Como deve ser injetado traçadores para detectar linfonodos sentinela em câncer gástrico - submucosa de dentro ou de fora subserosally do estômago?

Como deve ser injetado traçadores para detectar linfonodos sentinela em câncer gástrico -? Submucosa de dentro ou de fora subserosally do estômago da arte abstracta
Fundo Online em detecção de linfonodo sentinela (SN) para os casos de câncer gástrico precoce, o método de injeção de corante submucosa parece ser mais razoável do que a injeção subseroso. Para comparar os dois métodos de injeção, temos focado na taxa de concordância entre os nós quentes (HNS) obtidos a partir do radioisótopo (RI) método e nós verdes (BNs), obtido a partir do método orientado-dye, além do número e distribuição de GNs detectado, e a sensibilidade de detecção metastático.
Métodos
os sujeitos do estudo foram 63 pacientes consecutivos com câncer gástrico (ST1-T2, sN0, diâmetro do tumor ≦ 4 cm) em quem tentou detecção SN usando um combinação de RI e métodos de corante. 99m-tin colóide foi injetado um dia antes da cirurgia, e verde indocianina foi injectada quer por via submucosa (n = 43) com endoscópios ou subserosally (n = 20) por visão directa.
Resultados
Uma média de nodos quentes e verde (H & L: 4 ± 3 vs 4 ± 3), nódulos quentes e não-verdes (H & NG: 2 ± 3 vs 1 ± 2), os nós frias e verdes (C & L: 2 ± 2 vs 3 ± 4), e a taxa de concordância (H & G /H & L + H & NG + C & L: 45 + 27% versus 48 ± 30%) não eram significativamente diferentes entre a submucosa e métodos de injeção subserosos. A propagação do GNs para a fase 2 estações (24% vs. 30%) e sensibilidade de detecção metastático (86% vs. 100%) também não foram diferentes entre a submucosa e métodos de injeção subserosos.
Conclusão
A injeção do radiofármaco sites não tem que ser limitado para a submucosa.
Fundo
nos últimos anos, uma série de estudos de viabilidade para o linfonodo sentinela conceito (SN) em câncer gástrico têm sido realizados e resultados variáveis ​​têm sido relatados [1 -12]. Nós relataram que SN biópsia é uma ferramenta útil para a individualização de cirurgia para câncer gástrico precoce [12]. A maioria dos pesquisadores usaram partículas coloidais marcadas com radioisótopos e /ou corantes são marcadores para a detecção SN. traçadores radioativos deve ser injectado por via endoscópica na submucosa no pré-operatório, uma vez que radioisótopos não pode ser tratada fora da área controlada de radiação sob a lei japonesa. No procedimento de corante, contudo, há variações no método na forma de injecção de submucosa com endoscópios e injecção subseroso do agente corante a partir do exterior da parede gástrica por visão directa. Quando um processo de detecção é administrada para os casos de cancro gástrico precoce, injecção submucosa parece ser mais razoável, mas não existem estudos comparativos fiáveis ​​de injecção e injecção submucosa subseroso para esta finalidade. Injectar marcadores precisamente em torno do tumor, o que pode ser mais importante para identificar os verdadeiros LSs, totalmente depende da habilidade de endoscopists em casos de injecção submucosa. Por outro lado, a injecção subseroso a partir do exterior da parede gástrica é fácil e preciso, enquanto a localização do tumor é identificado durante a cirurgia. Temos usado uma combinação de um método guiado por rádio utilizando marcado com 99mTc coloidal estanho e um método guiado-dye usando uma solução de indocianina verde (ICG). 99m-tin colóide foi injetado por via submucosa, e uma solução ICG foi injetado tanto submucosa ou subserosally. Neste estudo, foram comparados os dois métodos de injeção, submucosa ou subseroso, com foco na taxa de concordância entre nós quentes (HNS) obtidos a partir do método de RI e nós verdes (GNS) obtidos a partir do método orientado-dye. Também têm-se centrado sobre o número e distribuição de GNs detectados e a sensibilidade de detecção metastático. Finalmente, temos pesou os méritos de cada método de injeção.
Sujeitos e métodos
Os sujeitos do estudo foram 63 pacientes com câncer gástrico T1-2 com dimensão tumor de 4 cm ou menos e sem aparente metástases linfonodais em quem temos tentado o procedimento de detecção SN através do uso simultâneo do RI e os métodos guiado por corante durante o período de janeiro de 2003 a março de 2008. destes, solução ICG foi injetado por via submucosa em 43 pacientes e subserosally nos 20 pacientes restantes.
Nós injectado 0,5 ml de colóide 99mTc-estanho em cada um dos quatro locais que cercam o tumor com endoscópios um dia antes da cirurgia. Imediatamente após laparotomia foi injectado 4 ml de solução de verde de indocianina 1,25%, quer em submucosa em torno do tumor com endoscópios ou nas camadas subserosos e musculares vizinhas do tumor a partir do exterior do estômago por observação directa. Quando decidido qual dos dois métodos de injecção foi usado, escolhemos aquele com o qual o marcador seria injectado de forma mais precisa em torno do tumor. Por exemplo, injecção subseroso a partir do exterior do estômago foi escolhido com um tumor localizado na parede anterior do estômago, e injecção submucosa endoscópica foi escolhido com um tumor da parte superior do estômago. Utilizou-injecção submucosa com um tumor na curvatura menor uma vez que os marcadores podem ser injectados directamente em vasos linfáticos por injecção subseroso. Evitou-se a injecção submucosa endoscópica quando foi necessário injectar tangencialmente no traçador para a mucosa gástrica. Em casos de injecção subseroso com um tumor que não era palpável, o local do tumor foi identificado por endoscopia intra-operatório. Começando 5 minutos após a injecção do corante, que dissecados estações de nódulos linfáticos onde HNS e /ou GNs foram distribuídos tão rapidamente quanto possível. Então, nós adicionamos dissecção das estações de linfonodos remanescentes, que foi necessárias para dissecção no pré-operatório planejado. Os HNS e GNs foram detectados em uma mesa de volta
A taxa de concordância de HNS e GNs foi calculado da seguinte forma:.
Taxa de concordância = H & G /(H & G + H & NG + C & G) ,
em que H & L = o número de nós quentes e verdes, H & GN = o número de nós quentes e não verdes, e C & G = número de nós frias e verdes
Todos os dados foram. analisados ​​por meio do teste do qui-quadrado ou teste de Mann-Whitney. Um valor p inferior a 0,05 foi considerado significativo. identificação SN foi feito sob a aprovação do Conselho de Administração da Faculdade de Medicina de Defesa Nacional de Revisão Institucional e consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente.

Resultados Não houve diferenças significativas nas características clínico-patológicas entre os 43 pacientes que injecção submucosa recebeu solução de ICG e os 20 pacientes que receberam injecção subseroso (Tabela 1). Não foram observadas diferenças no número de nódulos quentes e verde (H & L), gânglios quentes e não-verdes (H & NG), nódulos frios e verde (C & L), e GNs entre os dois grupos de pacientes. A percentagem de doentes nos quais GNs foram distribuídos para a fase 2 estações não diferiu entre os dois grupos também. A taxa de concordância de HNS e GNs foi de 45 ± 27% para os casos com injeção submucosa e 48 ± 30% para os casos com injeção subseroso. Não houve diferença significativa entre os dois métodos de injecção. Quando os 52 pacientes com tumores patologicamente T1 foram analisadas, não foram observadas diferenças nos fatores de fundo clinicopatológicas, o número de H & G, H & NG, e C & G, ou o número e distribuição de BNs. A taxa de concordância foi de 45 ± 27% para os 38 casos com injeção submucosa e 48 ± 30% para os 14 casos que receberam injeção de serosa. Também não houve diferença significativa entre os dois métodos de injeção (Tabelas 1, 2) .table 1 características clínicopatológicos

injeção submucosa

subseroso injecção
p valor
Número de pacientes
43 (38)
20 (14)
Idade (média ± SD)
63 ± 8 ( 63 ± 8)
61 ± 15 (61 ± 16)
p = 0,61 (0,64) Sexo seguro
p = 0,62 (0,75)
Masculino
28 (27)
15 (10)
Feminino
15 (11)
5 (4)
tamanho do tumor (média ± SD)
2,8 ± 1,8 (2,7 ± 1,3)
2,8 ± 1,3 (2,6 ± 1,5)
p = 0,71 (0,44)
Histologia
p = 0,89 (0,92)
Diferenciada
25 (23)
12 (8)
indiferenciado
18 (15)
8 (6)
profundidade de p = 0,62 (0,98)
M
18
6
SM
20
8
MP
4 4
SS
1

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