Клинические проявления внематочной желчевыводящих дренажа в двенадцатиперстной бульбусом и желудка с тщательного анализа текущего literature

клинические проявления внематочной билиарного дренажа в двенадцатиперстной бульбусом и желудка с тщательного изучения современной литературы
Аннотация
Справочная информация <бр> Внематочная билиарный дренаж является редкой врожденной аномалией, на которых мы имеем скудные данные в современной литературе.
Методы
данные были собраны из записей 400 эндоскопической ретроградной холангио-панкреатография (ЭРХПГ). В этом отчете мы представляем 10 случаев (мужчина /женщина: 9/1, средний возраст 54 лет, диапазон 38-74). Внематочной с желчными отверстиями в двенадцатиперстную кишку и /или желудка, диагностированного эндоскопической ретроградной холангио-панкреатография (ЭРХПГ)
Результаты
В нашей серии частота внематочной билиарного дренажа составляет 2% (10 из 400 ERCPs). Повторные атаки холангит и формирования сложной язвы в дистальных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки бульбарной были наиболее распространенные признаки в данной серии. Участки внематочной желчевыводящих дренажа желудка в 1 случае, двенадцатиперстной кишки бульбусом в 7 случаях и ретробульбарный двенадцатиперстной кишки в 2-х случаях. Бульбарный язва, деформированные привратника и бульбусом присутствовали в 7 случаях, верхушечной бульбарной стриктуры в 2, язвенной болезни желудка в 1, пилоропластикой и /или желудочно-кишечных в 3-х случаях. Один случай имел предыдущий эпизод кровотечения. Некоторые из них подверглись предыдущие операции для желчнокаменной болезни (холецистэктомия в 5 случаях, операции желчных протоков в 3 случаях) и осложнений язвенной болезни (пилоропластика /гастроэнтеростомия в 3 случаях). ЭРХПГ показал дилатация билиарного дерева и крючком формы дистального ПРОТОКОВ во всех случаях, холедохолитиаз в 7 и синдром Мириззи в 1. эндоскопических баллонных растяжений для желудка обструкции, извлечение желчных камней после того, как воздушный шар дилатации внематочной сайт, хирургия для сложных случаев с большими желчном протоке или с желудочным выпускным обструкции были предпочтительными методами в этой серии пациентов.
Заключение
с помощью этого отчета, мы должны напомнить, что внематочной билиарный дренаж необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, когда клиницист сталкивается с желудочным случаев Выход непроходимость вследствие образования язвенной болезни сопровождается холангит /холестаза.
Фон
Хотя это не редкость, чтобы увидеть пациентов с врожденными аномалиями желчного пузыря и желчных протоков, внематочной открытие желчных протоков на третий и четвертый части двенадцатиперстной кишки, привратника канала, бульбус и желудок очень необычно [1-5]. Случаи с этой аномалии сталкиваются повторяющиеся приступы холангит из-за увеличения скорости холедохолитиаза и желудка обструкции вследствие образования язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной дуоденогастральным забросом желчи составляющих [6-8]. В этом докладе мы планировали поделиться своим опытом по ряду больных с внематочной билиарного дренажа с учетом клинических проявлений этих случаев. Мы также предоставили подсказки о быстрой оценки, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выводы и вклад других методов исследования, чтобы помочь достичь правильного диагноза при установлении внематочной дренажа аномалии билиарного дерева.
Метод
С 2004 года -2008, 400 процедур ЭРХПГ, проведенные одним и тем же эндоскопистом были ретроспективно оценены сосредоточив внимание на больных с внематочной билиарного дренажа. Это исследование было одобрено местным этическим комитетом университета Сулеймана Демиреля и письменное информированное согласие было принято у каждого пациента с этой аномалии для публикации данных и цифр. сообщалось Прошлое медицинской истории о предыдущих атак холангит, гепатобилиарной хирургической истории, физические выводы, жалобы при поступлении в стационар, показатели крови, трансаминаз, уровня билирубина и ферментов холестаза, сонографическими и томографических выводы. Диагноз холангита был сделан, если были повышены холестатический ферменты печени, лейкоцитоз и лихорадка. Когда сосочка Vater не может быть локализована в обычном переднемедиальной аспекте двенадцатиперстной кишки на второй части, мы отозвали duodenoscope, чтобы найти точное место внематочной отверстие, пытаясь сосредоточиться на появлении главного сосочка. В противном случае, вперед-просмотра гастроскоп был вставлен. Когда желудочная преграда на выходе был замечен, 18 мм дилатация воздушный шар был использован для расширения стриктуру и канюляция работал после нахождения билиарной и /или панкреатического отверстие. Когда были отмечены два отверстия, мы cannulized каждого из них и сделал контрастный экспертизу. Критерии для диагностики внематочной желчными дренажными или критерии включения в исследование, были определены следующим образом: 1-Отсутствие сосочка на обычных второго и третьего дуоденальных сегментов, инъекции 2-Контраст не мог открыть желчные протоки, 3-отсутствие другого отверстие, несмотря на наличие холедоходуоденостомия. Критерии исключения были отмечены как 1-о существовании другого билиарного дренажа отверстия и сосочка при нормальной локализации, через которые поджелудочной железы и желчных каналов были продемонстрированы на исследованиях контрастных (случаи с choledochoduodenal свища). 2- Когда мы не могли найти другого внематочной отверстие в случаях с историей холедоходуоденостомия.
Мы не проводили сфинктеротомию в случаях с холедохолитиаза сопровождается внематочной билиарного дренажа просто из-за высокого риска перфорации. Скорее всего мы выбрали дилатацию с пилорических воздушными шарами в случаях с мелкими камнями в желчном протоке. Если мы обнаружили большие камни в ПРОТОКОВ и пациент имел желудка обструкции, то мы уже упоминали таких пациентов к операции.
Результаты
Демографические и клинические данные
Десять пациентов (1 самка 9 мужского пола, средний возраст 54, возрастной диапазон 38-74 лет) с признаками холангита и /или внепеченочных холестазе были диагностированы как наличие внематочной билиарный дренаж аномалию по процедуре ЭРХПГ. У всех больных, кроме одного, были показательными. Семь случаев были боли в животе, 7 имели желтуху и 4 была лихорадка. Единственный случай имел бессимптомно холангит атакует несколько раз в течение последних 1-2 лет, и он был передан нам для исследования причины этих атак.
Случае с внематочной bilio-панкреатического дренажа в антральном была язва желудка, которая кровь через 2 недели до его поступления. В то же время он вводили 7 единиц переливания крови. Пять пациентов подверглись холецистэктомию ранее. Один случай был обработан choledocho-дуоденостомия из-за повторяющиеся приступы холангит. У одного пациента развился желчный свищ в брюшной полости, и должны были быть обработаны несколькими дренажами трубки в течение некоторого периода времени. Другой пациент подвергся неизвестный тип операции с участием Желчевыводящие около 4 лет после операции холецистэктомии. Все эти пациенты, кроме одного, имели повышенные холестатический ферменты и прямой гипербилирубинемии. Пять случаев были лейкоцитоз. Остальные клинические данные всех пациентов приведены в таблице 1.Table 1 демографическая, клинические данные и эндоскопические данные о наших случаях представлены.
Ни у одного пациента

Возраст

Жалобы <бр>
Продолжительность симптомов

CS

операции желчный проток

Желчный камень

желчных протоков камень

Внематочная билиарный дренаж

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки /язва желудка

Апикальное стриктуры

Желудочный
операция

Эндоскопические методы лечения (EST, EBD)

Стент

Камень экстракция

хирургии

1
75
желтухи
1,5 месяца
Да
Нет Да

Нет, но Мириззи
Post-бульбарный
Нет /Нет Нет

Нет
EST
Да
Нет
CS, HJ страница 2 из 54
желтухи
5 месяцев
нет
Да
Управляется
Да
Bulbus
Да /нет Да

Да, PP
нет
Нет
Нет
Exitus страница 3 из 45
холангит
9 лет
Нет
Нет
Да Нет

Bulbus <бр> Да /Нет Нет

Нет
Нет
Нет Нет

Нет 4
58
Недомогание
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
Боль в животе
2 месяца
Номера не
Нет
Да
Да
Желудок
Нет /Нет Нет

Нет
EBD
Нет
Да
CS, HJ
6
49
боль в животе, рвота, лихорадка
4 года
Да
Да
Управляется
Да
Bulbus
Да /Нет Нет

Да, ГДж
EBD
Нет
Да Нет

7
38
боль в животе
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
холангит
7 месяцев
Да Нет

Управляемая
Нет
Bulbus
Нет /Нет Нет

Нет <бр> Нет
Нет Нет

Нет
9
49
Лихорадка
5 месяцев
Нет
Нет
Да
Да
Bulbus
Да /Нет Нет

Да, ГДж
EBD
Нет
Да
Нет
10
45
желтухи
1,5 месяца
Нет
Нет
Да
Да
Bulbus
Да /Нет Да

Нет
EBD
Да
Да
CS , HJ
ПП: пилоропластикой, GJ: гастроэнтероанастомоз CS: холецистэктомия HJ: гепатикоеюностомию EST: эндоскопическое сфинктеропластику EBD: эндоскопическое билиарный дилатацию
эндоскопической
Четыре пациента имели 2 разных отверстия в бульбусом, в то время как четыре из них имеют одно отверстие. Четыре случая были дренажей к передней стенке глазного яблока, три пациента было открытие в вершинной части. Два пациента имели сосочков vateri, расположенные в задней части ретробульбарный двенадцатиперстной кишки. У пациента с Biliopancreatic дренажа в prepyloric антрума, были 2 отверстия в различных размерах и 1 см язва с фиброзной внешний вид (рисунок 1 и 2). Результаты эндоскопии четко показано в таблице 1. Рисунок 1 Случай с внематочной bilio-панкреатического дренажа в желудок. Дискенизия отверстие обозначено стрелкой повыше. Панкреатический проток отверстие показано стрелкой меньшим. Понятно, чтобы увидеть небольшое количество желчи окрашивания желчный отверстие. Рисунок 2
Сопутствующие желудка аномалии. Большая антральных язва обозначена стрелкой. Мы также видим, катетер ERCP помещенный в желчном протоке через отверстие в желудке.
ЭРХП результаты
The ПРОТОКОВ и внутрирегиональных печени желчные протоки были признаны дилатационной у всех больных с внематочной дренажного аномалии и дистального конца ПРОТОКОВ опорожняется в двенадцатиперстную кишку с конфигурацией формы крюка. Пять пациентов имели 2 различные эктопические отверстия желчных и панкреатических протоков (один случай имел отверстия обоих каналов в антральном), через которые оба канала были визуализированы с помощью контрастного обследования. Только желчные протоки были определены на контрастных экзаменах в 5 случаев так как нет никакой абсолютной причиной для демонстрации панкреатического канала. Семь случаев имели желчном протоке и 2 из них имели камни больше чем на 2 см. Эти крупные камни были анклаве на формовой крючка дистального конца ПРОТОКОВ (фиг.3, 4). Три пациента не было желчном протоке. Один из них с 1987 г. В других центрах прошли несколько желчные хирургических процедур в связи с повторяющимися атаками холангит, ЭРХПГ был несколько раз пытался у этого пациента и эндоскопистов не смог показать сосочек и потерпел неудачу в каждом испытании. Этот пациент имел внематочной сосочков и холедоходуоденостомия отверстие в бульбусом. На стыке ПРОТОКОВ и кистозный канала, давление из-за камня в Хартмана повлияло мешочке привело к типу синдрома IV Мириззи. Рисунок 3 ERCP внешний вид. Дилатационная Желчевыводящие и холедохолитиаз на холангиографии (длинные стрелки). Дистальный конец ПРОТОКОВ рассматривается как крючок в виде структуры (короткой стрелкой). Рисунок 4
ERCP внешний вид. Dilated ПРОТОКОВ и unclaved желчных протоков камень (около 2,5 см в диаметре) на дальнем конце (стрелки).
Другие методы визуализации изображения УЗИ брюшной полости выполняется у каждого пациента показали дилатационная Желчевыводящие во всех из них. К тому же, пять были холедохолитиаз, 4 имел отечная желчный пузырь, содержащий мелкие камни на ультрасонографии. Один пациент также имел воздух в внутрипеченочных желчных протоков. Другой случай имел признаки желтухи и его история болезни была положительной для язвенной болезни. УЗИ брюшной полости показало, дилатационная желудок полностью заполненную большим количеством жидкости. ПРОТОКОВ составлял 2,5 см в диаметре, а также содержала примерно 2,5 см размером желчнокаменной. Внематочной желчевыводящих открытие и желудка обструкции были предположительно частью дифференциального диагноза в данном случае, а затем были подтверждены верхних отделов желудочно-эндоскопии.
На брюшной КТ, пять пациентов были расширены ПРОТОКОВ, 3 имели камни в общем желчном протоке и один имел воздух в желчные протоки (рисунок 5). На MRCP, один пациент имел небольшие камни в общем желчном протоке, а другая была дилатационная Желчевыводящие закончившееся в двенадцатиперстную кишку в крючок, как внешний вид (рисунок 6). Рисунок 5 CT внешний вид. Pneumobilia в КТ.
Рисунок 6 MRCP внешний вид. Исследование MRCP показывает дилатационная весь Желчевыводящие и крючок в форме дистального ПРОТОКОВ. MRCP не разграничить желчном протоке.
Лечение
Все пациенты получали поддерживающие условия медицинского лечения. Признаки холангита регресс только после медицинского лечения в 2-х случаях. Добыча камня из ПРОТОКОВ проводили в 3-х случаях после дилатации билиарный отверстие с пилорического и /или желчными баллонных расширителей (рис 7 и 8). Мы вставили пластмассовую стента в желчные протоки из-за невозможности удаления большого общего желчного протока камень у одного пациента. В дальнейшем, этот пациент перенес хирургическое лечение. Другой пациент с внематочной отверстие в желудке прошли холецистэктомию и choledocho-дуоденостомия в связи с холециститом и рецидивирующей холедоха-каменной болезни, через 6 месяцев после эндоскопической оформления желчных камней. Мы предложили хирургические методы лечения для остальных случаев (3 больных) из-за неудачных попыток для камня зазор на ЭРХПГ. Один из них умер из-за сердечной аритмии непосредственно перед операцией (11%). Остальные 2 случая прошли хирургическое лечение, включая пилоропластикой, холецистэктомии и Ру-ан-Y gastroduodenostomy. Случай с синдромом Мириззи и внематочной билиарного дренажа в ретробульбарный двенадцатиперстной кишки обрабатывали пластиковом стента вставки до рубчика печени. После этого была проведена операция в данном случае. Короче говоря, у 3 пациентов лечили хирургическим путем и 3 эндоскопическими методами, 2 обоими методами, и 2 только медицинскими средствами. К сожалению, мы не имеем долгосрочные последующие данные для наших дел. Рисунок 7 Терапевтическая эндоскопия. Дилатация желчевыводящих отверстия с привратника дилатации баллона (стрелка) в случае с внематочной дренирования билиарного дерева в желудок и ПРОТОКОВ.
Рисунок 8 Лечебная ЭРХПГ. Добыча камня после желчной баллонной дилатации (стрелка указывают на каменную экстрактор воздушный шар)
Обсуждение
Временами сосочка Vater может заканчиваться на аберрантных сайтах, в том числе желудка, пилорического канала, луковицы двенадцатиперстной кишки, а также третьей или четвертой части двенадцатиперстную кишку. Это называют как внематочной билиарного дренажа и это довольно редкое заболевание. Несмотря на то, что мы не знаем точную частоту внематочной билиарного дренажа, было обнаружено, что частота внематочной билиарного дренажа быть 2% в нашей серии. В 2001 году Бернард P и др. сообщили лишь 23 случаев с этим условием тогда [9]. В литературе, были некоторые другие небольшие серии случаев и когда мы проанализировали все эти случаи, мы заметили, что они были в основном пациенты с двойными ПРОТОКОВ [9-12]. Ли и др из Кореи показали 18 случаев с этой аномалией из 16541 записей ЭРХПГ [8]. Самый большой серии случаев в литературе была опубликована Disibeyaz и др из Турции сообщили 53 пациентов (0,43%) с внематочной билиарного дренажа из 12158 ЭРХПГ записей [13]. В этих большой серии пациентов с этой аномалии, не было никаких сведений о любом случае с внематочной дренажа в желудок. Lindler и др. пересмотрели свои 1000 интраоперационных cholangiograms и сообщил, что внематочная билиарный дренаж дистальной ко второй части двенадцатиперстной кишки присутствовал в 13,1% случаев [14]. Тем не менее, мы считаем, что этого недостаточно, чтобы оценить только cholangiograms и диагностический потенциал эндоскопии визуализируя точное место или происхождение билиарного дренажа в двенадцатиперстную кишку или желудок, кажется, превосходит оперативных cholangiograms.
Этиология и классификация
Хотя мы не знаем его этиологию, оно должно быть связано с аномалией в эмбриональном периоде развития. До 8 недель беременности, экстра-печеночной Желчевыводящие развивается через удлинению каудальной части печеночной дивертикул. Печеночный проток (проток hepaticus) развивается из черепной части (Pars Hepatica) печеночной дивертикул. Дальние части правого и левого печеночных протоков развиваются из внепеченочных протоков и четко определены трубчатые структуры на 12-й недели беременности. Проксимальные части основных воротных каналов вытекают из первых внутрипеченочных протоков пластин. В первые недели эмбриогенеза, если подразделение происходит очень рано, оставляя Pars Hepatica над зоной роста, которая отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки, то Парс Hepatica будет развиваться в канал опустошения в область из [7] привратника. Очень редко, два ПРОТОКОВ с 2-мя различными вводных отверстий в двенадцатиперстную кишку можно увидеть [15]. Однако в основном, то ПРОТОКОВ, который откроет в двенадцатиперстную кишку в своем обычном положении, становится рудиментарным, а другой с полностью развитой сливного канала в внематочной отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Kanematsu и др. Предложена классификация врожденных аномалий, связанных с внематочной дренирования желчных путей в следующих 4-х типов [11]:
Тип I:. Существует одна перегородками дренирования протока, который попадает в желудок
Тип II: Отдел общий желчный проток в 2 отдельных узлов, один из которых входит в нормальное положение сосочка Фатера, а второй попадает в желудок
Тип III:. Наличие 2-х независимых дренирующих каналов, один из которых входит в нормальное положение сосочка Фатера, а второй попадает в желудок
Тип IV:. Наличие 2-х независимых осушение каналов, один из которых входит в нормальное положение сосочка Vater, а второй попадает в желудок и делиться друг или более Взаимосвязи.
наиболее распространенным расположение внематочной билиарного дренажа в желудок является тела желудка, а затем антральном и кардии. Один из наших случаев была внематочной поджелудочной железы и желчных дренажного канала в желудочном антрума. Внематочная билиарный дренаж в третьей и четвертой части двенадцатиперстной кишки не присутствовал в нашей серии. Эти условия были зарегистрированы, чтобы связать с поджелудочной divisum и длинной общей аномалии канала [16, 17]. Там не было никакого образования язвы в внематочной билиарного дренирования аномалии в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки. В нашем случае с ретробульбарный внематочной состояния дренажа, у него не было никаких жалоб язвенной болезни. Это может быть связано с сопротивлением ретробульбарный слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с желчью и двенадцатиперстной peristaltism помогает это путем уменьшения желчи контакта с слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Демография и клиники
В литературе, более 80% случаев с внематочной билиарного дренажа в бульбарной двенадцатиперстной кишки, как сообщалось, мужской пол. В нашей серии, 90% пациентов имели мужской пол. Это может довести до ума этиологической отношения с Y-хромосома-индуцированной эмбриональной аномалией. Тем не менее, это условие может также наблюдаться у пациентов женского пола. Проксимальный внематочной билиарный дренаж, казалось, часто наблюдается у пациентов среднего возраста и дистальной внематочной открытия часто встречается в педиатрической популяции. Наши пациенты были старше 50 лет, когда они были диагностированы с внематочной билиарного дренажа. Эти случаи стали симптоматическое на 4-й или 5-й декады жизни с признаками и симптомами холангита и верхней части желудочно-кишечного кровотечения. Из-за отсутствия сфинктера структуры, хроническая отрыжка кишечного содержимого в желчные протоки приводит к повторяющимся холангит атак, формирование билиарного камня и дистальной стриктуры желчных протоков [6-8]. Желчь рефлюкс в двенадцатиперстной бульбусом и желудка вызывает образование язв и связанных с ним осложнений [6-8]. В литературе, 2 случая с внематочной билиарного дренажа были диагностированы с раком желудка и предраковых изменений вокруг внематочной желчевыводящих открытия привели к теории, указывающих возможную связь с желудочной канцерогенеза. В целом, 80% пациентов имели болезни желудка и язвенной болезни, связанные с осложнениями.
За исключением одного случая, который разработал холангит за одну неделю до его поступления в нашу клинику и лечили медицинскими методами, все имели жалобы в связи с заболеванием желчных исключением. Основным показанием для процедур ЭРХПГ, проведенных во всех случаях было наличие желчными симптомов и лабораторных аномалий. В нашей серии, не было ни одного случая с побочной диагноз внематочной желчевыводящих дренажа.
Диагноз
Верхняя эндоскопии и ЭРХПГ предоставить нам необходимую информацию об этом состоянии с обнаружением внематочной отверстия и cholangiographic внешний вид. Когда сосок vateri не находится на своем первоначальном месте во второй части двенадцатиперстной кишки и, более того, если связано образование язвы, мы должны думать о внематочной билиарного дренажа аномалии. Трудно провести duodenoscopic обследование в большинстве больных с внематочной билиарного дренирования ненормальности из-за язвы, связанных с пилорического и двенадцатиперстной уродства. В таких случаях, вперед просмотр гастроскопы может выявить Bulbus легко. Внематочная отверстие, как правило, окрашивали желчи, является щелевидный отверстие размером 2-3 мм. Если нет желчи на него, стремление маневр может выявить желчный дренаж. Там не классический папиллярный появление в этих случаях. Тем не менее, у Kubota и др. указал папиллярный, как бугор в двенадцатиперстной кишке бульбусом в 2-х случаях [18]. На ЭРХПГ осмотре дистальной ПРОТОКОВ имеет крючок, как внешний вид и больше и меньше, чем обычные ПРОТОКОВ. В некоторых случаях может быть коротким стриктуры на дистальной ПРОТОКОВ. В основном эти случаи были расширены левый внутрипеченочного билиарного дерева, а иногда, есть желчном протоке.
Менее инвазивным или даже неинвазивные методы могут быть использованы для диагностики этого заболевания. Отсутствие сфинктера мышцы приводит к pneumobilia в этих случаях. Pneumobilia также можно увидеть в присутствии choledochoduodenal свищей и холедоходуоденостомия. Таким образом, это не является специфическим для случаев с внематочной билиарной проблемы дренажа. Некоторые авторы также предлагают, что спонтанное прохождение бария в желчные протоки поддерживают диагноз внематочной желчевыводящих проблемы дренажа. Тем не менее, подобный вывод может также рассматриваться в случаях с холедоходуоденостомия.
В литературе, мы не смогли найти какие-либо данные о дополнительном вкладе УЗИ брюшной полости для диагностики внематочной желчевыводящих дренажа. УЗИ брюшной полости экспертиза показала дилатационной желудка в одном из наших случаев, допускаемых к желтухе. В этом случае ПРОТОКОВ был 2,5 см в диаметре и максимальном содержали так же камни больших размеров в пределах его просвета. Хотя ПРОТОКОВ был расширен, но не tortuosed по внешнему виду, мы думали, что это будет короче нормального размера. Желудочное расширение было приписано к желудочному выпускном обструкции вследствие бульбарной язвы. Таким образом, УЗИ брюшной полости помогли нам сделать однозначный диагноз внематочной билиарного дренажа. В литературе имеются сообщения, благоприятствующие полезность эндоскопического ультразвукового исследования и МР-холангио панкреатография в диагностике внематочной желчной дренажной проблемы [10, 19-21]. В случае серии из 8 больных с внематочной билиарного дренирования аномалии, компьютерная томография не может выявить какие-либо конкретные вывод [21].
Лечение
В рутинной клинической практике, лечение внематочной билиарного дренажа по отношению к билиарной симптоматики и связанного с пептической осложнений язвенной болезни [8, 13]. Желудочный обструкции могут быть обработаны с эндоскопическими баллонных растяжений и /или хирургических методов шунтирования. Если продолжается холангит, врачи должны лечить холангит, а также принять некоторые меры предосторожности, чтобы защитить пациента от текущих нападений холангит. Методом лечения первой линии должны быть эндоскопии у таких пациентов, как хирургические методы лечения несут значительные риски для них из-за различных анатомических состава. У больных с внематочной проблемы дренажа, участок входа для ПРОТОКОВ в двенадцатиперстной кишке является щелевидный отверстие без сфинктера структуры и нет очная часть ПРОТОКОВ в этих случаях. Таким образом, сфинктеротомия несет значительную трудность и риск перфорации retroduodenal в таких случаях. Большинство авторов советуют извлечение желчных камней после баллонной дилатации внематочной сайта открытия. Если дело пожилые люди и камни не могут быть извлечены, а затем пластиковые желчные стенты могут быть введены после того, как билиарного дренажа. Кроме того, сложные камни в случаях с желудочной выпускным обструкции может управляться лучше всего с хирургическим вмешательством. Принято считать, что эти пациенты должны пройти частые эндоскопических контроль для раннего распознавания и лечения вышеупомянутых осложнений. Некоторые хирурги предлагают резекция общего желчного протока в сочетании с гепатикоеюностомию для ослабления возможной опасности для развития аденокарциномы желудка. Другие консервативные подходы включают лигирование внематочной дренажного канала (в случаях двойного открытия) или реинтеграцию в внематочной желчных протоков в двенадцатиперстную кишку [10, 11, 18]. Тем не менее, информирование хирурга текущей анатомической проблемы в этих случаях будет иметь решающее значение для снижения рисков в хирургии. Основываясь на нашем опыте в наших случаях, мы предложили терапевтическую блок-схему внематочной дренажа желчных протоков (рисунок 9). На рисунке 9 Терапевтический блок-схема. Алгоритм практического подхода к случаям с внематочной билиарного дренажа обеспечивается.
Заключение
В заключение, внематочной билиарный дренаж следует принимать во внимание в случаях, имеющих желудка обструкции из-за образования язвенной болезни сопровождается холангит /холестаза. Эта аномалия должна быть известна эндоскопистов, которые участвуют в процедурах ЭРХПГ. Следует иметь в виду, что, когда нет сосочек в своем нормальном анатомическом месте, эктопической билиарный дренаж может быть альтернативный диагноз и желчь окрашивали щелевидный билиарный отверстие должно быть исследовано в первой, третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки. Это знание особенно важно для хирургов, которые будут заботиться об этих пациентов для операций желудка и билиарной системы. Таким образом, серьезные травмы желчных протоков могут быть предотвращены путем обмена этой информацией с хирургами.
Заявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf Авторского 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf Авторского оригинальный файл на рисунке 9 Конкурирующие интересы
авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• Тенденция заболеваемости аденокарциномой желудка по локализации опухоли из 1969-2004: исследование в одном цент…
• Потеря генов, участвующих в функции желудка в процессе эволюции утконоса