D'Medeziner Presentatioun vun ectopic biliary Drainage an ausléisen bulbus an Mo mat enger grëndlecher Revisioun vun der aktueller literature

de Medeziner Presentatioun vun ectopic biliary Drainage an ausléisen bulbus an Mo mat enger grëndlecher Revisioun vun der aktueller Literatur VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background
Ectopic biliary Drainage ass eng rar Mëssbildunge Première op déi mir knapp Daten an der aktueller Literatur hunn. VerfÜgung Method VerfÜgung d'Daten aus den Tafelen ervirgeet vun 400 Bild wuël cholangio-pancreatography (ERCP) gesammelt goufen. An dësem Rapport, présentéieren mir 10 Fäll (männlech /weiblech: 9/1, mengen Alter 54 Joer, Gamme 38-74). Mat ectopic biliary Arkadefënster an der Ausléiser an /oder duerch Bild wuël cholangio-pancreatography festgestallte Mo. (ERCP)
Resultater VerfÜgung An eiser Serie, d'Frequenz vun ectopic biliary Drainage ass 2% (10 vun 400 ERCPs). Onbekannt Attacken vun cholangitis a komplizéiert oppent Équipe an der distal Mo an bulbar Ausléiser waren déi gemeinsam Unzeeche vun den haitegen Serie. De Site vun ectopic biliary Drainage sech d'Mo an 1 Fall, den Ausléiser bulbus zu 7 Fäll an der postbulbar Ausléiser vun 2 Fäll. Bulbar oppent, deforméiert pylorus an bulbus ware präsent 7 Fäll, mat enger steriler bulbar stricture zu 2, gastric oppent an 1, pyloroplasty an /oder gastroenterostomy an 3 Fäll. Ee Fall hat virdrun Hals Episod hat. Verschiddener vun hinnen hu virdrun Dokteschpraxen fir-Stee Gal Krankheet (cholecystectomy zu 5 Fäll, Bile duct Operatioun an 3 Fäll) an oppent komplizéiert (pyloroplasty /gastroenterostomy an 3 Fäll) weiderentwéckelt. ERCP réischt Dilatatiounswuesstem vun der biliary Bam an Héil distal choledochus an all Fäll, choledocholithiasis zu 7 an MIRIZZI Syndrom am 1. Bild vum Ballon dilatations fir gastric Outlet dogéint, Reduktioun vun Bile Steng der Ballon formt d'ectopic Site, Agrëff fir schwéier Fäll mat grousser Page Bile duct Steng oder mat dogéint gastric Outlet sech an dëser Serie vun Patienten léiwer Methoden. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung no dësem Rapport, mussen mir dat ectopic biliary Drainage erënneren muss am Ënnerscheed Diagnos considéréiert ginn, wann de clinician Fäll mat gastric Gesiichter Outlet dogéint wéinst peptic oppent Opstellung begleet vun cholangitis /cholestasis. VerfÜgung Background VerfÜgung wann et net seelen ass Patienten mat Mëssbildunge Duerstellung vun der Gal BBC an der biliary Bam, ectopic Ouverture vun Bile Leitunge bis den drëtte ze gesinn a véierte Deeler vun den Ausléiser, der pyloric Kanal, d'bulbus an de Mo ass ganz vill ongewéinlech [1-5]. Déi Fäll mat dëser Première Gesiicht onbekannt Attacken vun cholangitis wéinst fräi Taux vun choledocholithiasis an gastric Outlet dogéint wéinst ausléisen oppent Opstellung vun duodenogastric reflux vun Bile Atomer entschlof [6-8]. An dësem Rapport, geplangt mir eis Erfahrung op enger Serie vu Patienten mat ectopic biliary Drainage zuer Medeziner Presentatioun vun dëse Fäll ze deelen. Mir gëtt och Saachen iwwer eng séier Evaluatioun, Bild wuël cholangiopancreatography (ERCP) Conclusiounen an Bäitrag vun aner Äusserunge Methoden ze hëllefen eng korrekt Diagnos am Kader vun ectopic Drainage Première vun der biliary Bam erreechen. VerfÜgung Language VerfÜgung Tëscht Joer 2004 -2008, 400 ERCP Prozedure vun der selwechter endoscopist land waren Fredi Fäll mat ectopic biliary Drainage retrospectively bewäert. Dës Etude gouf vun der lokal Ethik Comité vun Süleyman Gosnet Universitéit a schrëftlech informéiert Averständnes war vun all Patient mat dëser Première fir d'Publikatioun vun Donnéeën an Zuelen geholl guttgeheescht. Déi leschte medezinesch Geschicht iwwer virdrun cholangitis Attacken, hepatobiliary chirurgesch Geschicht, kierperlech Conclusiounen, Reklamatiounen iwwert den Entrée ze Spidol, Blutt zielt, Liewer transaminases, bilirubin Niveauen a cholestatic Enzymen, sonographic an tomographic Conclusiounen sech gemellt. D'Diagnos vun cholangitis gemaach huet, wann et cholestatic Liewer Enzymen nik waren, leukocytosis a Féiwer. Wann der papilla vun Vater hätt net zu de gewinnten anteromedial Aspekt vun Ausléiser um zweeten Deel en der ginn, wéilte mer der duodenoscope der geneeër Site vun ectopic orifice ze fannen, versichen op d'Opkommen vun de groussen papilla ze konzentréieren. Nokënnt, datt, e Forward-ukuckt gastroscope gesaat gouf. Wann e dogéint gastric Outlet gesi war, eng 18 mm Ballon Dilatatiounswuesstem war benotzt der stricture zu dilate, war an cannulation ugestallten no der biliary an /oder pancreatic orifice fannen. Wann déi zwee orifices bemierkt huet, cannulized mir vun hinnen all an engem Kontrast Ënnersichung gemaach. D'Critèrë fir eng Diagnos vun ectopic biliary Drainage oder Inclusioun Critèren an dëser Etude definéiert sech wéi follegt zesummen: 1-Feele vun papilla um üblechen zweet an drëtt ausléisen Segmenter, 2-Kontrast Sprëtz net de biliary Bam opzeweisen hätt, 3-Feele vun enger anerer orifice trotz der Präsenz vun choledochoduodenostomy. Exklusioun Critèren sech als 1-d'Existenz vun engem anere biliary Drainage orifice an der papilla um normal Lokalisatioun bemierken, duerch déi biliary an pancreatic Chaînen sech op Géigesaz Studien bewisen (Fäll mat choledochoduodenal fistula). 2- Wann mir net aner ectopic orifice zu Fäll mat engem choledochoduodenostomy Geschicht fanne kéint. VerfÜgung Mir sphincterotomy net besser gemaach an Fäll mat choledocholithiasis vun ectopic biliary Drainage begleet just wéinst dem héije Risiko vun perforation. Villméi hutt mir Dilatatiounswuesstem mat pyloric Ballonen zu Fäll mat klenge Steng an d'Bile duct. Wann mir grouss Steng an de choledochus an de Patient hätt gastric Outlet dogéint fonnt, da schwätzt mir esou Patienten ze gesin. VerfÜgung Resultater VerfÜgung versichen a Krankheete Donnéeën VerfÜgung zéng Patiente (1 weiblech 9 männlech, mengen 54 Joer, Alter Rei 38-74 Joer) mat Unzeeche vun cholangitis an /oder extrahepatic cholestasis sech als mussen ectopic biliary Drainage Première op ERCP Prozedur diagnostizéiert. All d'Patienten, ausser een, sech bréngt. Seven Fäll haten postwendend misse Péng, 7 hu jaundice an 4 haten Féiwer. Déi eenzeg asymptomatic Fall haten cholangitis Attacken e puer Mol an der lescht 1-2 Joer an hien huet fir Enquête vun der Doudesursaach vun dëse Säiten ze eis bezeechent. VerfÜgung de Fall mat ectopic bilio-pancreatic Drainage nees antrum haten gastric oppent déi 2 Woche virum seng Entrée Bled. An där Zäit, déi hien 7 Unitéiten vun Blutt transfusion verwalt gouf. Fënnef Patienten hu virdrun weiderentwéckelt cholecystectomy. One Fall gouf mat choledocho-duodenostomy behandelt wéinst onbekannt cholangitis Attacken. Ee Patient no biliary fistula zu der postwendend misse Plaz entwéckelt an huet mat e puer Rouer drainages fir eng Period vun Zäit behandelt gin. Aneren Patient hat en onbekannten Typ vum Fonctionnement sensibiliséieren biliary Bam ongeféier 4 Joer no sengem cholecystectomy Operatioun weiderentwéckelt. All dës Patienten, ausser eng, déi cholestatic Enzymen nik an direkter hyperbilirubinemia. Fënnef Fäll haten leukocytosis. Rescht vun de Medeziner Donnéeën vun all de Patiente an Table 1.Table 1 Déi demographesch zesummegefaasst ass, Medeziner Donnéeën an Bild Conclusiounen iwwert eis Fäll ginn. VerfÜgung kee Patient VerfÜgung Alter
Fakt ass datt Fräizeitjeeër VerfÜgung
zu Dauer vun Symptomer
CS VerfÜgung Bile duct Operatioun
Gall Stee
Bile duct Stee
Ectopic biliary Persounen ze
ausléisen oppent /Gastric oppent
enger steriler stricture
Gastric VerfÜgung Operatioun
Bild Behandlungen (EST, EBD)
Stent Stone
Extraktioun
befënnt
1 VerfÜgung 75 VerfÜgung Jaundice VerfÜgung 1,5 Méint VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee, mee MIRIZZI VerfÜgung Post-bulbar VerfÜgung keen /keng VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung EST VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee VerfÜgung CS, Hj VerfÜgung 2 VerfÜgung 54 VerfÜgung Jaundice VerfÜgung 5 Méint VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung verdanken VerfÜgung Jo VerfÜgung Bulbus VerfÜgung Jo /Neen zur VerfÜgung Jo VerfÜgung Jo, VerfÜgung PP Nee
Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Exitus VerfÜgung 3 VerfÜgung 45 VerfÜgung Cholangitis VerfÜgung 9 Joer VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee VerfÜgung Bulbus
Jo /Neen zur VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung 4 VerfÜgung 58 VerfÜgung Malaise VerfÜgung 10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5 zur VerfÜgung 74 VerfÜgung postwendend misse Péng VerfÜgung 2 Méint VerfÜgung Non Nee
Jo VerfÜgung Jo VerfÜgung Mo. VerfÜgung Nee /Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee
EBD VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung CS, Hj VerfÜgung 6 VerfÜgung 49 VerfÜgung postwendend misse Péng, iwelzeg, Féiwer VerfÜgung 4 Joer VerfÜgung Jo VerfÜgung Jo VerfÜgung verdanken VerfÜgung Jo VerfÜgung Bulbus VerfÜgung Jo /Neen zur VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo, GJ VerfÜgung EBD VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee VerfÜgung 7 VerfÜgung 38
postwendend misse Péng VerfÜgung 2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8 VerfÜgung 53 VerfÜgung Cholangitis VerfÜgung 7 Méint VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee VerfÜgung verdanken VerfÜgung Nee VerfÜgung Bulbus VerfÜgung Nee /Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee
Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung 9 VerfÜgung 49 VerfÜgung Fever VerfÜgung 5 Méint VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Jo VerfÜgung Bulbus VerfÜgung Jo /Neen zur VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo, GJ VerfÜgung EBD VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee VerfÜgung 10 zu 45 VerfÜgung Jaundice VerfÜgung 1,5 Méint VerfÜgung Nee VerfÜgung Nee VerfÜgung Jo VerfÜgung Jo VerfÜgung Bulbus VerfÜgung Jo /Neen zur VerfÜgung Jo VerfÜgung Nee VerfÜgung EBD VerfÜgung Jo VerfÜgung Jo VerfÜgung CS Hj, VerfÜgung PP: Pyloroplasty, GJ: Gastrojejunostomy CS: Cholecystectomy Hj: Hepaticojejunostomy EST: Bild sphincteroplasty EBD: Bild biliary Dilatatiounswuesstem VerfÜgung Bild Conclusiounen VerfÜgung véier Patienten 2 verschidden orifices zu bulbus haten hierkommen véier een orifice haten. Véier Fäll drainages zu der anterior bulbar Mauer haten, dräi Patienten zu der enger steriler Deel hu Ouverture. Zwee Patienten hu papilla vateri um posterior Deel vun postbulbar Ausléiser wellkomm. An engem Patient mat biliopancreatic Drainage an prepyloric antrum, waren et 2 orifices a verschiddene Gréissten an engem 1 cm oppent mat engem fibrotic Ausgesin (Dorënner 1 an 2). Bild vum bruet ginn an Table 1. Dorënner 1 E Fall mat ectopic bilio-pancreatic Drainage an de Mo. kloer bewisen. Biliary orifice ass vun Tester Pfeil uginn. D'pancreatic duct orifice ass déi kleng Pfeil gewisen. Et ass kloer kleng Quantitéit vun Bile ze gesinn der biliary orifice staining. VerfÜgung 2 Associéierten gastric abnormalities Dorënner. Grouss antral oppent ass duerch eng Pfeil uginn. Mir gesinn och d'ERCP catheter an der Bile duct duerch d'orifice am Mo. gesat. VerfÜgung ERCP Conclusiounen VerfÜgung D'choledochus an Zollformalitéiten-hepatic biliary Bam fonnt huet an all Patienten mat ectopic Drainage Première an distal Enn vun dilated ginn choledochus eidel an den Ausléiser mat engem Héil Form Konfiguratioun. Fënnef Patienten déi 2 verschidden ectopic orifices vun biliary an pancreatic Leitunge (ee Fall hu béid Riewe 'Arkadefënster an der antrum) duerch déi zwou Chaînen par contre Ënnersichung visualized goufen. Nëmmen sech d'Bile Leitunge op Géigesaz Examen identifizéiert et zu 5 Fäll keen absolute Grond ass d'pancreatic Kanal ze beweisen. Seven Fäll haten duct Steng Bile an 2 vun hinnen hu Steng méi grouss wéi 2 cm. Dës grouss Steng Équipe op den Héil formt distal Enn vun choledochus (Dorënner 3, 4) enclaved ginn. Dräi Patienten gemaach hunn net Bile duct Steng. An anere Zentren zanter 1987. Ee vun hinnen huet wéinst onbekannt cholangitis Attacken puer biliary chirurgesch Prozeduren weiderentwéckelt, déi ERCP puer Mol an dësem Patient probéiert ginn an de endoscopists konnt net papilla weisen an all Prozess gescheitert. Dëse Patient huet ectopic papilla an choledochoduodenostomy Ouverture um bulbus. Op der Kräizung vun choledochus a mech Kanal, den Drock well Stee zu Hartman pouch verkuebelt gefouert IV MIRIZZI Syndrom ze Typ. Figur 3 ERCP krut. Dilated biliary Bam an choledocholithiasis op cholangiography (laang Feiler). Distal Enn vun choledochus ass den Héil formt Struktur (kuerz Pfeil) gesinn. VerfÜgung 4 ERCP krut Dorënner. Dilated choledochus an unclaved Bile duct Stee (bal 2,5 cm zu Gréisst) op distal Enn (Feiler). VerfÜgung Aner Imaging Methoden VerfÜgung postwendend misse ultrasonography vun all Patient standing zougedréckt dilated biliary Bam zu all vun hinnen. Nieft no fënnef choledocholithiasis, 4 haten hydropic Gal BBC mat klenge Steng op ultrasonography. Ee Patient no och Loft am intrahepatic Bile Leitunge. Anere Fall haten Unzeeche vun obstructive jaundice a sengem leschten medezinesch Geschicht gouf positiv fir peptic oppent Krankheet. Postwendend misse ultrasonography zougedréckt dilated Mo voll mat grousser Quantitéit vun Flesseggassystem gefëllt. D'choledochus war 2,5 cm Duerchmiesser an och aus ronn enger 2,5 cm-Stad Bile Steen. An ectopic biliary Ouverture an dogéint gastric Outlet ugin huet Deel vun Ënnerscheed Diagnos an dësem Fall an sech méi spéit gouf duerch ieweschte gastrointestinal endoscopy gin. VerfÜgung Op postwendend misse CT Examen, no fënnef Patienten choledochus dilated no 3 Steng an der gemeinsamer Bile duct an eng no Loft an der biliary Bam (Dorënner 5). Op MRCP, hat ee Patient kleng Steng an der gemeinsamer Bile duct an déi aner haten dilated biliary Bam deen an den Ausléiser vun engem Héil-wëll krut kom- (Dorënner 6). Figur 5 CT krut. Pneumobilia zu CT. VerfÜgung 6 MRCP krut Dorënner. An MRCP Ënnersichung verréid dilated ganz biliary Bam an Héil distal choledochus formt. MRCP rauszesichen Bile duct Steng delineate. VerfÜgung Prefabrizéierten VerfÜgung All Patienten ënnerstëtzen medezinesch Behandlung Aberuffung dobäi. D'Zeeche vun cholangitis regressed nëmmen no medezinesch Behandlung an 2 Fäll. Stone erauszéien aus choledochus war an 3 Fäll standing no der biliary orifice mat pyloric Page an /oder biliary Ballon dilators (Dorënner 7 an 8). Mir hin eng Plastikstut stent an der biliary Bam wéinst Daf eng grouss gemeinsam Bile duct Steen an ee Patient ze läschen. Méi spéit op, mécht dat Patient chirurgesch Therapie. Aneren Patient mat ectopic Ouverture an de Mo. mécht cholecystectomy an choledocho-duodenostomy wéinst cholecystitis an onbekannt choledochal Stee Krankheet, 6 Méint nom Bild Minnen vun biliary Steng. Mir proposéiert chirurgesch Therapien fir de Rescht vu Fäll (3 Patienten) wéinst Mëssgléckt Versich fir Steen Minnen op ERCP. Ee vun hinnen ass wéinst härzwierksam arrhythmia just virun der Operatioun (11%). Déi aner 2 Fäll mécht chirurgesch Therapie dorënner pyloroplasty, cholecystectomy a Roux-en-Y gastroduodenostomy. E Fall mat MIRIZZI Syndrom an ectopic biliary Drainage Ausléiser fir postbulbar war mat Plastik stent Enregistréiere bis Liewer hilum behandelt. Uschléissend, betäubt war an dësem Fall gesuergt. An dowéinst, waren 3 Patienten vun Agrëff an 3 vum Bild Methoden behandelt, 2 vun zwou Methoden, an 2 nëmmen duerch medezinesch KGB. Leider, mir maachen net eng laangfristeg weider Daten fir eis Fäll verfollegen. Figur 7 therapeutesch endoscopy. Dilatatiounswuesstem vun biliary orifice mat pyloric Dilatatiounswuesstem Ballon (Pfeil) op engem Fall mat ectopic Drainage vun biliary Bam an de Mo a choledochus. VerfÜgung 8 therapeutesch ERCP Dorënner. Stone Extraktioun der biliary Ballon Dilatatiounswuesstem (Pfeil uginn Stee Hotte Ballon) VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung An Zäiten, de papilla vun Vater um aberrant Siten auszeschléissen kann, dorënner de Mo pyloric Kanalisatioun, ausléisen ett, an der drëtter oder véierter Deel vun den Ausléiser. Dëst ass als ectopic biliary Drainage genannt an et ass eng zimlech rare Zoustand. Obwuel, weess mer net genau Frequenz vun ectopic biliary Persounen, déi meescht vun de ectopic biliary Drainage war gin 2% vun eiser Serie fonnt. Am Joer 2001, Bernard P et al. nëmmen 23 Fäll mat deem Zoustand gemellt ir [9]. An der Literatur, huet et e puer aner kleng Fall Serie a wou mir all dëse Fäll analyséiert, gemierkt mir dass se meeschtens Patienten mat duebel choledochus goufen [9-12]. Lee an et al aus Korea uginn 18 Fäll mat dëser Première aus 16541 ERCP records [8]. Déi gréisst Fall Serie an der Literatur vun Disibeyaz an et al aus Tierkei publizéiert gouf confirméiert 53 Patienten (0.43%) mat ectopic biliary Drainage aus 12158 ERCP records [13]. An dës grouss Serie vu Patienten mat dëser Première, gouf et keng Rekord vun all Fall mat ectopic Drainage an de Moo. Lindler an et al. hir 1000 intraoperative cholangiograms iwwerschafft a confirméiert datt ectopic biliary Drainage distal zu der zweeter Hallschent vun den Ausléiser vun 13,1% vun de Fäll präsent war [14]. Mä mir mengen, datt et net genuch ass nëmmen ze diskutéieren cholangiograms an, diagnostic Potential vun endoscopy der geneeër Site oder Origine vun biliary Drainage an der Ausléiser oder Mo. visualizing schéngt ze grënnen cholangiograms ausféieren ze ginn. VerfÜgung Etiology a Klassifikatioun VerfÜgung Heemlech mir wësst net seng etiology, et während der embryonal Entwécklungsphase Period bis eng Anomalie wéinst ginn muss. Fir bis 8 Woche vun virdrun, entwéckelt de extra-hepatic biliary Bam duerch lengthening vun der caudal Deel vun der hepatic diverticulum. D'hepatic duct (ductus hepaticus) entwéckelt vum cranial Deel (pars hepatica) vun der hepatic diverticulum. D'distal Portiounen riets a lénks hepatic Leitunge entwéckelen vum extrahepatic Leitunge a sinn haut Bléien Strukture vun 12 Wochen vun virdrun definéiert. D'proximal Portiounen vun der Haaptrei hilar Leitunge ergi sech aus dem éischte intrahepatic ductal Placken. Am éischte Wochen vun embryogenesis, wann Ënnerdeelung ganz fréi geschitt, virun der Zone vum Wuesstem d'pars hepatica verloosse datt Mo aus Ausléiser trennt, da wäert d'pars hepatica an enger duct entwéckelen an der Regioun vun der pylorus emptying [7]. Ganz seelen, zwee choledochus mat 2 verschidden Ouverture orifices an den Ausléiser kënnt [15] gesi ginn. Mä meeschtens, den choledochus déi an der Ausléiser op seng üblech Positioun oppen géif lo bëssche an den aneren eng mat engem voll entwéckelt Kanal drain an eng ectopic Ouverture am Mo. oder Ausléiser. VerfÜgung Kanematsu et al. der Klassifikatioun vun de Mëssbildunge UCI sengerzäit mat ectopic Drainage vun der biliary TRACT an de folgende 4 Zorte verbonne [11]: VerfÜgung Type ech:. Et ass ee septated draining duct, déi de Mo. enters VerfÜgung Typ II: Division vun déi gemeinsam Bile duct an 2 getrennte junctions, eent vun deenen déi normal Positioun vun der papilla vun Vater enters hierkommen, déi zweet een de Mo. enters VerfÜgung Type III:. Präsenz vun 2 onofhängeg draining Leitunge, eent vun deenen enters déi normal Positioun vun der papilla vun Vater hierkommen, déi zweet ee enters de Mo. VerfÜgung Type IV:. Präsenz vun 2 onofhängeg draining Leitunge, eent vun deenen déi normal Positioun vun der papilla vun Vater enters hierkommen, déi zweet een de Mo. enters an een Deel oder méi intercommunications. VerfÜgung de stäerkste gemeinsamer Positioun vun der ectopic biliary Drainage an de Mo ass de Corpus vun de Mo vun der antrum an Cardia gefollegt. Een vun eisen Fäll haten ectopic biliary an pancreatic Kanal Drainage an gastric antrum. Ectopic biliary Drainage an d'drëtt an véiert Deel vun den Ausléiser war an eiser Serie net präsent. Dës Konditioune sinn Rapport mat pancreatic divisum a laang gemeinsam Kanal Première ze associéieren [16, 17]. Et huet an ectopic biliary Drainage Première vun der distal Ausléiser keen oppent Équipe gouf. An eisem Fall mat postbulbar ectopic Drainage Conditioun, hat hien keng Reklamatiounen vun oppent Krankheet. Dëst kann wéinst dem Widderstand vun postbulbar ausléisen mucosa zu Bile an ausléisen peristaltism dat hëlleft vun Bile Kontakt mat ausléisen mucosa ofgeholl. VerfÜgung Lëscht a Kliniken VerfÜgung An der Literatur, méi wéi 80% vun de Fäll mat ectopic biliary Drainage an der bulbar Ausléiser sech gemellt der männlech Geschlecht ze ginn. An eiser Serie, 90% vun de Patienten déi männlech Geschlecht. Dëst kéint bréngen de etiologic Relatioun mat Y chromosome-entschlof embryonal Anomalie ze vergiessen. Allerdéngs, kann dës Konditioun och a weiblecher Patienten gesi ginn. Proximal ectopic biliary Drainage war zu Mëtt-Alter Patienten an distal ectopic Ouverture gemeinsam gin war am Cabinet Populatioun Toast begéint. Eis Patienten sech iwwer 50 Joer, wou si mat ectopic biliary Drainage diagnostizéiert huet. Dës Fäll gouf bréngt am 4. oder 5. Joerzéngten vun Liewe mat Schëlder a watfir cholangitis an ieweschter gastrointestinal Hals. Wéinst Feele vun enger sphincteric Struktur, chronescher regurgitation vun intestinal Inhalter an de biliary Bam féiert zu onbekannt cholangitis Attacken, biliary Stee Équipe an distal biliary stricture [6-8]. Bile reflux an der ausléisen bulbus an de Mo. bewierkt oppent Équipe an hiren verbonne komplizéiert [6-8]. An der Literatur, 2 Fäll mat ectopic biliary Drainage sech mat gastric Kriibs an precancerous Ännerungen ronderëm d'ectopic biliary Ouverture Nerve Theorië besot méiglech Relatioun mat gastric carcinogenesis diagnostizéiert. Am Resumé, 80% vun de Patienten an oppent an oppent-Zesummenhang komplizéiert. VerfÜgung Ausnam fir ee Fall deen cholangitis eng Woch virun seng Entrée fir eis Klinik entwéckelt a mat medizinesche Methode behandelt, all Plainte wéinst biliary Krankheet haten. Den Haaptgrond Indikatioun fir ERCP an all Fäll land Prozeduren huet sech d'Präsenz vun biliary Symptomer a Labo abnormalities. An eiser Serie, do kee Fall war samt Diagnos vun ectopic biliary Drainage. VerfÜgung alt VerfÜgung Den ieweschte endoscopy an ERCP déi eis mat néideg Informatiounen iwwer dës Konditioun mat ze erkennen ectopic orifice an cholangiographic krut. Wann der papilla vateri guer Originalgréisst Plaz am zweeten Deel vun Ausléiser etabléiert ass an esouguer wann et oppent Opstellung verbonnen, mussen mir vun ectopic biliary Drainage Première denken. Et ass schwéier eng duodenoscopic Ënnersichung am meeschte vun de Patienten mat ectopic biliary Drainage Anomalie wéinst oppent-Zesummenhang pyloric an ausléisen deformity duerchzeféieren. An esou Fäll, vir kënnen z'iwwerfalen gastroscopes der bulbus liicht opzeweisen. Ectopic orifice, meeschtens mat Bile Kierchefënster, ass e Sai-wëll Ouverture Stad 2-3 mm. Wann et keng Bile op ass, kann en Usproch Manoever Bile Drainage opzeweisen. Et ass kee klassesche papillary krut an dësen Fäll. Allerdéngs, Kubota et al. uginn papillary-wëll protuberance an der Ausléiser bulbus an 2 Fäll [18]. Op ERCP Examen, huet distal choledochus engem Héil-wëll gefuer an ass méi grouss a méi wéi normal choledochus. An e puer Fäll, kann et eng kuerz stricture um distal choledochus ginn. Virun allem huet dës Fäll lénks intrahepatic biliary Bam dilated an heiansdo, et sinn Bile duct Steng. VerfÜgung Manner invasiv oder och Net-invasiv Methode kann fir d'Diagnos vun dëser Bedingung benotzt ginn. Feele vun der sphincteric Muskel féiert zu pneumobilia an dësen Fäll. Pneumobilia kann och an der Präsenz vun choledochoduodenal fistula an choledochoduodenostomy gesi ginn. Soumat ass et fir Fäll mat ectopic biliary Drainage Problem net spezifesch. Verschidden Auteuren proposéieren och, datt spontan Passage vun Barium an der biliary Bam d'Diagnos vun ectopic biliary Drainage Problem Ënnerstëtzung. Allerdéngs kann eng ähnlech get och vun Fäll mat choledochoduodenostomy gesi ginn. VerfÜgung An der Literatur, mir kéinten net all Daten iwwer zousätzlech Bäitrag vun postwendend misse ultrasonography fir d'Diagnos vun ectopic biliary Drainage fannen. An postwendend misse Ultraschall Ënnersichung zougedréckt dilated Mo an eent vun eisen Fäll fir obstructive jaundice zouginn. An dësem Fall war choledochus 2,5 cm am Bäschten Duerchmiesser an enthale ähnlech grouss-Gréisst Steng bannent seng lumen. Wann der choledochus dilated war awer net zu krut tortuosed, geduecht mir et wéi hir normal Gréisst kuerz ginn. Gastric Dilatatiounswuesstem war bis gastric Outlet dogéint wéinst bulbar oppent zougeschriwwen. Sou, postwendend misse ultrasonography gehollef eis eng däitlech Diagnos vun ectopic biliary Drainage ze maachen. An der Literatur, sinn do Fall Rapporten am Déngscht vum Bild Ultraschall Ënnersichung favoriséieren a MR cholangio-pancreatography an der Diagnos vun ectopic biliary Drainage Problem [10, 19-21]. An engem Fall Serie vun 8 Patienten mat ectopic biliary Drainage Première, keng spezifesch Opklärung Kapellen tomography definitiven kéint [21]. VerfÜgung Prefabrizéierten VerfÜgung zu Iddi Medeziner Praxis, d'Behandlung vun ectopic biliary Drainage ass Richtung biliary symptomatology an verbonne peptic oppent komplizéiert [8, 13]. Gastric Outlet dogéint kënne mat Bild vum Ballon dilatations an /oder chirurgesch Contournement Methoden gehandhabt ginn. Wann et Dräierkoalitioun cholangitis ass, Dokteren soll cholangitis entweckelen an och e puer Mesurë huelen de Patient géint onbekannt cholangitis Attacken ze schützen. Den éischte-Linn Behandlung dach emol eppes soll an dëse Patienten endoscopy ginn als chirurgesch Fleeg fir hinnen appreciable Risiken droen wéinst verschidden Präparaten Zesummesetzung. An Patienten mat ectopic Drainage Problem, ass den Entrée Site fir choledochus zu Ausléiser engem Sai-wëll Ouverture ouni sphincteric Struktur an et ass kee intramural Deel vun choledochus an dësen Fäll. Sou, dréit sphincterotomy eng appreciable Schwieregkeet an Risiko vun retroduodenal perforation an esou Fäll. Meeschten Auteuren berode Reduktioun vun Bile Steng der Ballon Page vun ectopic Ouverture Site. Wann de Fall ass eeler a Steng kënnen net ofgebaut ginn, da Plastik biliary stents kann no biliary Drainage agefouert ginn. Desweideren, schwéier Steng zu Fäll mat dogéint gastric Outlet kann beschte mat Agrëff verlängert ginn. Et ass allgemeng eens, dass dës Patienten heefeg Bild Kontrollen fir fréizäiteg erkannt a Behandlung vun de genannte-ernimmt komplizéiert hi sollen. Verschidde OLYMPIA Proposition de resection vun der gemeinsamer Bile duct kombinéiert mat hepaticojejunostomy de méiglech Gefor fir d'Entwécklung vun gastric adenocarcinoma zu gewinnt. Aner konservativ Approche och d'ligation vun der ectopic draining duct (am Fäll vun double Ouverture) oder de reinsertion vun der ectopic Bile duct an der Ausléiser [10, 11, 18]. Allerdéngs géif an dëse Fäll de Chirurg vun der aktueller anatomic Problem informéiert ginn kruzial d'Risiken an Chirurgie ze niddreg. Baséierend op eiser Erfahrung an eisen Fäll, proposéiert mir eng therapeutesch Flux-Charts vun ectopic biliary Drainage (Dorënner 9). Figur 9 A therapeutesch Flux-Charts. An sind vu praktesch Approche zu Fäll mat ectopic biliary Drainage gëtt ass. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung An Conclusioun, ectopic biliary Drainage soll vun cholangitis /cholestasis begleet zu Fäll mussen gastric Outlet dogéint wéinst peptic oppent Équipe an Rücksicht geholl ginn. Dëst Première soll vun endoscopists bekannt ginn, déi zu ERCP Prozeduren deelhuelen. Et soll am Kapp gehaalen gin, datt wann et kee papilla an hir normal anatomic Site, ectopic biliary Drainage ass kann eng Alternativ Diagnos an Bile Kierchefënster Sai-wëll biliary orifice soll an d'éischt, drëtter oder véierter Deeler vun den Ausléiser vum Comité ginn. Dëst Wëssen ass besonnesch wichteg fir OLYMPIA déi Betreiung vun deene Patienten fir Operatiounen vun der gastric an biliary System huelen gëtt. Sou, sérieux kann biliary Verletzungen duerch sharing dës Informatioun mat OLYMPIA verhënnert ginn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 4 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf original Datei 'Auteuren fir Figur 5 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 9 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt si keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Trend zu Heefegkeet vun gastric adenocarcinoma vun entholl Lag vun 1969-2004: e Studium zu eent emfuelener Zentrum am Iran
• Verloscht vun Genen vun gastric Funktioun während platypus Evolutioun agebonne