Uždelstas diagnozė pertrūkiais mesenteroaxial Volvulus skrandžio iki kompiuterinės tomografijos: byla ataskaita

Uždelstas diagnozė pertrūkiais mesenteroaxial Volvulus į kurį kompiuterinės tomografijos skrandžio: byla ataskaita
Anotacija
Įvadas
Skrandžio Volvulus yra reta būklė. Pristatydamas ūmiai, mesenteroaxial skrandžio Volvulus turi būdingus simptomus ir gali būti lengvai aptinkamas kartu su viršutinės virškinimo trakto dalies kontrasto studijas. Priešingai, poūmis, su pertrūkiais atvejai pateikti su pertrūkiais neaiškiais simptomais iš epizodinio Sukimo ir untwisting. Vaizdo tokiais atvejais yra tik naudinga, jei atliekama simptominiam intervalu.
Byla pristatymas
Mes apibūdinti pacientą su ilga istorija su pertrūkiais krūtinės ir epigastriumo skausmas. Anksčiau bario miltai nebuvo diagnostikos. Diagnozė buvo galutinai užsitikrino einamaisiais priėmimo priimtu (1) tyrimo serumo kartu (2), endoskopija, ir galiausiai (3) kompiuterinė tomografija.
Išvada
Nespecifinis ir klaidinanti simptomai ir požymiai gali atidėti diagnozę pertrūkiais, poūmis Volvulus. Vaizdo tyrimus, atliktus gręžinio intervalas gali būti ne diagnostikos. Padidėjusi kreatinkinazės ir aldolazės su ne širdies priežastį ir endoskopinius išvadas išeminės išopėjimo ir sunkumų derantis fazė prievartyje gali padidinti skrandžio Volvulus įtarimą. Šiuo atveju, pilvo kompiuterinė tomografija su erdvinio rekonstrukcija buvo labai svarbu užtikrinti galutinę diagnozę.
Įvadas
Skrandžio Volvulus yra retas klinikinis ūkio subjektas pirmą kartą aprašė Berti 1866 [1]. Kai neapdorotas, pilnas Volvulus arba sukimo už 180 °, rezultatai pasismaugti ir uždara obstrukcija, kuris gali sukelti išemija, nekrozės ir perforacija. Mirtingumo kainos gali būti toks didelis, kaip 30-50% [2, 3].
Todėl būtina, kad diagnozė būtų užtikrintas anksti ligos eigai, būtų galima kuo anksčiau chirurginės intervencijos. Tačiau, poūmio, pertraukiamas atvejais diagnozė yra mažiau akivaizdus, ​​kaip vizualizavimo tyrimus, atliktus per gerai intervalo ne diagnostikos.
Mes apibūdinti pertrūkiais mesenteroaxial skrandžio Volvulus bylą su 1 metų istoriją neaiškiais simptomais, dėl kurių daugybė tyrimų buvo ne diagnostikos. Tai buvo tik galutinio priėmimo, kad serume tyrimus, endoskopija ir kompiuterinės tomografijos derinys (KT) atvedė į teisingą diagnozę metu.
Byla pristatymas
A 73-metų vyras pacientas turėjo kairėje viršutinėje istoriją lobectomy už karcinoma, plaučių 7 metų anksčiau. Jis skundėsi 1 metų istoriją pertrūkiais atipinės krūtinės ir epigastriumo skausmas, dėl kurių širdies tyrimai buvo normalus ir bario miltai atskleidė tik gastroezofaginio refliukso. Einamaisiais priėmimo, jis pateikiamas su 1 dienos istoriją epigastriumo diskomfortas, pykinimas ir vėmimas. Fizinis patikrinimas atskleidė švelnų epigastriumo švelnumo. Serumas hemoglobino buvo 14,8 g /dl ir bendras leukocitų skaičius buvo 13,6 × 10 9 /l. Kepenų funkcija ir amilazės buvo normalus. Krūtinės rentgenograma parodė, padidėjusi kairiojo hemidiaphragm. Pilvo rentgeno atskleidė nenormaliai mažą padėtį numanomą vietoje širdies ir stemplės sandūroje su kiaušinio skrandžio burbuliukų, esančiu neįprastai mažos pozicijos (1 pav.). Po priėmimo, jis sukūrė krauju, blogėja pilvo skausmas ir didėja tachikardija. Kreatinkinazės (KK) iš pradžių normalu, pakilo iki 2049 U /l (40-120), nepaisant normalaus elektrokardiogramos (EKG) ir širdies troponino. Serumas aldolazės buvo padidėjusi 14,2 U /l (2-12). Gastroskopija aptikta ūmų išeminį opos skrandžio kūno (2 pav.) Su ne-vizualizavimo fazė prievartyje. Jis buvo pradėtas protonų siurblio inhibitoriais. Tolesni oesophago-gastroduodenoscopy (OGD) buvo atliktas du kartus per 2 savaites, tik atskleisti panašias išvadas. Jis pranešė, intervalas, simptomai palengvėja, nors protarpiais žemos kokybės epigastriumo diskomfortas išliko. Pilvo kompiuterinės tomografijos (3 pav.) Atliko 19 dienas po priėmimo pagaliau atskleidė mesenteroaxial Volvulus skrandžio. 1 pav (A), gulint pilvo rentgenograma rodo išsiplėtę sferinę skrandžio šešėlį. (B), Teisė Padėtis gulėdamas šone pilvo rentgenograma rodo dvigubą skrandžio burbulas, su aukščiausios burbulas atstovaujančio Ertmė (A) ir prastesnės burbulas Būdamas dugno (F). Nosies-skrandžio vamzdelį įdubimas ties kardio-stemplės jungties (rodyklė), nes ji patenka į skrandį.
2 paveikslas Ūmūs skrandžio opas su aplinkinėmis gleivinės išemija matė ant gastroskopijos.
3 pav (A), Karūna rekonstruotas kompiuterinės tomografijos vaizdus, ​​rodančius, yra pasukti, teisė pusės iki "poziciją pilvo fazė prievartyje (juoda rodyklė) pranašesnis už širdies ir stemplės jungties (balta rodyklė). Dugnas (F) yra mažesnis ir Ertmė (A), pranašesnis. (B), blužnies (S) perkeltų mažesnis už skrandžio kūno (G).
Tuo laparotomija Kitą dieną, sukimosi proksimalinės dviejų trečdalių aplink sukibimą juostoje tarp diafragmos ir skrandžio skrandžio buvo pažymėta (Pav. 4). Tai lėmė, kad fazė prievartyje ir skrandžio Ertmė yra išrautas į diafragmos pertraukos (5 pav.). Priešingu atveju, skrandis buvo sveikas. Nebuvo išvaržos ar diafragmos išvarža. Sukibimas juosta buvo padalintas (6 pav.) Ir priekinė gastropexy buvo atlikta (7 pav.). Jis buvo atleistas gerai 10 -asis pooperacinę parą. Po tolesnių per 1 metų laikotarpį nenustatė jokių simptomų pasikartojimo. 4 pav adhezija juosta (pažymėti *) tarp skrandžio ir apatinės paviršiaus diafragma.
5 paveikslas diagramų atstovavimą mesenteroaxial Volvulus. Sukimosi ašis yra punktyrinė linija, kuri eina per didesne ar mažesne kreives, kurių skrandžio. Pyloro-antralinių regionas (P), sukasi iš dešinės į kairę ir anteriorly, vartoti kartu su sukimosi dugno (F) distaliai, suteikiant skrandį "teisė pusėje" iki nuomone (C Cardia; S, blužnies).
6 pav skyrius sukibimo juosta (pažymėta *).
7 pav Priekinės gastropexy.
diskusija
Skrandžio Volvulus tradiciškai buvo klasifikuojami pagal sukimosi ašį. Šis pacientas buvo 2 tipo (mesenteroaxial) Volvulus, kuris pasireiškia daugiau nei 29% atvejų. Be mesenteroaxial Volvulus, skrandžio sukasi apie ašį pusiaukampinę su didesne ar mažesne kreives. Dažniau 1 tipo (organoaxial) Volvulus, pasitaiko iki 59% atvejų, apima rotaciją skrandyje apie ašį, jungiančią fazė prievartyje ir kardio-stemplės sankryžos. Reta rūšis 3 (2%) yra 1 ir 2 tipų derinys, o 4 Tipas (10%) sudaro tie, kurie negali būti klasifikuojami kaip bet buvęs [4].
Pirminis arba idiopatinė Volvulus yra mažiau paplitęs (30 %) [2, 5], ir yra manoma, kad būti antrinė palaidumas iš virškinamąjį traktą (gastrohepatic, gastrosplenic, gastroduodeninei ir gastrophrenic) raiščių, leidžianti suderinti širdies ir prievarčio baigiasi, kai skrandis yra pilnas, linkusiems į Volvulus. Antrinis Volvulus dažniau (iki 86% atvejų) [2], ir yra susijęs su para-stemplės išvaržos, trauminis diafragmos išvarža, diafragmos eventration, ankstesnio virškinimo stemplės operacijos ir kitų priežasčių diafragmos pakilimo įskaitant Phrenic nervų paralyžiaus, ir intrapleurinis sąaugų [2, 3]. Mūsų pacientas, pakelta kairioji hemidiaphragm ir pilvaplėvės sukibimas juosta nežinomos etiologijos buvo įmokomis.
Pristatydamas ūmiai, skrandžio Volvulus gali būti susijęs su klinikine triados staiga, smurtinio epigastriumo skausmas, neįveikiama raugėjimas be gamybos vomitus ir nesugebėjimas praeiti nosies-skrandžio vamzdelį į skrandį [3]. Pilvo skausmas, vėmimas ir viršutinio VT kraujavimas taip pat gali būti [3]. Poūmis, su pertrūkiais atvejai priešingai, gaminti miglota klinikinį vaizdą ir simptomai gali būti su pertrūkiais viršutinę pilvo pūtimas, ankstyvas sotumo, waterbrash, gastroezofaginio refliukso arba su pertrūkiais disfagija [2, 6]. Pertrūkiais netipiškas krūtinės ir epigastriumo skausmas mūsų pacientas rodo epizodinį Sukimo ir untwisting mechanizmą. Tais atvejais, kai supradiaphragmatic skrandžio Volvulus, krūtinės skausmas ir dusulys gali lydėti klinikiniais duomenimis ir žarnų garsai į krūtinę. Carter ir kt. aprašyta tris papildomus požymių, rodančių, skrandžio Volvulus: minimal pilvo išvadas, kai skrandžio yra krūtinės ląstos, dujų užpildytame viscus apatiniame krūtinės ar viršutinėje pilvo dėl krūtinės rentgenograma,, ir obstrukcija ties Volvulus vietoje dėl viršutinės virškinimo serijos [7] .
Biocheminiai tyrimai nėra diagnostikos, nors hyperamylasemia ir padidėjęs šarminės fosfatazės koncentracija serume gali būti [8]. Mūsų pacientas, nepaisant to, miokardo išemija nesant CK ir aldolazės buvo padidėjusi, įtaigus raumenų traumos, priskirti šiuo atveju į smaugimo išemija.
Plain pilvo rentgenogramoje mesenteroaxial Volvulus gali rodyti sferinę skrandį apie gulint vaizdų, ir du oro skysčio lygiai stačias vaizdų, su antralinėje dalyje išdėstyti pranašesnis už dugno [3]. A "snapas", kuriame širdies ir stemplės sandūroje vietą gali būti pažymėti. Šiuo atveju, gulint, skrandžio šešėliai buvo kiaušinio formos, o ant šoninio gulintį projekcija, ten buvo du skrandžio pripildytos oro burbuliukai su maža širdies-stemplės jungties (pav. 1A, B). Žvelgiant atgal, tai buvo labai įtaigus mesenteroaxial Volvulus. Priešingai, tais atvejais, kai organoaxial Volvulus, skrandis gulėti horizontaliai, tik su vienu oro skysčio lygio ir ne snapas. Šios išvados turėtų būti laikomasi su viršutinio VT kontrasto tyrimų (naudojant bario arba gastrograffin), kurios tiek jautri ir specifinė, jei atliekamas su į "susukti" valstybės skrandį. Tai gali parodyti "aukštyn-žemyn" skrandį ir iliustruoti obstrukcija laipsnį. Šie tyrimai išlieka labiausiai paplitusi tyrimas ir, jeigu didžiausią derlių 84% kontrasto atlikti tyrimai [2, 6, 9]. Be šio paciento, surandama teisingai diagnozuoti buvo greičiausiai dėl to, kad tyrimo metu atlikto su "Rozkręcony" valstybės per gerai intervalu.
Dėl endoskopija, iškraipymas skrandžio anatomiją su sunkumais intubating skrandžio ar fazė prievartyje labai įtaigus. Progresyvus išeminė išopėjimas, arba gleivinės švietimo įtrūkimai rodo vėlai ligą su pasismaugti skrandžio kraujo pritekėjimas [10].
Šiuo atveju, pilvo KT buvo atliktas, nes (1) anksčiau bario miltai buvo ne diagnostikos (2), endoskopija atskleidė ūmų išemija, ir (3) ten buvo greitai pablogėti klinikinis vaizdas (vėmimas krauju, blogėja pilvo skausmas, tachikardija) [2]. Daugiasluoksnę KT leidžia įsigyti plonas pjūvis apimties duomenų rinkinius su izotropowych voxel matmenų, palengvinti ekranas patologijos tos pačios erdvinės skiriamosios gebos, kaip ir ištisai įgytų vaizdų plokštumoje. Ši vaizdo įrankis vienu metu leidžia (1) greitas diagnozė skrandžio Volvulus remiantis keliais vainikiniame rekonstruotų vaizdų (2), aptikimas buvimą ar nebuvimą skrandžio pneumatosis ir laisvųjų dujų rodančiu nekrozės ir perforacija, atitinkamai [8] (3) aptikimas linkusiems veiksnių (pvz tankus sąaugų, diafragmos arba hiatal išvaržų), (4) atskirties ir kitų papildomų, skrandžio ar kraujagyslių priežasčių skrandžio išemija. Kaip ir viršutinės VT kontrasto tyrimų, CT nuskaito atliekami gerai intervalas ( "Rozkręcony" valstybės) gali praleisti diagnozę visiškai. Anksčiau pranešė serijos skrandžio Volvulus, pilvo KT buvo panaudojamas ir kontrasto tyrimai liko vaizdavimo modalumas pasirinkimas. Nepaisant to, šis atvejis parodo CT vaizdavimo įrankis diagnozuoti pertrūkiais bylas su neaiškiais simptomais. Šiandien, KT yra lengvai prieinama ir turi būti diagnostinė priemonė, bet kaip įtariama skrandžio Volvulus [11].
Po bando nazogastrinį dekompresija, nurodyta avarinės chirurgija. Nazogastrinį dekompresijos paprastai galima tik mesenteroaxial Volvulus, kur Cardia lieka atviras [3, 8]. Įkurta ramsčiai valdymo apima sumažinimą Volvulus, vertinimo skrandžio gyvybingumo, priekinės gastropexy arba gastrostomija prevencijos pasikartojimo, o linkusiems veiksnių remontas. Negyvybingi arba atvirai gangreninių porcijos gali prireikti tarpinės sumos arba visiškai pašalintas skrandis. Be didelės rizikos ir pagyvenusiems pacientams laparoskopinės požiūris suteikia galimybę per trumpesnį vidurine ligoninėje [2, 5, 12] pranašumą. Endoskopinė sumažinimas gali būti bandoma prastos rizikos pacientams. Gastroscope naudojamas išvyti skrandį, po fiksavimo su perkutaninė endoskopinė gastrostomijos (PEG) [9]. PEG vieta, tačiau nepavyksta išvengti pasikartojančių Volvulus [2].
Išvada
Skrandžio Volvulus yra reti. Nespecifinės ir klaidinanti simptomai ir požymiai gali atidėti pertrūkiais, poūmio Volvulus diagnozę. Vaizdavimo, atliekama taip intervalo, gali būti ne-diagnostikos. Endoskopiniai sutrikimais, tokiais kaip išeminės išopėjimo ir sunkumų derantis fazė prievartyje, kartu su biocheminių sutrikimų, pavyzdžiui, padidėjęs kreatino kinazės ir aldolazės iš ne širdies priežastis, turėtų didinti skrandžio Volvulus įtarimą. Pilvo tomografija gali būti naudinga. Ji suteikia erdvinį remonto įgytų vaizdų ir leidžia rinktis gydymo remiantis papildomų požymių, rodančių, nekrozė, tankus sąaugų ir susijusios diafragmos ar Hiatal išvaržų.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2007_530_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13256_2007_530_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2007_530_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 13256_2007_530_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 13256_2007_530_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13256_2007_530_MOESM6_ESM.tiff autorių originalus failas skaičius 6 13256_2007_530_MOESM7_ESM.tiff autorių originalios 7 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Radioterapijos auglių skrandžio ir skrandžio jungties - iš jos vaidmenį multimodaliniai therapy
• Endocytoscopic išvados limfomų iš stomach