De klinische presentatie van een buitenbaarmoederlijke galwegdrainage in duodenale bulbus en maag met een grondige herziening van de huidige literatuur

De klinische presentatie van een buitenbaarmoederlijke galwegdrainage in duodenale bulbus en maag met een grondige herziening van de huidige literatuur
Abstract achtergrond
buitenbaarmoederlijke galwegdrainage is een zeldzame aangeboren afwijking die we hebben schaarse gegevens in de huidige literatuur.
methoden Ondernemingen de gegevens werden verzameld uit de verslagen van 400 endoscopische retrograde cholangio-pancreatography (ERCP). In dit rapport presenteren we 10 gevallen (man /vrouw: 9/1, gemiddelde leeftijd 54 jaar, bereik 38-74). Met buitenbaarmoederlijke gal openingen in de twaalfvingerige darm en /of maag gediagnosticeerd door endoscopische retrograde cholangio-pancreatography (ERCP)
Resultaten
In onze serie, de frequentie van buitenbaarmoederlijke galwegdrainage 2% (10 van de 400 ERCPs). Terugkerende aanvallen van cholangitis en gecompliceerde formatie zweer in de distale maag en bulbaire twaalfvingerige darm waren de meest voorkomende symptomen van de huidige serie. De sites van buitenbaarmoederlijke galwegdrainage waren de maag in 1 geval, de twaalfvingerige darm bulbus in 7 gevallen en de postbulbar twaalfvingerige darm in 2 gevallen. Bulbaire zweer, misvormde pylorus en bulbus waren aanwezig in 7 gevallen, apicale bulbaire vernauwing in 2, maagzweer in 1, pyloroplastiek en /of gastro-enterostomie in 3 gevallen. Één geval had vorige bloeden episode gehad. Sommigen van hen hadden vorige operaties voor gal-stenen ziekte (cholecystectomie in 5 gevallen, galweg operatie in 3 gevallen) en ulcus complicaties (pyloroplastiek /gastro-enterostomie in 3 gevallen) ondergaan. ERCP bleek dilatatie van de galwegen en haakvormige distale choledochus in alle gevallen in choledocholithiasis 7 en Mirizzi syndroom bij 1. Endoscopische ballondilataties voor gastrische obstructie, extractie van galstenen na ballon verwijden van de ectopische plaats, chirurgie voor moeilijke gevallen met grote galwegen stenen of met maag obstructie werden de voorkeur methoden in deze reeks van patiënten.
Conclusie
met dit rapport, moeten we dat buitenbaarmoederlijke galwegdrainage moeten in de differentiële diagnose worden overwogen eraan te herinneren wanneer de arts geconfronteerd met gevallen met maag obstructie te wijten aan de vorming van ulcus ulcus gepaard met cholangitis /cholestasis. achtergrond
Hoewel het niet zeldzaam om patiënten met aangeboren afwijkingen van de galblaas en de galwegen, buitenbaarmoederlijke opening van de galwegen om de derde en vierde te zien delen van het duodenum, de pylorus kanaal, de bulbus en de maag is zeer ongebruikelijk [1-5]. De gevallen met deze anomalie geconfronteerd met terugkerende aanvallen van cholangitis als gevolg van verhoogde tarief van choledocholithiasis en maag obstructie te wijten aan de twaalfvingerige darm de vorming van maagzweren veroorzaakt door duodenogastrische reflux van gal bestanddelen [6-8]. In dit verslag gepland we onze ervaring op een reeks patiënten met ectopische galwegdrainage van de klinische presentatie van deze gevallen delen. We hebben ook voorzien van aanwijzingen over een snelle evaluatie, endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) bevindingen en de bijdrage van andere opsporingsmethoden om te helpen het bereiken van een juiste diagnose in de setting van buitenbaarmoederlijke drainage anomalie van de galwegen.
Method
Tussen de jaren 2004 -2008, 400 ERCP procedures uitgevoerd door dezelfde endoscopist werden retrospectief geëvalueerd gericht op gevallen buitenbaarmoederlijke galwegdrainage. Deze studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van Suleyman Demirel University en schriftelijke toestemming werd genomen van elke patiënt met deze anomalie voor de publicatie van de gegevens en cijfers. Het verleden medische geschiedenis over eerdere cholangitis aanvallen, hepatobiliaire chirurgische geschiedenis, fysieke bevindingen, klachten inzake de toegang tot het ziekenhuis, bloedbeeld, lever transaminases, bilirubine en cholestatische enzymen, echografische en tomografische bevindingen werden gerapporteerd. De diagnose van cholangitis werd gemaakt als er cholestatische leverenzymen, leukocytose en koorts waren verhoogd. Wanneer de papilla van Vater niet kon worden gelokaliseerd in de gebruikelijke anteromedial aspect duodenum bij het tweede deel ingetrokken we de duodenoscoop de juiste ligging van ectopische opening vinden, proberen te concentreren op het uiterlijk van de grote papilla. Als dat niet lukt, is een toekomstgerichte bekijken gastroscoop geplaatst. Wanneer een maag obstructie werd gezien, werd een 18 mm dilatatie ballon gebruikt om de vernauwing te verwijden, en infusen werd toegepast na het vinden van de gal en /of pancreas opening. Wanneer de twee openingen geconstateerd, we canuleren elk van hen en maakte een contrast onderzocht. De criteria voor de diagnose van ectopische galwegdrainage of inclusiecriteria in deze studie zijn als volgt gedefinieerd: 1-Afwezigheid van papil op de gebruikelijke tweede en derde duodenale segmenten kunnen 2-Contrast injectie niet de galkanalen, 3-Ontbreken van andere openbaren opening ondanks de aanwezigheid van choledochoduodenostomy. Uitsluitingscriteria werden genoteerd als 1-het bestaan ​​van een andere galwegdrainage opening en de papil bij normale lokalisatie waardoor de gal en pancreas kanalen werden gedemonstreerd op contrast studies (gevallen choledochoduodenal fistel). 2- Als we nog een buitenbaarmoederlijke opening in zaken met een choledochoduodenostomy geschiedenis niet kon vinden.
We hebben niet sfincterotomie te voeren in zaken met choledocholithiasis begeleid door een buitenbaarmoederlijke galwegdrainage uitsluitend te wijten aan het hoge risico op perforatie. Eerder kozen we dilatatie met pyloric ballonnen in gevallen met kleine stenen in de galwegen. Als we grote stenen gedetecteerd in de choledochus en de patiënt had maag obstructie, dan verwezen we deze patiënten aan de operatie.
Resultaten
Demografische en klinische gegevens
Tien patiënten (1 vrouwelijke 9 man, gemiddelde leeftijd 54, leeftijdsgroep 38-74 jaar) met tekenen van cholangitis en /of extrahepatische cholestase werden gediagnosticeerd als buitenbaarmoederlijke galwegdrainage anomalie op ERCP procedure. Alle patiënten behalve één, waren symptomatisch. Zeven gevallen had buikpijn, 7 had geelzucht en 4 had koorts. De enige asymptomatische zaak had cholangitis aanvallen een paar keer in de afgelopen 1-2 jaar en hij werd voor onderzoek naar de oorzaak van deze aanvallen verwezen naar ons. Ondernemingen De behuizing met een buitenbaarmoederlijke Bilio-alvleesklier drainage in het antrum maagzweer had die bloedde 2 weken voor zijn opname. Op dat moment had hij toegediend 7 eenheden bloedtransfusie. Vijf patiënten hadden cholecystectomie eerder ondergaan. Eén zaak was behandeld met choledocho-duodenostomy vanwege recidiverende cholangitis aanvallen. Eén patiënt had biliaire fistel ontwikkeld om de buikholte en moest worden behandeld met meerdere buizen drainages enige tijdsperiode. Een andere patiënt had een onbekend type operatie waarbij galwegen ongeveer 4 jaar na zijn cholecystectomie operatie ondergaan. Al deze patiënten, met uitzondering van één, had cholestatische enzymen en directe hyperbilirubinemia verheven. Vijf gevallen hadden leukocytose. Rest van de klinische gegevens van de patiënten is samengevat in tabel 1 1.Table De demografische, zijn klinische gegevens en endoscopische bevindingen over onze cases gepresenteerd.
Patient geen
Age
Klachten

duur van de symptomen
CS
galwegen operatie
Gall steen
galwegen stenen
buitenbaarmoederlijke galwegdrainage aan
duodenale ulcera /maagzweer
apicale vernauwing
Gastric
operatie
endoscopische behandelingen (EST, EBD)
Stent
Steengroeven
Surgery
1
75
Geelzucht
1,5 maand
Ja verhuur No
Ja
Nee, maar Mirizzi
Post-bulbaire
Nee /Nee-verhuur No verhuur No
EST
Ja verhuur No
CS, HJ 2
54
Geelzucht
5 maanden verhuur No
Ja
Operated
Ja
Bulbus
Ja /Nee
Ja
Ja, PP-verhuur No
Geen verhuur No
Exitus
3
45
Cholangitis
9 jaar verhuur No verhuur No
Yes verhuur No
Bulbus
Ja /Nee-verhuur No verhuur No verhuur No verhuur No verhuur No verhuur No verhuur 4
58
Malaise
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
Buikpijn
2 maanden
Non-verhuur No
Ja
Ja
Maag
Nee /Nee-verhuur No verhuur No
EBD verhuur No
Ja
CS, HJ
6
49
Buikpijn, braken, koorts verhuur 4 jaar
Ja
Ja
Operated
Ja
Bulbus
Ja /Nee-verhuur No
Ja, GJ
EBD verhuur No
Yes verhuur No
7
38
Buikpijn Pagina 2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
Cholangitis
7 maanden
Ja verhuur No
Operated verhuur No
Bulbus
Nee /Nee-verhuur No verhuur No
Geen verhuur No verhuur No verhuur No
9
49
Fever
5 maanden verhuur No verhuur No
Ja
Ja
bulbus
Ja /Nee-verhuur No
Ja, GJ
EBD verhuur No
Yes verhuur No
10

• Trend in de incidentie van adenocarcinoom van de maag door de tumor locatie 1969-2004: een studie in een referentiecentrum in Iran
• Verlies van genen die betrokken zijn bij de maag functie tijdens vogelbekdier evolution