Verspéiten Diagnos vun liichte mesenteroaxial volvulus vun de Mo. vun berechnen tomography: e Fall Rapport

Verspéiten Diagnos vun liichte mesenteroaxial volvulus vun de Mo. vun berechnen tomography: e Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Gastric volvulus ass eng rar Zoustand. Fotoe acutely, huet mesenteroaxial gastric volvulus charakteristesche Symptomer a mat ieweschte gastrointestinal Géigesaz Studien liicht fonnt ginn. Am Géigesaz, subacute, presentéieren liichte Fäll mat liicht flou Symptomer vun episodic engem Zweekampf an untwisting. Imaging an dëse Fäll ass nëmmen nëtzlech wann am bréngt nolauschterer gesuergt. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Mir engem Patient mat enger laanger Geschicht vun liichte Këscht an epigastric Péng beschreiwen. Eng éischter Barium Iesse war net diagnostic. Diagnos ass endlech während der aktueller Entrée vun enger Kombinatioun vu (1) serum Ënnersich geséchert, (2) endoscopy, an endlech (3) berechnen tomography. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Non-spezifesch a bedrunn Symptomer a Schëlder kann d'Diagnos Retard vu liicht, subacute volvulus. Imaging Studien am gutt nolauschterer standing kann Net-diagnostic ginn. Nik Ausdrock kinase an aldolase vun engem Net-Fra féieren an Bild Conclusiounen vun ischemic ulceration a Schwieregkeeten an der pylorus Verhandlungsdësch kann de Verdacht vun gastric volvulus Dréimoment. An dësem Fall, postwendend misse berechnen tomography mat raimlech Rekonstruktioun entscheedende war an der Finale Diagnos Ofsécherung. VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Gastric volvulus ass eng rare Krankheete Entitéiten vun Berti éischt am Joer 1866 beschriwwe [1]. Wann onbehandelt, komplett volvulus, oder torsion iwwert 180 °, Resultater am Strangulatioun an zougemaach Glück dogéint, déi bis ischaemia, necrosis an perforation Féierung kann. Veruerteelt Tariffer kënne wéi héich den 30-50% [2, 3] ginn. VerfÜgung Et ass also wichteg ass, dass d'Diagnos fréi am Laf vun Krankheet geséchert ass, fir fréi chirurgesch Interventioun ze erlaben. Mä mat subacute, liichte Fäll ass d'Diagnos manner offensichtlech wéi Imaging Studien am gutt nolauschterer gesuergt Nët-diagnostic. VerfÜgung Mir engem Fall vun liichte mesenteroaxial gastric volvulus mat engem 1-Joer Geschicht vun flou Symptomer beschreiwen, fir déi eng Hellewull vun Ënnersich goufen Net-diagnostic. Et war just während de leschte missen, datt en alleng vun serum Ënnersich, endoscopy, a berechnen tomography (Kosovo) un déi richteg Diagnos gefouert. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 73-Joër-alen Mann Patient eng Geschicht vu lénks no uewen lobectomy fir carcinoma vun der haett 7 Joer virdrun. Hien beschwéiert vun engem 1-Joer Geschicht vun liichte atypical Këscht an epigastric Leed fir déi Fra Ënnersich goufen normal an Barium Iesse réischt just Gastro-oesophageal reflux. An der aktueller Entrée, presentéiert hien mat engem 1-Dag Geschicht vun epigastric Nikotin, benotzen an iwelzeg. Kierperlech Ënnersichung réischt mëll epigastric Himmelräich. Serum glycosilée war 14,8 g /dl an total wäiss Zell Grof war 13,6 × 10 9 /Liter. Liewer fonktionnéieren an Amylas sech normal. Këscht Röntgen Teamchef eng nik lénks hemidiaphragm. Postwendend misse radiographs Teamchef eng abnormal niddereg Positioun vun der ugin Site vun der Kardiovaskulär-oesophageal menaarbecht mat engem Bei verschiddene gastric Bulle zu enger abnormal niddereg Positioun (Figebam. 1). Der Entrée, entwéckelt hien haematemesis, postwendend misse Péng lo wei an waarden Däitsch Forfaitierung nennen. Deen Ausdrock kinase (CK) Ufank normal, klëmmt bis 2049 U /Liter (40-120), trotz normal electrocardiogram (Häerzmuskel) a Fra troponins. Serum aldolase war bei 14,2 U /Liter nik (2-12). Gastroscopy fonnt Fouss ischemic ulceration vun de Mo. Kierper (Figebam. 2) mat Net-visualization vun der pylorus. Hien war op Proton-Pompel inhibitors ugefaangen. Follow-up oesophago-gastroduodenoscopy (OGD) war zweemol iwwer 2 Wochen gesuergt, nëmmen ähnlech Conclusiounen ze lëften. Hien confirméiert nolauschterer Verbesserung vun Symptomer, obwuel liichte niddereg-Schouljoer epigastric Nikotin persisted. Postwendend misse CT Scanner (Figebam. 3) standing 19 Deeg no der Entree endlech mesenteroaxial volvulus vun de Mo. verroden. Figur 1 (A) Supine postwendend misse Röntgen engem dilated Kugelgestalt gastric Stéck weist. (B) Richteg lateral decubitus postwendend misse Röntgen eng duebel gastric Bulle, mat der ausféieren Bulle weist vertrëtt d'antrum (A) an schwaach Bulle Wiesen der fundus (F). Nasogastric Rouer Aréckungsmodus um Kardiovaskulär-oesophageal Potaschbierg (Pfeil) wéi et de Mo. enters. VerfÜgung 2 Fouss gastric ulcers Dorënner mat op gastroscopy gesinn mucosal ischaemia Ëmfeld. VerfÜgung Dorënner 3 (A) Coronal rekonstruéiert berechnen tomography Biller engem rotated, 'Recht-Säit an' Positioun vun de Mo mat der pylorus (schwaarz Pfeil) entstoen, fir d'Kardiovaskulär-oesophageal Potaschbierg (wäisse Pfeil) weist. D'fundus (F) ass schwaach an de antrum (A), ausféieren. (B) Mëlz (S) déplacéiert schwaach op der gastric Kierper (G). Bei laparotomy VerfÜgung den nächsten Dag, Rotatioun vun der proximal zwee-Drëttel vun de Mo. ëm eng Haftung Band tëscht der Blend an Mo. war bemierken (Figebam. 4). Dëse Schoss an de pylorus an gastric antrum Wiesen géintiwwer der diaphragmatic Absence (Figebam. 5) matgefuer weider. Soss war de Mo. gesond. Et war keen Absence hernia oder diaphragmatic herniation. D'Haftung Band war ënnerdeelt (Figebam. 6) an anterior gastropexy war gesuergt (Figebam. 7). Hien huet och op déi 10 September Thes Dag ofgefouert. Kierzunge Suivi iwwert eng 1-Joer Period bekannt keen Terrain vun Symptomer. Figur 4 Haftung Band (markéiert *) tëscht de Mo an d'schwaach Uewerfläch vun der Blend. VerfÜgung Dorënner 5 Diagrammatic Representatioun vun mesenteroaxial volvulus. D'Rotatiounsachs ass d'agekreest Linn déi grouss an hu Kéiren vun de Mo. bisects. D'pyloro-antral Regioun (P) rotéiert vum Recht op lénks an anteriorly, mat concomitant Rotatioun vun der fundus (F) distally, de Mo Féierung engem "riets-Säit" Suivi Vue (C, Cardia; S, Mëlz).
d'Grondidee 6 Division vun der Haftung Band (markéiert *). VerfÜgung Dorënner 7 Anterior gastropexy. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Gastric volvulus huet traditionell vun der Rotatiounsachs séiert ginn. Dëse Patient huet Typ 2 (mesenteroaxial) volvulus, déi bis zu 29% vun de Fäll zu existeiert. An mesenteroaxial volvulus, rotéiert de Mo. iwwert eng Achs bisecting der Groussregioun an hu Kéiren. Déi méi gemeinsam Typ 1 (organoaxial) volvulus, vir an bis zu 59% vun de Fäll, bënnt Rotatioun vun de Mo. iwwert eng Achs der pylorus an Kardiovaskulär-oesophageal menaarbecht ëmklammen. D'rare Typ 3 (2%) ass eng Kombinatioun vun Typen 1 an 2 iwwerdeems Type 4 (10%) déi besteet, datt als ee vun de fréiere séiert ginn net [4]. VerfÜgung Grondschoul oder idiopathic volvulus manner heefeg ass (30. %) [2, 5], an déi geduecht ass fir laxity vun der perigastric (gastrohepatic, gastrosplenic, gastroduodenal an gastrophrenic) ligaments Secondaire ze ginn, wouduerch Upassung vun der Fra an pyloric goung wann de Mo voll ass, volvulus predisposing un. Secondaire volvulus méi heefeg ass (bis zu 86% vu Fäll) [2], an ass mat Para-oesophageal Absence hernia, Fraën diaphragmatic hernia, diaphragmatic eventration, virdrun Gastro-oesophageal Agrëff an aner Ursaachen vun diaphragmatic Héicht dorënner phrenic Nerve Athetos verbonnen, an intrapleural adhesions [2, 3]. An eiser Patient, e opgewuess lénks hemidiaphragm an enger peritoneal Haftung Band vum onbekannte aetiology sech contributory. VerfÜgung acutely Steve, kann gastric volvulus mat de Medeziner triad vun Blëtz, gewaltsam epigastric Péng, intractable retching ouni Produktioun vun vomitus verbonne sinn, an der Daf engem nasogastric Rouer an de Mo ze Ugrëff [3]. Postwendend misse Péng, iwelzeg an ieweschter gi Hals kann och dobäi ginn [3]. Subacute, liichte Fäll am Géigesaz, produzéiere eng flou Medeziner Bild an Symptomer kënne och liicht ieweschte postwendend misse distension, fréi satiety, waterbrash, gastroesophageal reflux oder liicht dysphagia [2, 6]. Liichte atypical Këscht an epigastric Péng an eiser Patient seet en episodic engem Zweekampf an untwisting Mechanismus. An Fäll vun supradiaphragmatic gastric volvulus, Këscht Péng an dyspnoea kann duerch de Medeziner Conclusiounen begleet gin vun bowel an der Këscht Kläng. Carter et al. beschriwwen dräi zousätzlech Conclusiounen vun gastric volvulus suggestiv: minimal postwendend misse Conclusiounen wann de Mo op der thorax ass, Gas-gefëllt viscus am ënneschten Këscht oder ieweschte beleidegt op Këscht Röntgen, an dogéint op de Site vun der volvulus op iewescht gi Serie [7] . VerfÜgung Biochemical Tester sinn net diagnostic, obwuel hyperamylasemia an nik serum alkaline phosphatase Moment kënnen [8]. An eiser Patient, trotz dem Feele vun myocardial ischaemia, CK an aldolase sech nik, suggestiv vum Muskel opkomm, an dësem Fall zu Strangulatioun ischaemia zougeschriwwen. VerfÜgung Nächst postwendend misse radiographs vun mesenteroaxial volvulus Kugelgestalt Mo op supine Biller weisen kann, an zwee Loft-Flesseggassystem Niveauen op Opstellung Biller, mat der antrum ausféieren Miessstatiounen zu der fundus [3]. A "beak" op der Plaz vun der Kardiovaskulär-oesophageal menaarbecht kënne feststellen. An dësem Fall war d'supine gastric Häng Bei verschiddene iwwerdeems op lateral decubitus Projektioun, waren zwee gastric Loft-gefëllt et Loftblosen mat engem niddregen Kardiovaskulär-oesophageal Potaschbierg (Figebam. 1A, B). Am Réckbléck, goufen dës héich suggestiv vun mesenteroaxial volvulus. Am Géigesaz zu Fäll vu organoaxial volvulus, ass de Mo. doruechter Horizontal, mat nëmmen enger eenzeger Loft-Flesseggassystem Niveau an keen beak. Dës Conclusiounen solle mat iewescht gi Géigesaz Etuden duerno weider gin (mat Barium oder gastrograffin) dass souwuel sensibel a spezifesch sin wann mat de Mo vun der "Mauer" Staat gesuergt. Et kann en 'Kéier-Down "Mo. show an der Ofschloss vun dogéint Ganzt. Dës Ënnersich bleiwen déi gemeinsam Enquête a gëtt de gréisste Rendement vun 84% vun Géigesaz Studie gemaach [2, 6, 9]. An dësem Patient, Echec bei engem richteg Diagnos ze komme war fir d'Etude vun der "untwisted 'Staat während der och nolauschterer opgeféiert ginn. VerfÜgung Op endoscopy wahrscheinlech wéinst, cash vun gastric Anatomie mat Schwieregkeeten de Mo oder der pylorus intubating ass héich suggestiv. Progressiv ischemic ulceration, oder mucosal fissuring mobiliséiert spéiden Etapp Krankheet mat Strangulatioun vun der gastric Blutt Fourniture [10]. An dësem Fall VerfÜgung, postwendend misse CT Leeschtung war well (1) eng virdrun Barium Iesse Net-diagnostic war, (2) endoscopy Teamchef Fouss ischaemia, an (3) et rapid Verschlechterung vun de Medeziner Bild war (haematemesis, lo wei postwendend misse Péng, Däitsch Forfaitierung nennen) [2]. Multislice CT erlaabt Acquisitioun vun dënn-Sektioun Volumen Donnéeën baut mat isotropic voxel Dimensiounen, vun wirklech zu engem Fliger vun der selwechter raimlech Opléisung wéi d'axially Qualifikatiounen Biller Saachen Ecran. Dëst Imaging Instrument erlaabt gläichzäiteg (1) rapid Diagnos vun gastric volvulus baséiert op e puer coronal rekonstruéiert Biller, (2) ze erkennen vun der Presenz oder Feele vun gastric pneumatosis a gratis Gas suggestiv vun necrosis an perforation, bzw. [8], (3) Detektioun vun predisposing Faktoren (zB dichten adhesions, diaphragmatic oder hiatal hernias), (4) Exklusioun vun aner extra-gastric oder wiere Ursaachen vun gastric ischaemia. Als mat iewescht gi Géigesaz Studien, CT Katalogiséierung vun de gutt nolauschterer ( "untwisted 'Staat) standing kann d'Diagnos komplett verpasst. Am virdrun Serie vun gastric volvulus gemellt, war just dowéinst postwendend misse CT underutilized an Kontrast Studien der Imaging dach emol eppes vun presentéiert bliwwen. Trotzdem, illustréiert dësem Fall den Déngscht vun CT Imaging zu diagnosing liichte Fäll mat flou Symptomer. Hautesdaags ass CT liicht sinn a soll de diagnostic Outil vun presentéiert zu all verdächteg gastric volvulus [11] ginn. VerfÜgung No nasogastric decompression Versuch, Noutfall betäubt ass uginn. Nasogastric decompression ass meeschtens nëmme méiglech an mesenteroaxial volvulus, wou de Cardia oppen bleift [3, 8]. Etabléierten Seilen vun Gestioun och Reduktioun vun der volvulus, Beurteelung vun Mo. Nuetsvolen, anterior gastropexy oder gastrostomy fir Préventioun vun Terrain, an d'Reparatur vun predisposing Facteuren. Non-Misère oder géife gangrenous Portiounen subtotal oder total gastrectomy néideg kann. Am héije Risiko an eeler Patienten, déi de laparoscopic Approche de Virdeel vun engem kuerz Steiren Spidol bleiwen [2, 5, 12]. Bild vum Reduktioun kann vun aarme-Risiko Patienten envisagéiert ginn. D'gastroscope gëtt duerch zéien mat percutaneous Bild gastrostomy (Peg) [9] de Mo, gefollegt ze untwist. Opstapelen Openthalt, klappt awer, onbekannt volvulus ze verhënneren [2]. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Gastric volvulus rar ass. Non-spezifesch a bedrunn Symptomer a Schëlder kann d'Diagnos vun liicht, subacute volvulus Retard. Imaging, an der och nolauschterer gesuergt, kann Net-diagnostic ginn. Bild vum abnormalities wéi ischemic ulceration a Schwieregkeeten der pylorus zu négociéieren, zesummen mat biochemical abnormalities wéi nik Ausdrock kinase an aldolase vun engem Net-Fra féieren, soll de Verdacht vun gastric volvulus Dréimoment. Postwendend misse CT Scanner kann nëtzlech beweisen. Et stellt raimlech Rekonstruktioun vun der Société Biller an erlaabt Choix vun Behandlung baséiert op zousätzlech Conclusiounen suggestiv vun necrosis, dichter adhesions an verbonne diaphragmatic oder hiatal hernias. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vum Patient fir Publikatioun vun dësem Fall kritt huet Rapport an accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 13256_2007_530_MOESM1_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13256_2007_530_MOESM2_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 2 13256_2007_530_MOESM3_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 3 13256_2007_530_MOESM4_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 4 13256_2007_530_MOESM5_ESM.tiff original Datei 'Auteuren fir Figur 5 13256_2007_530_MOESM6_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 6 13256_2007_530_MOESM7_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 7 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Radiotherapy fir erhéijen vun de Mo a gastroesophageal Potaschbierg - Iwwerpréiwung vun hirer Roll an multimodal therapy
• Endocytoscopic Conclusiounen vun lieft vun der stomach