Késleltetett diagnózisa szakaszos mesenteroaxial volvulus a gyomor által komputertomográfia: a esetismertetés

Késleltetett diagnózisa szakaszos mesenteroaxial volvulus a gyomor által komputertomográfiás: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Gyomor volvulus egy ritka állapot. Bemutatjuk akut, mesenteroaxial gyomor volvulus Jellegzetes tünetei és könnyen meghatározható felső gastrointestinalis kontraszt tanulmányokat. Ezzel szemben, a szubakut, szakaszos esetben be szakaszos bizonytalan tüneteket epizodikus sodrása és kicsavarásával. Képalkotó ezekben az esetekben csak akkor hasznos, ha végzett a tüneti intervallumban. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Bemutatjuk a beteg hosszú története időszakos mellkasi és gyomortáji fájdalom. Egy korábbi bárium étel nem volt diagnosztikus. Diagnózis végül biztosította a jelenlegi felvételi kombinációja (1) szérum vizsgálatok, (2) endoszkópia, és végül (3) a komputertomográfia. Katalógusa Következtetés
nem specifikus és félrevezető tünetek és jelek, késleltetheti a diagnózist a szakaszos, szubakut volvulus. Képalkotó vizsgálatok során a jól intervallumban lehet nem diagnosztikus. Emelkedett kreatin-kináz és aldoláz a nem szív oka és endoszkópos megállapításait ischaemiás fekély és nehéz tárgyalási pylorus emelheti a gyanúja gyomor volvulus. Ebben az esetben a hasi CT térbeli rekonstrukció fontos rögzíteni a végleges diagnózist. Katalógusa Bevezetés katalógusa Gyomor volvulus egy ritka kórkép, amelyet először 1866-ban Berti [1]. Ha nem kezelik, a teljes volvulus, vagy torziós túl 180 ° eredmények fulladás és zárt körben elzáródás, ami ahhoz vezethet, hogy az ischaemia, necrosis és perforáció. A halálozási arány lehet olyan magas, mint 30-50% [2, 3].
Ezért feltétlenül szükséges, hogy a diagnózis van rögzítve korai szakaszában a betegség, hogy lehetővé tegye a korai sebészeti beavatkozás. Azonban szubakut, szakaszos esetekben a diagnózis kevésbé nyilvánvaló, mint képalkotó vizsgálatok során végzett jól intervallum nem diagnosztikai.
Ejtünk esetben szakaszos mesenteroaxial gyomor volvulus egy 1 éves történetében enyhe tünetek, melyek a számtalan vizsgálat volt, nem diagnosztikus. Csak az utolsó felvétel, hogy a kombináció szérum vizsgálatok, endoszkópia, és komputertomográfia (CT) vezetett a helyes diagnózis. Katalógusa Esetismertetés
Egy 73 éves férfi beteg anamnézisében bal felső lobectomy carcinoma, a tüdő 7 évvel korábban. Jelezte, 1 éves történetében szakaszos atípusos mellkasi és gyomortáji fájdalom, melyek a szív vizsgálatok normálisak voltak, és a bárium étkezés kiderült, csak gyomor-nyelőcső reflux. A jelenlegi bevallása bemutatott egy 1 napos története epigastrialis diszkomfort, hányinger és hányás. Fizikai vizsgálat enyhe gyomortáji érzékenység. A szérum hemoglobin 14,8 g /dl, és a teljes fehérvérsejtszám 13,6 × 10 9 /liter. Májfunkció és amiláz normális volt. Mellkas röntgenfelvétel kimutatta emelt bal hemidiaphragm. Hasi röntgen kimutatta, kirívóan alacsony helyzete a feltételezett helyén a cardio-nyelőcső találkozásánál tojásdad gyomor buborék található kirívóan alacsony (ábra. 1). A belépés után, ő fejlesztette vérhányás, súlyosbodó hasi fájdalom és a növekvő tachycardia. A kreatin-kináz (CK) kezdetben normális, felmászott 2049 U /l (40-120), annak ellenére, hogy normál elektrokardiogram (EKG) és a szív troponins. A szérum aldoláz megemelkedett 14,2 U /l (2-12). Gasztroszkópia észlelt akut ischaemiás fekély a gyomor test (ábra. 2) a nem-vizualizációs a pylorus. Ő kezdte a protonpumpa-gátlók. A nyomon követés oesophago-gastroduodenoscopy (OGD) kétszer végeztük, 2 hét alatt, csak hogy felfedje hasonló eredményeket. Ő számolt intervallum a tünetek javulását, bár időszakos alacsony minőségű gyomortáji diszkomfort megmaradt. Hasi CT (3.) Utáni 19. napon végzett felvételi végül kiderült mesenteroaxial volvulus a gyomor. 1. ábra (A) Hanyatt hasi röntgenfelvétel mutatja egy kitágult szferikus gyomor árnyék. (B) A jobb oldali fekvő hasi röntgenfelvétel bemutató egy dupla gyomor buborék, a kiváló buborék képviselő antrumban (A) és alsó buborék, a szemfenéki (F). Orrüregi dréncső bemélyedés a kardio-nyelőcső találkozásánál (nyíl), amikor belép a gyomorba.
2. ábra Az akut gyomorfekély a környező nyálkahártya ischaemia látható gasztroszkópia.
3. ábra (A) koronális rekonstruált komputertomográfiás képeket mutató forgatni, "jobb oldalával felfelé" helyzetben a gyomor pylorus (fekete nyíl) jobb, mint a szív- és nyelőcső találkozásánál (fehér nyíl). A szemfenéki (F) alacsonyabb rendű, és a antrum (A), superior. (B) Spleen (S) kényszerült rosszabb, mint a gyomor test (G).
Laparotomián a következő napon, forgatás a proximális kétharmada a gyomor körül tapadás közötti sávban a rekeszizom és a gyomor volt megfigyelhető (ábra. 4). Ennek eredményeképpen a pylorus és a gyomor antrum húzzák felfelé a rekeszizom kihagyás (ábra. 5). Ellenkező esetben, a gyomor egészséges volt. Nem volt hiatus hernia vagy rekeszizom sérv. Az adhéziós sáv volt osztva (ábra. 6) és az elülső gastropexy végeztük (ábra. 7). Ő volt, lemerült jól a 10 th posztoperatív napon. Későbbi nyomon követés alatt 1 év alatt nem mutatott a tünetek visszatértek. 4. ábra adhéziós szalag (* -gal jelölt) között a gyomor és az alsó felület a membrán.
5. ábra vázlatos ábrázolása mesenteroaxial volvulus. A forgástengely a szaggatott vonal, amely metszi a nagyobb és kisebb görbék a gyomorban. A pyloro-antrális régiót (P) forog jobbról balra és elől, egyidejű forgatása a szemfenéki (F) disztális, így a gyomor egy "jobb oldalról" up view (C, cardia, S lép).
6. ábra Division adhéziós szalag (* -gal jelölt).
7. ábra Elülső gastropexy.
Vita katalógusa Gyomor volvulus hagyományosan sorolta a forgástengely. Ez a beteg 2-es típusú (mesenteroaxial) volvulus, amely akkor akár 29% -ában. Ebben mesenteroaxial volvulus, a gyomor forog egy tengely körül kettéosztó a nagyobb és kisebb görbék. Minél több közös 1. típus (organoaxial) volvulus, előforduló akár 59% -ában, magában foglalja elfordulását a gyomor egy tengely körül összekötő pylorus és kardio-oesophagealis csomópont. A ritka Type 3 (2%) kombinációja 1. és 2. típusú, míg 4-es típusú (10%) tartalmaz amelyek nem sorolható be az egykori [4]. Katalógusa Elsődleges vagy idiopátiás volvulus kevésbé gyakori (30 %) [2, 5], és azt gondolják, hogy a másodlagos lazaság a perigastricus (gastrohepatic, gastrosplenic, gyomor- és gastrophrenic) szalagok, amely lehetővé teszi közelítése szív és a pylorus ér véget, amikor a gyomor tele, hajlamosító volvulus. Másodlagos volvulus gyakoribb (akár 86% -ban), [2] és a kapcsolódó para-nyelőcső hiatus hernia, traumás rekeszsérv rekeszizom eventration, korábbi gyomor-nyelőcső műtét vagy egyéb ok miatt a rekeszizom magasság beleértve phrenic idegek bénulása, és intrapleurális összenövések [2, 3]. A mi beteg, egy emelt bal hemidiaphragm és peritoneális tapadás zenekar ismeretlen eredetű volt járulékalapú.
Bemutatása akut gyomor- volvulus társulhat a klinikai triász hirtelen, erőszakos gyomortáji fájdalom, makacs öklendezés nélkül történő hányás, és a képtelenség, hogy átmenjen egy nazogasztrikus csövet a gyomorban [3]. Hasi fájdalom, hányás és a felső GI vérzés is jelen lehetnek. [3] Szubakut, időszakos esetben ezzel szemben termelnek homályos klinikai kép és a tünetek lehetnek szakaszos felső hasi puffadás, a korai jóllakottság, waterbrash, gastrooesophagealis reflux vagy szakaszos dysphagia [2, 6]. Szakaszos atípusos mellkasi és gyomortáji fájdalom betegünk sugallja epizodikus csavaró és kicsavarásával mechanizmus. Abban az esetben, supradiaphragmatic gyomor volvulus, mellkasi fájdalom és nehézlégzés kísérhet klinikai tüneteinek bélhangok a mellkasban. Carter és munkatársai. leírt három további megállapításai utaló gyomor volvulus: minimális hasi megállapításait, amikor a gyomor, a mellkas, gázzal töltött viscus a mellkas alsó vagy felső has a mellkas rtg, és elzáródás helyén a volvulus felső GI sorozat [7] .
Biokémiai tesztek nem diagnosztikus, bár hiperamilázémia és emelkedett szérum alkalikus foszfatáz jelen lehet [8]. Betegüknél hiánya ellenére a szívizom ischaemia, CK és aldoláz volt emelkedett, szuggesztív izomsérülés tulajdonított ebben az esetben fulladás ischaemia. Katalógusa Plain hasi röntgenfelvételt mesenteroaxial volvulus mutathat gömbölyű hasára hanyatt képet, valamint két levegő-folyadék szintje a felálló képeket, az antrum elhelyezett felülmúlja a szemfenéki [3]. A "csőr" a helyét a szív-nyelőcső csomópont lehet jegyezni. Ebben az esetben, a hanyatt gyomor árnyék volt tojásdad, míg a laterális decubitus vetítés, volt két gyomor levegővel töltött buborékok alacsony kardio-nyelőcső csomópont (1A., B). Visszatekintve, ezek erősen valószínűsíti a mesenteroaxial volvulus. Ezzel szemben abban az esetben, organoaxial volvulus, a gyomor fekvő vízszintesen, ahol csak egyetlen levegő-folyadék szintjét, és nincs csőr. Ezek a megállapítások nyomon kell követni a felső GI szemben tanulmányok (bárium vagy gastrograffin), amelyek mind a szenzitív és specifikus, ha végre a gyomor, a "csavart" állapotban. Ez mutathat egy "fejjel lefelé" gyomor és fokának szemléltetésére akadályt. Ezek a vizsgálatok továbbra is a leggyakoribb vizsgálat és feltéve, hogy a legnagyobb hozam 84% a kontraszt tanulmányok végzett [2, 6, 9]. A betegek ezen, nem jutnak a helyes diagnózis valószínűleg a tanulmány végzik a "sodratlan" állapot alatt is intervallum. Katalógusa On endoszkópia, torzítása gyomor anatómiai nehezen intubációs a gyomorban vagy a pylorus igen szuggesztív. Progresszív ischaemiás fekély, vagy nyálkahártya szálasságot sugallja késői szakaszában betegség fulladás a gyomor vérellátása [10].
Ebben az esetben a hasi CT-t végeztek, mert (1) egy korábbi bárium étel volt, nem diagnosztikai, (2) endoszkópia kiderült akut ischaemia és (3) nem volt gyors romlása a klinikai kép (vérhányás, súlyosbodó hasi fájdalom, tachycardia) [2]. Multislice CT lehetővé teszi megszerzése vékony rész térfogata adatállományok izotróp voxel méretek, megkönnyítve kijelző patológia síkban azonos térbeli felbontásban a tengelyirányban képekhez. Ez a képalkotó eszköz egyidejűleg lehetővé teszi, hogy (1) gyors diagnosztizálása gyomor volvulus alapuló néhány koronális rekonstruált képek, (2) való jelenlétének kimutatására vagy hiánya gyomor- pneumatosis és szabad gáz utaló nekrózis és perforációt, illetve [8], (3) kimutatása hajlamosító tényezők (pl sűrű összenövések, rekeszsérv vagy hiatus sérv), (4) kizárás más extra gyomor- vagy keringési gyomor- ischaemia. Mint a felső GI kontraszt vizsgálatok, CT végre jól intervallum (nem sodorva "állapot) is hiányzik a diagnózis teljesen. A korábban már bejelentett sor gyomor volvulus, hasi CT kihasználatlan és a kontrasztot tanulmányok maradt képalkotó választás. Mindazonáltal ez az eset jó példa a hasznosságát CT diagnosztizálásában szakaszos esetekben enyhe tünetek. Manapság, CT, könnyen elérhető és legyen a diagnosztikai eszköz a választás bármilyen feltételezett gyomor volvulus [11].
Megkísérlése után orrüregi dekompressziós, sürgősségi műtét javallt. Az orrüregi dekompressziós általában csak lehetséges mesenteroaxial volvulus, ahol a cardia nyitott marad a [3, 8]. Alapítva pillére közé tartozik a csökkentés a volvulus, értékelése gyomor életképesség, elülső gastropexy vagy gastrostomán ismételt előfordulásának megelőzésére, és a javítás hajlamosító tényezők. Nem életképes, vagy őszintén üszkös részeket szükségessé részösszeg vagy teljes gastrectomia. Hogy a nagy kockázatú és az idős betegek, a laparoszkópos megközelítés előnye a rövidebb medián kórházi tartózkodás [2, 5, 12]. Az endoszkópos csökkentése megkísérelhető a rossz prognózisú betegek. A gasztroszkóp használják szétcsavar a gyomorban, majd fixálást percutan endoszkópos gasztrosztomiával (PEG) [9]. PEG elhelyezés viszont nem akadályozza visszatérő volvulus [2]. Katalógusa Következtetés
Gyomor volvulus ritka. A nem-specifikus és félrevezető tünetek és jelek, késleltetheti a diagnózis szakaszos, szubakut volvulus. Imaging, fellépett a jól intervallum, lehet nem diagnosztikai. Az endoszkópos rendellenességek, mint isémiás fekély és nehéz tárgyalási pylorus, párosulva biokémiai elváltozások, mint például emelkedett kreatin-kináz és aldoláz a nem szív oka, meg kell emelni a gyanú, gyomor volvulus. Hasi CT hasznosnak bizonyulhat. Ez biztosítja a térbeli rekonstrukciója a képekhez, és lehetővé teszi választás alapján a kezelés további megállapításai utaló nekrózis, sűrű összenövések és kapcsolódó rekeszizom vagy hiatus sérv. Katalógusa Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentés és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13256_2007_530_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2007_530_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2007_530_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2007_530_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13256_2007_530_MOESM5_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13256_2007_530_MOESM6_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 6. ábra 13256_2007_530_MOESM7_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 7. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Sugárterápia daganat a gyomor és gyomor-csomópont - felülvizsgálja a szerepe multimodális therapy
• Endocytoscopic megállapításai limfómák a stomach