Comment les traceurs doivent être injectées pour détecter les ganglions sentinelles dans le cancer gastrique - sous-muqueuse de l'intérieur ou de l'extérieur du sous-séreuse de l'estomac?

Comment traceurs doivent être injectés pour détecter des ganglions sentinelles dans le cancer gastrique - sous-muqueuse de l'intérieur ou sous-séreuse de l'extérieur de l'estomac
Résumé
Contexte
En ganglion sentinelle (SN) pour la détection des cas de cancer gastrique, le procédé d'injection de colorant de sous-muqueuse semble être plus raisonnable que l'injection sous-séreuse. Pour comparer les deux méthodes d'injection, nous nous sommes concentrés sur le taux de concordance entre les nœuds chauds (HNS) obtenus à partir du radio-isotope (RI) Méthode et nœuds verts (GNs) obtenu à partir de la méthode de colorant guidée en plus le nombre et la distribution de GNs détectée, et la sensibilité de détection métastatique.
Méthodes
les sujets de cette étude étaient 63 patients consécutifs atteints de cancer gastrique (sT1-T2, Sn0, diamètre de la tumeur ≦ 4 cm) en qui nous avons tenté de détection de SN en utilisant un combinaison de RI et les méthodes de teinture. Résultats de 99mTc-étain colloïdal a été injecté un jour avant la chirurgie, et le vert d'indocyanine a été injecté soit sous-muqueuse (n = 43) avec des endoscopes ou sous-séreuse (n = 20) par directe vision.
Une moyenne de les noeuds chauds et vert (H & G: 4 ± 3 vs 4 ± 3), les noeuds chauds et non verts (H & NG: 2 ± 3 vs 1 ± 2), les noeuds froids et vert (C & G: 2 ± 2 vs 3 ± 4), et le taux de concordance (H & G /H & G + H & NG + C & G: 45 + 27% vs 48 ± 30%) ne sont pas significativement différents entre les sous-muqueux et méthodes d'injection sous-séreux. La propagation du GNs au palier 2 stations (24% contre 30%) et la sensibilité de détection métastatique (86% contre 100%) étaient également pas différents entre les sous-muqueux et les méthodes d'injection sous-séreux.
Conclusion
L'injection de traceur les sites ne doivent pas se limiter à la sous-muqueuse.
Contexte
au cours des dernières années, un certain nombre d'études de faisabilité pour le ganglion sentinelle (SN) concept dans le cancer gastrique ont été menées et des résultats variables ont été rapportés [1 -12]. Nous avons rapporté que SN biopsie est un outil utile pour individualiser une intervention chirurgicale pour un cancer gastrique précoce [12]. La plupart des chercheurs ont utilisé des particules colloïdales marqués par radio-isotope et /ou des colorants comme traceurs pour la détection de SN. Les traceurs radioactifs doivent être injectés par voie endoscopique dans la sous-muqueuse préopératoire, puisque radioisotopes ne peuvent pas être traitées en dehors de la zone de rayonnement contrôlée en vertu de la loi japonaise. Dans le mode opératoire de teinture, cependant, il existe des variations dans le procédé sous la forme d'une injection sous-muqueux avec des endoscopes et l'injection sous-séreuse de l'agent colorant à l'extérieur de la paroi gastrique par vision directe. Lorsqu'une procédure de détection est administré pour les cas de cancer gastrique, l'injection sous-muqueuse semble être plus raisonnable, mais il n'y a pas d'études comparatives fiables de l'injection sous-muqueuse et l'injection de séreux à cet effet. Injecter Traceurs précisément autour de la tumeur, ce qui peut être le plus important d'identifier les vrais SN, dépend totalement de la compétence des endoscopistes en cas d'injection sous-muqueux. D'autre part, l'injection sous-séreuse de l'extérieur de la paroi gastrique est facile et précis à condition que l'emplacement de la tumeur est identifié au cours de l'intervention chirurgicale. Nous avons utilisé une combinaison d'une méthode radio-guidée en utilisant 99mTc-étain colloïdal marqué et un procédé de teinture guidée en utilisant le vert d'indocyanine (ICG) solution. 99mTc-étain colloïdal a été injecté sous-muqueuse, et la solution ICG a été injecté soit sous-muqueuse ou sous-séreuse. Dans cette étude, nous avons comparé les deux méthodes d'injection, muqueux ou séreux, en se concentrant sur le taux de concordance entre les nœuds chauds (HNS) obtenus à partir de la méthode RI et les nœuds verts (GNS) obtenus à partir de la méthode de colorant guidée. Nous avons également mis l'accent sur le nombre et la répartition des GNs détectés et la sensibilité de détection métastatique. Enfin, nous avons pesé les mérites de chaque méthode d'injection.
Sujets et méthodes
Les sujets de l'étude étaient 63 patients atteints de cancer gastrique T1-2 avec la dimension de la tumeur de 4 cm ou moins et sans ganglionnaire apparente métastases en qui nous avons essayé la procédure de détection de SN par l'utilisation simultanée du RI et des méthodes de teinture guidée au cours de la période allant de Janvier 2003 à Mars 2008. Parmi ceux-ci, la solution ICG a été injectée sous-muqueuse chez 43 patients et sous-séreuse dans les 20 patients restants.
Nous avons injecté 0,5 ml de 99mTc-étain colloïdal à chacun des quatre sites entourant la tumeur avec des endoscopes un jour avant la chirurgie. Immédiatement après une laparotomie, on injecte 4 ml d'une solution à 1,25% indocyanine vert soit dans la sous-muqueuse entourant la tumeur avec des endoscopes ou dans les couches sous-séreuses et musculaires entourant la tumeur à l'extérieur de l'estomac par observation directe. Lorsque nous avons décidé lequel des deux procédés d'injection a été utilisé, on a choisi celle avec laquelle le traceur serait injecté plus précisément autour de la tumeur. Par exemple, l'injection sous-séreuse de l'extérieur de l'estomac a été choisi avec une tumeur située sur la paroi antérieure de l'estomac, et l'injection sous-muqueuse endoscopique a été choisie avec une tumeur de la partie supérieure de l'estomac. Nous avons utilisé l'injection sous-muqueux avec une tumeur sur la petite courbure depuis traceurs pourraient être injectés directement dans les vaisseaux lymphatiques par injection sous-séreux. Nous avons évité l'injection sous-muqueuse endoscopique quand il était nécessaire d'injecter tangentiellement traceur à la muqueuse gastrique. Dans les cas d'injection sous-séreuse avec une tumeur qui était pas palpable, l'emplacement de la tumeur a été identifiée par endoscopie peropératoire. À partir de 5 minutes après l'injection du colorant, nous avons disséqué stations de ganglions lymphatiques où NAM et /ou GNs ont été distribués aussi rapidement que possible. Ensuite, nous avons ajouté la dissection des stations des ganglions lymphatiques restants, qui a été requis pour la dissection préopératoire prévu. Les NAM et GNs ont été détectés sur une table de retour
Le taux de concordance des NAM et GNs a été calculé comme suit:. Taux de Concordance
= H & G /(H & G + H & NG + C & G) ,
où H & G = le nombre de nœuds chauds et verts, H & NG = le nombre de nœuds chauds et non-verts, et C & G = le nombre de nœuds froids et vert
Toutes les données étaient. analysés en utilisant le test du chi-carré ou test de Mann-Whitney U. Une valeur p inférieure à 0,05 était considérée comme significative. Résultats identification SN a été fait en vertu de l'approbation du conseil d'administration du Collège médical de la Défense nationale de révision institutionnelle, et le consentement éclairé a été obtenu à partir de chaque patient.
Il n'y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques clinico entre les 43 patients qui l'injection sous-muqueux reçu de la solution ICG et les 20 patients qui ont reçu une injection sous-séreuse (tableau 1). Aucune différence n'a été observée dans le nombre de noeuds chauds et vert (H & G), les noeuds chauds et non verts (H & NG), des noeuds froids et vert (C & G), et GNs entre les deux groupes de patients. Le pourcentage de patients chez lesquels GNs ont été distribués aux niveaux 2 stations ne différait pas entre les deux groupes soit. Le taux de NAM et GNs concordance était de 45 ± 27% pour les cas avec injection sous-muqueux et 48 ± 30% pour les cas avec injection de séreux. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux modes d'injection. Lorsque les 52 patients atteints de tumeurs pathologiquement T1 ont été analysées, aucune différence n'a été observée dans les facteurs de fond clinicopathologiques, le nombre de H & G, H & NG, et C & G, ou le nombre et la distribution de GNs. Le taux de concordance était de 45 ± 27% pour les 38 cas avec injection sous-muqueux et 48 ± 30% pour les 14 cas recevant des injections séreuse. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux méthodes d'injection (tableaux 1, 2) .Table 1 caractéristiques clinicopathologiques

injection sous-muqueuse

injection sous-séreux
valeur p
Nombre de patients
43 (38)
20 (14)
âge (moyenne ± SD)
63 ± 8 ( 63 ± 8)
61 ± 15 (61 ± 16)
p = 0,61 (0,64)
Sex
p = 0,62 (0,75)
Homme
28 (27)
15 (10)
Femme
15 (11)
5 (4)
taille de la tumeur (moyenne ± SD)
2,8 ± 1,8 (2,7 ± 1,3)
2,8 ± 1,3 (2,6 ± 1,5)
p = 0,71 (0,44)
histologie
p = 0,89 (0,92)
Differentiated
25 (23)
12 (8)
indifférencié
18 (15)
8 (6)
Profondeur
p = 0,62 (0,98) M

18
6
SM
20
8
MP
4 4
SS
1 2
métastases ganglionnaires
japonais classification
p = 0,46 (0,84)
N0
36 (32)
13 (11)
N1
6 (6)
6 (2)
N2
1 (0)
1 (1)
UICC classification
p = 0,18 (0.69)
N0
36 (32)
13 (11)
N1
7 (6)
7 (3)
lymphatique invasion
p = 0,68 (0,91)
ly0
27 (27)
8 (8)
LY1
12 (9)
8 (4)
LY2
3 (2)
3 (1)
LY3
1 (0)
1 (1)
procédure chirurgicale
p = 0,68 (0,72)
gastrectomie partielle
2 (1)
3 (3)
manches gastrectomie
13 (12) 8
gastrectomie (8)
Pylore préservant
6 (6)
3 (0)
gastrectomie distal
13 (12)
6 (3)
gastrectomie proximal
6 (5)
0 (0)
gastrectomie total
3 (2)
0 (0)
moyenne ± SD
données pour les patients atteints de tumeurs T1 sont présentés dans le tableau 2 numéros de parenthèses et la concordance des noeuds chauds et verts

injection sous-muqueuse
injection sous-séreux
valeur p
H & G *
4 ± 3 (4 ± 3)
4 ± 3 (4 ± 2)
p = 0,78 (0,91)
H & NG *
2 ± 3 (2 ± 3)
1 ± 2 (1 ± 2)
p = 0,45 (0,57)
C & G *
2 ± 2 (3 ± 3)
3 ± 4 (2 ± 4)
p = 0,95 (0,37)
Concordance de HN et GN
45 ± 27% (45 ± 27%)
48 ± 30% (48 ± 30%)
p = 0,42 (0,33)
GNs médiane, gamme *
5, 0-16 (5, 0-16)
6, 1-17 (6, 1-17)
p = 0,55 (0,81)
taux de distribution N2 ≦
24% (21%)
30% (25%)
p = 0,62 (1)
moyenne ±
H & G: noeuds chauds et verts. H & NG: noeuds chauds et non-verts. C& G: noeuds froids et verts. GNs:.. Noeuds verts
* Les chiffres sont des nombres de chaud et /ou noeuds verts détecté de données pour les patients atteints de tumeurs T1 sont indiquées entre parenthèses
Parmi tous les sujets, 14 avaient métastase ganglionnaire, 7 les 43 cas (16%) avec l'injection sous-muqueuse et 7 des 20 cas (35%) avec injection de séreux. Il n'y avait qu'un seul patient qui a montré des métastases dans les ganglions non chauds ou verts, mais dans l'un des noeuds froids et non verts. solution ICG a été injecté sous-muqueuse, mais aucun GNs ont été détectés dans ce cas (cas n ° 5 dans le tableau 3). Les 13 autres patients avec des métastases positives des ganglions lymphatiques ont montré des métastases dans les ganglions chauds ou verts. Ainsi, la sensibilité de la détection métastasique était de 93% pour le groupe de sujets, 86% pour les patients avec une injection sous-muqueux et 100% pour les patients souffrant d'injection séreuse. Il n'y avait pas de différence significative dans la détection entre les méthodes de sous-muqueux et séreux injection (tableau 3) .Table 3 métastases ganglionnaires selon la répartition des traceurs

H & G *
H & NG *
C & G *
C & NG *
Concordance
tumeur de HN et GN profondeur
taille de la tumeur (mm)
histologie
injection sous-muqueuse


2 (1)
ND

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