Kako bi obilježivača se ubrizgava otkriti za sentinel čvora kod raka želuca - submukozalno iznutra ili subserozni izvan želuca?

Kako bi obilježivača se ubrizgava otkriti za sentinel čvora kod raka želuca - submukozalno iznutra ili subserozni izvan želuca pregled Sažetak pregled Pozadina pregled U sentinel čvora (SN) otkrivanje u slučajevima ranog karcinoma želuca, submukozne metoda boja injekcije, kako se čini razumnije od injekcije subserosal. Za usporediti dvije metode ubrizgavanja, mi smo usredotočeni na brzini slaganja između toplih čvorova (HNS) dobivenih iz radioizotopa (RI) metoda i zeleni čvorovi (GNS) dobivenog iz boje vođena metodom osim broju i raspodjeli GNS otkriven, a osjetljivost metastatskog otkrivanja. pregled Metode pregled predmet ovog istraživanja je 63 uzastopnih bolesnika s rakom želuca (ST1-T2, sN0, promjer tumora ≦ 4 cm) u kojima smo pokušali otkrivanje SN pomoću kombinacija RI i metode boja. 99mTc-tin koloid se ubrizgava dan prije operacije, a indocyanine zelena je ubrizgan bilo submukozalno (n = 43) s endoskopa, ili subserozni (n = 20) izravnim vizije. Pregled Rezultati
prosjekom od vruće i zeleni čvorovi (H &G: 4 ± 3 vs 4 + 3), vruće i ne-zeleni čvorovi (H & NG: 2 ± 3 vs 1 ± 2), hladno i zelene čvorovi (C &G: 2 ± 2 vs 3 ± 4), a stopa podudarnosti (H & G /H &G + H &NG + C &G: 45 + 27% u odnosu na 48 ± 30%) nisu značajno različite između submukozalnim i subserosal metode ubrizgavanja. Širenje GNS Red 2 stanice (24% vs 30%) i osjetljivost metastatskim detekcije (86% u odnosu na 100%) bili su ne razlikuje između submukozalnim i subserosal metode ubrizgavanja. Pregled Zaključak
injekciju Tracer mjesta ne moraju biti ograničeni u sluznicu.
Pozadina
u posljednjih nekoliko godina, broj studija o izvedivosti za sentinel čvora (SN) koncept kod raka želuca su provedena, i varijabilne rezultati su izvijestili [1 -12]. Mi smo izvijestili da je SN Biopsija je koristan alat za individualizing operaciju za rano rakom želuca [12]. Većina istraživača su koristili koloidne čestice označen s radioaktivnim izotopom i /ili bojama kao obilježivača za otkrivanje SN. Radioaktivan tragač mora se ubrizgava endoskopski u u sluznicu preoperativno, jer radioizotopi se ne može rukovati izvan zračenja kontrolirana područja pod japanskom zakonu. U postupku boje, međutim, postoje razlike u postupku u obliku submukozne injekcije endoskopa i subserosal injekcije agensa boje s vanjske želučanu stijenku izravnom vida. Kad je postupak otkrivanja primijeniti u slučajevima ranog karcinoma želuca, submukozna injekcije Čini se da je razuman, ali ne postoje pouzdani komparativne studije submukozne injekcije i subserosal injekcije za tu svrhu. Ubrizgavanje obilježivača upravo oko tumora, koji mogu biti vrlo važno prepoznati prave SNS, potpuno ovisi o vještini endoscopists u slučajevima submukozne injekcije. S druge strane, subserosal injektiranje s vanjske želučanu stijenku je lako i precizno dok je položaj tumor je identificiran tijekom operacije. Mi smo koristili kombinaciju radio-vođena metodom pomoću 99mTc-označene tin koloida i obojenog vođena metodom pomoću (ICG) rješenje indocyanine zeleno. 99mTc-tin koloid se ubrizgava submukozalno i ICG otopina ubrizgava bilo submukozalno ili subserozni. U ovoj studiji usporedili smo dvije metode ubrizgavanja, submukozalnim ili subserosal, s naglaskom na brzinu podudarnosti toplih čvorova (HNS) dobivenih iz RI metode i zelene čvorova (GNS) dobivenim od boje vođena metodom. Također smo usredotočeni na broju i raspodjeli GNS otkrivenih i metastatske osjetljivosti detekcije. Na kraju, mi smo težio osnovanost svake metode ubrizgavanja.
Ispitanici i metode
ispitivanju su 63 pacijenata s T1-2 raka želuca dimenzija tumora od 4 cm ili manje, i bez očita limfnih čvorova metastaze u kojima smo pokušali postupak detekcije SN kroz istodobnog korištenja RI i dye-vođena metoda u razdoblju od siječnja 2003. do ožujka 2008. od tog broja, ICG otopina ubrizgava submukozalno u 43 pacijenata, a subserozni u preostale 20 pacijenata.
ubrizgava smo 0,5 ml 99mTc-tin koloida u svakom od četiri mjesta koja okružuju tumor s endoskopa dan prije operacije. Odmah nakon laparotomije injicira se 4 ml 1,25% indocyanine zelene otopine ili u submukozu okružuje tumor s endoskopa odnosno u subserous i mišićnog sloja koji okružuje tumor izvana želuca izravnim promatranjem. Kada smo se odlučili koji od dva načina ubrizgavanja je korišten, mi smo izabrali onu s kojom tragač će se ubrizgava točnije oko tumora. Na primjer, subserosal ubrizgavanje izvana želuca izabran je tumor koji se nalazi na prednjem zidu želuca i endoskopska ubrizgavanje submukozna odabran je tumor gornjeg dijela želuca. upotrijebiti smo injekcije submukozne tumor na manjoj zakrivljenosti jer obilježivača se može injicirati izravno u limfne žile pomoću subserosal injekcije. Izbjegli smo endoskopske submukozalnim injekciju kada je potreban da bi se uvelo tragač tangencijalno na sluznicu želuca. U slučajevima subserosal injekcije s tumorom koji nije bio opipljiv, lokacija tumora je identificiran intraoperacijske endoskopije. Počevši od 5 minuta nakon ubrizgavanja boje, secira mi limfnih čvorova, gdje HNS-a i /ili GNS su distribuirani što je brže moguće. Zatim smo dodali seciranje preostalih limfnih čvorova, koji je potreban za preoperativno planiranog seciranje. HNS i GNS otkrivene su na stražnjem stolu
stopu podudarnost između HNS-a je izračunata GNS kako slijedi: a. Pregled Concordance brzina = H & G /(H & G + H &NG + C &G) , pregled, gdje je H & G = broj toplih i zelenih čvorova, H &NG = broj toplih i ne-zelene čvorova i C &G = broj hladnih i zelenih čvorova
Svi podaci su. analizirani pomoću hi-kvadrat test ili Mann-Whitney u test. Vrijednost p manja od 0,05 smatra se značajnom. Identifikacija SN je učinjeno pod odobrenje Institutional Review Board za nacionalnu obranu Medical College, a dobiveni pismeni informirani pristanak od svakog pacijenta. pregled Rezultati
Nije bilo značajne razlike u kliničkopatološkim karakteristikama između 43 pacijenata koji su dobila submukozna injekcija ICG otopinom i 20 pacijenata koji su primili subserosal injekciju (Tablica 1). Nema razlike uočene su u broju vrućih i zelene čvorova (H &G), vrućih i ne-zelene čvorova (H &NG), hladne i zelene čvorova (C &G), a GNS između dviju skupina bolesnika. Postotak pacijenata kod kojih GNS su podijeljeni u razinu 2 postaja nije se razlikovala između dvije grupe bilo. Stopa podudarnost HNS i GNS je 45 ± 27% za slučajeve s submukozne injekciju i 48 ± 30% za slučajeve s subserosal injekcije. Nije bilo značajne razlike između dvije metode ubrizgavanja. Kada su analizirane 52 bolesnika s patološki T1 tumora, nema razlike zabilježene su u kliničkopatološkim pozadinskih čimbenika, broj H &G, H &NG i C &G, ili je broj i rasprostranjenost GNS. Stopa podudarnost je 45 ± 27% za 38 slučajeva s submukozne injekciju i 48 ± 30% za 14 slučajeva koji su primali injekcije serozne. Također nije bilo značajne razlike između dvije metode ubrizgavanja (Tablice 1, 2) .table 1 kliničkopatološkim karakteristike pregled
submukozalnim injekcije pregled
Subserosal ubrizgavanje
p vrijednost pregled
broj pacijenata
43 (38)
20 (14) pregled doba (srednja vrijednost ± SD)
63 ± 8 ( 63 ± 8)
61 ± 15 (61 ± 16) pregled, p = 0,61 (0,64)
Sex pregled p = 0,62 (0,75) pregled Muški pregled 28 (27)
15 (10) pregled Ženski pregled 15 (11) pregled 5 (4) pregled, veličina tumora (srednja vrijednost ± SD) pregled, 2,8 ± 1,8 (2,7 ± 1,3) pregled, 2.8 ± 1.3 (2,6 ± 1,5) pregled, p = 0,71 (0,44) pregled, histologiju pregled, p = 0,89 (0,92)
diferenciranog pregled 25 (23)
12 (8) pregled Nediferencirani
18 (15)
8 (6)
Dubina
p = 0,62 (0,98) pregled, M
18 pregled 6 pregled SM
20
8 pregled MP
4
4 pregled SS
1 pregled 2 pregled limfnih čvorova metastaze pregled japanska klasifikacija pregled p = 0,46 (0,84) pregled N0
36 (32) pregled, 13 (11) pregled N1 pregled šest (6) pregled 6 (2) pregled N2 pregled 1 (0) pregled, 1 (1)
UICC klasifikacija pregled p = 0,18 (0,69) pregled N0 pregled 36 (32) pregled, 13 (11) pregled N1 pregled 7 (6) pregled, 7 (3)
Limfna invazija pregled p = 0,68 (0,91) pregled ly0 pregled 27 (27) pregled osam (8) pregled ly1 pregled 12 (9) pregled, 8 (4)
ly2 pregled 3 (2) pregled 3 (1) pregled ly3 pregled 1 (0) pregled, 1 (1) pregled, kirurški zahvat pregled p = 0,68 (0,72)
Djelomična gastrektomije pregled 2 (1)
tri (3) pregled rukav gastrektomije pregled 13 (12) pregled osam (8) pregled piloms očuvanje gastrektomije pregled šest (6)
3 (0) pregled, distalni gastrektomije pregled 13 (12) pregled 6 (3) pregled aproksimalnim gastrektomije pregled 6 (5)
0 (0)
Ukupno gastrektomije
3 (2) pregled, 0 (0) pregled, srednja vrijednost ± SD pregled podataka za bolesnike s T1 tumora prikazane su u zagradi
Tablica 2 broja i podudarnost toplih i zelenih čvorova pregled pregled submukozalnim injekcije
Subserosal ubrizgavanje
p vrijednost
H & G * pregled 4 ± 3 (4 ± 3) pregled, 4 ± 3 (4 ± 2) pregled, p = 0,78 (0,91) pregled, H & NG * pregled 2 ± 3 (2 ± 3) pregled, 1 ± 2 (1 ± 2) pregled, p = 0,45 (0,57) pregled, C & G * pregled 2 ± 2 (3 ± 3) pregled, 3 ± 4 (2 ± 4) pregled, p = 0,95 (0,37) pregled podudarnost HN i GN
45 ± 27% (45 ± 27%)
48 ± 30% (48 ± 30%) pregled, p = 0,42 (0,33)
GNS medijan, raspon * pregled 5, 0-16 (5, 0-16)
6, 1-17 (6, 1-17) pregled, p = 0,55 (0,81) pregled stopa distribucija N2 ≦ pregled za 24% (21%)
30% (25%)
p = 0,62 (1) pregled, srednja vrijednost ± SD pregled H & G: topla i zelene čvorova. H & NG: vruće i ne-zeleni čvorovi. C & G: hladne i zelene čvorova. GNS:.. Zeleni čvorovi pregled * Brojke su brojevi topla i /ili zelenih čvorova otkrivena pregled podataka za bolesnike s T1 tumora prikazane su u zagradi
Od svih ispitanika, 14 je imao limfnog čvora metastaza, 7. u 43 slučajeva (16%) sa submukozne injekcije i 7. 20 slučajeva (35%) s subserosal injekcije. Postojao je samo jedan pacijent koji je pokazao metastaze nisu u vrućim ili zelene čvorova, ali u jednom od hladnih i ne-zelene čvorova. ICG otopina ubrizgava submukozalno, ali ne i GNS otkrivene su u tom slučaju (caseu tablici 3). Preostalih 13 bolesnika s pozitivnim limfnim čvorovima metastaza je pokazala metastaze na vrućim ili zelene čvorova. Tako, osjetljivost metastatskih detekcije je 93% za cijelu grupu predmeta, 86% u pacijenata s submukozne injekcije, i 100% za pacijente s seroznog injekcije. Nije bilo značajne razlike u otkrivanju između metoda submukozalnim i subserosal ubrizgavanje (Tablica 3) .table 3 limfnih čvorova metastaze prema raspodjeli obilježivača pregled pregled, H & G *
H &NG *
C &G *
C & NG *
podudarnost HN i GN
tumora dubina
veličina tumora (mm)
Histologija
submukozalnim injekcija pregled
pregled 2 (1) pregled, ND pregled 1 (0) pregled, 22 (0)
67% pregled SM
44 pregled diferenciranih pregledpregled, 1 (0)
2 (1) pregled, ND pregled 35 (0)
33%
M
23 pregled diferenciranih pregledpregled 3 (2) pregled, 1 (0) pregled 2 (0) pregled 39 (2)
60% pregled SS
50 pregled diferenciranih pregledpregled, 11 (3) pregled, 1 (0) pregled, 1 (0) pregled 26 (0)
85% pregled SM
18 pregled nediferencirane
pregled ND pregled 2 (0) pregled, ND
16. (1)
0% pregled SM
25 pregled nediferencirane
pregled 1 (1) pregled 6 (0) pregled 2 (0) pregled, 8 (0)
11% pregled SM
40 pregled Nediferencirani pregledpregled 7 (1) pregled, 4 (0) pregled 5 (0)
18 (0)
44% pregled SM
22 pregled diferenciranih pregled Subserosal injekcije pregled
1 (1) pregled 6 (0) pregled, ND pregled 21 (0) pregled, 14%
SM
18 pregled diferenciranih pregled pregled 6 (3) pregled 2 (0) pregled, ND pregled 48 (2) pregled 75% pregled SM
11 pregled diferenciranih pregled pregled, 12 (1) pregled, 4 (0) pregled 5 (0)
18 (0) pregled 57% pregled SS
22 pregled diferenciranih pregledpregled 6 (1) pregled 3 (0) pregled 3 (0)
25. (1) pregled 50% pregled MP
45 pregled Nediferencirani pregledpregled 3 (1) pregled, ND pregled 8. (1)
21 (1) pregled, 27%
SS
32 pregled diferenciranih pregled pregled 7 (4) pregled, 1 (0) pregled, 1 (0)
47 (0) pregled, 77%
SM
37 pregled nediferencirane
pregled 3 (3)
ND
ND
11 (0)
100%
MP
45 pregled Nediferencirani pregled * brojke su brojke izoliranih limfnih čvorova s ​​brojem metastatskih čvorova u zagradama
ND: nije otkrivena pregled Rasprava
želučana limfni tok je vrlo kompliciran, te je istraživao za Dugo vrijeme. To je postalo jasno da postoje tri limfne plexuses u stijenku želuca, submukozne, mišićna i subserosal limfne plexuses [13]. Injekcije submukozna boja Čini se da je razuman u slučajevima raka želuca s invazije tumora ograničenih na sluznicu ili submukozi. Međutim, limfne žile su spojeni međusobno povezane su grane u želučanu stijenku koja se širi okomito [13]. Tako, obilježivača injektirane subserozni može proširiti na isti način kao obilježivača ubrizgava submukozalno. Subserosal injekcija može nam omogućiti da se uvelo crtač upravo oko tumora na temelju toga moguće je umetnuti iglu ravno [14]. U stvari, izvrstan rezultat je bio prijavljen u studiji izvedivosti pojma SN pomoću serozne injekciju ICG rješenje u bolesnika s ranim rakom želuca [4].
Da bi se odredilo koja je metoda učinkovitija za identifikaciju SN pomoću ICG rješenje, submukozna injekcije ili subserosal injekcija, usredotočili smo se na brzinu skladu između HNS-a i GNS, broju i raspodjeli GNS otkriven, a metastatske osjetljivosti detekcije. Nismo pronašli razlike u tim parametrima između submukozne injekcije i subserosal injekcije, iako je teško izvući zaključak koji se odnosi na metastatski osjetljivost detekcije zbog malog broja pacijenata s metastatskim limfnim čvorovima. Ako su upisani na više pacijenata s pozitivnim čvor, to bi moglo biti statistički značajna. Neki autori su bili zabrinuti da će na mjestu injekcije od kontrastna sredstva mogu biti netočne od subserosal pristup s obzirom da je primarna lezija nije uvijek jasan od seroznog strane [2]. U takvim slučajevima nonpalpable, koristili smo endoskopiju identificirati točan položaj primarnog tumora, čak i za subserosal bojila injekcije. Smatramo da je takvo stanje je adekvatna zbog uvelo crtač upravo oko tumora.
Lee et al., Uspoređujući subserosal s submukozne bojom (isosulfan plava) metodom ubrizgavanja u bolesnika s karcinomom želuca, nisu pronašli značajne razlike između njih u otkrivanju stope, prosječan broj SNS, odnosno osjetljivost SN biopsija. Zaključili su da su obje metode za ubrizgavanje su jednako učinkovit za SN biopsije u bolesnika s karcinomom želuca, ali da je metoda serozne injekcija je poželjno zbog lakšeg tehnici i kratko vrijeme za postupak [15]. Iako su njihovi rezultati u skladu su s našima, osjetljivost za otkrivanje čvorova metastaza bio je 45% za metode submukozna ubrizgavanja i 61% za subserosal injekciju u svojoj studiji, koji su znatno niže stope osjetljivosti u odnosu na naše studije i druge studije izvijestio je ranije [1 , 2, 4-8, 10, 12]. Nismo mogli pronaći nikakve druge studije koje su uspoređivale su dvije metode, submukozalnim i subserosal injekciju kontrasta za otkrivanje SNS u rak želuca. Odabir odgovarajuće obilježivača i injiciranjem točno oko tumora su neophodni za identifikaciju SNS početkom raka želuca. Zaključujemo da tragač može ubrizgati bilo submukozalno iznutra ili subserozni izvan želuca, dok su oni ubrizgava upravo u području koje okružuje tumor. Pregled deklaracija
Zahvale pregled Autori zahvaljuju gospodinu Yoshio Hoshito u Zavodu za radiologiju, nacionalne odbrane Medical College Hospital, zbog tehničkih podržava ove studije.
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Primarna submukozna nodularni plazmacitoma želuca: slabo prepoznat varijanta želučanih lymphoma
• Učinci mienteričkim denervacijom na ekstracelularnog matriksa vlakana i distribuciju mastocita u normalnom želucu i želučane lesions