Klinikiniai pristatymai negimdinio tulžies drenažo į dvylikapirštės žarnos Bulbus ir pilvo nuodugniai peržiūrint dabartinę literature

klinikiniai pristatymai negimdinio tulžies drenažo į dvylikapirštės žarnos ir skrandžio Bulbus su išsamiu peržiūros dabartinės literatūros pervežimas tezės
Background
negimdinis tulžies drenažas yra reta įgimta anomalija, dėl kurių mes turime ribotus duomenis į dabartinę literatūrą.
metodai Viesbutis The duomenys buvo renkami iš 400 endoskopinė retrogradinė cholangio-pancreatography (ERCP) įrašus. Šioje ataskaitoje pateikiame 10 atvejų (vyrų /moterų: 9/1, vidutinis amžius 54 metai, amžiaus ribos 38-74). Su negimdinio tulžies angas į dvylikapirštę žarną ir /arba skrandžio diagnozavo endoskopinė retrogradinė cholangio-pancreatography (ERCP)
rezultatai
mūsų serija, negimdinio tulžies drenažo dažnis yra 2% (10 iš 400 ERCPs). Pasikartojantys išpuoliai cholangitu ir komplikuoto opa formavimo distaliniuose skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bulbarinių buvo dažniausi požymiai Šioje serijoje. Negimdinio tulžies drenažo svetainėse buvo 1 atveju skrandžio, dvylikapirštės žarnos Bulbus 7 atvejais ir postbulbar dvylikapirštės 2 atvejais. Akies obuolio opa, deformuoti fazė prievartyje ir Bulbus dalyvavo 7 atvejais, viršūninio bulbarinių susiaurėjimo 2, skrandžio opa 1, pyloroplasty ir /ar gastroenterostomy 3 atvejais. Vienas atvejis turėjo ankstesnę kraujavimo epizodas. Kai kurie iš jų buvo atlikta ankstesnių operacijų dėl tulžies akmenligės (cholecistektomijos 5 atvejais, tulžies latakų operacija 3 atvejais) ir opų komplikacijos (pyloroplasty /gastroenterostomy 3 atvejais). ERCP atskleidė išsiplėtimas tulžies medį ir kablio formos distalinio choledochus visais atvejais, choledocholithiasis 7 ir Mirizzi sindromas 1. endoskopinės balionų dilatations skrandžio išleidimo obstrukcija, gavybos tulžies akmenų po balionu Gimdymo negimdinis svetainę, chirurgija sunkiais atvejais, didelis tulžies latakų akmenys arba su skrandžio išleidimo obstrukcija buvo pageidaujama metodus šiai pacientų serijos.
Išvada
su šia ataskaita, mes turime priminti, kad negimdinis tulžies drenažas turi būti vertinamas atsižvelgiant į diferencinę diagnozę, kai gydytojas susiduria bylas su skrandžio angos obstrukcija dėl pepsinė opa formavimo lydimas cholangitu /cholestazė.
faktai
Nors tai nėra reta pamatyti pacientams, sergantiems įgimta anomalijų tulžies pūslės ir tulžies medį, negimdinio atidarymo tulžies latakus iki trečios ir ketvirtos dalys dvylikapirštėje žarnoje, The prievarčio kanale, Bulbus ir skrandis yra labai neįprasta [1-5]. Atvejai su šios anomalijos susiduria pasikartojančių išpuolių cholangitu dėl padidėjusios norma choledocholithiasis ir skrandžio išleidimo obstrukcija dėl į dvylikapirštės žarnos opa formavimo sukeltos duodenogastric refliukso tulžies sudedamųjų dalių [6-8]. Šioje ataskaitoje, mes planavome pasidalinti savo patirtimi apie pacientų, sergančių negimdinio tulžies drenažo serijos, atsižvelgiant į klinikinių pristatymai šių atvejų. Mes taip pat numatyta užuominų apie greitai įvertinti, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografijos (ERCP) Pirmosios ir indėlis kitų tyrimo metodų, kurie padėtų pasiekti teisingą diagnozę negimdinio drenažo anomalija tulžies medį nustatymas.
Metodas
nuo 2004 metų -2008, 400 ERCP procedūros imamasi tos pačios endoscopist buvo retrospektyviai vertinami dėmesio atvejais, negimdinio tulžies drenažas. Šis tyrimas patvirtino vietos etikos komiteto Suleymano Demirel universitetas ir raštu informuoti sutikimas buvo imami iš kiekvieno paciento su šios anomalijos už duomenų ir skaičiai paskelbimo. buvo pranešta praeitis medicinos istorija apie ankstesnius cholangitu išpuolių, kepenų ir tulžies chirurgijos istorijos, fizinio tyrimo duomenimis, skundų dėl priėmimo į ligoninę, kraujo ląstelių, kepenų transaminazių, bilirubino kiekis ir cholestazinė fermentų, ultragarsu ir mografais išvadas. Iš cholangitu diagnozė buvo padaryta, jei ten buvo padidėjusi cholestazinė kepenų fermentų, leukocitozė ir karščiavimas. Kai Vater spenelių negalėjo būti lokalizuota įprastu anteromedial aspektu dvylikapirštės žarnos antrą dalį, mes atsiėmė duodenoscope rasti tikslią puslapį negimdinio angą, bando sutelkti dėmesį į pagrindinių spenelių išvaizdą. To nepadarius, į ateitį žiūrėti gastroscope buvo įdėta. Kai skrandžio anga obstrukcija buvo matyti, 18 mm, išsiplėtimas balionas buvo naudojamas išsiplečia į susiaurėjimą ir kateterizavimą dirbo nustačiusi, tulžies ir /ar kasos angos. Kai buvo pastebėti du angos, kaukolė, mes cannulized kiekvienas iš jų ir padarė kontrasto egzaminą. Priežastys, dėl kurių negimdinio tulžies drenavimo ar įtraukimo kriterijus diagnozuojant į šio tyrimo buvo apibrėžiamas kaip kriterijai taip: 1-nebuvimas spenelių įprastus antroje ir trečioje dvylikapirštės žarnos segmentuose, 2-Contrast "injekcija negalėjo atskleisti tulžies medį, 3-nebuvimas kitą anga nepaisant choledochoduodenostomy buvimą. Atmetimo kriterijai buvo pažymėti kaip 1-kitos tulžies drenažo angą egzistavimo ir esant normaliam lokalizavimo spenelių per kurią tulžies ir kasos kanalai buvo įrodyta kontrasto tyrimų (bylos su choledochoduodenal fistulė). 2- Kai mes negalėjo rasti kitą negimdinis angos tais atvejais su choledochoduodenostomy istorijos.
Mes neatliko sfinkterotomija atvejais su choledocholithiasis lydi negimdinio tulžies drenažo tik dėl to, kad didelė rizika perforacija. O mes pasirinkome dilatacija su prievarčio balionų atvejais su mažais akmenų tulžies latakų. Jei mes aptiktas didelis akmenų choledochus ir pacientas turėjo skrandžio lizdo obstrukcija, tada mes nurodyta tokius pacientus operacijos.
Rezultatai
Demografiniai ir klinikiniai duomenys
Dešimt pacientų (1 patelė 9 Vyras, vidutinis amžius 54 metai, amžiaus ribos 38-74 metų) su požymių cholangitu ir /ar kepenyse cholestazė buvo diagnozuotas negimdinis tulžies drenažo anomalija ant ERCP procedūros. Visi pacientai, išskyrus vieną, buvo simptominis. Septyni atvejai buvo pilvo skausmas, 7 buvo gelta ir 4 buvo karščiavimas. Vienintelis besimptomė byla turėjo cholangitu atakuoja kelis kartus per pastaruosius 1-2 metus, ir jis buvo perduotas mums tirti šių išpuolių priežastis.
Bylą negimdinio BILIO-kasos drenažo į antralinėje dalyje turėjo skrandžio opa, kuri bled 2 savaitėms iki jo priėmimo. Tuo metu jis buvo vartojamas 7 vienetus kraujo perpylimo. Penki pacientai buvo atlikta Cholecistektomijos anksčiau. Vienas atvejis buvo gydomi choledocho-duodenostomy dėl pasikartojančių cholangitu išpuolių. Vienas pacientas sukūrė tulžies fistulė į pilvo ertmėje ir turėjo būti gydomi keletą vamzdžių nuotekomis už tam tikrą laiką. Kitas pacientas buvo atlikta nežinomo tipo operacijas, įskaitant tulžies medį maždaug 4 metų po jo Cholecistektomijos operacija. Visi šie pacientai, išskyrus vieną, buvo padidėjusi cholestazinė fermentų ir tiesiogiai hiperbilirubinemija. Penki atvejai buvo leukocitozė. Kitos Klinikinių duomenų apie visų pacientų apibendrinta 1.Table 1 lentelė demografinės, klinikiniai duomenys ir endoskopinės išvados apie mūsų atvejais pateikti.
Ligonių ne

Amžius
Skundai

simptomų trukmės
cs
tulžies latakų operacija
tulžies akmuo
tulžies latakų akmuo
negimdinis tulžies drenažo
dvylikapirštės žarnos opa /Skrandžio opa
Viršūninis susiaurėjimas
Skrandžio
operacija
endoskopiniai gydymas (EST, EBD)
Stentų
akmens gavybos
chirurgijos
1
75
gelta
1,5 mėnesių
Taip
Nėra
Taip
ne, bet Mirizzi
po Susiję su svogūnėlių
ne /ne
Nėra
Nėra
EST
Taip
Nėra
CS, HJ
2
54
gelta
5 mėnesiai
Nėra
Taip
Valdomi
Taip
Bulbus
Taip /Ne
Taip
Taip, PP
Ne
Ne
Nėra
Exitus
3
45
cholangitu
9 metus
Nėra
Nėra
Taip
Nėra
Bulbus
Taip /Ne
Nėra
Nėra
Nėra
Nėra
Nėra
Nėra
4
58
negalavimas
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
Pilvo skausmas
2 mėnesinių
Ne
Nėra
Taip
Taip
Skrandžio
Ne /Ne
Nėra
Ne
EBD
Nėra
Taip
AP, HJ
6
49
Pilvo skausmas, vėmimas, karščiavimas
4 metai
Taip
Taip
Operated
Taip
Bulbus
Taip /Ne
Nėra
Taip, GJ
EBD
Nėra
Taip
Nėra
7
38
Pilvo skausmas
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8 53
cholangitu
7 mėnesių
Taip
Nėra
valdomas
Nėra
Bulbus
Nr
Nėra> Ne
Nėra
Nėra
Nėra
9
49
Karščiavimas
5 mėnesiai
Nėra
Nėra
Taip
Taip
Bulbus
Taip /Ne
Nėra
Taip, GJ
EBD
Nėra
Taip
Nėra
10
45
gelta
1,5 mėnesio
Nėra
Nėra
Taip
Taip
Bulbus
Taip /Ne
Taip
Nėra
EBD
Taip
Taip
AP , HJ
PP: Pyloroplasty, GJ: Gastrojejunostomy CS: Cholecistektomijos hj: Hepaticojejunostomy EST: endoskopinė sphincteroplasty EBD: endoskopinė tulžies dilatacija
endoskopinis išvados
Keturiems pacientams buvo 2 skirtingi angų Bulbus, o keturi turėjo vieną angą. Keturi atvejai turėjo nuotekomis į priekinės bulbarinių sienos, trys pacientai atidarymo iki viršūninio dalis. Du pacientai turėjo papilės vateri įsikūręs užpakalinės dalies postbulbar dvylikapirštėje žarnoje. Pacientui su biliopancreatic drenažo į prepyloric antralinėje dalyje, ten buvo 2 angos įvairių dydžių ir 1 cm opa su fibrozinio išvaizda (1 ir 2 pav.) Endoskopiniai išvados aiškiai parodė, 1 lentelėje 1 pav atveju su negimdinio BILIO-kasos drenažo į skrandį. Tulžies anga rodo aukštesni rodykle. Kasos latako anga rodo mažesnio rodykle. Aišku pamatyti nedidelį kiekį tulžyje dažymas tulžies angos.
2 paveikslas susijusių skrandžio sutrikimų. Didelis antralinių opa nurodyta rodykle. Mes taip pat žr ERCP išlaikyti kateterį dedamas į tulžies latakų per angą į skrandį.
ERCP išvadas Viesbutis The choledochus ir viduje kepenų tulžies medį buvo nustatyta, kad išsiplėtę visiems pacientams su negimdinio drenažo anomalija ir distalinio galo choledochus ištuštinti į dvylikapirštės žarnos su kablio formos konfigūracijos. Penki pacientai turėjo 2 skirtingus negimdinio angas tulžies ir kasos latakų (vienas atvejis buvo abu kanalus angos į antralinėje dalyje), per kurį abu kanalai buvo regimos kontrasto egzaminą. Tik tulžies latakus buvo nustatyti pagal kontrasto egzaminus 5 atvejai nesant absoliuti priežastis parodyti kasos kanalą. Septyni atvejai turėjo tulžies latakų akmenys ir 2 iš jų turėjo akmenis didesnius nei 2 cm. Šie dideli akmenys buvo enclaved ant kablio formos distalinio galo choledochus (3 pav, 4). Trys pacientai neturėjo tulžies latakų akmenys. Vienas iš jų buvo atlikta keletas tulžies chirurginių procedūrų dėl pasikartojančio cholangitu atakų nuo 1987 metų ir kituose centruose, ERCP buvo bandė keletą kartų šiame paciento ir endoscopists negalėjo įrodyti papilę ir nepavyko kiekvieno teismą. Šis pacientas buvo negimdinis Papilla ir choledochoduodenostomy atidarymas Bulbus. Tuo choledochus ir cistine kanalo sankryžos, slėgis dėl akmens trenkiasi į Hartman maišelis lėmė IV tipo Mirizzi sindromas. 3 paveikslas ERCP išvaizdą. Išsiplėtę tulžies medis ir choledocholithiasis ant cholangiography (Long rodyklėmis). Distalinio galo choledochus yra vertinamas kaip kablys formos struktūra (trumpą rodykle).
4 pav ERCP išvaizdą. Išsiplėtę choledochus ir unclaved tulžies latakų akmuo (beveik 2,5 cm dydžio) prie distalinio galo (rodyklėmis).
Kitos vizualizavimo metodai
pilvo echoskopija atliekama kiekvienu pacientu parodė išsiplėtę tulžies medį juos visus. Be to, penki buvo choledocholithiasis, 4 turėjo hidropinis tulžies pūslės, kuriuose yra mažų akmenų ant ultragarsu. Vienas pacientas, taip pat turėjo orą tulžies latakus. Kitas atvejis buvo ženklus obstrukcine gelta ir jo praeitį medicinos istorija buvo teigiamas pepsinė opa. Pilvo echoskopija parodė, išsiplėtę skrandį visiškai užpildyta su dideliu kiekiu skysčio. Choledochus buvo 2,5 cm skersmens, taip pat yra maždaug 2,5 cm dydžio tulžies akmuo. Negimdinis tulžies atidarymo ir skrandžio anga obstrukcija buvo laikomas dalimi diferencinę diagnozę, šiuo atveju, o vėliau buvo patvirtinta viršutinės virškinimo trakto endoskopija.
Ant pilvo KT tyrimo, penki pacientai buvo išsiplėtę choledochus, 3 turėjo akmenų bendros tulžies latakų ir vienas turėjo orą tulžies medį (5 paveikslas). Dėl MRCP, vienas pacientas turėjo nedidelius akmenis į bendrą tulžies latakų ir kitas turėjo išsiplėtę tulžies medį, kuris baigė į dvylikapirštę žarną į kablio išvaizda (6 paveikslas). 5 paveikslas CT išvaizdą. Pneumobilia CT.
6 pav MRCP išvaizdą. MRCP tyrimas atskleidžia išsiplėtę visa tulžies medis ir kablys formos distalinio choledochus. MRCP nebuvo
apibrėžti tulžies latakų akmenys. Gydymas
Visi pacientai gavo palaikomojo medicinos gydymo būdus. Į cholangitu ženklai regresavo tik po medicininio gydymo 2 atvejais. Akmens gavybos iš choledochus buvo atliktas 3 atvejais, kai Gimdymo tulžies angos su prievarčio ir /ar tulžies balionų Dilators (7 ir 8 pav). Mes įdėta į plastikinį stentą į tulžies medį, dėl negalėjimo pašalinti didelę bendro tulžies latako akmenį vienam pacientui. Vėliau, šis pacientas buvo taikytas operacinis gydymas. Kitas pacientas su negimdinio atidarymo į skrandį patyrė Cholecistektomijos ir choledocho-duodenostomy dėl cholecistitas bei periodinio choledochal akmenligės, praėjus 6 mėnesiams po endoskopinės klirensas tulžies akmenų. Mes pasiūlėme chirurginio gydymo dėl atvejais (3 pacientams) Dėl nesėkmingų bandymų akmens klirensas apie ERCP poilsio. Vienas iš jų mirė dėl širdies aritmija tiesiog prieš operaciją (11%). Kiti 2 atvejai operuota terapija, įskaitant pyloroplasty, cholecistektomijos ir Roux-en-Y gastroduodenostomy. Byla su Mirizzi sindromas ir negimdinio tulžies drenažo postbulbar dvylikapiršte žarna buvo elgiamasi su plastikine stento įdėjimo iki kepenų hilum. Po to, chirurgija buvo atlikta šiuo atveju. Trumpai tariant, 3 pacientai buvo gydomi chirurginiu būdu ir 3 d endoskopinių metodų, 2 abiejų metodų ir 2 tik medicinos atstovų. Deja, mes neturime ilgalaikis sekti duomenis mūsų atvejais. 7 pav Gydomoji endoskopija. Išsiplėtimas tulžies angą su prievarčio hidronefrozės balionu (rodyklės) A atveju su negimdinio drenažo tulžies medį į skrandį ir choledochus.
Pav 8 Gydomoji ERCP išlaikyti. Akmens gavybos po tulžies balionas išsiplėtimas (rodyklė rodo akmens nusiurbimo balioną)
Diskusijų
kartais iš Vater spenelių gali nutraukti ne neįprastos svetainių, įskaitant skrandžio, prievarčio kanalą, dvylikapirštės žarnos lemputės ir trečioje ar ketvirtoje dalis dvylikapirštės žarnos. Tai įvardijama kaip negimdinis tulžies drenažo ir tai yra gana reta liga. Nors mes nežinome tikslaus dažnio negimdinio tulžies drenažo, buvo nustatyta, kad negimdinio tulžies drenažo dažnis yra 2% mūsų serijos. 2001 metais, Bernardas P, et al., pranešė tik 23 atvejai, su šia liga tada [9]. Literatūroje, būta kitų smulkių bylų serijos ir kai mes išanalizavo visus šiuos atvejus, pastebėjome, kad jie daugiausia buvo pacientai su dvigubomis choledochus [9-12]. Lee ir kt Korėja nurodė 18 atvejų su šios anomalijos iš 16541 ERCP įrašų [8]. Didžiausias atveju serija literatūroje buvo paskelbtas Disibeyaz ir et al iš Turkijos pranešė 53 pacientams (0,43%) su kitomis negimdinio tulžies drenažo iš 12158 ERCP įrašų [13]. Be šių didelių serijos pacientams, sergantiems šios anomalijos, nebuvo kokiu atveju su negimdinio drenažo į skrandį įrašas. Lindler ir kt. peržiūrėjo savo 1000 intraoperacinį cholangiograms ir pranešė, kad negimdinis tulžies drenažo distalinės į antrąją dalį dvylikapirštės žarnos dalyvavo 13.1% atvejų [14]. Tačiau mes manome, kad tai yra nepakankami, kad būtų įvertinti tik cholangiograms ir atrodo pranašesnis operacijos cholangiograms diagnostikos potencialas endoskopija vizualizuoti tikslią svetainę ar kilmę tulžies drenažo į Dvylikapirštės žarnos ar skrandžio.
Etiologija ir klasifikacija
pos- mes nežinome savo etiologiją, ji turi būti dėl anomalijų metu embriono vystymosi laikotarpiu. Iki 8 nėštumo savaičių, papildomo kepenų tulžies medis vystosi per prailginta uodegos kepenų divertikulu. Kepenų latakų (latakas hepaticus) kuria iš kaukolės dalį (pars Hepatica) iš kepenų divertikulu. Distalinės dalys dešinėje ir kairėje kepenų latakų sukurti iš ekstrahepatiniai ortakių ir yra aiškiai apibrėžti vamzdinių konstrukcijų 12 nėštumo savaičių. Proksimalinės porcijos pagrindinių hilar latakų gauti iš pirmųjų intrahepatinę mikafungino natrio druska, plokščių. Per pirmąsias savaites embriogenezės, jei padalinys įvyksta labai anksti, paliekant pars Hepatica virš augimo zonoje, kuri atskiria skrandžio iš dvylikapirštės žarnos, tada Pars Hepatica plėtos į kanalą ištuštinimo į iš [7] fazė prievartyje regione. Labai retai, du choledochus su 2 skirtingų atidarymo angas į dvylikapirštę žarną galima vertinti [15]. Tačiau daugiausia, choledochus, kurios atvers į jos įprastoje pozicijoje dvylikapirštės žarnos tampa primityvus, o kitas su išvystyta kanalo nutekėjimo į negimdinio angą, esančią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
Kanematsu ir kt. pasiūlė iš įgimtų anomalijų, susijusių su negimdinio drenažo tulžies takų šiais 4 tipų [11] klasifikaciją: Rīga, I tipo. Yra vienas septated nusausinti kanalas, kuris patenka į skrandį
II tipo: skyrius bendras tulžies latakų 2 atskirų mazgų, iš kurių vienas, sudaromų įprastą padėtį iš Vater spenelių, o antrasis patenka į skrandį
III tipas:. Sudėtyje yra 2 nepriklausomų sausinimo kanalų, iš kurių vienas patenka į normalią padėtį iš Vater spenelių, o antrasis patenka į skrandį pervežimas IV tipas. Sudėtyje yra 2 nepriklausomų sausinimo kanalų, iš kurių vienas, sudaromų įprastą padėtį iš Vater spenelių, o antrasis patenka į skrandį ir dalintis vieną arba daugiau susižinojimas.
dažniausiai vietą negimdinio tulžies drenažo į skrandį yra skrandžio tekstynas, po antralinėje dalyje ir Cardia. Vienas iš mūsų atvejų buvo negimdinis tulžies ir kasos kanalo drenažą į skrandžio antralinėje dalyje. Negimdinis tulžies drenažo į trečiojo ir ketvirtojo dvylikapirštės žarnos trečiosios dalies nebuvo esančių mūsų serijos. buvo pranešta apie šias sąlygas bendrauti su kasos divisum ir ilguoju bendruoju kanalu anomalija [16, 17]. Nebuvo opa formavimas negimdinio tulžies drenažo anomalija distalinio dvylikapirštėje žarnoje. Mūsų atveju su postbulbar negimdinio drenažo būklės, jis neturėjo iš opaligė skundus. Tai gali būti dėl to, kad postbulbar dvylikapirštės žarnos gleivinės tulžies ir dvylikapirštės žarnos peristaltism atsparumas padeda tai mažinant tulžies kontakto su dvylikapirštės žarnos gleivinę.
Demografija ir klinikos
Literatūroje daugiau nei 80% atvejų su negimdinio tulžies drenavimo į bulbarinių dvylikapirštėje žarnoje buvo pranešta būti vyriška lytis. Mūsų serija, 90% pacientų turėjo vyrišką lytį. Tai gali duoti į galvą etiologinis santykį su Y chromosoma sukeltos embriono anomalijų. Tačiau, ši sąlyga taip pat gali būti kaip ir pacientams, patelėms. Proksimalinės negimdinis tulžies drenažo atrodė įprasta vidutinio amžiaus pacientų ir distalinio negimdinio atidarymo buvo dažniausiai susiduriama vaikams. Mūsų pacientai buvo vyresni kaip 50 metų amžiaus, kai jie buvo diagnozuotas negimdinis tulžies drenažas. Šie atvejai tapo simptominis ne 4 ar 5-dešimtmečių gyvenimo požymių ir simptomų cholangitu ir viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas. Dėl nebuvimo sphincteric struktūros, lėtinis atpylimas žarnyno turinį į tulžies medį veda prie pasikartojančių cholangitu išpuolių, tulžies akmenų susidarymo ir distalinio tulžies susiaurėjimo [6-8]. Tulžies refliukso į dvylikapirštės žarnos Bulbus ir skrandžio opa sukelia susidarymą ir su ja susijusias komplikacijas [6-8]. Literatūroje, 2 atvejai negimdinio tulžies drenažo buvo diagnozuotas skrandžio vėžys ir ikivėžinius pokyčius visame negimdinio tulžies atidarymo lėmė teorijų, nurodant galimą ryšį su skrandžio kancerogenezėje. Apibendrinant, 80% pacientų opa ir opos susijusių komplikacijų.
Išskyrus vieną atvejį, kuris sukūrė cholangitu likus savaitei iki jo priėmimo į mūsų kliniką ir gydomi medicinos metodų, visi turėjo Skundai mokėtinus į tulžies ligomis. Pagrindinis indikacijų ERCP procedūros, kurių imtasi visais atvejais buvo tulžies simptomų ir laboratorinių tyrimų nukrypimai buvimą. Mūsų serija nebuvo dėklas su atsitiktinai diagnozuoti negimdinio tulžies drenažas.
Diagnostika
viršutiniame endoskopijos ir ERCP pateikti mums būtiną informaciją apie šią sąlygą su aptikimo negimdinio angą ir cholangiographic išvaizdą. Kai spenelių vateri yra ne savo pradinę vietą antroje dalyje dvylikapirštės žarnos ir be to, jei yra susijęs opa formavimąsi, turime galvoti apie negimdinio tulžies drenažo anomalija. Sunku atlikti duodenoscopic egzaminą dauguma pacientų, sergančių negimdinio tulžies drenažo anomalijų dėl opa susijusių prievarčio ir dvylikapirštės žarnos deformacija. Tokiais atvejais į priekį matymo gastroscopes gali atskleisti Bulbus lengvai. Negimdinis anga, paprastai tamsintas su tulžimi, yra plyšio pavidalo anga dydžio 2-3 mm. Jei nėra tulžies ant jo, siekis manevras gali atskleisti tulžies drenažas. Nėra klasikinis spenelių išvaizda tokiais atvejais. Tačiau, Kubota ir kt. nurodyta spenelių pavidalo gumburas dvylikapirštėje Bulbus 2 atvejais [18]. Dėl ERCP išlaikyti egzaminą, distalinio choledochus turi kablys išvaizda ir yra didesnis ir mažesnis nei įprasta choledochus. Kai kuriais atvejais, gali būti trumpas susiaurėjimas ne distalinio choledochus. Dažniausiai šie atvejai buvo išsiplėtę kairįjį intrahepatinę tulžies medį, o kartais, yra tulžies latakų akmenys.
Mažiau invazinius ar net neinvaziniai metodai gali būti naudojami šios būklės diagnozę. Nebuvimas sphincteric raumenų veda į pneumobilia šiose bylose. Pneumobilia taip pat gali būti vertinamas atsižvelgiant į choledochoduodenal fistulės ir choledochoduodenostomy buvimą. Tokiu būdu, ji yra nėra specifinis atvejais su negimdinio tulžies drenažo problemą. Kai kurie autoriai taip pat siūlo, kad spontaniškas ištrauka bario į tulžies medį remti negimdinio tulžies drenažo problemos diagnozę. Tačiau panaši išvada taip pat gali būti vertinamas tais atvejais su choledochoduodenostomy.
Literatūroje, mes negalėjome rasti jokių duomenų apie papildomu įnašu pilvo echoskopija su negimdinio tulžies drenažo diagnozę. Pilvo ultragarsinis tyrimas parodė, išsiplėtę skrandį į vieną iš mūsų atvejais leista atvykti obstrukcine gelta. Šiuo atveju, choledochus buvo 2,5 cm maksimalaus skersmens ir jame panašiai didelio dydžio akmenis per jos spindžio. Nors choledochus buvo išsiplėtę, bet ne tortuosed išvaizdos, mes galvojome, kad jis būtų trumpesnis nei normalaus dydžio. Skrandžio išsiplėtimas buvo priskirta skrandžio išleidimo obstrukcija dėl bulbarinių opa. Taigi, pilvo echoskopija mums padėjo padaryti vienareikšmišką diagnozę negimdinio tulžies drenažas. Literatūroje, yra atvejų, palaikantis endoskopinės ultragarsinio tyrimo ir J. cholangio-pancreatography naudingumas į negimdinio tulžies drenažo problemos [10, 19-21] diagnozę. Tuo atveju, serijos 8 pacientams, sergantiems negimdinio tulžies drenažo anomalija, kompiuterinė tomografija negalėjo atskleisti jokios konkrečios išvados [21].
Gydymo
Be įprastinėje klinikinėje praktikoje, negimdinio tulžies drenažo gydymas yra į tulžies simptomatiką ir susijusios sergančius virškinimo sistemos opų komplikacijos [8, 13]. Skrandžio lizdas obstrukcija gali būti tvarkomi su endoskopinių balionų dilatations ir /ar chirurginių aplinkkelio metodus. Jei yra nuolatinis cholangitas, gydytojai turi gydyti cholangitu ir imtis tam tikrų atsargumo priemonių, siekiant apsaugoti pacientą nuo pasikartojančios cholangitu išpuolių. Pirmoji linija gydymo metodas turėtų būti endoskopija šių pacientų taip chirurginio gydymo vykdyti pastebimą pavojų jų dėl skirtingų anatominių sudėtį. Pacientams, sergantiems negimdinio drenažo problemos, įrašas svetainę choledochus į dvylikapirštę žarną yra plyšio pavidalo anga be sphincteric struktūros ir nėra tiriamojoje dalyje choledochus šiose bylose. Taigi, sfinkterotomija atlieka didelį sudėtingumą ir riziką retroduodenal perforacija tokiais atvejais. Dauguma autorių patarti gavyba tulžies akmenų po balionas Gimdymo negimdinio atidarymo svetainėje. Jeigu byla yra vyresnio amžiaus ir akmenys gali būti ištraukta, tada plastikinių latakų stentai gali būti įvestas po tulžies drenažas. Be to, sunku akmenys atvejais, skrandžio išleidimo obstrukcija gali būti valdoma geriausiai operacijos. Visuotinai sutarta, kad šie pacientai turėtų atlikti dažnai endoskopinius kontrolę ankstyvo pripažinimo bei gydymo minėtų komplikacijų. Kai chirurgai pasiūlyti bendrą tulžies latakų kartu su hepaticojejunostomy į susilpninti galimą pavojų skrandžio adenokarcinoma plėtros rezekcija. Kiti konservatyvūs metodai apima negimdinio Iśleidimas latako perrišimas (tais atvejais, dvigubo atidarymo) arba negimdinio tulžies latakų vėl integruoti į dvylikapirštės žarnos [10, 11, 18]. Tačiau, informuoti dabartinio anatominės problemos chirurgui tokiais atvejais būtų itin svarbu sumažinti chirurgijoje riziką. Remiantis mūsų patirtimi mūsų atvejais, mes pasiūlėme gydomąjį srauto diagramos negimdinio tulžies drenavimo (9 paveikslas). 9 paveikslas terapinis srauto diagrama. Kurio praktinį požiūrį į atvejais su negimdinio tulžies drenažo algoritmas yra numatyta.
Išvada
Apibendrinant, reikėtų negimdinis tulžies drenažas į tai, tais atvejais, turintys skrandžio lizdo obstrukcija dėl pepsinė opa formavimo lydimas cholangitu /cholestazė. Ši anomalija turėtų būti žinomas endoscopists kurie dalyvauja ERCP procedūros. Reikėtų nepamiršti, kad kai nėra normalios anatominės svetainėje spenelių, negimdinis tulžies drenažas gali būti alternatyva diagnostika ir tulžies tamsintas plyšio pavidalo tulžies anga turėtų būti ištirtas pirmųjų, trečioje ar ketvirtoje dalyse dvylikapirštėje žarnoje. Šios žinios yra ypač svarbu chirurgų, kuris rūpinsis šių pacientų Veiklos skrandžio ir tulžies sistemos. Taigi, rimti tulžies traumų galima išvengti, dalijantis šia informacija su chirurgai.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf autorių originalus failas 6 pav 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf autorių originalaus failo 7 pav 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf autorių originalaus failo 8 pav autoriai 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf pradinis failą 9 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.

• Tendencija sergamumas skrandžio adenokarcinoma auglio vietą, iš 1969-2004 m: tyrimas vienoje perdavimo centre Irane
• Praradimas genų padariusiems skrandžio funkcijos metu ančiasnapis evoliucija