Wéi soll tracers fir Sentinelle Wirbelen a gastric Kriibs ze entdecken ginn heijen - submucosally vu bannen oder subserosally ausserhalb vun de Mo.

Wéi soll tracers fir Sentinelle Wirbelen a gastric Kriibs ze entdecken heijen ginn -? Submucosally vu bannen oder subserosally ausserhalb vun de Mo. ? VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung an Sentinelle Node (SN) ze erkennen, fir Fäll vu fréi gastric Kriibs, schéngt de submucosal Hoerfaarw Sprëtz Method méi raisonabel ze sinn wéi de subserosal Sprëtz. Fir den zwou Sprëtzen Methoden vergläicht, hu mir op den Taux vun concordance tëscht waarm Wirbelen (HNs) kritt do aus der radioisotope (RI) Method an gréng Wirbelen (GNs) kritt vun der Hoerfaarw-orientéiert Method zousätzlech zu der Zuel a Verdeelung vun GNs fonnt, an der Empfindlechkeet vun metastatic erkennen. VerfÜgung Method VerfÜgung d'Sujete vun dëser Etude goufen 63 Nuechten Patienten mat gastric Kriibs (sT1-T2, sN0, entholl Duerchmiesser ≦ 4 cm) an där mir SN erkennen envisagéiert eng Hëllef Kombinatioun vun RI an Hoerfaarw Methoden. 99mTc-hängkt colloid engem Dag virun der Chirurgie heijen war, an indocyanine gréng heijen war entweder submucosally (n = 43) mat endoscopes oder subserosally (n = 20), déi direkt Visioun. VerfÜgung Resultater VerfÜgung An der Moyenne vun waarm a gréng Wirbelen (H & G: 4 ± 3 vs. 4 ± 3), waarm an Net-grénge Wirbelen (H & NG: 2 ± 3 vs. 1 ± 2), kal a gréng Wirbelen (C & G: 2 ± 2 vs. 3 ± 4), an den Taux vun concordance (H & G /H & G + H & NG + C & G: 45 + 27% vs. 48 ± 30%) waren tëscht der submucosal net vill anescht an subserosal Sprëtz Methoden. D'Verbreedung vun GNs zu Iddi 2 Statiounen (24% vs. 30%) an metastatic erkennen Empfindlechkeet (86% vs. 100%) waren och net anescht tëscht submucosal an subserosal Sprëtz Methoden. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung der presentatioun Sprëtz Siten mussen un der submucosa net ageschränkt ginn. VerfÜgung Background VerfÜgung am leschte Joer, hu schonn eng Rei vun Machbarkeet Studie fir d'Sentinelle Node (SN) Konzept vun gastric Kriibs gehaal, an eis Resultater gemellt goufen [1 -12]. Mir hu gemellt, dass SN Fro e nëtzlechen Outil ass Agrëff fir fréi gastric Kriibs fir individualizing [12]. Meeschte Fuerscher hunn colloid Deelchen mat radioisotope an /oder Hoer wéi tracers fir SN erkennen Bezeechnung benotzt. Radioaktiv tracers muss endoscopically an der submucosa preoperatively heijen ginn, well radioisotopes kann net ausserhalb vun der Stralung kontrolléiert Beräich ënnert der japanescher Gesetz gehandhabt ginn. An der Hoerfaarw Prozedur, awer, si do Variatioune vun der Method vun der Form vun submucosal Sprëtz mat endoscopes an subserosal Sprëtz vun der Hoerfaarw Agent vum ausserhalb vun der gastric Mauer duerch direkt Visioun. Wann e erkennen Prozedur fir Fäll vu fréi gastric Kriibs verwaltet gëtt, schéngt submucosal Sprëtz méi raisonabel ze sinn, mä et gi keng verléisslech Komparativ Studie vun submucosal Sprëtzen an subserosal Sprëtz fir dësen Zweck. Iergendee tracers präzis ronderëm d'entholl, déi wichtegst kann richteg SNs ze identifizéieren, hängt ganz op d'Fäegkeet vun endoscopists zu Fäll vu submucosal Sprëtz. Wéinst dem subserosal Sprëtz vun der ausserhalb vun der gastric Mauer ass einfach a genee esou laang wéi d'entholl Standuert während Agrëff identifizéiert gëtt. Mir hunn eng Formatioun vun engem Radio-orientéiert Method 99mTc-Label hängkt colloid an enger Hoerfaarw-orientéiert Method benotzt indocyanine gréng (ICG) Léisung benotzt ginn. 99mTc-hängkt colloid war submucosally heijen, an ICG Léisung war entweder submucosally oder subserosally heijen. An dëser Etude, am Verglach mir den zwou Methoden Sprëtzen, submucosal oder subserosal, op den Taux vun concordance tëscht waarm Wirbelen (HNs) kritt vun der RI Method Themeschwéierpunkten an gréng Wirbelen (GNs) aus der Hoerfaarw-orientéiert Method kritt. Mir hunn och op d'Zuel an Verdeelung vun GNs erwëscht an der metastatic erkennen Empfindlechkeet konzentréiert. Endlech hun mir den Notzen vun all Sprëtz Method gewien. VerfÜgung Themen a Methoden VerfÜgung D'Theme vun der Etude goufen 63 Patiente mat T1-2 gastric Kriibs mat entholl Dimensioun vun 4 cm oder manner a mat keng visuell lymph Node Metastasen zu deem envisagéiert mir d'SN erkennen Prozedur duerch d'concurrent Benotzung vun der RI an Hoerfaarw-orientéiert Methoden während der Period vum Januar 2003 bis Mäerz 2008 vun dësen, war ICG Léisung submucosally vun 43 Patiente an subserosally an déi reschtlech 20 Patiente heijen.
Mir heijen 0,5 ml vun 99mTc-hängkt colloid bei all véier Siten déi entholl mat endoscopes engem Dag virun der Chirurgie Ëmfeld. Direkt folgend laparotomy, heijen mir 4 ml vun 1,25% indocyanine gréng Léisung entweder an der submucosa der entholl mat endoscopes Ëmfeld oder an der subserous an Hautfaarf Schichten der entholl aus der ausserhalb vun de Mo duerch direkt Observatioun Ëmfeld. Wann mir déi vun de zwou Sprëtzen Methoden decidéiert benotzt gouf, konnt mir d'ee mat deem hätt an der presentatioun méi korrekt ronderëm d'entholl heijen ginn. Zum Beispill, war subserosal Sprëtz vun der ausserhalb vun de Mo mat engem entholl gewielt op der anterior Mauer vun de Mo läit, an Bild submucosal Sprëtz war mat engem entholl vun den ieweschten Deel vun de Mo an dëse Match gaangen. Mir ugestallten submucosal Sprëtz mat enger entholl op der grousser Distanz curvature zënter tracers direkt an lymphatic kritt vun subserosal Sprëtz heijen ginn hätt. Mir Florange Sprëtz Bild submucosal wann et néideg war der presentatioun tangentially zu der gastric mucosa ze sprëtzen. An Fäll vun subserosal Sprëtz mat enger entholl datt net palpable, de Standuert vun der entholl gouf duerch intraoperative endoscopy identifizéiert. Ufank 5 Minutten no der Sprëtz vun der Hoerfaarw, Leschten mir lymph Node Statiounen wou HNs an /oder GNs sech sou séier wéi méiglech verdeelt. Dann, mir dobäi dissection vun de Rescht lymph Node Statiounen, déi fir preoperatively geplangt dissection néideg war. D'HNs an GNs op enger zréck Dësch fonnt goufen VerfÜgung d'Quote vun concordance vun HNs an GNs berechent huet wéi follegt:. VerfÜgung Concordance Tarif = H & G /(H & G + H & NG + C & G) , VerfÜgung wou H & G d'Zuel vun waarm a gréng Wirbelen, H &=; NG = d'Zuel vun waarm an Net-grénge Wirbelen, an C & G = d'Zuel vun kal a gréng Wirbelen VerfÜgung All Donnéeën goufen. analyséiert der Chi-Feld Test oder Mann-Whitney U Test mat. A p Wäert vu manner wéi 0,05 war bedeitendst considéréiert. SN Identifikatioun gouf ënnert der Begeeschterung vun de Finanzpolitiker Kritik Verwaltungsrot vun der National Verdeedegungsminister Medical College gemaach, a schrëftlech informéiert Averständnes war vun all Patient kritt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Do ware keng grouss Ënnerscheeder an de clinicopathological Charakteristiken tëscht de 43 Patienten, déi scho submucosal Sprëtz vun ICG Léisung an der 20 Patienten, déi subserosal Sprëtz (Table 1) dobäi. , Waarm an Net-grénge Wirbelen (H & NG), kal a gréng Wirbelen (C & G), an GNs tëschent den zwou Gruppe vu Patiente; keng Ënnerscheeder waren an der Zuel vun de waarmen an gréng Wirbelen (G H &) observéiert. De Prozentsaz vun deenen Kranken an där GNs zu Iddi 2 Statiounen verdeelt waren net entweder tëscht den zwou Gruppen ënnerscheeden. D'concordance Taux vun HNs an GNs war 45 ± 27% fir déi Fäll mat submucosal Sprëtzen an 48 ± 30% fir déi Fäll mat subserosal Sprëtz. Et war kee groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Sprëtzen Methoden. Wann der 52 Patiente mat pathologically T1 erhéijen analyséiert goufen, ware keng Ennerscheeder an clinicopathological Hannergrond Faktoren observéiert, d'Nummere vun H & G, H & NG, an C & G, oder d'Zuel a Verdeelung vun GNs. D'concordance Taux war 45 ± 27% fir d'38 Fäll mat submucosal Sprëtzen an 48 ± 30% fir d'14 Fäll Erhalen serosal Sprëtz. Et huet och kee groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Sprëtzen Methoden (Bedeitung 1, 2) .Table 1 Clinicopathological Charakteristiken VerfÜgung zu Submucosal Sprëtz VerfÜgung
Subserosal Sprëtz
p Wäert

Zuel vu Patienten 43 (38) 20 (14) VerfÜgung Alter (± Fils heeschen) VerfÜgung 63 ± 8 ( 63 ± 8) VerfÜgung 61 ± 15 (61 ± 16) VerfÜgung p = 0.61 (0.64) VerfÜgung Sex VerfÜgung p = 0.62 (0,75) VerfÜgung Männlech VerfÜgung 28 (27)
15 (10) VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 15 (11) VerfÜgung 5 (4) VerfÜgung entholl Gréisst (± Fils heeschen) VerfÜgung 2,8 ± 1.8 (2,7 ± 1,3) VerfÜgung 2,8 ± 1,3 (2,6 ± 1,5) VerfÜgung p = 0.71 (0.44) VerfÜgung Histologie VerfÜgung p = 0.89 (0.92) VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung 25 (23) VerfÜgung 12 (8) VerfÜgung Strenz
18 (15) VerfÜgung 8 (6) VerfÜgung Déift VerfÜgung p = 0.62 (0,98) VerfÜgung M VerfÜgung 18 VerfÜgung 6 VerfÜgung SM VerfÜgung 20 VerfÜgung 8 VerfÜgung MP VerfÜgung 4 VerfÜgung 4 VerfÜgung SS 1
2 VerfÜgung Lymph Node Metastasen VerfÜgung japanesch Klassifikatioun VerfÜgung p = 0.46 (0.84) VerfÜgung N0
36 (32) VerfÜgung 13 (11) VerfÜgung N1 VerfÜgung 6 (6) VerfÜgung 6 (2) VerfÜgung N2 VerfÜgung 1 (0) VerfÜgung 1 (1)
UICC Klassifikatioun VerfÜgung p = 0.18 (0.69) VerfÜgung N0 VerfÜgung 36 (32) VerfÜgung 13 (11) VerfÜgung N1 VerfÜgung 7 (6) VerfÜgung 7 (3)
Lymphatic Invasioun VerfÜgung p = 0.68 (0.91) VerfÜgung ly0 VerfÜgung 27 (27) VerfÜgung 8 (8) VerfÜgung ly1 VerfÜgung 12 (9) VerfÜgung 8 (4)
ly2 VerfÜgung 3 (2) VerfÜgung 3 (1) VerfÜgung ly3 VerfÜgung 1 (0) VerfÜgung 1 (1) VerfÜgung Surgical Prozedur VerfÜgung p = 0.68 (0.72)
Deelweis gastrectomy VerfÜgung 2 (1) VerfÜgung 3 (3) VerfÜgung Kopp gastrectomy VerfÜgung 13 (12) VerfÜgung 8 (8) VerfÜgung Pylorus konservativ gastrectomy VerfÜgung 6 (6)
3 (0) VerfÜgung Distal gastrectomy VerfÜgung 13 (12) VerfÜgung 6 (3) VerfÜgung Proximal gastrectomy VerfÜgung 6 (5) VerfÜgung 0 (0) VerfÜgung Total gastrectomy
3 (2) VerfÜgung 0 (0) VerfÜgung Mëttler ± Fils VerfÜgung Data fir d'Patienten mat T1 erhéijen sinn zu parentheses VerfÜgung Table 2 Nummere an concordance vun waarm a gréng Wirbelen dës VerfÜgung zu Submucosal Sprëtz
Subserosal Sprëtz
p Wäert
H & G * VerfÜgung 4 ± 3 (4 ± 3) zu 4 ± 3 (4 ± 2) VerfÜgung p = 0.78 (0.91) VerfÜgung H & NG * VerfÜgung 2 ± 3 (2 ± 3) VerfÜgung 1 ± 2 (1 ± 2) VerfÜgung p = 0.45 (0.57) VerfÜgung C & G * VerfÜgung 2 ± 2 (3 ± 3) VerfÜgung 3 ± 4 (2 ± 4) VerfÜgung p = 0,95 (0.37) VerfÜgung Concordance vun HN an GN VerfÜgung 45 ± 27% (45 ± 27%) VerfÜgung 48 ± 30% (48 ± 30%) VerfÜgung p = 0.42 (0.33) VerfÜgung GNs Steiren, Sortiment * VerfÜgung 5, 0-16 (5, 0-16)
6, 1-17 (6, 1-17) VerfÜgung p = 0.55 (0.81) VerfÜgung N2 Verdeelung Taux ≦ zu 24% (21%) zu 30% (25%)
p = 0.62 (1) VerfÜgung Mëttler ± Fils VerfÜgung H & G: waarm a gréng Wirbelen. H & NG: waarmen an Net-grénge Wirbelen. C & G: kal a gréng Wirbelen. GNs:.. Grénge Wirbelen VerfÜgung * Rockhal sinn Zuelen vun waarmen an /oder grénge fonnt Wirbelen VerfÜgung Data fir d'Patienten mat T1 erhéijen an parentheses VerfÜgung Ënnert all Themen gewise ginn, 14. lymph Node Metastasen haten, 7 vun der 43 Fäll (16%) mat submucosal Sprëtzen a 7 vun den 20 Fäll (35%) mat subserosal Sprëtz. Et war nëmmen ee Patient deen Metastasen net zu waarm oder grénge Wirbelen zougedréckt mä an ee vun der Keelt an Net-grénge Wirbelen. ICG Léisung war submucosally heijen, mä kee GNs sech an deem Fall (casezu Table 3) fonnt. Déi reschtlech 13 Patiente mat positive lymph Node Metastasen zougedréckt Metastasen zu waarm oder grénge Wirbelen. Soumat war d'Empfindlechkeet vun metastatic erkennen 93% fir de ganze Grupp vu Sujeten, 86% fir Patiente mat submucosal Sprëtzen, an 100% fir Patiente mat serosal Sprëtz. Et war kee groussen Ënnerscheed zu erkennen tëscht der submucosal an subserosal Sprëtz Methoden (Table 3) .Table 3 Lymph Node Metastasen no der Verdeelung vun de tracers VerfÜgung zu H & G *
H & NG *
C & G *
C & NG *
Concordance vun HN an GN
entholl Déift
entholl Gréisst (mm)
Histologie
Submucosal Sprëtz VerfÜgung
VerfÜgung 2 (1) VerfÜgung ND VerfÜgung 1 (0) VerfÜgung 22 (0) zu 67% VerfÜgung SM VerfÜgung 44 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgungVerfÜgung 1 (0) zu 2 (1) VerfÜgung ND VerfÜgung 35 (0) zu 33% VerfÜgung M VerfÜgung 23 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgungVerfÜgung 3 (2) VerfÜgung 1 (0) zu 2 (0) VerfÜgung 39 (2) VerfÜgung 60% VerfÜgung SS VerfÜgung 50 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgungVerfÜgung 11 (3) VerfÜgung 1 (0) VerfÜgung 1 (0) VerfÜgung 26 (0) zu 85% VerfÜgung SM VerfÜgung 18 VerfÜgung Strenz VerfÜgungzur VerfÜgung ND VerfÜgung 2 (0) VerfÜgung ND 16 (1) VerfÜgung
0% VerfÜgung SM VerfÜgung 25 VerfÜgung Strenz VerfÜgungVerfÜgung 1 (1) zu 6 (0) zu 2 (0) zu 8 (0)
11% VerfÜgung SM VerfÜgung 40 VerfÜgung Strenz VerfÜgungVerfÜgung 7 (1) VerfÜgung 4 (0) VerfÜgung 5 (0) zu 18 (0)
44% VerfÜgung SM VerfÜgung 22 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung Subserosal Sprëtz VerfÜgungVerfÜgung 1 (1) zu 6 (0) VerfÜgung ND VerfÜgung 21 (0) zu 14% VerfÜgung SM VerfÜgung 18 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung VerfÜgung 6 (3) zu 2 (0) VerfÜgung ND VerfÜgung 48 (2) VerfÜgung 75% VerfÜgung SM VerfÜgung 11 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung zu 12 (1) VerfÜgung 4 (0) VerfÜgung 5 (0) zu 18 (0) VerfÜgung 57% VerfÜgung SS VerfÜgung 22 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgungVerfÜgung 6 (1) VerfÜgung 3 (0) VerfÜgung 3 (0) zu 25 (1) VerfÜgung 50% VerfÜgung MP VerfÜgung 45 VerfÜgung Strenz VerfÜgungVerfÜgung 3 (1) VerfÜgung ND VerfÜgung 8 (1) VerfÜgung 21 (1) zu 27%
SS VerfÜgung 32 VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung VerfÜgung 7 (4) VerfÜgung 1 (0) VerfÜgung 1 (0) zu 47 (0) zu 77%
SM VerfÜgung 37 VerfÜgung Strenz VerfÜgungVerfÜgung 3 (3) VerfÜgung ND VerfÜgung ND VerfÜgung 11 (0) zu 100% VerfÜgung MP VerfÜgung 45 VerfÜgung Strenz VerfÜgung * Rockhal sinn Zuelen vun isoléiert lymph Wirbelen mat Zuelen vun metastatic Wirbelen a parentheses VerfÜgung ND: net nogewise VerfÜgung Diskussioun D'gastric lymphatic Baach ganz komplizéiert ass a gouf fir eng VerfÜgung researched Laang Zäit. Et ass kloer ginn, dass do dräi lymphatic plexuses an der gastric Mauer sinn, déi submucosal, Hautfaarf, an subserosal lymphatic plexuses [13]. A submucosal Hoerfaarw Sprëtz ebenfalls méi raisonnabel Fäll vun gastric Kriibs mat entholl Invasioun op d'mucosa oder submucosa limitéiert ginn. Allerdéngs sinn lymphatic kritt fir all aner verbonne vun enger kommunizéiere Sparten vun der gastric Mauer déi vertikal erweidert [13]. Sou, subserosally heijen tracers kann an déi selwecht Manéier verbreet wéi tracers submucosally heijen. Subserosal Sprëtz kann eis erméiglecht eng presentatioun präzis ronderëm d'entholl op den Terrain ze sprëtzen, datt et méiglech ass eng Nol riicht [14] zu opginn. An Tatsaach, huet en excellent Resultat schonn an der Machbarkeet Etude vun der SN Konzept benotzt serosal Sprëtz vun ICG Léisung bei Patienten mat fréi gastric Kriibs gemellt [4]. VerfÜgung Fir erauszefannen op déi Method méi efficace fir SN Identifikatioun benotzt ICG Léisung, submucosal Sprëtzen oder subserosal Sprëtzen, do hu mer op der Taux vun concordance tëscht HNs an GNs, d'Zuel a Verdeelung vun GNs fonnt, an d'metastatic erkennen Empfindlechkeet. Mir hunn keng Differenzen an dës Parameteren tëscht submucosal Sprëtzen an subserosal Sprëtzen, obwuel et schwéier ass eng Konklusioun ze zéien Empfindlechkeet betreffend d'metastatic erkennen wéinst kleng Zuel vu Patienten mat metastatic lymph Wirbelen. Wann der méi Patiente mat positive Node Coursë sinn, kéint et statistesch relevant sinn. Verschidden Auteuren sech Suergen, datt d'Sprëtz Site vun tracers vun der subserosal Approche präzis gin hätt, well d'Primärschoul lesion net ëmmer palpable aus der serosal Säit gouf [2]. An esou nonpalpable Fäll, déi mir endoscopy déi genee Plaz vun der haiteger Primärschoul entholl ze identifizéieren, och fir subserosal Hoerfaarw Sprëtz. Mir als esou Situatioun wéinst ass adequate Kolrettchen ze sprëtzen präzis ronderëm d'entholl. VerfÜgung Lee et al., De subserosal mat der submucosal Hoerfaarw vergläichen (isosulfan blo) Sprëtz Method an Patienten mat gastric Kriibs, fonnt keng grouss Ënnerscheeder tëscht hinnen an erkennen rates, déi mengen Zuel vun SNs, oder der Empfindlechkeet vun der SN biopsies. Si ofgeschloss datt souwuel Sprëtz Methode fir SN Fro gläich effizient waren an Patienten mat gastric Kriibs, mä datt d'serosal Sprëtz Method war preferable wéinst hirer einfach Technik a kuerz Operatioun Zäit [15]. Obwuel hir Resultater mat eis an Aklang sinn, war d'Empfindlechkeet Node Metastasen vun z'entdecken 45% fir submucosal Sprëtz Method an 61% fir subserosal Sprëtzen an hir Studien, déi mat eis ze studéieren an anere Studien gemellt virdrun als Verglach gefierwt héich Empfindlechkeet Tariffer goufen [1 , 2, 4-8, 10, 12]. Mir konnten net all aner Studien fannen dass den zwou Methoden Verglach, submucosal an subserosal Sprëtz vun tracers, fir SNs zu gastric Kriibs z'entdecken. Wiel passenden tracers an hinnen wourop ronderëm d'entholl iergendee sinn wichteg fir SNs zu fréi gastric Kriibs z'identifizéieren. Mir schléissen dass tracers entweder submucosally heijen ka vu bannen oder subserosally ausserhalb vun de Mo, soulaang si d'entholl genee an der Géigend heijen sinn Ëmfeld. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung D'Auteuren Mr. Yoshio Merci Hoshito am Departement vun Radiology, National Verdeedegungsminister Medical College Klinik, fir technesch ënnerstëtzt vun dëser Etude. VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Primärschoul submucosal nodular plasmacytoma vun de Mo: e wéineg unerkannt Variant vun gastric lymphoma
• Effekter vun myenteric denervation op extracellular Matrixentgasung Faseren an Mast Zell Verdeelung vun normal Mo an gastric lesions