Die klinischen Präsentationen von ektopischen biliäre Drainage in duodeni Bulbus und Magen mit einer gründlichen Überprüfung des aktuellen literature

Die klinischen Präsentationen von ektopischen biliäre Drainage in duodeni Bulbus und Magen mit einer gründlichen Überprüfung der aktuellen Literatur
Zusammenfassung
Hintergrund
Ectopic biliäre Drainage ist eine seltene angeborene Anomalie, auf die wir kaum Daten in der aktuellen Literatur haben.
Methoden
die Daten aus den Aufzeichnungen von 400 endoskopischen retrograden Cholangio-Pankreatographie (ERCP) gesammelt wurden. In diesem Bericht stellen wir 10 Fälle (männlich /weiblich: 9/1, mittleres Alter 54 Jahre, Bereich 38-74). Mit ektopischen biliäre Öffnungen in das Duodenum und /oder durch eine endoskopische retrograden Cholangio-Pankreatographie diagnostiziert Magen (ERCP)
Ergebnisse
In unserer Serie die Häufigkeit von ektopischen Drainageverfah beträgt 2% (10 von 400 ERCPs). Wiederholte Angriffe von Cholangitis und komplizierte Geschwürbildung im distalen Magen und Zwölffingerdarm bulbar waren die häufigsten Anzeichen in der vorliegenden Serie. Die Standorte der Eileiter Drainageverfah waren der Magen in 1 Fall, das Duodenum Bulbus in 7 Fällen und die postbulbären Duodenum in 2 Fällen. Bulbar Geschwür, verformte Pylorus und Bulbus waren in 7 Fällen, apikal bulbar Verengungen bei 2, Magengeschwür in 1, Pyloroplastik und /oder Gastroenterostomie in 3 Fällen. In einem Fall hatte vorherige Blutungen Folge hatte. Einige von ihnen hatten frühere Operationen für Stein Gallenerkrankungen (Cholezystektomie in 5 Fällen, Gallengang Betrieb in 3 Fällen) und Ulkuskomplikationen (Pyloroplastik /Gastroenterostomie in 3 Fällen) unterzogen. ERCP ergab Erweiterung der Gallenwege und Haken distalen Choledochus in allen Fällen choledocholithiasis in 7 und Mirizzi Syndrom in 1. Endoskopische Ballondilatationen für Magenausgangsstenose, Extraktion von Gallensteinen nach Ballon geformt, um die ektopischen Stelle, Chirurgie für schwierige Fälle mit großen dilating Gallengangsteinen oder mit Magenausgangsstenose wurden in dieser Reihe von Patienten bevorzugten Methoden.
Fazit
mit diesem Bericht müssen wir diese Eileiter Drainageverfah erinnern müssen in der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden, wenn der Arzt Fälle mit Magen-Gesichter Obstruktion wegen Magengeschwür Bildung begleitet von Cholangitis /Cholestase.
Hintergrund
Obwohl es nicht selten ist, Patienten mit angeborenen Anomalien der Gallenblase und der Gallenwege, Eileiteröffnung von Gallengänge in den dritten, um zu sehen und vierten Teile des Zwölffingerdarms, der Pyloruskanal, der Bulbus und der Magen ist sehr ungewöhnlich [1-5]. Die Fälle mit dieser Anomalie stehen wiederkehrende Anfälle von Cholangitis aufgrund einer erhöhten Rate von choledocholithiasis und Magenausgangsstenose aufgrund Zwolffingerdarmgeschwur Bildung von duodenogastric Rückfluss von Galle Bestandteile induziert [6-8]. In diesem Bericht planten wir unsere Erfahrung auf einer Reihe von Patienten mit ektopischen Drainageverfah im Hinblick auf klinische Präsentationen dieser Fälle zu teilen. Wir lieferten auch Hinweise auf eine schnelle Auswertung, ERCP (ERCP) Ergebnisse und Beiträge anderer Ermittlungsmethoden zu helfen, eine korrekte Diagnose in der Einstellung der Eileiter Drainage Anomalie der Gallenwege erreichen.
Methode
zwischen den Jahren 2004 -2008, 400 ERCP Verfahren, die von der gleichen endoscopist unternommen wurden konzentriert sich auf Fälle mit ektopischen Drainageverfah retrospektiv ausgewertet. Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Suleyman Demirel Universität und eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von jedem Patienten mit dieser Anomalie für die Veröffentlichung von Daten und Fakten getroffen genehmigt. Die Anamnese über frühere Cholangitis Angriffe, Leber-Gallen-chirurgische Geschichte, körperliche Befunde, Beschwerden über die Zulassung zum Krankenhaus, Blutbild, Leber-Transaminasen, Bilirubin und cholestatischer Enzyme, sonographische und tomographische Ergebnisse wurden berichtet. Die Diagnose der Cholangitis gemacht wurde, wenn es cholestatischen Leberenzyme erhöht waren, Leukozytose und Fieber. Wenn die Papille konnte nicht in der üblichen anteromedial Aspekt Duodenum am zweiten Teil lokalisiert werden, zogen wir die Duodendoskop den genauen Standort der Eileiteröffnung zu finden, die versuchen, auf das Erscheinungsbild der großen Papille zu konzentrieren. Gelingt das nicht, ein zukunftsBetrachtungs Gastroskop eingefügt wurde. Wenn ein Magenausgangsstenose gesehen wurde, ein 18 mm Ballondilatation wurde verwendet, um die Stenose aufzuweiten wurde und Kanülierung beschäftigt nach der Gallenwege und /oder Pankreas Öffnung zu finden. Wenn die beiden Öffnungen festgestellt wurden, cannulized wir jeden von ihnen und eine Kontrastuntersuchung gemacht. Die Kriterien für die Diagnose einer Eileiter biliäre Drainage oder Einschlusskriterien in diese Studie wurden wie folgt definiert: 1-Abwesenheit von Papille bei den üblichen zweiten und dritten duodeni Segmenten 2-Contrast-Injektion nicht zum Gallen offenbaren könnte, 3-Abwesenheit eines anderen Öffnung trotz der Anwesenheit von Choledochoduodenostomie. Ausschlusskriterien wurden als 1-die Existenz einer anderen Drainageverfah Öffnung und der Papille bei normaler Lokalisation festgestellt, durch die Galle und Pankreas-Kanäle wurden auf Kontraststudien nachgewiesen (Fälle mit choledochoduodenal Fistel). 2- Wenn wir nicht eine weitere Eileiteröffnung in Fällen mit einer Choledochoduodenostomie Geschichte finden konnte.
Wir sphincterotomy nicht durchgeführt haben in Fällen mit choledocholithiasis durch ektopische Drainageverfah begleitet nur wegen der hohen Gefahr einer Perforation. Vielmehr haben wir uns für Erweiterung mit pyloric Ballons in Fällen mit kleinen Steinen in den Gallengang. Wenn wir große Steine ​​im Choledochus und der Patient hatte Magenausgangsstenose erkannt wird, dann bezeichnet man solche Patienten zur Operation.
Ergebnisse | Demographische und klinische Daten
Zehn Patienten (1 weiblich 9 männlich, mittleres Alter 54, Altersbereich 38-74 Jahre) mit Anzeichen von Cholangitis und /oder extrahepatischen Cholestase wurden als mit Eileiter Drainageverfah Anomalie auf ERCP diagnostiziert. Alle Patienten mit einer Ausnahme waren symptomatisch. Sieben Fälle hatte Bauchschmerzen, 7 hatte Ikterus und 4 hatte Fieber. Der einzige asymptomatischen Fall hatte Cholangitis Angriffe ein paar Mal in den letzten 1-2 Jahren und er wurde zur Untersuchung der Ursache dieser Angriffe auf uns verwiesen.
Der Fall mit ektopischen bilio-Pankreas Drainage in die Kieferhöhle hatte Magengeschwür die 2 Wochen vor seinem Eintritt blutete. Zu dieser Zeit hatte er 7 Einheiten Bluttransfusion verabreicht. Fünf Patienten hatten zuvor unterzogen Cholezystektomie. In einem Fall war mit choledocho-Duodenostomie behandelt aufgrund rezidivierender Cholangitis Attacken. Ein Patient hatte Gallenfistel zur Bauchraum entwickelt und hatten mit mehreren Rohr Drainagen für eine gewisse Zeitdauer behandelt werden. Ein anderer Patient hatte eine unbekannte Art von Operation mit Gallenbaum ca. 4 Jahre nach seinem Cholezystektomie Operation unterzogen. Alle diese Patienten mit einer Ausnahme hatten cholestatic Enzyme erhöht und direkte Hyperbilirubinämie. Fünf Fälle hatte Leukozytose. Rest der klinischen Daten aller Patienten in der Tabelle 1.Table 1 Die demografische zusammengefasst ist, klinische Daten und endoskopische Befunde über unsere Fälle werden vorgestellt.
kein Patient
Alter
Beschwerden


Dauer der Symptome
CS
Gallengangsstenose Betrieb
Gall Stein
Gallengangsstenose Stein
Ectopic biliäre Drainage
Zwölffingerdarmgeschwür /Magengeschwür
Apikale Stenose
Magen
Betrieb
Endoskopische Behandlungen (EST, EBD)
Stent Stein
Extraktion
Chirurgie
1 | 75
Ikterus
1,5 Monate
Ja
Nein
Ja
Nein, aber Mirizzi
Post-bulbar
Nein /Nein
Kein
Nein
EST
Ja
Kein
CS, HJ
2
54
Ikterus
5 Monate
No
Ja
Operated
Ja
Bulbus
Ja /Nein
Ja
Ja,
PP Nein
No
No
Exitus
3
45
Cholangitis
9 Jahre
Kein
Kein
Ja
Kein
Bulbus
Ja /Nein
Kein
Kein
Kein
Kein
Kein
Kein
4 58
Malaise
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
Bauchschmerzen
2 Monate
Non Nein
Ja
Ja
Magen
Nein /Nein
Nein
Nein
EBD
Kein
Ja
CS, HJ
6 49
Bauchschmerzen, Erbrechen, Fieber
4 Jahre
Ja
Ja
Operated
Ja
Bulbus
Ja /Nein
Nein
Ja, GJ
EBD
Kein
Ja
Nein
7
38
Bauchschmerzen
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
Cholangitis
7 Monate
Ja
Nein
Operated
No
Bulbus
Nein /Nein
Kein
No
No
Kein
Kein
Kein
9
49
Fever
5 Monate
Kein
Kein
Ja
Ja
Bulbus
Ja /Nein
Nein
Ja, GJ
EBD
Kein
Ja
No 10
45
Ikterus
1,5 Monate
Nein
Nein
Ja
Ja
Bulbus
Ja /Nein
Ja
Nein
EBD
Ja
Ja
CS HJ,
PP: Pyloroplastik, GJ: Gastrojejunostomie CS: Cholezystektomie HJ: Hepaticojejunostomie EST: Endoskopische sphincteroplasty EBD: Die endoskopische biliäre Dilatation Endoskopische Befunde
vier Patienten zwei verschiedene Öffnungen in Bulbus hatte, während vier eine Öffnung hatte. Vier Fälle Drainagen an der vorderen bulbar Wand hatte, drei Patienten zum apikalen Teil hatte zu öffnen. Zwei Patienten hatten Papille Vateri am hinteren Teil des postbulbären Duodenum entfernt. Bei einem Patienten mit biliopancreatic Drainage in präpylorischen Antrum gab es zwei Öffnungen in verschiedenen Größen und ein 1 cm Geschwür mit einer fibrotischen Aussehen (Abbildung 1 und 2). Endoskopischen Befunde sind in Tabelle 1 Figur 1 einen Fall mit ectopic bilio-Pankreas Drainage in den Magen deutlich gezeigt. Biliäre Öffnung wird durch größere Pfeil angezeigt. Der Pankreasgang Öffnung wird von kleineren Pfeil dargestellt. Es ist klar, kleine Menge von Galle zu sehen, die Gallen Öffnung Färbung.
2 assoziierten Magen-Anomalien Abbildung. Große antralen Geschwür ist durch einen Pfeil angedeutet ist. Wir sehen auch die ERCP Katheter im Gallengang durch die Öffnung in den Magen gelegt.
ERCP Befunde
Choledochus und intrahepatisches Gallenwege gefunden wurden bei allen Patienten mit Eileiter Drainage Anomalie und distale Ende des geweitet werden choledochus entleert in das Duodenum mit einer Hakenform-Konfiguration. Fünf Patienten hatten zwei verschiedene Eileiteröffnungen von biliären und Pankreasgänge (ein Fall hatten beide Kanäle "Öffnungen in die Kieferhöhle), durch die die beiden Kanäle durch Kontrastuntersuchung sichtbar gemacht wurden. Es wurden nur die Gallengänge auf Kontrastuntersuchungen identifiziert es in 5 Fällen keine absolute Grund dafür ist die Pankreas-Kanal zu demonstrieren. Sieben Fälle hatten Gang Steine ​​Galle und 2 von ihnen hatten Steine ​​größer als 2 cm. Diese großen Steine ​​hatten auf dem hakenförmigen distalen Ende des Choledochus (Abbildung 3, 4) enclaved worden. Drei Patienten hatten keine Gallengang Steine. In anderen Zentren seit 1987 Einer von ihnen war wegen rezidivierenden Cholangitis Angriffe mehrere Gallen chirurgischen Eingriffen unterzogen, hatte ERCP mehrmals in diesem Patienten erprobt worden und die Endoskopiker konnte nicht Papille zeigen und bei jedem Versuch schlug fehl. Dieser Patient hatte ektopische Papille und Choledochoduodenostomie Öffnung am Bulbus. An der Kreuzung von choledochus und zystischer Kanal, der Druck durch Stein in Hartman Beutel betroffen führte IV Mirizzi Syndrom zu geben. Abbildung 3 ERCP Aussehen. Dilated Gallenwege und choledocholithiasis auf Cholangiographie (lange Pfeile). Das distale Ende des Choledochus ist als hakenförmige Struktur (kurzer Pfeil) gesehen.
4 ERCP Aussehen Figur. Dilated choledochus und unclaved Gallengang Stein (fast 2,5 cm groß) am distalen Ende (Pfeile).
Andere Bildgebungsverfahren
Abdomensonographie bei jedem Patienten durchgeführt, zeigten dilatative Gallenwege in allen von ihnen. Außerdem hatte fünf choledocholithiasis, 4 hatte hydropic Gallenblase mit kleinen Steinen auf Sonografie. Ein Patient hatte auch Luft in intrahepatischen Gallengänge. Ein weiterer Fall hatten Anzeichen einer obstruktiven Ikterus und seine medizinische Vorgeschichte war positiv für Magengeschwüre. Abdomensonographie zeigte dilatative Magen voll mit großen Menge an Flüssigkeit gefüllt. Die choledochus betrug 2,5 cm im Durchmesser und enthielt auch etwa eine 2,5 cm große Gallenstein. Eine ektopische biliäre Öffnung und Magenausgangsstenose vermutet wurden Teil der Differentialdiagnose in diesem Fall und wurden später bestätigt durch obere gastrointestinale Endoskopie zu sein.
Bauch CT-Untersuchung hatte fünf Patienten choledochus erweitert, hatte drei Steine ​​im Gallengang und man hatte Luft in den Gallenbaum (Abbildung 5). Auf MRCP, hatte ein Patient kleine Steine ​​im Gallengang und der andere hatte dilatierten Gallenbaum, der in das Duodenum in einem hakenartigen Aussehen beendet (Abbildung 6). Abbildung 5 CT Aussehen. Aerobilie in CT.
6 MRCP Aussehen Figur. Eine MRCP Untersuchung zeigt dilatative ganze Gallenbaum und Haken distalen Choledochus geformt. MRCP nicht Gallengang Steine ​​umreißen.
Behandlung
Alle Patienten unterstützende medizinische Behandlungsmethoden erhalten. Die Zeichen der Cholangitis regrediert nur nach ärztlicher Behandlung in 2 Fällen. Steinextraktion aus choledochus wurde in drei Fällen durchgeführt, nachdem die Gallen Öffnung mit pyloric dilating und /oder Gallen Ballon Dilatatoren (Abbildung 7 und 8). Wir fügen eine Kunststoff-Stent in den Gallenbaum wegen Unfähigkeit, einen großen gemeinsamen Gallengang Stein bei einem Patienten zu entfernen. Später unterzog sich dieser Patient chirurgische Therapie. Ein weiterer Patient mit Eileiter Öffnung in den Magen unterzog Cholezystektomie und choledocho-Duodenostomie wegen Cholezystitis und rezidivierenden choledochal Steinleiden, 6 Monate nach endoskopischer Clearance von Gallensteinen. Wir haben vorgeschlagen, chirurgische Therapien für den Rest der Fälle (3 Patienten) aufgrund von erfolglosen Versuchen, für die Steinfreiheit auf ERCP. Einer von ihnen starben durch Herzarrhythmie kurz vor der Operation (11%). Die anderen 2 Fällen wurde eine chirurgische Therapie mit Vorsicht gegeben werden, Cholezystektomie und Roux-en-Y-Gastro. Ein Fall mit Mirizzi Syndrom und ektopische biliäre Drainage Duodenum bis postbulbären wurde mit Kunststoff-Stenteinlage bis Leber Hilus behandelt. Danach Operation wurde in diesem Fall durchgeführt. Kurz gesagt, wurden drei Patienten durch eine Operation und 3 durch endoskopische Verfahren behandelt, 2 mit beiden Methoden und 2 nur durch medizinische Mittel. Leider haben wir nicht eine langfristige up-Daten für unsere Fälle folgen. Abbildung 7 Therapeutische Endoskopie. Dilatation der Gallen Öffnung mit pyloric Dilatationsballon (Pfeil) in einem Fall mit Eileiter Drainage von Gallenwege in den Magen und choledochus.
8 Therapeutische ERCP Abbildung. Steinextraktion nach biliäre Ballondilatation (Pfeil zeigen Stein Extraktor Ballon)
Diskussion
Manchmal die Papille bei abweichenden Standorten beenden können, einschließlich der Magen, Pylorus, Bulbus und dem dritten oder vierten Teil das Duodenum. Dies wird als Eileiter biliäre Drainage genannt und es ist eine eher seltene Erkrankung. Obwohl, wissen wir nicht, die genaue Frequenz von ektopischen biliäre Drainage, die Frequenz des ektopischen Drainageverfah betrug 2% in unserer Serie. Im Jahr 2001, Bernard P et al. nur 23 Fälle mit dieser Erkrankung berichtet von dann [9]. In der Literatur gab es einige andere kleine Fallserien und wenn wir alle diese Fälle analysiert, bemerkten wir, dass sie meist Patienten mit Doppel choledochus waren [9-12]. Lee und et al aus Korea angedeutet 18 Fälle mit dieser Anomalie aus 16541 ERCP Aufzeichnungen [8]. Der größte Fallserie in der Literatur von Disibeyaz und et al aus der Türkei veröffentlicht wurde berichtet, 53 Patienten (0,43%) mit ektopischen Drainageverfah aus 12158 ERCP Aufzeichnungen [13]. In diesen großen Serie von Patienten mit dieser Anomalie, gab es keine Aufzeichnungen über jeden Fall mit Eileiter Drainage in den Magen. Lindler und et al. ihre 1000 intraoperative Cholangiogramme überprüft und berichtet, dass ektopische Drainageverfah distal zum zweiten Teil des Duodenum in 13,1% der Fälle vorhanden war [14]. Wir glauben jedoch, dass es nicht ausreicht, nur zu bewerten Cholangiogramme und diagnostischen Möglichkeiten der Endoskopie die genaue Ort oder Herkunft von biliäre Drainage in das Duodenum oder Magen zu visualisieren scheint operative Cholangiogramme überlegen.
Ätiologie und Klassifikation
Obwohl wir wissen nicht, ihre Ätiologie, es während der embryonalen Entwicklungsphase zu einer Anomalie zurückzuführen sein muss. Für bis zu 8 Wochen der Schwangerschaft entwickelt sich die extrahepatischen Gallenwege durch Verlängerung des kaudalen Teil des hepatischen Divertikel. Die Hepatikus (Ductus hepaticus) entwickelt sich aus dem Schädelteil (pars hepatica) der hepatischen Divertikel. Die distalen Abschnitte der rechten und linken Lebergänge entwickeln sich aus den extrahepatischen Kanäle und sind klar röhrenförmige Strukturen mit 12 Schwangerschaftswochen definiert. Die proximalen Abschnitte der Haupt hilar Kanäle ergeben sich aus den ersten intra- duktalen Platten. In den ersten Wochen der Embryonalentwicklung, wenn Unterteilung sehr früh auftritt, oberhalb der Zone des Wachstums der pars hepatica verlassen, der Magen von Duodenum trennt, dann wird das pars hepatica in einen Kanal entwickeln in den Bereich des Pylorus Entleerung [7]. Sehr selten, zwei choledochus mit zwei unterschiedlichen Öffnungs Öffnungen in das Duodenum kann [15] zu sehen. Doch meist die choledochus, die in das Duodenum in seiner üblichen Position öffnen würde wird rudimentär und das andere mit einem voll entwickelten Ablaufrinne in einer Eileiter Öffnung im Magen oder Zwölffingerdarm.
Kanematsu et al. die Klassifizierung der angeborenen Anomalien vorgeschlagen mit Eileiter Drainage der Gallenwege in den folgenden 4 Typen zugeordnet sind [11]: CONTACT Art. I: Es gibt einen septierten Abflussleitung, die in den Magen gelangt
Typ II: Abteilung der Gallengang in 2 separaten Kreuzungen, von denen die normale Position der Papille eintritt, während die zweite in den Magen gelangt
Art. III: das Vorhandensein von zwei unabhängigen Entleerungsleitungen, von denen tritt in die Normalposition der Papille, während die zweite tritt in den Magen
Typ IV. das Vorhandensein von zwei unabhängigen Entleerungsleitungen, von denen die normale Position der Papille eintritt, während die zweite in den Magen gelangt und eine Aktie oder mehr Interkommunikation.
die häufigste Lokalisation des ektopischen biliäre Drainage in den Magen ist der Korpus des Magens, des Antrum und Kardia gefolgt. Einer unserer Fälle hatten ektopische biliäre und Pankreaskanal Drainage in Magenantrum. Ectopic biliäre Drainage in den dritten und vierten Teil des Duodenums war in unserer Serie nicht vorhanden. Diese Bedingungen wurden berichtet mit Bauchspeicheldrüsen divisum und langen gemeinsamen Kanal Anomalie zu assoziieren [16, 17]. Es hat sich in ektopische Drainageverfah Anomalie im distalen Duodenum keine Geschwürbildung gewesen. In unserem Fall mit postbulbären ektopische Drainage Zustand hatte er keine Beschwerden von Magengeschwüren. Dies kann, aufgrund des Widerstandes von postbulbären Duodenalschleimhaut Galle und Zwölffingerdarm peristaltism dies hilft, durch Gallen Kontakt mit Duodenalschleimhaut abnimmt.
Demographie und Kliniken
In der Literatur mehr als 80% der Fälle mit Eileiter Drainageverfah in die bulbar Duodenum berichtet das männliche Geschlecht zu sein. In unserer Serie 90% der Patienten hatten männliche Geschlecht. Dies könnte bringen die ursächliche Beziehung mit Y-Chromosom-induzierten embryonalen Anomalie zu kümmern. Jedoch kann diese Bedingung auch in weiblichen Patienten beobachtet werden. Proximale ektopische Drainageverfah schien in Patienten mittleren Alters und distalen Eileiteröffnung üblich zu sein wurde in der pädiatrischen Bevölkerung häufig auftreten. Unsere Patienten waren über 50 Jahre alt, als sie mit Eileiter Drainageverfah diagnostiziert. Diese Fälle wurden symptomatisch an den vierten oder fünften Lebensjahrzehnt mit Anzeichen und Symptome von Cholangitis und oberen Magen-Darm-Blutungen. Wegen Abwesenheit eines sphincteric Struktur, chronische Aufstoßen von Darminhalt in die Gallenwege führt zu rezidivierenden Cholangitis Angriffe, Gallensteinbildung und distale biliären Strikturen [6-8]. Bile Reflux in den Zwölffingerdarm Bulbus und Magen verursacht Geschwürbildung und die damit verbundenen Komplikationen [6-8]. In der Literatur, 2 Fälle mit ektopischen Drainageverfah wurden mit Magenkrebs und präkanzerösen Veränderungen rund um die Eileiter biliäre Öffnung führte zu Theorien, die mögliche Beziehung mit Magen Karzinogenese diagnostiziert. Insgesamt 80% der Patienten hatten Geschwüren und Geschwüren im Zusammenhang mit Komplikationen.
Außer einem Fall, der Cholangitis eine Woche vor seinem Eintritt in unsere Klinik entwickelt und mit medizinischen Methoden behandelt, die alle Beschwerden wegen Gallenerkrankung hatten. Die Hauptindikation für ERCP in allen Fällen durchgeführten Verfahren war die Anwesenheit von Gallen Symptome und Laborwertveränderungen. In unserer Serie kein Fall war mit Nebendiagnose ektopischer biliäre Drainage.
Diagnose
die obere Endoskopie und ERCP liefern uns die notwendigen Informationen über diesen Zustand mit Nachweis einer Eileiteröffnung und cholangiographischen Aussehen. Wenn die Papille Vateri nicht an ihren ursprünglichen Platz im zweiten Teil des Duodenums liegt und darüber hinaus, wenn es Geschwürbildung verbunden sind, müssen wir ektoper Drainageverfah Anomalie denken. Es ist schwierig, eine duodenoscopic Prüfung in den meisten der Patienten mit Eileiter Drainageverfah Anomalie aufgrund Geschwür bezogenen pyloric und Zwölffingerdarm Deformierung zu führen. In solchen Fällen kann nach vorne sehen Gastroskopen den Bulbus leicht zu offenbaren. Ektopische Öffnung, in der Regel mit Gallen gebeizt, ist eine schlitzartige Öffnung bemessen 2-3 mm. Wenn es keine Galle drauf ist, kann eine Aspiration Manöver Galle Drainage offenbaren. Es gibt keine klassische papillär Aussehen in diesen Fällen. Jedoch Kubota et al. angegeben papillär artige Ausstülpung im Duodenum Bulbus in 2 Fällen [18]. Auf ERCP Prüfung weist distal choledochus ein hakenartiges Aussehen und ist größer und kürzer als normal choledochus. In einigen Fällen kann es eine kurze Stenose am distalen choledochus sein. Meist waren diese Fälle links intrahepatischen Gallenwege erweitert und gelegentlich gibt es Gallengang Steine.
Weniger invasive oder auch nicht-invasive Methoden zur Diagnose dieser Erkrankung verwendet werden. Fehlen des sphincteric Muskel führt zu Aerobilie in diesen Fällen. Aerobilie kann auch in Gegenwart von choledochoduodenal Fistel und Choledochoduodenostomie ersichtlich. Somit ist es für Fälle mit ectopic Gallendrainage Problem nicht spezifisch. Einige Autoren schlagen auch vor, dass die spontane Passage von Barium in die Gallenwege, die Diagnose einer Eileiter Drainageverfah Problem unterstützen. Jedoch kann ein ähnlicher Befund auch in Fällen mit Choledochoduodenostomie zu sehen.
In der Literatur wurden noch keine Daten über zusätzlichen Beitrag von Abdomensonographie zur Diagnose einer Eileiter Drainageverfah finden. Eine Bauchultraschalluntersuchung zeigte dilatative Magen in einem unserer Fälle für Verschlussikterus zugelassen. In diesem Fall betrug choledochus 2,5 cm im maximalen Durchmesser und enthielt ähnlich großer Größe Steine ​​in seinem Lumen. Obwohl die choledochus erweitert wurde, aber nicht in Erscheinung tortuosed, dachten wir, es als seine normale Größe kürzer. Magendilatation wurde Magenausgangsstenose aufgrund bulbar Geschwür zurückzuführen. So Abdomensonographie half uns eine eindeutige Diagnose der Eileiter biliäre Drainage zu machen. In der Literatur gibt es Fallberichte den Nutzen der endoskopischen Ultraschalluntersuchung Begünstigung und MR Cholangio-Pankreatographie bei der Diagnose einer Eileiter Drainageverfah Problem [10, 19-21]. In einer Fallserie von 8 Patienten mit Eileiter Drainageverfah Anomalie, keine spezifische Befund der Computertomographie zeigen konnte [21].
Behandlung
In der klinischen Praxis, die Behandlung von Eileiter biliäre Drainage ist in Richtung Gallen Symptomatologie und die damit verbundenen Magen Ulkuskomplikationen [8, 13]. Magenausgangsstenose kann mit endoskopischen Ballondilatationen und /oder chirurgische Bypass-Verfahren behandelt werden. Wenn es laufende Cholangitis ist, sollten die Ärzte Cholangitis behandeln und auch einige Vorkehrungen getroffen werden, den Patienten gegen rezidivierende Cholangitis Angriffen zu schützen. Die First-Line-Behandlungsmethode sollte bei diesen Patienten Endoskopie sein als chirurgische Behandlungen für sie spürbare Risiken tragen aufgrund der unterschiedlichen anatomischen Zusammensetzung. Bei Patienten mit ectopic Entwässerungsproblem ist die Eintrittsstelle für choledochus zu Duodenum eine schlitzförmige Öffnung ohne sphincteric Struktur und es gibt keine intramuralen Teil choledochus in diesen Fällen. Somit führt Sphinkterotomie eine nennenswerte Schwierigkeit und das Risiko einer Perforation retroduodenalen in solchen Fällen. Die meisten Autoren raten Extraktion von Gallensteinen nach einer Ballon-Dilatationsvorrichtung ektoper Öffnung Ort. Wenn der Fall ist, ältere Menschen und Steine ​​nicht extrahiert werden kann, dann Kunststoff biliäre Stents kann nach der Gallendrainage eingeführt werden. Darüber hinaus schwierig Steine ​​in Fällen mit Magenausgangsstenose lässt sich am besten mit einer Operation behandelt werden. Es ist allgemein anerkannt, dass diese Patienten häufig endoskopische Kontrollen zur Früherkennung und Behandlung der oben genannten Komplikationen unterziehen sollte. Einige Chirurgen schlagen vor, die Resektion der Gallengang kombiniert mit Hepaticojejunostomie die mögliche Gefahr für die Entwicklung von Adenokarzinom des Magens zu verbessern. Andere konservative Ansätze umfassen die Ligation der ektopischen Entwässerungskanal (in Fällen von Doppelöffnung) oder die Reinsertion des ektopischen Gallengang in den Zwölffingerdarm [10, 11, 18]. Allerdings würde in diesen Fällen der Chirurg des aktuellen anatomischen Problem informiert, von entscheidender Bedeutung sein, die Risiken in der Chirurgie zu senken. Basierend auf unserer Erfahrung in unseren Fällen schlugen wir eine therapeutische Flussdiagramm von ektopischen biliäre Drainage (Abbildung 9). 9 Ein therapeutisches Flussdiagramm. Ein Algorithmus von praktischer Ansatz für Fälle mit ektopischen biliäre Drainage versehen ist.
Fazit
Abschließend ektopische biliäre Drainage sollte von Cholangitis /Cholestase begleitet in Fällen, in Magenausgangsstenose wegen Magengeschwür Bildung in Betracht gezogen werden. Diese Anomalie sollte durch Endoskopiker bekannt sein, die in ERCP Verfahren teilnehmen. Es sollte beachtet werden, dass, wenn es keine Papille in ihrer normalen anatomischen Stelle, ectopic Gallendrainage ist, kann eine alternative Diagnose und Gallen gefärbten schlitzartige Öffnung biliäre sollte in der ersten, dritten oder vierten Teil des Zwölffingerdarms untersucht werden. Dieses Wissen ist besonders wichtig für Chirurgen, die Versorgung dieser Patienten für Operationen des Magen- und Gallensystems stattfinden wird. So ernst kann Gallen Verletzungen durch den Austausch dieser Informationen mit Chirurgen verhindert werden.
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