Odgođeno dijagnoza isprekidanog mesenteroaxial volvulus želuca strane kompjutorizirana tomografija: slučaj report

odgođeno dijagnozu isprekidanog mesenteroaxial volvulus od želuca kompjutoriziranom tomografijom: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled želuca volvulus je rijetko stanje. Predstavljajući akutno, mesenteroaxial želuca volvulus ima karakteristične simptome i mogu se lako otkriti s gornjeg gastrointestinalnog studija kontrasta. Za razliku od toga, subakutni, povremene slučajeve predstaviti s povremenim nejasnim simptomima od epizodnih uvijanje i untwisting. Imaging u tim slučajevima korisna samo ako se izvodi u simptomatskom intervalu. Pregled, prikaz slučaja pregled smo opisali bolesnika s dugom poviješću s prekidima prsima i epigastričan boli. Ranije barij obrok nije dijagnostički. Dijagnoza je konačno osiguran tijekom tekućeg prijema kombinacijom (1) istraživanja u serumu, (2) endoskopiju, i na kraju (3) kompjutorizirana tomografija. Pregled Zaključak
nespecifično i obmanjujuće simptomi i znakovi mogu odgoditi dijagnozu od prekidima, subakutni volvulus. Imaging studija provedena u intervalu i može biti ne-dijagnostički. Povišena kreatin kinaze i aldolaze od ne-srčanog uzroka i endoskopskih nalaza ishemijskog ulceracija i poteškoće u pregovorima piloms može podići sumnju želučanog volvulus. U tom slučaju, trbušni kompjutorizirana tomografija s prostornim obnove bila je presudna u osiguranju konačne dijagnoze. Pregled Uvod pregled želuca volvulus je rijedak klinički entitet prvi opisao Berti 1866. godine [1]. Kada se ne liječi, kompletna volvulus ili torzija iznad 180 °, rezultira davljenjem i zatvorene petlje opstrukcije, što može dovesti do ishemije, nekroze i perforacije. Stope smrtnosti može biti kao visok kao 30 do 50% [2, 3].
Stoga je neophodno da se dijagnoza je osiguran rano u tijeku bolesti, kako bi se omogućilo rano kirurške intervencije. Međutim, s subakutnom, isprekidanim slučajevima, dijagnoza je manje očita kao imaging studija provedena tijekom intervala i nisu dijagnostički.
Opisujemo slučaj s prekidima mesenteroaxial želučane volvulus s 1-godina povijesti nejasnih simptoma za koje je bezbroj istraživanja su non-dijagnostiku. Bilo je samo tijekom završnog priznanju da je kombinacija istraživanja u serumu, endoskopskog pregleda, kompjutoriziranom tomografijom (CT) je dovela do točne dijagnoze. Pregled, prikaz slučaja
73-godišnji pacijent imao povijest lijevi gornji Urađena je lobektomija za karcinom pluća 7 godina ranije. Žalio se od 1-godišnjoj povijesti s prekidima atipičnog prsa i epigastričan bol u kojima srčani istraživanja bili su normalni i barij obrok dati samo gastroezofagealni refluks. Tijekom tekuće priznanju, on je prisutan sa 1 dana povijesti epigastričan nemir, mučnina i povraćanje. Fizikalni pregled otkriva blagu epigastričan nježnost. Serum hemoglobin je bio 14,8 g /dl, a ukupan broj bijelih krvnih stanica bio je 13,6 × 10 9 /litra. Funkcija jetre i amilaza bili normalni. Prsa rendgenska otkrio povišen lijevu hemidiaphragm. Trbušni radiographs otkrila abnormalno nisku poziciju pretpostavljenog kardio-ezofagealni spoju s jajolikog želučane mjehur nalazi u neuobičajeno niskom položaju (sl. 1). Nakon prijema, on je razvio hematemeza, pogoršanje bolova u trbuhu i povećanje tahikardiju. Kreatin kinaza (CK) u početku normalno, popeo se na 2049 U /litri (40-120), unatoč normalnoj elektrokardiogram (EKG) i srčanih troponina. Serum aldolaza je uzdignut na 14,2 U /litri (2-12). Gastroskopija otkrivena akutne ishemijske ulceracije tijela želuca (sl. 2) ne-vizualizaciju pylorus. On je započeo inhibitora protonske pumpe. Praćenje oesophago-gastroduodenoscopy (OGD) je izvedena dva puta više od 2 tjedna, samo da bi se otkrilo slične rezultate. On je izvijestio interval poboljšanje simptoma, iako isprekidano niskog stupnja epigastričan nemir uporan. Abdominalna CT (Sl. 3) obavlja 19 dana nakon prijema napokon otkrila mesenteroaxial volvulus želuca. Slika 1 (A) ležećem trbuhu snimka prvobitno sferični želuca sjenu. (B) Desni bočni dekubitusa trbuhu snimka pokazuje dvostruku želučani balon, uz vrhunsku balon koji predstavlja antruma (A) i lošiji balon biće fundusa (F). Nasogastric cijev udubljenje na kardio-ezofagealni spoju (strelica) jer ulazi u želudac.
Slika 2 akutnog želučanog ulkusa s okolnim sluznice ishemiju vidio na gastroskopija. pregled, Slika 3 (A) koronalnoj obnovljena kompjutorizirana tomografija slike prikazuju se okreće, 'pravu stranu' položaj želuca s piloms (crna strelica) superioran u odnosu na kardio-ezofagealni spoju (bijela strelica). Fundusa (F) je inferiorna i antruma (A), nadređeni. (B) Slezena (S) raseljena inferioran želučanog tijelo (G).
Na laparotomije sljedeći dan, rotacija proksimalnih dvije trećine želuca oko adhezijski pojas između dijafragme i želuca je zabilježeno (Sl. 4). To je rezultiralo piloms i antruma želuca vuče prema gore dijafragme bjelina (Sl. 5). Inače, želudac je bio zdrav. Nema bjelina kila ili hernija dijafragmatička. Adhezija Bend je podijeljen (Sl. 6), a prednji gastropexy je izvedena (Sl. 7). Bio je dobro prazniti na 10 og postoperativni dan. Naknadna praćenje tijekom 1 godine nije otkrila ponavljaju simptomi. Slika 4 Adhezija band (označena *) između želuca i donje površine membrane.
Slika 5: Shematski prikaz mesenteroaxial volvulus. Os okretanja je isprekidana linija koja bisects veće i manje krivulje trbuha. region pyloro-sekundarnom (P), rotira s desna na lijevo i anteriorno, sa istovremenim okretanjem fundusa (F), distalno, dajući želudac a 'desni bočni' prema gore (C, kardija, S, slezena).
Slika 6 Podjela adhezijskih benda (označena *). pregled, Slika 7 Prednja gastropexy. pregled Rasprava pregled želuca volvulus tradicionalno je razvrstan po osi rotacije. Ovaj pacijent je imao tip 2 (mesenteroaxial) volvulus, koji se javlja u do 29% slučajeva. U mesenteroaxial volvulus, želudac okreće oko osi raspolavlja veće i manje krivulje. Češća tip 1 (organoaxial) volvulus, javlja se kod do 59% slučajeva, uključuje okretanje želuca oko osi koja povezuje piloms i kardio-ezofagealni spoj. Rijedak tip 3 (2%) je kombinacija tipa 1 i 2, dok tip 4 (10%) ima onih koji se ne mogu klasificirati kao bilo koji od bivšeg [4]. Pregled Primarna ili idiopatska volvulus je manje učestala (30 %) [2, 5], a smatra se da je sekundarna popustljivosti od perigastric (gastrohepatic, gastrosplenic, gastroduodenalne i gastrophrenic) ligamenata, omogućujući usklađivanje srčani i pilorisa završava kada je želudac pun, predispoziciju za volvulus. Sekundarna volvulus je češći (do 86% slučajeva) [2], a povezana je s para-ezofagealni bjelina kila, traumatske dijafragme kila, dijafragme eventration, prethodni gastroezofagealnog kirurgije i drugih uzroka dijafragme uzdizanja, uključujući phrenic živca, i intrapleuralne priraslice [2, 3]. U našem pacijentu, podignuta lijeva hemidiaphragm i peritonejsku prianjanje bend nepoznate etiologije su doprinosi.
Predstavljajući akutno, želučani volvulus može biti povezana s kliničkim trijade iznenadne, nasilni epigastričan bol, upornu povraćanja bez proizvodnje izbljuvak, a nesposobnost da prođe nazogastrične sonde u želudac. [3] Bolovi u trbuhu, povraćanje i gornja krvarenje iz probavnog sustava također mogu biti prisutni. [3] Subakutni, povremene slučajeve u kontrastu, proizvode nejasne kliničku sliku i simptomi mogu uključivati ​​povremenih gornjeg abdomena rastezanje, rana sitost, waterbrash, gastroezofagealni refluks ili prekidanje disfagiju [2, 6]. Povremeni atipične prsima i epigastričan bol u našem pacijentu predlaže povremenu uvijanje i untwisting mehanizam. U slučajevima supradiaphragmatic želučane volvulus, bol u prsima i teško disanje može biti popraćena kliničkim nalazima crijeva zvuči u prsa. Carter et al. opisao tri dodatna saznanja upućuju na želučane volvulus: Minimalna trbušne otkrića kad je želudac u prsištu, plinom punjena viscus u donjem prsima ili gornjem dijelu trbuha na prsima snimkama, i opstrukcija na mjestu volvulus na gornji GI serije [7] . pregled Biokemijski testovi nisu dijagnostički, iako hyperamylasemia i povišene serumske alkalne fosfataze može biti prisutan [8]. U našem pacijentu, unatoč nedostatku ishemije miokarda, CK i aldolaza bili povišeni, upućuju na ozljede mišića, koja se pripisuje u ovom slučaju davljenja ishemije. Pregled Plain trbušne rendgenske snimke iz mesenteroaxial volvulus mogu pokazati sferični trbuh na ležećem slika, a dva sobe tekućina etaže na uspravnim slike, s antruma pozicionirani superiorniji fundusa [3]. A 'kljun' na mjestu kardio-ezofagealni spoju može se primijetiti. U tom slučaju, ležeći želuca sjena je jajolik, a na bočnom dekubitusa projekciji, postojale su dvije želučane zrak ispunjen mjehurići s niskim kardio-ezofagealni spoju (sl. 1, b). U retrospektivi, to su bili vrlo sugestivan mesenteroaxial volvulus. Nasuprot tome, u slučajevima organoaxial volvulus, želudac leži vodoravno, sa samo jednom nivou klima-tekućine i bez kljuna. Ova otkrića trebala bi uslijediti do gornjeg GI kontrasta studija (koji koriste barij ili gastrograffin) koje su i osjetljiva i specifična ako se izvodi sa želucem u 'upletena' države. Može prikazati 'naopako' želudac i ilustrirati stupanj opstrukcije. Ova istraživanja i dalje najčešći istraživanje i pod uvjetom da je najveći prinos u 84% kontrasta studija učinjeno [2, 6, 9]. U tom pacijentu, neuspjeh da dolazimo na ispravnu dijagnozu vjerojatno zbog studija koji se izvodi u "povucite" stanje za vrijeme intervala dobro. Pregled na endoskopiju, narušavanje želučane anatomije s teškoćama intubiranjem želudac ili piloms je vrlo sugestivan. Progressive ishemijska ulceracija ili za sluznicu fissuring sugerira kasno bolesti pozornici s gušenjem opskrbe želuca krvi [10].
U tom slučaju, u trbuhu CT je izvedena jer je (1) ranije barij obrok je ne-dijagnostika, (2) endoskopija pokazala akutnu ishemiju, i (3) došlo je do naglog pogoršanja kliničke slike (hematemeza, pogoršanje bolova u trbuhu, tahikardija) [2]. Višeslojnih CT omogućuje stjecanje tankih odjeljak postavlja volumen podataka s izotropne voksela dimenzija, olakšava prikaz patologije u ravnini iste prostorne rezolucije kao i aksijalno stečenih slike. Ovaj alat za snimanje istovremeno omogućuje (1) brza dijagnoza želučane volvulus temelji na nekoliko koronarnim obnovljene slike, (2) otkrivanje prisutnosti ili nepostojanja gastričnog pneumatosis i slobodnog plina ukazuju nekroze i perforacije, odnosno [8], (3) detekcija predisponirajućih čimbenika (npr guste priraslica, dijafragme ili hiatal kile), (4) Isključenje drugih pomoćnih-želučani ili vaskularnih uzroka želučane ishemije. Kao i sa gornje kontrasta studija GI, CT obavlja se u dobro intervala ( 'povucite "stanje) mogu propustiti dijagnozu u cijelosti. U ranije izvijestili niz želučane volvulus, trbušni CT je nedovoljno i kontrast studije ostali slikovni modalitet izbora. Ipak, ovaj slučaj pokazuje korisnost snimanje CT-om u dijagnosticiranju povremenih slučajeva s nejasnim simptomima. Danas, CT, lako je dostupna i treba biti dijagnostički alat izbora u bilo kojem sumnjivom želučane volvulus [11].
Nakon pokušaja nazogastričnu dekompresije, hitna operacija je indicirana. Nasogastric dekompresija je obično moguće samo u mesenteroaxial volvulus, gdje je kardija ostaje otvoren [3, 8]. Uspostavljene stupovi upravljanja uključuju smanjenje volvulus, procjenu želuca održivosti, prednji gastropexy ili gastrostomy za prevenciju recidiva i popravak predisponirajućih faktora. Neodržive ili iskreno gangrenozno dijelovi mogu zahtijevati SUBTOTAL ili potpunu gastrektomije. U visokog rizika i starijih pacijenata, a laparoskopska pristup daje prednost kraće medijan boravka u bolnici [2, 5, 12]. Endoskopska smanjenje može se pokušati u bolesnika loše rizika. Gastroskop se koristi za ispraviti želudac, nakon čega slijedi fiksacija s perkutana endoskopska gastrostomy (PEG) [9]. PEG položaj, međutim, ne može spriječiti recidiv volvulus [2]. Pregled Zaključak
želudac volvulus je rijetkost. Nespecifični i obmanjujuće simptomi i znakovi mogu odgoditi dijagnozu s prekidima, subakutni volvulus. Imaging, obavlja u intervalu dobro, može biti ne-dijagnostički. Endoskopski abnormalnosti kao što su ishemične ulceracija i poteškoće u pregovorima piloms, zajedno s biokemijskim poremećajima, kao što su povišena kreatin kinaze i aldolaza od ne-srčanog uzroka, treba podići sumnju želučanog volvulus. Abdominalna CT može pokazati korisnim. Ona pruža prostornu rekonstrukciju stečenih slike i omogućuje izbor liječenja na temelju dodatnih nalaza koji upućuju na nekroze, gustim priraslica i povezane dijafragme ili hiatal kile. Pregled Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavu ovom slučaju izvješće i prateće slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13256_2007_530_MOESM2_ESM.tiff autorskim 13256_2007_530_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2007_530_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13256_2007_530_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 13256_2007_530_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 13256_2007_530_MOESM6_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slika 6 13256_2007_530_MOESM7_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za slike 7 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Radioterapija tumora želuca i gastroezofagealnog spoja - pregled njegove uloge u multimodalnom liječenju
• Endocytoscopic nalaz limfoma želuca