Kako bi bilo treba markerji vbrizga zaznati pri kontrolnih vozlišč v raka želodca - submucosally od znotraj ali subserosally od zunaj želodca?

Kako bi bilo treba markerji vbrizga zaznati pri kontrolnih vozlišč v raka želodca - submucosally od znotraj ali subserosally od zunaj želodca
Abstract
Ozadje
V sentinel node (SN), odkrivanje v primerih zgodnjega raka želodca Zdi se, da je bolj smiselno kot injekcijo subserosal Submukozno metode injiciranja barvila. Za primerjavo dveh metod injekcijo, smo se osredotočili na stopnji soglasju med vročimi vozlišč (HNS) se pridobiva z radioizotopom (RI) metoda in zelena vozlov (GNS), dobljene po metodi-dye vodeni poleg števila in distribucijo GNS zazna in občutljivost metastatskega detekcije.
Metode
bili predmet te študije 63 zaporednih bolnikov z rakom želodca (sT1-T2, sN0, premer tumorja ≦ 4 cm), v katerem smo poskušali odkrivanje SN z uporabo kombinacija RI in metod za barvanje. 99mTc-tin koloidna injicirali dan pred operacijo, in Indocianinzeleno injicirali bodisi submucosally (n = 43) z endoskopov ali subserosally (n = 20) z neposrednim gledanjem.
Rezultati
povprečno vroče in zeleno vozlišč (H & G: 4 ± 3 proti 4 + 3), vroče in ne-zelene vozlov (H & NG: 2 ± 3 proti 1 ± 2), hladno in zelena vozlov (C & G: 2 ± 2 vs 3 ± 4), in stopnja soglasju (H & G /H & G + H & NG + C & G: 45 + 27% v primerjavi s 48 ± 30%), niso bistveno razlikovali med Submukozno in subserosal metode injiciranja. Širjenje GNS za tier 2 postaj (24% proti 30%) in občutljivost metastatskega odkrivanje (86% v primerjavi s 100%) je bilo prav tako ne razlikuje med Submukozno in subserosal načinih vbrizgavanja.
Zaključek
injekcijo sledilnega strani ne morajo biti omejena na submucosa.
ozadja
v zadnjih letih so bile izvedene številne študije izvedljivosti za divjega vozlišča (SN) koncept pri raku želodca in variabilni rezultati so poročali [1 -12]. so poročali smo, da je SN biopsija uporabno orodje za individualizing operacijo za zgodnjim rakom želodca [12]. Večina raziskovalcev se uporablja koloidna delce, označene z radioizotopom in /ali barvila, kot markerjev za detekcijo SN. Radioaktivni markerji treba endoskopsko vbrizga v submucosa predoperativno, saj izotopi ni mogoče obravnavati zunaj sevanja nadzorovano območje v skladu z japonsko zakonodajo. V postopku barvila, pa obstajajo razlike v načinu v obliki Submukozno injiciranju endoskopi in subserosal injekcijo sredstva za barvanje iz zunanjosti želodčne stene z neposrednim vida. Ko se postopek odkrivanja dajati primerov zgodnjega raka želodca, zdi injiciranje Submukozno, da je bolj smiselno, vendar ni zanesljivih primerjalne študije Submukozno ter injekcijo subserosal za ta namen. Injiciranje sledilcev natančno okrog tumorja, ki je lahko najbolj pomembno prepoznati prave SNS, popolnoma odvisna od sposobnosti endoscopists v primerih injiciranje Submukozno. Po drugi strani pa subserosal vbrizganje od zunaj želodčni steni je enostavno in natančno dokler se lokacija tumorja med operacijo identificirati. Uporabili smo kombinacijo metode radijsko vodena s pomočjo -99mTc označeni tin koloidne in tudi način, barvil voden s pomočjo rešitev Indocianinzeleno (ICG). 99mTc-tin koloidna injicirali submucosally in ICG raztopino smo injicirali bodisi submucosally ali subserosally. V tej študiji smo primerjali dva načina injiciranja, Submukozno ali subserosal, s poudarkom na stopnji soglasju med vročimi vozlišč (HNS), pridobljene z metodo RI in zeleno vozlišč (GNS), pridobljene z metodo-dye vodeno. Osredotočili smo se tudi o številu in razdelitvi GNS odkritih in metastatskega občutljivost detekcije. Končno smo stehtali prednosti vsake metode injiciranja.
Predmeti in metode
Predmet študije je bilo 63 bolnikov z rakom T1-2 želodca s tumorsko dimenzijo 4 cm ali manj in brez očitnega bezgavk metastaze v katerem smo poskušali postopek odkrivanja SN skozi sočasne uporabe RI in metod-dye vodena v obdobju od januarja 2003 do marca 2008. od tega je bilo ICG rešitev submucosally vbrizga v 43 bolnikov in subserosally v preostalih 20 bolnikih.
smo injicirali 0,5 ml 99mTc-tin koloida na vsaki od štirih lokacijah, ki obdaja tumor z endoskopov na dan pred operacijo. Takoj po laparotomijo smo injicirali 4 ml 1,25% Indocianinzeleno raztopino bodisi v submucosa obdaja tumor z endoskopi ali v subserous in mišične plasti, ki obkroža tumor od zunaj želodca z direktnim opazovanjem. Ko smo se odločili, katera od obeh načinih vbrizgavanja je bil uporabljen, smo izbrali eno, s katero bi sledilo injicirali natančneje okoli tumorja. Na primer, subserosal vbrizganje od zunaj želodca izbere s tumorjem nahaja na sprednjo steno želodca in endoskopski injekcija Submukozno bila izbrana s tumorjem zgornjem delu trebuha. Uporabili smo injekcijo Submukozno s tumorjem na manjši ukrivljenosti, saj bi se lahko markerji vbrizgamo neposredno v limfnih žil, ki jih subserosal injekcijo. smo se izognili endoskopsko Submukozno injekcijo, ko je to potrebno, da vbrizga sledilni tangencialno na želodčne sluznice. V primerih injekciji subserosal s tumorjem, ki ni bila otipljiv je lokacija tumorja označene z intraoperativnim endoskopijo. Začetek 5 minut po injekciji barvila, smo secirali bezgavko postajah, kjer so HNS in /ali GNS porazdeljene v najkrajšem možnem času. Nato smo dodali seciranje preostalih vozlišč postaje limfnih, ki je bila potrebna za predoperativno načrtovano seciranje. HNS in GNS so bile ugotovljene na zadnji mizi
stopnjo soglasju za HNS in GNS je bila izračunana kot sledi:.
Stopnja Skladnost = H & G /(H & G + H & NG + C & G)
kjer H & G = število toplih in zelenih vozlišč, H & NG = število toplih in ne-zelenih vozlišč, in C & G = število hladnih in zeleno vozlišč
so bili vsi podatki. analizirali s pomočjo hi-kvadrat testom ali testom Mann-Whitney U. Vrednost p manj kot 0,05 je zdelo pomembno. Identifikacija SN bilo narejeno v skladu z odobritvijo Institutional Review Board je na National Defense Medical College, in je dobljeni pisno privolitev iz vsakega pacienta.
Rezultati
ni bilo pomembnih razlik v clinicopathological značilnosti med 43 bolnikov, ki so prejela Submukozno injiciranje raztopine ICG in 20 bolnikov, ki so prejeli subserosal injekcijo (tabela 1). , Vroče in ne-zelenih vozlišč (H & NG), hladno in zeleno vozlišč (C & G) in GNS med obema skupinama bolnikov; v številu toplih in zelenih vozlišč (G H &) niso opazili nobenih razlik. Odstotek bolnikov, pri katerih so bile GNS razdelili liste 2 postaj ni bilo razlik med obema skupinama niti. Stopnja skladnost z HNS in GNS je bila 45 ± 27% v primerih, z injekcijo Submukozno in 48 ± 30% primerov z injekcijo subserosal. Ni bilo bistvene razlike med obema metodama vbrizgavanja. Ko so analizirali 52 bolnikov s patološko T1 tumorji, so v clinicopathological dejavnikov v ozadju opazili nobenih razlik, številke H & G, H & NG, in C & G, ali število in razporeditev GNS. Stopnja skladnost je bila 45 ± 27% pri 38 primerih z injekcijo Submukozno in 48 ± 30% za 14 primerov, ki so prejemali injekcijo serozne. Prav tako ni bilo bistvene razlike med obema metodama vbrizgavanja (tabele 1, 2) .table 1 Clinicopathological značilnosti

injiciranje Submukozno

Subserosal injection
p vrednost
Število bolnikov
43 (38)
20 (14)
Age (povprečje ± SD)
63 ± 8 ( 63 ± 8)
61 ± 15 (61 ± 16)
p = 0,61 (0,64)
Sex
p = 0,62 (0,75)
Moški
28 (27)
15 (10)
Moški
15 (11)
5 (4)
tumor velikosti (povprečje ± SD)
2,8 ± 1,8 (2,7 ± 1,3)
2,8 ± 1,3 (2,6 ± 1,5)
p = 0,71 (0,44)
histologijo
p = 0,89 (0,92)
diferencirana
25 (23)
12 (8)
Raznovrstna
18 (15)
8 (6)
Globina
p = 0,62 (0,98)
M
18
6
SM
20
8
MP
4
4
SS
1
2
limfnega vozla metastaze
japonski uvrstitev
p = 0,46 (0,84)
N0
36 (32)
13 (11)
N1
6 (6)
6 (2)
N2
1 (0)
1 (1)
UICC razvrstitev
p = 0,18 (0,69)
N0
36 (32)
13 (11)
N1
7 (6)
7 (3)
Limfna invazija
p = 0,68 (0,91)
ly0
27 (27)
8 (8)
Ly1
12 (9)
8 (4)
ly2
3 (2)
3 (1)
ly3
1 (0)
1 (1)
Kirurški postopek
p = 0,68 (0,72)
po delni odstranitvi želodca
2 (1)
3 (3)
rokav želodca
13 (12)
8 (8)
pilorus ohranjanje želodca
6 (6)
3 (0)
Distalno želodca
13 (12)
6 (3)
Proksimalni želodca
6 (5)
0 (0)
celotnega želodca
3 (2)
0 (0)
povprečje ± SD
Podatki za bolnike s T1 tumorji so prikazani v oklepajih
Tabela 2 številke in skladnost vročih in zelenih vozlišč

injiciranje Submukozno
Subserosal injiciranje
p vrednost
H & G *
4 ± 3 (4 ± 3)
4 ± 3 (4 ± 2)
p = 0,78 (0,91)
H & NG *
2 ± 3 (2 ± 3)
1 ± 2 (1 ± 2)
p = 0,45 (0,57)
C & G *
2 ± 2 (3 ± 3)
3 ± 4 (2 ± 4)
p = 0,95 (0,37)
Skladnost z HN in GN
45 ± 27% (45 ± 27%)
48 ± 30% (48 ± 30%)
p = 0,42 (0,33)
GNS mediana, razpon *
5, 0-16 (5, 0-16)
6, 1-17 (6, 1-17)
p = 0,55 (0,81)
stopnja N2 distribucijo ≦
24% (21%)
30% (25%)
p = 0,62 (1)
povprečje ± SD
H & G: vroče in zelena vozlišč. H & NG: vroče in ne-zelene vozlišča. C & G: hladno in zelena vozlišč. GNS:.. Zelene vozlišča
* Številke so številke vroče in /ali zelene vozlišč zaznana
Podatki za bolnike s T1 tumorji so prikazani v oklepajih
Med vsemi subjekti, 14 je bilo bezgavko metastaze, 7 v 43 primerih (16%) z Submukozno injiciranje in 7 v 20 primerih (35%) z injekcijo subserosal. Je bil samo en bolnik, ki je pokazala, metastaze niso na vročem ali zeleno vozlišč, ampak v enem od hladnih in ne-zelenih vozlišč. ICG raztopino vbrizgali submucosally, vendar ni GNS so (v tabeli 3 primera), odkrita v tem primeru. Preostalih 13 bolnikov s pozitivnim bezgavkah metastaze pokazala, metastaze v vročem ali zeleno vozlišč. Tako je občutljivost metastatskega odkrivanje 93% za celotno skupino predmetov, 86% za bolnike z injekcijo Submukozno, in 100% pri bolnikih z injekcijo serozne. Ni bilo bistvene razlike pri odkrivanju med metodami Submukozno in subserosal vbrizgavanje (tabela 3) .table 3 limfnega vozla metastaze po razdelitvi markerjev

H & G *
H & NG *
C & G *
C & NG *
Skladnost z N in GN
tumorje globina
velikost tumorja (mm)
Histologija
Submukozno injiciranje


2 (1)
ND
1 (0)
22 (0)
67%
SM
44
Diferencirana

1 (0)
2 (1)
ND
35 (0)
33%
M
23
Diferencirana

3 (2)
1 (0)
2 (0)
39 (2)
60%
SS
50
Diferencirana

11 (3)
1 (0)
1 (0)
26 (0)
85%
SM
18
nediferencirani

ND
2 (0)
ND
16 (1)
0%
SM
25
nediferencirani

1 (1)
6 (0)
2 (0)
8 (0)
11%
SM
40
Raznovrstna

7 (1)
4 (0)
5 (0)
18 (0)
44%
SM
22
Diferencirana
injiciranje Subserosal

1 (1)
6 (0)
ND
21 (0)
14%
SM
18
Diferencirana

6 (3)
2 (0)
ND
48 (2)
75%
SM
11
Diferencialna

12 (1)
4 (0)
5 (0)
18 (0)
57%
SS
22
Diferencirana

6 (1)
3 (0)
3 (0)
25 (1)
50%
MP
45
Raznovrstna

3 (1)
ND
8 (1)
21 (1)
27%
SS
32
Diferencirana

7 (4)
1 (0)
1 (0)
47 (0)
77%
SM
37
nediferencirani

3 (3)
ND
ND
11 (0)
100%
MP
45
Raznovrstna
* številke so številke izoliranih bezgavk s številom zasevkov v oklepaju
ND: ni zaznana
Razprava
želodca limfni tok je zelo zapleten in je raziskoval za dolgo časa. Postalo je jasno, da obstajajo trije limfne pleksusi v želodcu steno, Submukozno, mišična in subserosal limfne pleksusi [13]. Zdi se, da je bolj smiselno v primeru raka želodca z tumorske invazije omejena na sluznico ali submucosa injekcijo Submukozno barvilo. Vendar pa so limfno plovila med seboj povezani z sporoča podružnica v želodčni steni ki se širi vertikalno [13]. Tako lahko markerji vbrizgali subserosally širi na enak način, kot markerji vbrizga submucosally. Subserosal injekcija nam lahko omogoči injicirati sledilec natančno okrog tumorja na podlagi dejstva, da je mogoče vstaviti iglo naravnost [14]. Pravzaprav je bil odličen rezultat so poročali v študiji izvedljivosti koncepta SN uporabo serozne injekcijo ICG rešitve pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca [4].
Želite ugotoviti, katera metoda je bolj učinkovita za identifikacijo SN uporabo ICG rešitev, Submukozno injiciranje ali subserosal injekcija, smo se osredotočili na stopnji soglasju med HNS in GNS, število in distribucijo GNS odkrite, in metastatskega občutljivost detekcije. Ugotovili smo, nobenih razlik v teh parametrih med Submukozno injekcijo in subserosal injekcijo, čeprav je težko sklepati o metastaz občutljivost zaznavanja zaradi majhnega števila bolnikov z metastatskim bezgavke. Če je vpisanih več bolnikov s pozitivnim vozlišča, bi bilo statistično značilno. Nekateri avtorji so bili zaskrbljeni, da bi lahko na mestu injiciranja markerjev netočne pristop subserosal ker primarna poškodba ni bila vedno čutiti s strani serozne [2]. V takih primerih nonpalpable smo uporabili endoskopijo za določitev točnega mesta primarnega tumorja, celo za injiciranje subserosal barvila. Menimo, da je takšna situacija primerna zaradi injicirati sledilec natančno okoli tumorja.
Lee et al., Primerjavo subserosal z Submukozno barvilo (isosulfan modra) metodo za injiciranje pri bolnikih z rakom želodca, brez pomembnih razlik med njimi pri odkrivanju stopnje, povprečno število SNS, ali občutljivost SN biopsije. Prišli so do zaključka, da sta oba načina vbrizgavanja enako učinkovit za SN biopsije pri bolnikih z rakom želodca, vendar so bili metoda injekcija serozne bolje, zaradi svoje enostavno tehniko in kratek časom delovanja [15]. Čeprav so njihovi rezultati v skladu z našimi, je bila občutljivost za odkrivanje vozlišča metastaze 45% za metodo vbrizgavanja Submukozno in 61% za subserosal injiciranje v svoji študiji, ki so bile precej nizke stopnje občutljivosti v primerjavi z našo študijo in druge študije že poročali [1 , 2, 4-8, 10, 12]. Nismo našli nobene druge študije, ki so primerjali dve metodi, Submukozno in subserosal injekcijo sledilcev, za odkrivanje SNS pri raku želodca. Izbira primernih indikatorjev in jih vbrizgava natančno okrog tumorja so bistveni za ugotavljanje SNS v začetku rakom želodca. Sklepamo, da se markerji lahko injiciramo bodisi submucosally od znotraj ali subserosally od zunaj želodca, dokler se natančno vbrizga v okolici tumorja.
Deklaracij
Zahvala
Avtorji hvala gospod Yoshio Hoshito na Oddelku za radiologijo, National Defense Medical College Hospital, za tehnično podporo te študije.
Konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Primarni Submukozno nodularne plazmacitom želodca: slabo priznana varianta želodca lymphoma
• Učinki myenteric denervacijo na zunajcelične matrike vlaken in distribucijo mastocitov v normalnem želodcu in želodčnih lesions