Klinički prezentacije izvanmaternične žučnog drenaže u dvanaesniku bulbus i želuca s temeljit pregled trenutnog literature

Klinički prezentacije izvanmaternične žučnog drenaže u dvanaesniku bulbus i želuca s temeljit pregled trenutnog literature
apstraktne pregled pozadine
ectopic žučnog drenaža je rijetka kongenitalna anomalija na kojoj imamo oskudne podatke u suvremenoj literaturi.
Metode
podaci su prikupljeni iz evidencije 400 endoskopske retrogradne cholangio-pancreatography (ERCP). U ovom izvješću donosimo 10 slučajeva (muško /žensko: 9/1, srednja dob 54 godina, raspon 38-74). S ektopične žučnih otvorima u duodenum i /ili na trbuh dijagnosticirali endoskopske retrogradne cholangio-pancreatography (ERCP)
Rezultati
U našoj seriji, frekvencija izvanmaternične žučnog odvodnje iznosi 2% (10 od 400 ERCPs). Rekurentnim napadima kolangitis i formiranja komplicirano čira na distalnom želucu i dvanaesniku bulbarne bili su najčešći znakovi u ovom nizu. Mjesta izvanmaternične žučnog odvodnje su želudac u 1 slučaju, dvanaesnika bulbus u 7 slučajeva, a postbulbar dvanaesnika u 2 slučaja. Bulbarne čir, deformirane pilorus i bulbus bili su prisutni u 7 slučajeva, apikalni bulbarne suženje u 2, želučanog čira u 1, pyloroplasty i /ili gastroenterostomy u 3 slučaja. Jedan slučaj je imala prethodna epizoda krvarenja. Neki od njih su prošli prethodne operacije za žučnog kamena bolesti (kolecistektomije u 5 slučajeva, žučnih kanalića rad u 3 slučaja) i čira na želucu, komplikacije (pyloroplasty /gastroenterostomy u 3 slučaja). ERCP otkrila dilatacija bilijarnog stabla i kukom u obliku distalni choledochus u svim slučajevima, choledocholithiasis u 7 i Mirizzi sindrom u 1. endoskopske balon dilatations za želučane izlazna opstrukcija, ekstrakcija žučnih kamenaca, nakon balon dilataciju ektopijsku stranice, kirurgija za teške slučajeve s velikim žučovoda kamenje ili s izlaznom opstrukcijom želučane su poželjna metoda u ovoj seriji bolesnika. pregled Zaključak
s ovom izvješću, moramo podsjetiti da izvanmaterničnu bilijarnog drenažu treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi kada kliničar suočava slučajeva sa želučanim obstrukcija zbog stvaranja čira želuca praćena kolangitis /kolestazi. pregled Pozadina pregled Iako to nije rijetkost vidjeti bolesnika s prirođenim anomalijama žučnog mjehura i bilijarnog stabla, izvanmaternične otvaranje žučnih vodova do trećeg i četvrtog dijelovi duodenum je pilorisa kanal je bulbus i želudac je vrlo neobične [1-5]. Slučajevi s ove anomalije lice rekurentnim napadima kolangitis zbog povećane stope choledocholithiasis i izlazna opstrukcija želuca zbog formiranja na dvanaesniku izazvanog duodenogastric refluks žučnih sastojaka [6-8]. U ovom izvješću, planirali smo podijeliti naše iskustvo na nizu pacijenata s izvanmaternične žučnog odvodnje s obzirom na kliničke prezentacije tih slučajeva. Također smo pod uvjetom tragove o brzom ocjenjivanja, endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP) nalaz i doprinos drugih istražnih postupaka kako bi se postigla točna dijagnoza u okruženju izvanmaternične odvodnje anomalija bilijarnog stabla. pregled metoda pregled Između godina 2004 -2008, 400 ERCP ZAHVATI po istom endoscopist su naknadno ocijenjeni s naglaskom na slučajevima s izvanmaternične bilijarne odvodnje. Ova studija je odobren od strane lokalnih Etičko povjerenstvo Süleyman Demirel University i pismeni informirani pristanak je preuzet iz svakog pacijenta s tom anomalijom za objavljivanje podataka i brojki. Prošlost anamneza o ranijim kolangitis napada, hepatobilijarnog kirurškog povijesti, fizičkih nalaza, pritužbe na prijemu u bolnicu, krvne slike, jetrenih transaminaza, razina bilirubina i kolestatske enzimima, ultrazvukom i tomografsku otkrića su prijavili. Dijagnoza kolangitis je napravljen ako ima povišene kolestatskog jetrenih enzima, leukocitozu i groznica. Kada je papila iz Vater ne može biti lokalizirana u uobičajenom anteromedijalnom aspektu dvanaesnika u drugom dijelu, povukli smo duodenoscope pronaći točno mjesto izvanmaternične otvora, pokušavajući se usredotočiti na pojavu većeg papila. U nedostatku toga, naprijed-gledanje gastroskop je umetnuta. Kada obstrukcija želuca viđena, 18 mm dilatacija balon je bio korišten da se proširi suženje, a Kanilaciju bio zaposlen nakon pronalaženja žuči i /ili otvor gušterače. Kad su zabilježeni dva otvora, cannulized smo svaki od njih i napravili pregled kontrasta. Kriteriji za dijagnozu ektopične žučnih odvodnje ili kriterije uključivanja u ovoj studiji su definirane na sljedeći način: 1-Odsustvo papile na uobičajenim drugog i trećeg dvanaesnika segmentima, 2-Contrast za ubrizgavanje nije mogao otkriti bilijarnog stabla, 3-Nedostajući drugi otvor unatoč prisutnosti choledochoduodenostomy. Kriteriji za isključenje zamijećeni su 1-postojanje drugog žučnog odvodnje otvora i papile na normalnoj lokalizaciju kroz koje su pokazali i žuči i gušterače kanala na kontrastna studija (slučajevi s choledochoduodenal fistule). 2 Kad nismo mogli naći drugu izvanmaterničnu otvor u slučajevima s poviješću choledochoduodenostomy.
Nismo obavljati sfinkterotomiju u slučajevima choledocholithiasis pratnji izvanmaternične žučnog drenaže samo zbog visoke opasnosti od perforacije. Umjesto toga smo izabrali dilatacija s pilorusa balona u slučajevima s kamenčićima u žučovoda. Ako smo otkrili velike kamenova choledochus i pacijent je imao želučane opstrukciju isticanja, onda iz takve pacijente na operaciju. Pregled Rezultati
Demografski i klinički podaci
Deset bolesnika (1 ženka 9 muškarac, prosječne dobi 54, raspon dobi 38-74 godina) sa znakovima kolangitis i /ili ekstrahepatičkom kolestazi su dijagnosticirana izvanmaterničnu žuči odvodnje anomaliju na ERCP postupka. Svi pacijenti, osim jednog, bili su simptomatski. Sedam slučajeva imala bolove u trbuhu, 7 je imao žuticu i 4 je imao groznicu. Jedini asimptomatska slučaj imao kolangitis napade nekoliko puta u zadnjih 1-2 godina i on je upućen na nas za istraživanje uzroka tih napada.
Slučaj s izvanmaternične bilio gušterače odvodnje u antruma imao želuca koja iskrvario 2 tjedna prije prijama. U to vrijeme, on je bio primijenjen 7 jedinice transfuzije krvi. Pet pacijenata je prethodno podvrgnut kolecistektomija. Jedan slučaj je bio tretiran s choledocho-duodenostomy zbog ponavljajućih kolangitis napada. Jedan pacijent nije razvio bilijarnog fistulu na trbušnu prostor i da se tretira s više cijevi drenaža za neko određeno vrijeme. Drugi pacijent je podvrgnut nepoznatu vrstu operacije koja uključuje bilijarnog stabla oko 4 godina nakon njegove kolecistektomija rada. Svi ovi bolesnici, osim jednog, imali povišene kolestatskog enzime i izravan hiperbilirubinemijom. Pet slučajeva imali leukocitozu. Ostatak kliničkih podataka svih pacijenata je prikazana u Tabeli 1.Table 1 demografsku, klinički podaci i endoskopski nalaz o našim slučajevima su prikazani. Pregled Pacijent nema
dobi
pritužbe
pregled Trajanje simptoma pregled pregled CS
žučovoda operaciju
Gall kamena
žučnih vodova kamena
Ectopic bilijarna odvodnje na
duodenalni ulkus /vrijed želuca
Apical suženje
želudac pregled operacija
Endoskopski tretmani (EST, EBD)
stenta
Stone vađenje
kirurgija
1 pregled 75 pregled, žutice pregled 1,5 mjeseci
Da
Ne
Da pregled Ne, ali Mirizzi pregled, nakon bulbarne pregled Ne /no pregled Ne
Ne pregled EST
Da
Ne pregled CS, HJ
2
54 pregled, žutica pregled, 5 mjeseci
Bez pregled Da
Upravljanje pregled Da
Bulbus pregled Da /Ne pregled Da
Da, PP
Ne
Ne pregled Bez pregled exitusa
3
45
kolangitis pregled 9 godina
Ne
Ne
Da
Ne pregled Bulbus
Da /Ne pregled Ne
Ne
Ne
Ne
Ne
Ne
4
58
slabost
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5. pregled 74 pregled, bolovi u trbuhu pregled 2 mjeseca
Non
Nema
Da
Da pregled želuca pregled br /br pregled Bez pregled Ne
EBD pregled Ne
Da pregled CS, HJ
6 pregled 49 pregled, bolovi u trbuhu, povraćanje, groznica pregled 4 godine
Da
Da pregled operiran pregled Da
Bulbus pregled Da /Ne pregled Ne pregled Da, GJ pregled EBD
Ne
Da
Ne
7 pregled 38
bolovi u trbuhu pregled 2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8 pregled 53 pregled kolangitis pregled, 7 mjeseci
Da
Nema
Pristup s pregled Ne pregled Bulbus pregled Ne /No pregled Bez pregled br
Ne pregled Ne
Ne
Ne
9
49 pregled Fever
5 mjeseci
Ne
Ne
Da
Da pregled Bulbus pregled Da /Ne pregled Ne pregled Da, GJ pregled EBD
Ne
Da
Ne pregled 10 pregled, 45 pregled, žutice pregled 1.5 mjeseca pregled, br pregled Ne
Da
Da
Bulbus pregled Da /Ne pregled Da
Ne pregled EBD
Da
Da pregled CS , HJ
PP: Pyloroplasty, GJ: Gastrojejunostomy CS: kolecistektomija HJ: Hepaticojejunostomy EST: endoskopska sfinkteroplastike EBD: endoskopska bilijarnog dilatacija pregled endoskopskim nalazima
Četiri bolesnika imalo je 2 različite otvore u bulbus, a četiri je imao jednu otvor. Četiri slučaja imala drenaža na prednjem bulbarne zida, tri pacijenta je otvaranje u gornju dio. Dva bolesnika su imala papile vateri nalaze na stražnjem dijelu postbulbar dvanaesnika. Kod pacijenta sa biliopancreatic odvodnjavanje u prepyloric antruma su 2 otvora u različitim veličinama i 1 cm čir sa fibrotičnim izgledom (slika 1 i 2). Endoskopski nalaz jasno prikazano u tablici 1. Slika 1 od slučaja s izvanmaternične bilio gušterače odvodnje u želudac. Bilijarna otvor označen višeg strelicom. Kanal otvor gušterače pokazuje i manji strelice. Jasno je da vidi malu količinu žuči bojenja bilijarnog otvor.
Slika 2 povezanih želučane abnormalnosti. Veliki sekundarnom ulkus je označena strelicom. Također se vidi ERCP kateter smješten u žučovoda kroz otvor u želucu.
nalaze ERCP
choledochus i unutar jetre bilijarnog stabla Utvrđeno je da su raširene u svih bolesnika s izvanmaternične odvodnje anomalija i distalnog kraja choledochus isprazni u dvanaesterac s konfiguracijom kuka oblika. Pet pacijenata imalo 2 različita izvanmaternične otvore žuči i gušterače kanalima (jedan slučaj imao otvore oba kanala 'u antruma) kroz koji oba kanala su vizualizirani kontrasta pregleda. Samo žučnih putova su identificirani na kontrastna ispita u 5 slučajeva nema nikakva apsolutnog razloga da se pokaže kanala gušterače. Sedam slučajeva imali žučovoda kamenje i 2 od njih su kamenje veće od 2 cm. Ove velike kamenje su enclaved na kuke oblika distalnog kraja choledochus (Slika 3, 4). Tri pacijenta nisu imali žučovoda kamenje. Jedan od njih je prošao nekoliko žučne kirurških zahvata zbog povratnih kolangitis napada od 1987. U drugim centrima, ERCP je pokušao nekoliko puta u ovoj pacijenta i endoscopists nisu mogli pokazati papile i da nije na svakom suđenju. Ovaj pacijent je imao izvanmaterničnu papile i choledochoduodenostomy otvor na bulbus. Na spoju choledochus i cistične kanal, pritisak zbog kamena utjecali na Hartman vrećici dovelo do tipa IV Mirizzi sindrom. Slika 3 ERCP izgled. Raširene bilijarnog stabla i choledocholithiasis na biligrafiju (duge strijele). Distalni kraj choledochus se vidi kao kuka u obliku strukture (kratke strelice).
Slika 4 ERCP izgled. Proširene choledochus i unclaved žučovoda kamena (gotovo 2,5 cm u veličini) na distalnom kraju (strelice). Pregled Ostale metode predočavanja
trbuhu ultrazvuk obavlja u svakog bolesnika pokazala dilatacijsku bilijarnog stabla u sve njih. Osim toga, pet je imao choledocholithiasis, 4 imao hidropsni žučni mjehur sadrži kamenčiće na ultrazvuk. Jedan pacijent je imao zraka u intrahepatičkih žučnih vodova. Drugi slučaj je imao znakove opstruktivne žutice i njegova povijest bolesti bio je pozitivan na peptičkog ulkusa. Abdominalna ultrazvuk pokazao dilatacijsku želudac potpuno ispunjen velikom količinom tekućine. Choledochus je 2,5 cm u promjeru, a također je sadržavao približno 2,5 cm veličine žuči kamen. Ectopic žuči otvaranje i izlaz opstrukcija želuca su pretpostaviti da se dio diferencijalne dijagnoze u ovom slučaju, a kasnije su potvrđeni gornjeg gastrointestinalnog endoskopije.
Na trbušnoj CT pregleda, pet pacijenata su proširene choledochus, 3 imali kamenje u zajedničkom žučovoda a jedan je zrak u bilijarnog stabla (slika 5.). Na MRCP, jedan bolesnik imao kamenčiće u zajedničkom žučovoda, a drugi je imao dilatacijsku bilijarnog stabla koja prestaje u dvanaesnik u kuka, kao što izgleda (slika 6). Slika 5 CT izgled. Pneumobilia u CT.
Slika 6 MRCP izgled. MRCP pregled otkriva proširene cijeli bilijarnog stabla i kuka u obliku distalni choledochus. MRCP nije razgraničiti žučovoda kamenje. Pregled, tretman pregled Svi su bolesnici primili podršku modalitete liječenje. Znaci kolangitis regresiju tek nakon liječenja u 2 slučaja. Ekstrakcija kamen choledochus je izvedena u 3 slučaja, nakon dilataciju bilijarnog otvor s pilorusa i /ili žučnih balon dilatatori (slika 7 i 8). umetnuta smo plastičnu stenta u bilijarnog stabla zbog nemogućnosti da se ukloni veliki zajednički žučovoda kamen u jednog bolesnika. Kasnije, taj pacijent podvrgnut kirurškom terapijom. Još jedan bolesnik s izvanmaternične otvor u želucu prošao kolecistektomija i choledocho-duodenostomy zbog Kolecistitis i rekurentne choledochal kamencima, 6 mjeseci nakon endoskopske vrijeme žučnih kamenaca. Predložili smo kirurške terapije za ostatak slučajeva (3 bolesnika) zbog neuspjelih pokušaja za kamenom vrijeme na ERCP. Jedan od njih je umro zbog srčane aritmije neposredno prije operacije (11%). Ostala 2 slučaja prošao kirurške terapije, uključujući pyloroplasty, kolecistektomije i Roux-en-Y gastroduodenostomy. Slučaj s Mirizzi sindrom i izvanmaternične žuči drenaže na postbulbar duodenum je tretirana s plastičnim stenta do hilus jetre. Nakon toga, operacije se izvodi u ovom slučaju. Ukratko, 3 bolesnika liječeno od operacije i 3 po endoskopske metode, 2 s obje metode i 2 samo medicinskim sredstvima. Na žalost, nemamo dugoročni pratiti podatke za naše slučajeve. Slika 7 Terapijski endoskopiju. Dilatacija bilijarnog otvora s pyloric dilatacijskog balona (strelica) u slučaju s izvanmaternične odvodnju bilijarnog stabla u želucu i choledochus.
Slika 8 Terapijski ERCP. vađenje kamena nakon žučnog balon dilatacija (strelice pokazuju kameni izvlači balon)
Rasprava
na vrijeme, papila iz Vater može raskinuti na neprirodnih mjesta, uključujući želudac, pyloric kanala, duodenalni žarulja, a treći ili četvrti dio duodenum. To se zove kao izvanmaternične žučnog drenaža i to je prilično rijetko stanje. Iako ne znamo točno frekvenciju izvanmaternične žučnog odvodnje, frekvencija izvanmaternične žuči drenaže je utvrđeno da je 2% u našoj seriji. Godine 2001. Bernard P et al. izvijestio samo 23 slučajeva u ovakvom stanju, tada [9]. U literaturi postoje neki drugi mali slučaja serije, a kada smo analizirali sve te slučajeve, primijetili smo da su oni bili bolesnici s bračnim choledochus [9-12]. Lee i sur iz Koreje navedeno 18 slučajeva s tom anomalijom od 16541 ERCP zapisa [8]. Najveći slučaj serija u literaturi je objavio Disibeyaz i sur iz Turske prijavio 53 bolesnika (0,43%) uz izvanmaternične žučnog odvodnje izvan 12158 ERCP zapisa [13]. U tim velikim serijama pacijenata s ove anomalije, nije bilo nikakvih podataka o svakom slučaju s izvanmaternične odvodnje u želudac. Lindler i sur. pregledao svoje 1000 Intraoperacijsko cholangiograms i izvijestio je da izvanmaternične bilijarna drenaža distalno drugog dijela duodenuma bila prisutna u 13,1% slučajeva [14]. Međutim, vjerujemo da je to nedovoljno za procjenu samo cholangiograms i, čini se dijagnostički potencijal endoskopiju vizualizaciju točnu lokaciju ili porijeklo žučnog odvodnje u duodenum ili želudac biti bolja od operativnih cholangiograms. Pregled, Etiologija i klasifikacija pregled Premda ne znamo etiologije, to mora biti zbog abnormalnosti tijekom embrionalnog razvića. Do 8 tjedana gestacije, ekstra-jetrene žuči stablo razvija kroz produljenje repne dio jetre divertikula. Kanal jetrena (ductus hepaticus) razvija iz lubanje dijela (pars Hepatice) jetrenog divertikula. U distalni dijelovi lijeve i desne jetrenih vodova razviti iz ekstrahepatičkom propusta i jasno su definirani cjevaste strukture 12 tjedana trudnoće. Proksimalna dijelovi glavnih hilar kanalima proizlaze iz prvog intrahepatičkih duktalnih ploče. U prvim tjednima embriogeneze, ako je podjela javlja vrlo rano, ostavljajući pars Hepatice iznad zone rasta koja razdvaja želudac od duodenuma, onda pars jetrenka će se razviti u kanal za pražnjenje u predjelu [7] piloms. Vrlo rijetko, dvije choledochus s 2 različita otvaranje otvora u duodenum se vidi [15]. No uglavnom, choledochus koji će se otvoriti u dvanaesnik na svom uobičajenom položaju postaje rudimentarno, a drugi s potpuno razvijenim odvoda kanala u izvanmaternične otvor na želucu ili dvanaesniku. Pregled Kanematsu et al. predložio klasifikaciju kongenitalne anomalije povezane s izvanmaternične odvodnju bilijarnog trakta u sljedećim 4 vrste [11]:
Tip I:. Postoji jedna septated iscrpljujuće kanal, koji ulazi u želudac pregled tipa II: Podjela zajednički žučni vod u 2 zasebna čvorišta, od kojih se ulazi u normalan položaj papile od Vater, dok drugi ulazi u želudac pregled Tip III. Prisutnost 2 nezavisna pražnjenje kanala, od kojih se ulazi u normalan položaj od papile od Vater, dok druga uđe u želudac
tip IV. Prisutnost 2 nezavisna pražnjenje kanala, od kojih se ulazi u normalan položaj papile od Vater, dok drugi ulazi u želudac i podijeliti jedan ili više intercommunications.
najčešći položaj izvanmaternične žuči odvodnje u želucu je korpus želuca, nakon čega slijedi antruma i kardija. Jedan od naših slučajeva imala izvanmaterničnu bilijarnog i gušterače odvodni kanal u želučanu antruma. Ektopično bilijarna drenaža u trećem i četvrtom dijelu dvanaesnika nije bio prisutan u našoj seriji. Ovi uvjeti su izvijestili da povezati s gušterače divisum i dugog zajedničkog kanala anomalije [16, 17]. Nije bilo formiranje čira na izvanmaternične žuči odvodnje anomalije u distalnom duodenumu. U našem slučaju s postbulbar izvanmaternične odvodnje stanju, nije imao pritužbe ulkusne bolesti. To može biti zbog otpora postbulbar dvanaesnika sluznice u žuči i dvanaesnika peristaltike pomaže tako što smanjuje žuč kontakt s dvanaesnika sluznice. Pregled Demografija i klinike
U literaturi, više od 80% slučajeva sa izvanmaternične bilijarne odvodnju u bulbarne duodenuma su prijavili da se muški rod. U našoj seriji, 90% bolesnika imalo je muški rod. To bi moglo podsjetiti etiološki odnos s Y kromosom induciranog embrionalnog abnormalnosti. Međutim, ovo stanje se također može vidjeti na pacijenticama. Proksimalni ektopično bilijarna drenaža Činilo se da je čest kod bolesnika srednje dobi i distalnog izvanmaternične otvaranja je često susreće u pedijatrijskoj populaciji. Naši pacijenti su bili iznad 50 godina starosti, kada su s izvanmaternične žučnog odvodnju dijagnoze. Ovi slučajevi postali simptomatično na 4. ili 5. desetljeću života sa znakovima i simptomima kolangitis i gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Zbog nepostojanja sfinktera strukture, kronična insuficijencija crijevnih sadržaja u bilijarnog stabla dovodi do ponavljajućih kolangitis napada, žučnog kamenca i distalnog žučnog suženje [6-8]. Bile refluks u duodenalni bulbus i želuca uzrokuje nastanak čira i pridruženih komplikacija [6-8]. U literaturi, 2 predmeta s izvanmaternične žučnog odvodnju su rak želuca i prekanceroznih promjena širom izvanmaternične žuči otvaranja doveli do teorije ukazuju na moguću vezu s želučanim karcinogeneze dijagnoze. Ukratko, 80% bolesnika imalo je čir i komplikacije ulkusne vezane.
Osim u jednom slučaju koji je razvio kolangitis jedan tjedan prije njegova upisa na našoj klinici i tretira s medicinskim metodama, svi su imali pritužbe zbog bolesti žuči. Glavna indikacija za postupke ERCP poduzimaju u svim slučajevima bila je prisutnost žučnih simptoma i laboratorijskih abnormalnosti. U našoj seriji, nije bilo slučaj sa slučajnom dijagnostici izvanmaterične žučnog drenaže. Pregled Dijagnostika pregled Gornja endoskopija i ERCP nam potrebne informacije o ovom stanju sa detekcijom izvanmaternične otvora i cholangiographic izgled. Kada je papila vateri ne nalazi na svom izvornom mjestu u drugom dijelu dvanaesnika, a osim toga, ako postoji povezan nastanak čira, moramo misliti na izvanmaternične žučnog odvodnje anomalije. Teško je provesti duodenoscopic ispita iz većine bolesnika s izvanmaternične žučnog odvodnje abnormalnosti zbog čira vezane pilorusa i dvanaesnika deformiteta. U takvim slučajevima, naprijed gledanja gastroskopi može otkriti bulbus lako. Izvanmaternične otvor, obično obojeni žuči, je prorez, kao što su otvaranje veličine 2-3 mm. Ako nema žuč na njemu, težnja manevar može otkriti žuč drenažu. Ne postoji klasična papilarni nastup u tim slučajevima. Međutim, Kubota et al. naznačeno papilarni-kao izbočenje u dvanaesterac bulbus u 2 slučaja [18]. Na ERCP pregleda, distalni choledochus ima kukasti nalik izgled i veći i manji od normalnog choledochus. U nekim slučajevima, postoji svibanj biti kratki suženje na distalnom choledochus. Uglavnom ti slučajevi su se raširile lijevu Intrahepaticni bilijarnog stabla, a povremeno, postoje žučovoda kamenje.
Manje invazivan ili čak ne-invazivne metode mogu se koristiti za dijagnozu ovog stanja. Odsustvo od sfinktera mišića dovodi do pneumobilia u tim slučajevima. Pneumobilia se također može vidjeti u prisustvu choledochoduodenal fistula i choledochoduodenostomy. Tako, nije specifična za slučajeve s ektopične žučnog problema odvoda. Neki autori predlažu da se spontano prolaz barija u bilijarnog stabla podupiru dijagnozu izvanmaternične žučnog problema odvodnje. Međutim, sličan nalaz također se može vidjeti u slučajevima s choledochoduodenostomy.
U literaturi nismo mogli naći nikakve podatke o dodatnim doprinosom trbušne ultrazvuka u dijagnostici izvanmaterične bilijarne odvodnje. Ultrazvučni pregled abdomena pokazao dilatacijsku želudac u jednom od naših koji su primljeni za opstruktivne žutice. U ovom slučaju, choledochus bio 2,5 cm u promjeru maksimalnu i sadržavala slično velike veličine kamenje unutar svojih lumen. Iako je choledochus se raširile, ali ne tortuosed u izgledu, mislili smo da to bude kraća od njegove veličine. Želučani dilatacija je pripisan izlazna opstrukcija želuca zbog bulbarne čira. Dakle, u trbuhu ultrazvuk nam pomogli da nedvosmislenu dijagnoze izvanmaternične žučnog odvodnje. U literaturi, opisi slučajeva pogoduju korisnost endoskopskom pregledu ultrazvukom i MR cholangio-pancreatography u dijagnostici izvanmaterične žučnog odvodnje problema [10, 19-21]. U slučaju serije od 8 bolesnika s izvanmaternične žučnog odvodnje anomalije, kompjuterizirana tomografija nije mogao otkriti bilo koji određeni nalaz [21]. Pregled, tretman pregled u svakodnevnoj kliničkoj praksi, liječenje izvanmaternične žučnog drenaža je prema žučnog simptomatologijom i povezane peptički ulkus komplikacije [8, 13]. Želučani obstrukcija može se rukovati s endoskopskim balon dilatations i /ili kirurške metode zaobići. Ako je u tijeku kolangitis, liječnici bi trebali liječiti kolangitis i poduzeti neke mjere opreza kako bi zaštitili pacijenta protiv povratnih kolangitis napada. Prva linija način liječenja bi trebao biti endoskopija u tih bolesnika, kao kirurški zahvati nose značajne rizike za njih zbog različitih anatomski sastav. U bolesnika s izvanmaternične problema odvodnje, ulazna stranica za choledochus do duodenuma je prorez, kao što su otvaranje bez sfinktera strukture i nema unutar škole dio choledochus u tim slučajevima. Dakle, sfinkterotomija nosi znatne poteškoće i rizik od retroduodenal perforacije u takvim slučajevima. Većina autora savjetuje vađenje žučnih kamenaca nakon balonske dilating od izvanmaternične otvaranja stranice. Ako je slučaj starije i kamenje ne može se izlučiti, onda plastične i žuči stent se mogu uvesti nakon bilijarne odvodnje. Osim toga, teško kamenje u slučajevima s izlaznom opstrukcijom želuca može se upravljati najbolje s kirurgije. Općenito je prihvaćeno da ovi bolesnici trebaju proći česte endoskopske kontrole za rano prepoznavanje i liječenje gore navedenih komplikacija. Neki kirurzi predlaže resekciju zajedničkog žučovoda kombinaciji s hepaticojejunostomy da poboljšaju stanje moguće opasnosti za razvoj želučanog adenokarcinoma. Drugi konzervativni pristupi uključuju ligaciju izvanmaternične isušivanje cijevi (u slučaju dvostrukog otvor) ili ponovno uvoÿenje ektopijsku žučovoda u duodenum [10, 11, 18]. Međutim, informiranje kirurg trenutne anatomske problema u tim slučajevima će biti od presudne važnosti za snižavanje rizika u kirurgiji. Na temelju našeg iskustva u našim slučajevima, predložili smo terapeutskog dijagram toka izvanmaternične žučnog odvodnju (slika 9). Slika 9 Terapijski dijagram toka. daje algoritam praktičnog pristupa slučajevima s izvanmaternične žučnog drenaže. pregled Zaključak
U zaključku, izvanmaternične bilijarna drenaža, treba uzeti u obzir u slučajevima koji imaju želučane opstrukciju isticanja zbog stvaranja čira želuca praćena kolangitis /kolestazi. Ova anomalija trebao biti poznat po endoscopists koji sudjeluju u postupku ERCP. Treba imati na umu da kada nema papile u normalnom anatomskom mjestu, izvanmaternične bilijarna drenaža može biti alternativa dijagnoza i žuč obojeni proreza kao i žuči otvora treba ispitati u prvih, trećeg ili četvrtog dijela duodenuma. Ovo znanje je posebno važno za kirurga koji će voditi brigu o tim pacijentima za poslovanje želuca i bilijarnog sustava. Dakle, ozbiljni i žuči ozljede mogu spriječiti ove informacije kirurga. Pregled Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf autorskim 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf autora izvorne datoteke za sliku 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 4 izvorne datoteke 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf pisaca za lik 5 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf autora izvorna datoteka za slika 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za slike 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf autorovih izvorne datoteke za slici 9 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da su nema suprotstavljenih interesa. pregled

• Trend incidencije želučanog adenokarcinoma lokaciji tumora od 1969-2004: studija u jednom referentnom centru u Iran
• Gubitak gena medjusobno u želučanoj funkciji tijekom Platypus evolution