Zapoznela diagnoza prekinitvami mesenteroaxial volvulus v želodcu, ki ga računalniške tomografije: primer report

zapoznelem diagnozo prekinitvami mesenteroaxial volvulus v želodcu, ki ga računalniške tomografije: prikaz primera
Abstract
Uvod
želodca volvulus je redko stanje. Predstavljamo akutno, mesenteroaxial želodca volvulus ima značilne simptome in jih lahko zazna z zgornjega dela prebavil študij kontrasta. V nasprotju s tem, subakutni, prekinitvami primeri predstavi s prekinitvami nejasnih simptomov iz občasnega sukanje in untwisting. Slikanje v teh primerih, je uporaben le, če se izvede v simptomatskem intervalu.
Case predstavitev
smo opisali bolnika z dolgo zgodovino prekinitvami prsih in nadželodčnem bolečine. Prejšnja barijev obrok ni bil diagnostiko. Diagnoza je bila nazadnje zavarovana v tekočem sprejem s kombinacijo (1) preiskav seruma, (2) endoskopijo, in končno (3), računalniška tomografija.
Zaključek
nespecifični in zavajajoče simptomi in znaki so lahko pravočasno diagnosticiranje z prekinitvami, subakutni volvulus. Študije slikanje izvajajo v intervalu ter morda ni diagnostiko. Zvišano kreatin kinaze in aldolase ne-srca vzrok in endoskopsko ugotovitve ishemične razjede in težave pri pogajanjih o pilorus lahko zbujajo sum na želodcu volvulus. V tem primeru je bilo ključnega pomena pri zagotavljanju končno diagnozo trebušne CT s prostorsko obnovo.
Uvod
želodca volvulus je redka klinični subjekt, ki ga Berti prvi opisal leta 1866 [1]. Ko ne zdravi, popolni volvulus ali torzija presega 180 °, rezultati v davljenja in obstrukcijo zaprto zanko, ki lahko privede do ishemije, nekroze in perforacije. Umrljivost lahko tako visoka kot 30-50% [2, 3].
Zato je nujno, da je diagnoza pritrjen zgodaj v teku bolezni, ki omogoča zgodnje kirurški poseg. Vendar pa se s subakutno, prekinitvami primerov diagnoza je manj opazen, saj so študije slikanje izvedene v intervalu tudi non-diagnostiko.
Smo opisali primer presihajočega mesenteroaxial želodca volvulus z zgodovino 1-letni nejasnih simptomov, za katere nešteto preiskav so bili non-diagnostiko. Šele v zadnjem sprejem, da je kombinacija preiskav seruma, endoskopijo in računalniško tomografijo (CT), je privedla do pravilne diagnoze.
Case predstavitev
73-letni moški bolnik imel zgodovino levi zgornji lobectomy za rakom na pljučih 7 let prej. Pritoževal se zgodovine 1-letni prekinitvami atipičnih prsih in nadželodčnem bolečine, za katere so bile srčne preiskave normalno in barijev obrok razkrilo le gastroezofagealni refluks. V sedanjem sprejemu je predstavil z zgodovino 1 dan nadželodčnem nelagodje, slabost in bruhanje. Fizični pregled je pokazal blago epigastrične nežnosti. Serum hemoglobin 14,8 g /dl in skupno število levkocitov, je 13,6 x 10 9 /liter. delovanje jeter in amilaze bili normalni. Rentgenskem slikanju prsnega koša pokazala povečano levo hemidiaphragm. Trebušne radiographs pokazala izjemno nizko položaj domnevnega mestu kardio-požiralnika križišča z jajčaste želodčnega balona, ​​ki se nahaja v izjemno nizki položaj (sl. 1). Po sprejemu je razvil hematemeze, poslabšanje bolečine v trebuhu in povečanje tahikardijo. Kreatin kinaze (CK) na začetku normalno, povzpela na 2049 U /liter (40-120), kljub normalni elektrokardiograma (EKG) in srčne troponini. Serum aldolase bila povišana na 14,2 U /l (2-12). Gastroskopija Zaznali akutne ishemične razjede želodca telesa (sl. 2), z ne-vizualizacijo pilorus. Bil je začel zaviralci protonske črpalke. Spremljanje oesophago-gastroduodenoscopy (OGD) je bila izvedena dvakrat več kot 2 tedna, le da razkrije podobne ugotovitve. Poročal je interval izboljšanje simptomov, čeprav s prekinitvami nizko stopnjo epigastrično nelagodje vztrajal. Trebuhu CT (sl. 3) opraviti 19 dni po tem, ko sprejema končno razkrila mesenteroaxial volvulus v želodcu. Slika 1 (A), leže v trebuhu rentgenskega posnetka, ki prikazuje dilatirano sferično želodčne senco. (B) Desni bočni preležaninskih trebuhu rentgenskega posnetka, ki prikazuje dvojno mehurček v želodcu, z vrhunsko mehurček, ki predstavlja antruma (A) in slabše mehurček počutje fundusa (F). Nazogastrično cevko zamik na kardio-požiralnika stičišča (puščica), saj vstopa v želodec.
Slika 2 Akutni želodčnih razjed z okoliškimi sluznice ishemijo vidimo na gastroskopijo.
Slika 3 (A) koronarni rekonstruirati CT slik, ki prikazujejo, položaj vrti "desno stranjo navzgor" v želodcu z pilorus (črna puščica) boljši od kardio-požiralnika stičišča (bela puščica). Fundusa (F), je slabše in antruma (A), superior. (B) vranice (S) zamaknjena nižje od želodca telesu (G).
Na laparotomijo naslednji dan, rotacija proksimalnih dveh tretjin želodcu okoli izvedeni oprijema pasu med membrano in želodca opazili (sl. 4). To je povzročilo v pilorus in želodca antruma vleče navzgor proti diafragmalnega premoru (sl. 5). Sicer pa je bil želodec zdrav. Ni bilo hiatusno kilo ali preponska hernije. Oprijem skupina je bila razdeljena (sl. 6) in sprednja gastropexy bila izvedena (sl. 7). Odpuščen je bil tudi na 10 th dan po operaciji. Kasnejše nadaljevanje v obdobju 1 leta ni razkrila simptomi ponovili. Slika 4 Lepljenje trak (označeno *) med želodca in spodnje površine membrane.
Slika 5 Shematski prikaz mesenteroaxial volvulus. Os vrtenja je črtkana črta, ki seka večje in manjše krivulji želodec. Pyloro-antralnih območje (P) vrti z desne na levo in anteriorno s sočasnim vrtenja fundusa (F) distalno, daje želodcu "stranjo desno" pogledu (C Cardia; S, vranico).
Slika 6 Delitev lepljenja traku (označena z *).
Slika 7 Sprednji gastropexy.
razpravo
želodca volvulus je tradicionalno razvrščeni po osi vrtenja. Ta bolnik je imel tipa 2 (mesenteroaxial) volvulus, ki se pojavlja v do 29% primerov. V mesenteroaxial volvulus, želodec vrti okoli osi bisecting za večje in manjše krivulje. Bolj pogosti tip 1 (organoaxial) volvulus, ki se pojavlja v do 59% primerov, vključuje vrtenje želodca okoli osi, ki povezuje pilorus in kardio-požiralnika križišča. Redkih tipa 3 (2%) je kombinacija tipa 1 in 2, pri čemer tipa 4 (10%) obsega tiste, ki jih ni mogoče opredeliti kot katerokoli izmed nekdanjega [4].
Primarna ali idiopatska volvulus manj pogosta (30 %) [2, 5], in je mislil, da je drugotnega pomena površnost v perigastric (gastrohepatic, gastrosplenic, želodcu in gastrophrenic) vezi, ki omogočajo približevanje srca in piloricne se konča, ko je želodec poln, nagnjenost k volvulus. Sekundarna volvulus je bolj pogosta (do 86% primerov) [2], in je povezana s para-požiralnika hiatusno kilo, travmatski diafragmalnega kilo, diafragmalnega eventration, prejšnji gastroezofagealnega kirurgije in drugih vzrokov diafragmalnega nadmorske višine, vključno phrenic živcev paralizo, in intraplevralno adhezije [2, 3]. V našem bolniku bilo postavljeno levo hemidiaphragm in peritonealna oprijem pas neznanega vzroka prispevki.
Predstavitvi akutno, lahko želodca volvulus je povezana s kliničnim triado nenadne, nasilne nadželodčnem bolečine, nepremagljiva bljuvanje brez proizvodnje izbljuvka, in nezmožnost, da prenese nazogastrično cevjo v želodcu [3]. Bolečine v trebuhu, bruhanje in zgornji GI krvavitve so lahko prisotni tudi [3]. Subakutni, prekinitvami primeri, v nasprotju s tem proizvajajo nejasno klinično sliko in simptomi lahko vključujejo občasno zgornjo napihnjenost trebuha, zgodnje sitosti, waterbrash, gastroezofagealni refluks ali občasne disfagija [2, 6]. Presihajoče netipično prsih in epigastrična bolečina v našem bolniku kaže z epizodno zvijanje in untwisting mehanizem. V primeru supradiaphragmatic želodca volvulus, lahko bolečine v prsnem košu in občutek težkega dihanja spremljati klinične ugotovitve o črevesni zvoki v prsih. Carter et al. opisane tri dodatne ugotovitve, ki nakazujejo želodca volvulus: minimalne trebušne ugotovitve ko je želodec v prsnem košu, viscus plin napolni v spodnji prsnem košu ali zgornjem delu trebuha na prsih rentgensko in obstrukcija na mestu volvulus na zgornjem GO seriji [7] .
biokemični testi niso diagnostične, čeprav hyperamylasemia in povišane serumske alkalne fosfataze prisotni [8]. V našem pacientu, kljub odsotnosti ishemije miokarda, so bile povišane CK in aldolase, ki kažejo na poškodbe mišic, pripiše v tem primeru do zadušitve ishemijo.
Nativnem radiographs za mesenteroaxial volvulus lahko pokaže sferično želodec na leže slik, in dva zrak-tekočina nivoji na pokončna slik, s antruma nameščena boljši fundusa [3]. Treba je opozoriti A "kljun" na lokaciji kardio-požiralnika križišča. V tem primeru je bila leže želodca senca jajčaste medtem ko je na stranskem preležanin projekciji, sta bili dve želodca z zrakom napolnjene mehurčki z nizko kardio-požiralnika spoja (sl. 1A, B). Če pogledam nazaj, so bili zelo spominja mesenteroaxial volvulus. Nasprotno, v primeru organoaxial volvulus je želodec leži vodoravno, z le eno stopnjo zračni tekočine in brez kljuna. Te ugotovitve je treba spremljati s študijami zgornji GI kontrastnih (z uporabo barija ali gastrograffin), ki so tako občutljiv in specifičen, če se izvede z želodcem v "zasukano" stanju. Lahko kažejo na "glavo navzdol" želodec in ponazarjajo stopnjo obstrukcije. Te preiskave še vedno najpogostejša preiskava in če največji donos 84% ​​študij kontrastnih podpisan [2, 6, 9]. V tem bolniku je bila moreta doseči pravilno diagnozo verjetno zaradi študija, ki se izvaja v "ravne" stanje v intervalu dobro.
Na endoskopije, izkrivljanje želodca anatomije s težavami intubating želodec ali pilorus je zelo sugestivna. Progressive ishemična razjeda ali sluznice fissuring predlaga poznem stadiju bolezni z zadušitve oskrbe z želodca krvi [10].
V tem primeru je bila v trebuhu CT opravili, ker (1) je prejšnja barijev obrok je bil non-diagnostiko, (2) endoskopija je pokazala, akutno ishemijo, in (3) je bila hitro poslabšanje klinične slike (hematemeza, poslabšanje bolečine v trebuhu, tahikardija) [2]. Večrezinski CT omogoča pridobitev tanko profilnih podatkov volumen naborov z izotropnih dimenzijami vokselskih lažjo prikaz patologije v ravnini istega prostorsko ločljivost kot osno pridobljenih slik. To slikanje orodje hkrati omogoča (1) hitro diagnozo želodca volvulus temelji na nekaj koronalnih rekonstruiranih slik, (2) odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti želodca pneumatosis in prostega plina, ki kaže na nekroze in perforacije, oziroma [8], (3) odkrivanje predisponiranimi dejavnikov (npr gosti zarastline, preponska ali Hiatal kile), (4) izključitev drugih izvenproračunskih želodca ali žilnih vzrokov želodca ishemije. Kot z zgornjim študijah GO kontrast, lahko CT izvajajo v dobro intervala ( "ravne" stanju), v celoti zamudili diagnoze. V že poročali vrsto želodcu volvulus, je bil v trebuhu CT premalo in študije kontrast ostala slikanje samomodalnost izbire. Kljub temu pa ta primer ponazarja uporabnost CT slikanje v diagnosticiranje občasnih primeri z nejasnimi simptomi. Danes, CT je lahko na voljo in bi morala biti diagnostično orodje v vsakem sumu želodca volvulus [11].
Po poskusu nazogastrično dekompresijo, ki je nujno operacijo indicirano. Nazogastrično dekompresijo je običajno mogoče le v mesenteroaxial volvulus, kjer Cardia ostaja odprto [3, 8]. Uveljavljeni stebri upravljanja vključujejo zmanjšanje volvulus, oceno izvedljivosti želodcu, sprednji gastropexy ali gastrostomo za preprečevanje ponovitve in popravila predisponiranimi dejavnikov. Neaktivnih ali odkrito gangrenous deli lahko potrebna delne vsote ali celotnega želodca. V veliko tveganje in starejših bolnikih je laparoskopski pristop daje prednost krajše srednjo bivanja v bolnišnici [2, 5, 12]. Endoskopsko zmanjšanje se lahko poskušal pri bolnikih slaba tveganja. Gastroskop se uporablja za razgrniti želodca, čemur sledi pritrditev z perkutana endoskopska gastrostomijski (PEG) [9]. PEG umestitev, pa ne, da se prepreči ponavljajoče volvulus [2].
Zaključek
želodca volvulus je redka. Nespecifične in zavajajoče simptomi in znaki lahko upočasni diagnoze prekinitvami, subakutni volvulus. Slikanje, ki se izvaja v intervalu dobro, morda ne diagnostiko. Endoskopskih nepravilnosti, kot so ishemične razjede in težave pri pogajanjih o pilorus, skupaj z biokemičnimi motnjami, kot so povišane kreatinin kinaze in aldolase iz ne-srčne vzroka, mora vzbujati sum želodca volvulus. Trebuhu CT lahko izkaže za koristno. Zagotavlja prostorsko rekonstrukcijo pridobljenih slik in omogoča izbiro zdravljenja, ki temelji na dodatnih ugotovitev, ki kažejo na nekroze, gosto zarastline in povezano preponska ali hiatal kile.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bilo pridobljeno iz pacienta za objavo te zadeve poročilo in spremljajoče slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2007_530_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13256_2007_530_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13256_2007_530_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 13256_2007_530_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 13256_2007_530_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 13256_2007_530_MOESM7_ESM.tiff avtorjev 13256_2007_530_MOESM6_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki številka 7 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Radioterapijo za tumorje želodca in gastroezofagealnem prehodu - pregled njegove vloge pri multimodalnega zdravljenja
• Endocytoscopic ugotovitve limfomov želodca