A másik 2 esetben átesett műtéti kezelésre, beleértve pyloroplasty cholecystectomiát és Roux-en-Y gastroduodenostomy. A helyzet Mirizzi szindróma és a méhen kívüli epeúti vízelvezető postbulbaris patkóbél kezelt műanyag stent behelyezés akár máj köldökseb. Ezután műtétet végeztünk ebben az esetben. Röviden, a 3 beteg a műtét és a 3. endoszkópos módszerekkel, 2 mindkét módszerrel, és csak a 2. orvosi szerek. Sajnos, nincs hosszú távú utánkövetéses adatok esetünk. 7. ábra A terápiás endoszkópia. Tágulata epeúti nyíláson pylorus dilatációs ballon (nyíl) abban az esetben, méhen kívüli elvezetése epeutak a gyomorba és choledochus.
8. ábra Terápiás ERCP. Kőfejtőgépek után epeúti ballonos tágítással (nyíl jelzi kő páraelszívó ballon) hotelben Vita katalógusa Időnként papilla Vater is végződhetnek aberráns helyek, beleértve a gyomor, pylorus csatorna, nyombél izzó, és a harmadik vagy negyedik része a nyombélben. Ezt nevezik a méhen kívüli biliáris vízelvezetés és ez meglehetősen ritka állapot. Bár nem tudjuk a pontos frekvencia a méhen kívüli biliáris vízelvezetés, a frekvencia a méhen kívüli biliáris vízelvezető találták 2% sorozatunkban. 2001-ben Bernard P et al. jelentett csak 23 esetben ezt a feltételt, majd a [9]. Az irodalomban volt néhány más kisebb eset sorozatban, és amikor elemeztük minden ilyen esetben, azt vettük észre, hogy ők többnyire betegek kettős choledochus [9-12]. Lee és munkatársai koreai jelzett 18 esetben ezt az anomáliát ki 16541 ERCP bejegyzések [8]. A legnagyobb eset sorozat az irodalomban tette közzé Disibeyaz és munkatársai: Törökország számolt 53 betegnél (0,43%) és a méhen kívüli biliáris vízelvezető ki 12158 ERCP bejegyzések [13]. Ezekben a nagy sorozatban betegek ezt a rendellenességet, nem volt rekord minden esetben a méhen kívüli vízelvezető a gyomorba. Lindler és mtsai. felülvizsgálta a 1000 intraoperatív cholangiograms és jelentette, hogy a méhen kívüli epeúti vízelvezető távolabbi második részét a nyombél jelen volt 13,1% -ában [14]. Úgy véljük azonban, hogy ez nem elegendő, hogy értékelje csak cholangiograms és diagnosztikai lehetőségei endoszkópia láthatóvá a pontos vagy eredetét epeúti vízelvezetés a nyombél vagy gyomor tűnik, hogy jobb a műtét cholangiograms. Katalógusa etiológiája és osztályozása katalógusa Bár nem tudjuk, etiológiája, meg kell köszönhetően egy rendellenesség az embrionális fejlődési időszakban. Akár 8 hetében, az extra-hepatikus epeutak keresztül fejlődik meghosszabbítása a caudalis része a máj diverticulum. A máj csatorna (ductus hepaticus) alakul ki a feji rész (pars hepatica) a hepatikus diverticulum. A távoli részeit a jobb és bal máj- csatornák fejlesztése a májon kívüli csatornák és egyértelműen definiált csőszerű struktúrával 12 hetében. A közelebbi részei a fő hilaris csatornák származnak az első intrahepaticus ductalis lemezek. Az első hét embriogenezis, ha felosztás jelentkezik nagyon korán, így a pars hepatica zóna felett a növekedés, amely elválasztja a gyomorban duodenum, a pars hepatica fog fejlődni a csővezeték kiürítése a régióban a pylorus [7]. Nagyon ritkán, két choledochus 2 különböző nyitó nyílások a duodenumba látható [15]. Azonban többnyire, a choledochus ami megnyitja a nyombélbe a szokásos helyzetben válik kezdetleges, és a másik az egyik egy teljesen kifejlesztett csatorna lefolyó egy méhen kívüli nyílást a gyomorban vagy a nyombélben.
Kanematsu et al. javasolt a besorolás a veleszületett rendellenességek kapcsolódó méhen kívüli elvezetése a epeúti a következő 4 típus: [11] katalógusa Type I: Van egy septated vízlevezető csövet, ami belép a gyomorba. katalógusa Type II: osztály a közös epevezeték 2 különálló csomópontok, amelyek közül az egyik belép a normál helyzetben, a papilla Vater, míg a második egy belép a gyomorban.
Type III: jelenléte 2 független elvezetését légcsatornák, amelyek közül az egyik belép a normál helyzetben a papilla Vater, míg a második egy belép a gyomorban.
Type IV: jelenléte 2 független elvezetését légcsatornák, amelyek közül az egyik belép a normál helyzetben, a papilla Vater, míg a második egy belép a gyomor és osztozik egy vagy több intercommunications.
a leggyakoribb helyszín a méhen kívüli biliáris vízelvezetés a gyomor corpus a gyomor, majd a antrumban és cardia. Egyik esetben sem a méhen kívüli epével és a hasnyálmirigy csatorna vízelvezető gyomorban antrumból. Méhen kívüli biliáris vízelvezetés a harmadik és negyedik része a nyombél nem volt jelen a sorozatban. Ezek a feltételek leírták, hogy társítani hasnyálmirigy divisum és hosszú közös csatornát anomália [16, 17]. Nem volt fekély kialakulása a méhen kívüli biliáris vízelvezető anomália a distalis duodenum. A mi esetünkben a postbulbaris méhen kívüli vízelvezető állapot, nem volt panasz a fekélybetegség. Ez lehet az oka, hogy az ellenállása postbulbaris duodenum nyálkahártyájában az epe és nyombélfekély perisztaltikáját segít ennek csökkentésével epe érintkezés nyombél nyálkahártyáját. Katalógusa demográfiai és klinikák
Az irodalomban több mint 80% -ában a méhen kívüli biliáris vízelvezető a bulbáris nyombél leírták, hogy a férfi nemi. Ezen sorozat, 90% -ánál volt férfi nemi. Ez talán eszünkbe etiológiai kapcsolatban Y-kromoszóma-indukált embrionális rendellenességet. Azonban ez a feltétel is látható nőbetegekben. Proximális méhen kívüli epeúti vízelvezető tűnt gyakoribb középkorú betegek és távolabbi méhen kívüli nyílását gyakran előforduló gyermekekben. Beteganyagunk 50 év feletti életkor, amikor diagnosztizálták méhen kívüli biliáris vízelvezetés. Ezek az esetek lettek tünetekkel a 4. vagy 5. évtizedes élet jelei és tünetei cholangitis és felső gastrointestinalis vérzés. Hiánya miatt egy záróizom szerkezet, krónikus regurgitáció a belek tartalmának a epeutak vezet visszatérő cholangitis támadások, epeúti kő képződés és a disztális epeúti szűkület [6-8]. Epe reflux a nyombél bulbus és a gyomor okoz fekély kialakulása és a hozzá kapcsolódó szövődmények [6-8]. A szakirodalomban 2 esetben méhen kívüli biliáris vízelvezető diagnosztizáltak gyomorrákot és rákmegelőző változások körül méhen kívüli epeúti nyílás vezetett elméletek utalhat kapcsolata gyomor kialakulásában. Összefoglalva, a 80% -ánál volt fekély és a fekély kapcsolatos szövődmények.
, Egy kivétellel, aki kifejlesztette cholangitis előtt egy héttel a belépés a klinikán kezelt orvosi módszerekkel, minden volt panasz miatt epeúti betegség. A fő indikációja stentbeültetések vállalt minden esetben volt a jelenléte epeúti tünetek és laboratóriumi eltérések. Ezen sorozat, nem volt helyzet esetleges diagnózis méhen kívüli biliáris vízelvezetés. Katalógusa Diagnózis katalógusa A felső endoszkópia és ERCP biztosítja számunkra a szükséges információkkal állapotban kimutatására méhen kívüli nyílás és cholangiographic megjelenést. Amikor a papilla vateri nem található az eredeti helyén, a második része a duodenum és ráadásul, ha társul fekély kialakulása, meg kell gondolni a méhen kívüli biliáris vízelvezető anomália. Nehéz, hogy végezzen duodenoscopic vizsgálata a legtöbb beteg a méhen kívüli biliáris vízelvezető rendellenesség miatt fekély kapcsolatos pylorus és nyombélfekély deformitás. Az ilyen esetekben előre megtekintését gastroscopes felfedi a bulbus könnyen. Méhen kívüli nyílás, általában festett epe, egy rés-szerű nyílással bír 2-3 mm. Ha nincs epe rajta, aspirációs manőver kiderülhet epe vízelvezetés. Nincs klasszikus papilláris megjelenése ezekben az esetekben. Azonban Kubota et al. jelzett papilláris-szerű kidudorodás a nyombélben bulbus 2 esetben [18]. On ERCP vizsgálat, disztális choledochus van egy horog-szerű megjelenése és nagyobb, és rövidebb, mint a normál choledochus. Egyes esetekben előfordulhat, hogy egy rövid szűkület a disztális choledochus. Többnyire ezekben az esetekben is kitágult bal intrahepatikus epeutak és alkalmanként, vannak choledochuskövesség.
Kevésbé invazív, vagy akár nem-invazív módszerek alkalmazhatók diagnosztizálására ezt a feltételt. Hiányában a záróizom izmok vezet pneumobilia ezekben az esetekben. Pneumobilia is látható jelenlétében choledochoduodenal sipoly és choledochoduodenostomy. Így nem specifikus esetekben méhen kívüli biliáris vízelvezető probléma. Egyes szerzők azt is javasolja, hogy a spontán áthaladását bárium a epeutak diagnózisát támogató méhen kívüli biliáris vízelvezető probléma. Azonban egy hasonló esetet is látható esetekben choledochoduodenostomy.
Az irodalomban nem találtunk olyan adatokat kiegészítő hozzájárulást hasi ultrahang, hogy a diagnózis méhen kívüli epeúti vízelvezetés. Hasi ultrahang vizsgálat kimutatta, kitágult gyomor egyik esetben befogadott sárgaság. Ebben az esetben a choledochus volt 2,5 cm maximális átmérője, és tartalmazott hasonlóan nagy méretű köveket belül lument. Bár a choledochus volt tágult, de nem tortuosed megjelenésű, úgy gondoltuk, hogy rövidebb, mint a normál méretű. A gyomor tágulata tulajdonítottak gyomor kivezető elzáródás miatt a szemgolyó fekély. Így, hasi ultrahang segített nekünk, hogy egyértelmű diagnózis méhen kívüli epeúti vízelvezetés. A szakirodalomban vannak olyan esettanulmányokat előnyben hasznosságát endoszkópos ultrahangvizsgálat és az MR cholangio pankreatográfia a diagnózis méhen kívüli epeúti vízelvezető probléma [10, 19-21]. Abban az esetben sor 8 beteg méhen kívüli biliáris vízelvezető anomália, számítógépes tomográfia nem tárt fel semmilyen konkrét megállapítást [21]. Katalógusa kezelés katalógusa A klinikai gyakorlatban, a kezelés a méhen kívüli biliáris drenázs felé biliaris tünetegyüttes és a kapcsolódó gyomorfekély fekély szövődmények [8, 13]. Gyomorürülési akadály lehet kezelni endoszkópos ballon dilatáció és /vagy sebészi bypass mód. Ha van folyamatban cholangitis, az orvosnak meg kell kezelni cholangitis és néhány óvintézkedést, hogy megvédje a beteg ellen visszatérő cholangitis támadásokat. Az elsővonalbeli kezelés módjától kell endoszkópia ezeknél a betegeknél a sebészeti kezelések végez érzékelhető kockázatokat számukra az eltérő anatómiai felépítésük. Azoknál a betegeknél, ektópiás vízelvezető probléma, a belépési oldalon a choledochus hogy duodenum egy rés-szerű nyílás nélkül záróizom szerkezet, és nincs intramurális része choledochus ezekben az esetekben. Így sphincterotomia hordoz jelentős nehézségek és kockázata retroduodenal perforáció az ilyen esetekben. A legtöbb szerző tanácsot kitermelése epekövek után léggömb tágító ectopiás nyitó oldalon. Ha az ügy idősek és a kövek nem lehet kibontani, majd műanyag stentet lehet bevezetni után biliáris vízelvezetés. Sőt, nehéz köveket esetekben gyomor kivezető akadály kezelhetők legjobban a műtét. Általánosan elfogadott, hogy ezek a betegek mennek gyakori endoszkópos vezérlők korai felismerés és kezelés a fent említett szövődmények. Néhány sebész javaslatot eltávolítását a közös epevezeték együtt hepaticojejunostomy javítását és potenciális veszélyt a fejlesztési gyomor adenokarcinóma. Más konzervatív megközelítések magukban foglalják a ligálása a méhen kívüli elvezetését légcsatorna (abban az esetben, a kettős nyílás), vagy az újbóli az ektopikus epevezeték a duodenumban [10, 11, 18]. Ugyanakkor, tájékoztatta a sebész a jelenlegi anatómiai probléma ezekben az esetekben lenne létfontosságú, hogy csökkentse a kockázatokat műtét. A tapasztalataink alapján mi az esetekben azt javasolta, terápiás folyamatábra a méhen kívüli biliáris vízelvezető (9. ábra). 9. ábra A terápiás folyamatábra. Egy algoritmus gyakorlati megközelítés esetben méhen kívüli biliáris vízelvezetés biztosított. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva, a méhen kívüli biliáris vízelvezető kell figyelembe venni abban az esetben, miután a gyomor kivezető elzáródás miatt gyomorfekély kialakulását kíséri cholangitis /cholestasis. Ezt az anomáliát kell ismert endoszkópos akik részt vesznek stentbeültetések. Meg kell szem előtt tartani, hogy ha nincs papilla normál anatómiai, méhen kívüli biliáris vízelvezető alternatívája lehet a diagnózis és az epe festett rés-szerű epeúti nyíláson kell vizsgálni az első, a harmadik vagy a negyedik rész a nyombélben. Ez a tudás különösen fontos a sebészek, aki gondoskodik az ilyen betegek számára műveletek a gyomor- és epeutak. Így komoly epeúti sérülések megelőzhetők megosztásával ezt az információt a sebészek. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 5. ábra 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 6. ábra 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 7. ábra 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 8. ábra 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 9. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa

• Trend előfordulási gyomor adenokarcinóma a tumor elhelyezkedésének 1969-2004: a tanulmány egyik elé központ Iránban
• Veszteség részt vevő gének gyomor funkció alatt kacsacsőrű emlős evolúció