Как трассеры следует вводить для обнаружения для индикаторных узлов при раке желудка - подслизистый изнутри или снаружи subserosally из желудка?

Как трассеры следует вводить для обнаружения дозорных узлов при раке желудка -? Подслизистый изнутри или снаружи subserosally из желудка
Аннотация
фона
При обнаружении сторожевого узла (SN) для случаев раннего рака желудка, подслизистом метод инъекции красителя представляется более разумным, чем инъекции subserosal. Для сравнения двух методов инъекции, мы сосредоточились на скорости согласования между горячими узлами (HNS), полученных из радиоизотопа (RI) метод и зеленые узлы (GNS), полученного методом красителя наведением в дополнение к количеству и распределению GNS обнаружен, а чувствительность обнаружения метастатическим.
Методы
субъектами этого исследования были 63 последовательных пациентов с раком желудка (ST1-T2, sn0, диаметр опухоли ≦ 4 см), в котором мы попытались обнаружить с помощью SN сочетание RI и методов красителя. 99mTc-оловянный коллоидная вводили за день до операции, и индоцианин зеленый вводили либо подслизистый (п = 43) с эндоскопов или subserosally (п = 20) путем прямого видения.
Результаты
среднем на горячие и зеленые узлы (H &Amp; G: 4 ± 3 против 4 ± 3), горячие и бесхлорофилльных узлы (H &Amp; NG: 2 ± 3 против 1 ± 2), холодные и зеленые узлы (C &Amp; G: 2 ± 2 против 3 ± 4), а скорость конкордации (Н &Amp; G /H &Amp; G + H &Amp; NG + C &Amp; G: 45 + 27% в сравнении с 48 ± 30%) существенно не отличались между подслизистой и subserosal методы инъекции. Распространение GNS до уровня 2-х станций (24% против 30%) и чувствительность обнаружения метастатического (86% против 100%) также не отличаются между подслизистой и subserosal методами для инъекций.
Заключение
инъекции копира сайты не должны быть ограничены подслизистой.
фона
в последние годы ряд технико-экономических обоснований для дозорного узла концепции (SN) при раке желудка были проведены, и переменные результаты были получены [1 -12]. Мы сообщали, что SN биопсия является полезным инструментом для индивидуализацию хирургии для раннего рака желудка [12]. Большинство исследователей использовали коллоидные частицы, меченные радиоактивным изотопом и /или красителей в качестве индикаторов для обнаружения SN. Радиоактивные индикаторы должны быть введены эндоскопически в подслизистую предоперационном, так как радиоактивные изотопы не могут быть обработаны за пределами контролируемой зоны радиационного под японским законом. В процедуре красителя, тем не менее, существуют различия в методе в виде инъекции подслизистой с эндоскопов и subserosal инъекции агента красителя из наружной стенки желудка путем прямого обзора. Если процедура обнаружения вводится для случаев раннего рака желудка, инъекции подслизистой представляется более разумным, но нет достоверных сравнительных исследований инъекции подслизистой и инъекции subserosal для этой цели. Инъекционное трассирующие именно вокруг опухоли, которая может быть наиболее важным для выявления истинных СН, полностью зависит от мастерства эндоскопистов в случаях инъекции подслизистой. С другой стороны, subserosal инъекции с наружной стороны стенки желудка легко и точно, как долго, как местоположение опухоли определяется во время операции. Мы использовали комбинацию радиометодом наведением с использованием 99mTc-меченых олова коллоид и способ красителя наведением с использованием раствора индоцианина зеленого (ICG). 99mTc-оловянный коллоидная впрыскивали подслизистый и раствор ICG вводили либо подслизистый или subserosally. В данном исследовании мы сравнили два метода впрыска, подслизистой или subserosal, ориентируясь на скорость согласования между горячими узлами (HNS), полученных от метода RI и зеленых узлов (GNS), полученные из метода красителя наведением. Кроме того, мы сосредоточены на количестве и распределении GNS обнаруженных и чувствительности обнаружения метастатическим. Наконец, мы взвесили достоинства каждого метода инъекции.
Субъекты и методы
Субъекты исследования были 63 пациентов с раком желудка T1-2 с размером опухоли 4 см или меньше, и без каких-либо узлов метастазов очевидно лимфатического в которых мы попытались процедуру обнаружения SN посредством одновременного использования RI и красителях наведением методов в период с января 2003 по март 2008 года из них решение МКГ вводили подслизистый 43 больных и subserosally у остальных 20 пациентов.
Мы вводили 0,5 мл 99mTc-оловянного коллоида на каждом из четырех участков, окружающих опухоль с эндоскопов в день до операции. Сразу же после лапаротомии, мы вводили 4 мл 1,25% раствора индоцианина зеленого либо в подслизистую окружающих опухоль с эндоскопов или в субсерозные и мышечных слоев, окружающих опухоль с внешней стороны желудка путем прямого наблюдения. Когда мы решили, какой из двух методов инжекции использовалась, мы выбрали один, с которым трассировщик будет впрыскиваемого более точно вокруг опухоли. Например, subserosal инъекции с внешней стороны желудка был выбран с опухолью, расположенной на передней стенке желудка, и эндоскопические инъекции подслизистой был выбран с опухолью верхней части желудка. Мы использовали инъекции подслизистого с опухолью на малой кривизне, так как трассирующие может быть введен непосредственно в лимфатические сосуды путем subserosal инъекции. Мы избегали эндоскопическую инъекцию подслизистого, когда это было необходимо, чтобы придать трассирующей по касательной к слизистой оболочке желудка. В случаях инъекции subserosal с опухолью, которая не была ощутима, расположение опухоли был определен интраоперационной эндоскопии. Начиная с 5 минут после введения красителя, мы вскрывали узел станции лимфы, где HNS и /или GNS были распределены как можно быстрее. Затем мы добавили рассечение остальных узлов станций лимфа, которая была необходима для предоперационной запланированного рассечения. ОВВ и GNS были обнаружены на заднем столе
со скоростью согласования HNS и GNS была рассчитана следующим образом:.
Скорость Concordance = H &Amp; G /(H &Amp; G + H &Amp; NG + C &Amp; G) ,
где H &Amp; G = количество горячих и зеленых узлов, H &Amp; NG = количество горячих и бесхлорофилльных узлов, и C &Amp; G = количество холодных и зеленых узлов
Все данные были. анализировали с использованием критерия хи-квадрат или теста Манна-Уитни U. Значение р менее 0,05 считалось существенным. Идентификация SN было сделано с одобрения Институциональным наблюдательным советом национальной обороны медицинского колледжа, и было получено письменное информированное согласие от каждого пациента.
Результаты
Существовали никаких существенных различий в клинико-патологическими характеристиками между 43 пациентов, получил инъекцию подслизистой раствора ICG и 20 пациентов, которые получали subserosal инъекции (таблица 1). Никаких различий не наблюдалось в количестве горячих и зеленых узлов (H &Amp; G), горячие и бесхлорофилльных узлами (H &Amp; NG), холодных и зеленых узлов (C &Amp; G) и GNS между двумя группами пациентов. Процент пациентов, у которых GNS были распределены на 2-й уровень станций не отличались между этими двумя группами либо. Скорость согласование HNS и GNS составила 45 ± 27% для случаев с инъекции подслизистой и 48 ± 30% для случаев с инъекцией subserosal. Там не было никаких существенных различий между этими двумя методами для инъекций. При анализе 52 пациентов с патологически Т1 опухолей, не наблюдалось никаких различий в клинико-патологическими фоновых факторов, число H &Amp; G, H &Amp; NG, и C &Amp; G, или число и распределение GNS. Скорость конкорданс составляла 45 ± 27% для 38 случаев с воспламенением подслизистого и 48 ± 30% для 14 случаев, получавших инъекции серозная. Там также не было существенной разницы между этими двумя методами для инъекций (таблицы 1, 2) .table 1 характеристики
клинико-патологическими <й>
инъекции подслизистых
<бр> Subserosal инъекции

значение р

количество пациентов
43 (38) 20
(14)
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)
63 ± 8 ( 63 ± 8)
61 ± 15 (61 ± 16)
р = 0,61 (0,64) Любительские секс
р = 0,62 (0,75)
Мужской
28 (27) <бр> 15 (10)
Женский
15 (11)
5 (4)
размер опухоли (среднее ± стандартное отклонение)
2,8 ± 1,8 (2,7 ± 1,3)
2,8 ± 1,3 (2,6 ± 1,5)
р = 0,71 (0,44)
гистологии
р = 0,89 (0,92)
Дифференцированный
25 (23) 12
(8)
Недифференцированный
18 (15)
8 (6)
Глубина
р = 0,62 (0,98)
M
18
6
SM
20
8
MP 4
4
SS
1 страница 2 лимфоузлов метастаз
Японский классификации
р = 0,46 (0,84)
N0 <бр> 36 (32)
13 (11)
N1
6 (6)
6 (2)
N2
1 (0)
1 (1) <бр> UICC классификация
р = 0,18 (0,69)
N0
36 (32)
13 (11)
N1
7 (6)
7 (3) <бр> лимфатической инвазии
р = 0,68 (0,91)
ly0
27 (27)
8 (8)
ly1
12 (9)
8 (4) <бр> LY2
3 (2)
3 (1)
ly3
1 (0)
1 (1)
Хирургическая процедура
р = 0,68 (0,72) <бр> Частичная резекция
2 (1)
3 (3)
рукав гастрэктомии
13 (12)
8 (8)
привратника сохраняющих гастрэктомия
6 (6)
3 (0)
Дистальная резекция
13 (12)
6 (3)
проксимальная резекция
6 (5)
0 (0)
Total гастрэктомию
3 (2)
0 (0)
Среднее ± SD
данных для пациентов с опухолями Т1 приведены в круглых скобках
Таблица 2 Числа и согласование горячих и зеленых узлов
<й>
инъекции подслизистых

Subserosal инъекции

значение р

H & G *
4 ± 3 (4 ± 3)
4 ± 3 (4 ± 2)
р = 0,78 (0,91)
H & NG *
2 ± 3 (2 ± 3)
1 ± 2 (1 ± 2)
р = 0,45 (0,57)
C &Amp; G *
2 ± 2 (3 ± 3)
3 ± 4 (2 ± 4)
р = 0,95 (0,37)
Concordance из HN и GN
45 ± 27% (45 ± 27%) 48
± 30% (48 ± 30%)
р = 0,42 (0,33)
GNS медиана, диапазон *
5, 0-16 (5, 0-16)
6, 1-17 (6, 1-17)
р = 0,55 (0,81)
скорость распределения N2 ≦
24% (21%)
30% (25%) <бр> р = 0,62 (1)
Среднее ± SD
H & G: горячие и зеленые узлы. H & NG: горячие и не зеленые узлы. C &Amp; G: холодные и зеленые узлы. GNS.:. Зеленые узлы
* Цифры номера горячей и /или зеленых узлов обнаружены
данных для пациентов с опухолями Т1 приведены в скобках
Среди всех предметов, 14 имели узел метастазирование лимфы, 7 43 случаев (16%) с инъекцией подслизистого и 7 из 20 случаев (35%) с впрыском subserosal. Был только один пациент, который показал, метастаз не в жарких или зеленых узлов, но в одном из холодных и бесхлорофилльных узлов. Решение МКГ впрыскивали подслизистый, но не GnS не было обнаружено в этом случае (случай № 5 в таблице 3). Остальные 13 пациентов с положительным метастаза лимфоузла показала метастазирование в горячих или зеленых узлов. Таким образом, чувствительность метастатического обнаружения составила 93% для всей группы испытуемых, 86% для пациентов с инъекцией подслизистой, и 100% для пациентов с серозной инъекции. Там не было никаких существенных различий в обнаружении между подслизистых и subserosal инъекционных методов (таблица 3) .table 3 лимфоузлов метастаз в соответствии с распределением трассеров
<й>
H &усилителя; G *

H & NG *

C &Amp; G *

C &Amp; NG *

Concordance Нп Г.Н.

Опухоль глубина

размер опухоли (мм)

гистологии

подслизистых инъекций


2 (1)
ND
1 (0)
22 (0)
67%
SM
44
Дифференцированный

1 (0)
2 (1)
ND
35 (0)
33%
M
23
Дифференцированный

3 (2)
1 (0)
2 (0)
39 (2)
60%
SS
50
Дифференцированный

11 (3)
1 (0)
1 (0)
26 (0)
85%
SM
18
недифференцированных

ND
2 (0)
ND
16 (1) <бр> 0%
SM
25
недифференцированных

1 (1)
6 (0)
2 (0)
8 (0) <бр> 11%
SM
40
Недифференцированный

7 (1)
4 (0)
5 (0)
18 (0) <бр> 44%
SM
22
Дифференцированный
Subserosal инъекции

1 (1)
6 (0)
ND
21 (0)
14%
SM
18
Дифференцированный

6 (3)
2 (0)
ND
48 (2)
75%
SM
11
Дифференцированный

12 (1)
4 (0)
5 (0)
18 (0)
57%
SS
22
Дифференцированный

6 (1)
3 (0)
3 (0)
25 (1)
50%
MP
45
Недифференцированный

3 (1)
ND
8 (1)
21 (1)
27%
SS
32
Дифференцированный

7 (4)
1 (0)
1 (0)
47 (0)
77%
SM
37
недифференцированных

3 (3)
ND ND

11 (0)
100%
MP
45
Недифференцированный
* цифры числа изолированных лимфатических узлов с номерами узлов метастазами в круглых скобках
ND: не обнаружено
Обсуждение
желудочный лимфатический поток является очень сложным и был исследован для много времени. Стало ясно, что есть три лимфатической сплетений в стенке желудка, подслизистой, мышечной и subserosal лимфатической сплетений [13]. инъекции подслизистого краситель представляется более разумным в случаях рака желудка с прорастанием опухоли ограничивается слизистой или подслизистой. Тем не менее, лимфатические сосуды соединены друг с другом с помощью сообщающимся ветви в стенке желудка, которая расширяется по вертикали [13]. Таким образом, инъецированные трассеры subserosally могут распространяться таким же образом, как трассеры вводили подслизистый. Subserosal инъекции может позволить нам придать трассирующими именно вокруг опухоли на том основании, что можно вставить иглу прямо [14]. На самом деле, отличный результат сообщается в технико-экономическом обосновании концепции SN с использованием серозная инъекции раствора МКГ у пациентов с ранними стадиями рака желудка [4].
Чтобы определить, какой метод более эффективен для идентификации SN с использованием решения МКГ, инъекции подслизистой или subserosal инъекции, мы сосредоточились на скорости согласования между HNS и GNS, количество и распределение GNS обнаруженного, а чувствительность обнаружения метастатическим. Мы не обнаружили никаких различий в этих параметрах между инъекцией подслизистого и subserosal инъекции, хотя это трудно сделать вывод о чувствительности обнаружения метастатического из-за небольшого количества пациентов с метастазами лимфатических узлов. Если большее число пациентов с положительным узлом зачислены, это может быть статистически значимым. Некоторые авторы были обеспокоены тем, что место инъекции трассеров может быть неточным по subserosal подхода, поскольку первичное поражение не всегда ощутима со стороны серозной [2]. В таких случаях непальпируемыми мы использовали эндоскопию, чтобы определить точное местоположение первичной опухоли, даже для инъекций subserosal красителя. Мы считаем, такая ситуация является адекватной из-за инъекцию трассирующими именно вокруг опухоли.
Ли и др., Сравнивая subserosal с подслизистой красителя (isosulfan синий) метод инъекции у пациентов с раком желудка, не обнаружили никаких существенных различий между ними в обнаружении ставки, среднее число ОСН, или чувствительность SN биопсий. Они пришли к выводу, что оба метода впрыска были одинаково эффективными для SN биопсии у пациентов с раком желудка, но что метод инъекции серозный предпочтительнее из-за его легкой техникой и коротким временем работы [15]. Несмотря на то, что их результаты в соответствии с нашим, чувствительность обнаружения узла метастазирования составила 45% для метода инъекции подслизистой и 61% для subserosal инъекций в своем исследовании, которые были значительно низкие цены чувствительности по сравнению с нашего исследования и других исследований сообщалось ранее [1 , 2, 4-8, 10, 12]. Мы не смогли найти никаких других исследований, в которых сравнивали два метода, подслизистого и subserosal инъекцию трассеров, для обнаружения ОСН рака желудка. Выбор соответствующих радиофармпрепаратов и инъекционного их точно вокруг опухоли имеют важное значение для определения ОСН раннего рака желудка. Мы пришли к выводу, что трейсеры могут быть введены либо подслизистый изнутри или снаружи subserosally из желудка, до тех пор, как они вводят именно в той области, окружающей опухоль.
Декларациях
Благодарности
Авторы благодарят г Yoshio Hoshito в отделении радиологии, национальной обороны медицинского колледжа больницы, для технической поддержки данного исследования.
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Первичный подслизистого шаровидным плазмоцитоме желудка: плохо признан вариант желудочных lymphoma
• Влияние денервации на мышечной оболочки кишечника внеклеточного матрикса волокон и распределение тучных кл…