Trije primeri laparoskopsko celotnega želodca z intracorporeal esophagojejunostomy za raka želodca v preostalimi stomach

treh primerih laparoskopsko celotnega želodca z intracorporeal esophagojejunostomy za raka želodca v ostankov želodcu
Abstract
želodca raka pri ostankov želodcu je redek tumor, vendar s slabo prognozo . V primerjavi s konvencionalnimi odprto operacijo, laparoskopski želodca ima potencialne koristi za te bolnike zaradi prednosti, ki izhajajo iz njenega minimalno invazivni pristop. Tu smo poročajo o treh bolnikih z rakom želodca v ostankov želodcu, ki so doživeli laparoskopsko celotnega želodca z intracorporeal esophagojejunostomy uspešno. Operativni čas je bil 280, 250 in 225 minut, je bila ocenjena izguba krvi, 100, 80 in 50 ml in trajanje pooperacijske hospitalizacije je bilo sedem, osem in devet dni, v tem zaporedju. Naše izkušnje kažejo, da lahko laparoskopski skupno želodca z intracorporeal esophagojejunostomy varna, izvedljiva in obetavna možnost za bolnike z rakom želodca v ostankov želodcu.
Ključne besede
Laparoskopija želodca Rak želodca ostanek Intracorporeal anastomozo Esophagojejunostomy Ozadje
raka želodca v ostankov želodcu spada v kategorijo karcinomom, ki izhaja iz ostankov želodca po delnem želodca, ne glede na histologijo primarnega lezije (benignih ali malignih) ali njeno tveganje za ponovitev [1]. To je slabo prognozo in kirurška resekcija edina učinkovita modalnost zdravljenja. Večina bolnikov ne morejo vzdržati ogromen udarec z običajnim odprto operacijo, povzročene zaradi svojega slabega splošnega stanja. Zato laparoskopsko operacijo, ki je znana po svojih minimalno invazivne prednosti, je verjetno bolje, izbira za te bolnike. Vendar tehnična težava, potrebna za postopek ostaja glavni problem, zlasti za varnost laparoskopsko adhesiolysis in intracorporeal esophagojejunostomy. Naša kirurška izraz uspešno predstavil laparoskopsko tehniko na raka želodca v ostankov želodcu v našem oddelku, ki temelji na naših izkušnjah pri laparoskopsko pristop za bolezni prebavnega trakta [2-5]. Tu, poročamo tri primere laparoskopsko celotnega želodca z intracorporeal esophagojejunostomy (LTGIE) za raka želodca v ostankov želodcu, s podrobnimi operativnimi postopki, da ocenijo svojo varnost in izvedljivost, kot tudi povzeli kirurške izkušnje. Ta študija protokol je bil naprej odobril etiko Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University in privolitev je podpisal vsakega pacienta pred operacijo.
Case predstavitev
Primer 1
bolnik je bil 55-letni moški, ki je doživel oddaljeni želodca z gastrojejunostomy Billroth II za peptične razjede 30 let prej. Bolnik je doživel gastroskopija zaradi trebuha nelagodje in množično je bilo na manjši ukrivljenosti ostankov želodcu. Histološke preiskava je potrdila adenokarcinom in nadaljnja preiskava ni razkrila nobenih oddaljenih metastaz.
Bolnikova položaj in umestitev Trocars bili podobni naših prejšnjih raziskav [6]. Harmonična skalpel in škarje (Harmonic Ace skalpelom Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) so bili uporabljeni za ločevanje adhezije med črevesja, jeter in trebušne stene (slika 1). Preostali manj omentum je seciramo, izpostavi skupne arterije jeter, vranice arterije in levi arterijo želodcu (slika 2). Na levi arterijo želodca je seciramo na izvoru. Po izolacijo v prebavilih anastomozni stran (slika 3), so bile odpravljene vhodne in izhodne jejunal zanke. Pri endoskopskih linearni krtače (Endocutter 60 rezana; Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH), tako vhodne in izhodne jejunal zank so živcem v cm distalno točka 5 do mesta anastomozni. Preostali omentum smo izolirali v vranice upogibom. Kratke želodca plovila in gastrosplenic ligament razrežemo, mobilizacijo želodec in izpostavljanju požiralnik. Slika 1 Ločevanje zarastline med črevesjem in trebušno steno.
Slika 2 Izpostavljenost skupne arterije jeter, vranice arterije in levim želodca arterije.
Slika 3 izolacijo prebavila anastomozni mesto.
intracorporeal esophagojejunostomy je bila izvedena z endoskopsko linearne krtače. Oblikovana sta bila dva luknjici; eden od anti-mezenterične strani jejunumu in druga na požiralnika panju. Vsaka čeljust za endoskopske linearnega spenjalnika je vstavljen v luknje. Po spenjanje je bil esophagojejunostomy strani do strani, zgrajene (slika 4A). Skupno odprtju je bil zaprt in esophagogastric križišča smo razdelili s pomočjo endoskopskih linearne krtače (slika 4b). Enteroenterostomy side-to-side na Roux zanko je bila približno 35 cm pod esophagojejunal anastomozo uporabo endoskopsko linearno spenjalnika. Skupno odprtina je zaprta s pomočjo ročno šivalno tehniko. Slika 4 Side-to-side intracorporeal esophagojejunostomy. A. Vsak čeljusti linearnega spenjalnika je vstavljen v luknje na požiralnika panju in jejunumu, potem je linearna spenjalnik odpustili. B. Skupna odprtina je zaprta s pomočjo linearne spenjalnika.
Primer 2
Bolnik je bil 76-letni moški, ki je doživel korenito delne vsote želodca z Roux-en-Y gastrojejunostomy za raka želodca pred šestimi leti. Zadnji letni pregled gastroskopijo pokazala lezije v ostankov želodcu in histološko potrjeno adenokarcinom. Predoperativnega preiskave niso pokazale nobenih razdalje metastasis.Dividing oprijem in mobilizacijo želodec podoben primer 1, je ostanek želodec dviguje; zaporno Niz šivanje je bila dana na požiralniku. Luknja je bila izvedena na esophagogastric križišču z uporabo harmonično skalpel. Nakovalo (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) smo uvedli v požiralnika panju skozi luknjo, potem smo zaporno niz šivanje priviti (slika 5A). Esophagogastric spoj je bil razdeljen in ostanek želodca je bila vzeta. Krožna spenjalnik je bil uveden v jejunum skozi jejunal panju, pritrjena z nakovalom in streljal (slika 5B). Jejunal panju se je zaključil z endoskopskimi linearnih krtače. Slika 5 End-to-side intracorporeal esophagojejunostomy. A. nakovalo uvedemo v požiralnika panju skozi luknjo, potem je zaporno niz šivov priviti. B. Krožna spenjalnik je uveden v jejunum skozi jejunal panju, pritrjena z nakovalom in streljal.
Case 3
75-year-old moški je bil sprejet za ponavljajoče se bolečine v trebuhu. Je doživel oddaljeni želodca z gastrojejunostomy Billroth II za peptične razjede 30 let prej. Adenokarcinomska bližini anastomozni strani želodca je bilo ugotovljeno in nadaljnja preiskava ni odkrila nobenih oddaljenih metastaz. Pacient je opravil operacijo, kot je v primeru 1.
Trije bolniki doživel povsem laparoskopskih postopkov brez pretvorbe. Operativni čas je bil 280, 250 in 225 minut, je bila ocenjena izguba krvi 100, 80 in 50 ml število prenešenih bezgavk bila 18, 10 in 22, v tem zaporedju. Njihova pooperativni potek je bil brez zapletov; trije bolniki so izstopi dan po operaciji sedem, osem in devet oz. En bolnik je živ brez znakov tumorja ponovitve. Pri enem bolniku (primer 1) utrpela tumorja ponovitev na 14 mesecev po operaciji in je umrl 17 mesecev po operaciji. En bolnik (primer 2), je umrl zaradi Alzheimerjeve 19 mesecev po operaciji, brez znakov tumorja ponovitve. Klinične značilnosti, kirurške rezultati in dolgoročni rezultati so prikazani v tabeli 1.Table 1 Klinični značilnosti in rezultate teh treh bolnikov
zadevi 1
Case 2
Case 3
starost /spol
55 /m
76 /m
75 /m
Prejšnji bolezni
PU
GC
PU
predhodnem anastomozo
B-II
RY
B-II
čas od predhodnega delovanja (leta)
30
6
30
čas delovanja (min)
280
250
225
Intraoperativno izguba krvi (ml)
100
80
50
Vzpostavljeno bezgavke
18
10
22
najprej flatus (dni)
2
3
5
Pooperativni oralni vnos (dni)
3
4
5
Pooperativna bivanje v bolnišnici (dni)
7
8
9
spremljanje doba (meseci)
17
19
14
GC, raka na želodcu; PU, želodčne razjede; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Billroth II.
Razprava
Incidenca raka želodca v ostankov želodcu je približno 3 do 5% [7, 8]. Prejšnja poročila kažejo rak želodca v ostankov želodcu je lahko povezana z nižjo kislem okolju v želodčni panju, duodenogastric refluks, Helicobacter pylori okužbe in Billroth II rekonstrukcija [9, 10]. Rak želodca v ostankov želodec se pogosto opisuje, da imajo slabo rezultatov kliničnih raziskav, s petletne stopnje preživetja med 7 in 33% v prejšnjih študijah [11, 12], in kirurgija je še vedno temelj način za zdravljenje. Mnogi bolniki z rakom želodca v ostankov želodcu so stari, z denutrition iz predhodnega želodca. Zato je velik izziv za njih opravijo konvencionalne odprto operacijo incidentov in so potrebni-bolnik prijazen nekateri postopki, kot so laparoskopskih postopkov. Laparoskopski postopki za rakom želodca postopoma uveljavila po vsem svetu, še posebej v nekaterih vzhodnoazijskih držav, je postala najbolje izbira zaradi prednosti, ki izhajajo iz njenega minimalno invazivni pristop [13, 14].
Pa tehnične zahtevnosti postopka z lepljenjem povzroča in anatomsko poslabšanje je prisililo veliko kirurgov, da prekine svoje poskuse. Huda intraperitonealno oprijem je prej veljalo kot contraindicative za laparoskopskih postopkov. Z razvojem laparoskopskih naprav in kirurške spretnosti, laparoskopski postopki danes se izvajajo pri zdravljenju pooperacijske lepilnim ileus in pooperacijski kile [15, 16]. Tako je mogoče izvesti laparoskopsko adhesiolysis varno pri pacientih z rakom želodca v ostankov želodcu. Poleg tega je laparoskopski povečan pogled omogoča adhesiolysis bolj natančna kot odprto operacijo. Menimo tudi, da vključitev prvega trokar v odprto metodo lahko zmanjša tveganje za poškodbe črevesa, in je potrebno veliko pozornosti, da bi se izognili poškodbi na debelem žile in debelo črevo, ko ločevanje hudo oprijem med mesocolon in jejunumu.
Doslej je le poročali so o nekaj laparoskopski postopki za rakom želodca v ostankov želodcu in jih je večina laparoskopski podprto želodca (LAS) [17-19]. Kwon et al
. poročali LAS so tehnično izvedljivi pristopi za upravljanje preostalega raka želodca za izkušene kirurge [20]. Vendar LAS zahteva mini laparotomijo, za katero se zdi, da pokvari, da je minimalno invazivnost prednosti. Nekateri kirurgi so poročali, da je laparoskopska želodca z intracorporeal anastomozo prednosti pred LAS, kot so boljše cosmesis, manj bolečin in manj intraoperativnim izgube krvi [21, 22]. Poleg tega, LAS ni primeren za debelih bolnikih in tistih s kratkim požiralnika štor [23]. Učinkovito napetost in omejen vid bo povzročil trganje strukture v bližini anastomozo, kar vodi do večje tveganje za fistulo. Zato smo se odločili za izvedbo LTGIE za naše bolnike. V naših raziskavah, pooperativni rezultati pacientov, so v skladu s prejšnjimi raziskavami [24], s hitro okrevanje in kratkoročno hospitalizacije.
Tehnična težavnost intracorporeal esophagojejunostomy je še en pomemben ovira za kirurške varnost. Da bi rešili ta problem, so poročali nekateri spremenjeni tehnike [25, 26]. Te metode pomagajo poenostaviti postopek obnove in skrajša čas delovanja. Najbolj reprezentativna metoda je pristop side-to-side uporabo endoskopsko linearno sponke. S to metodo se anastomoze ni odvisna od velikosti požiralnika ali jejunumu, vendar endoskopski linearnega rezanih. Velik Poškodba, je mogoče enostavno doseči, o uvedbi manjše tveganje za anastomozni zožitve. V naši raziskavi smo dva primera uspešno s to metodo brez povezanih z anastomozo pooperativne zaplete. Poleg tega je imel en bolnik Roux-en-Y gastrojejunostomy med predhodno operacijo v naši raziskavi. Da se ohrani Roux ud tako dolgo, kot je mogoče, glede na ustrezno dolžino Roux okončine za zaščito požiralnik iz entero- refluksne, anastomoze end-to-side Kaže, da je najbolj primeren pristop. Kot reprezentativno tehniki intracorporeal esophagojejunostomy end-to-side je OrVil ™ (nakovalo) tehnika omogoča konvencionalne intracorporeal anastomozo in prihranek časa. Vendar pa lahko ta tehnika prinašajo tveganje za peroralno okužbe bakterije in poškoduje požiralnik med vstavljanjem in da je na voljo v naši ustanovi. Tako smo izvedli intracorporeal anastomozo z običajnim krožno spenjačem namesto tehniko OrVil ™.
Sklepe
LTGIE lahko varno, izvedljiva in obetavna možnost za bolnike z rakom želodca v ostankov želodcu, s prednostmi pa . manj invaziven postopek in ima hitrejši čas okrevanja
soglasje PODJETJA
pisna obveščeni soglasja so bili pridobljeni iz pacientov po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik
Kratice
LTGIE.:
Laparoskopska skupno želodca z intracorporeal esophagojejunostomy
LAS.
želodca Laparoskopska-pomaga
deklaracij
Potrditve
to delo je bila podprta z Zhejiang Key Predmet Medical Science Foundation (več o dodelitvi sredstev: 11-CX-21).
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
YPM, XWX in KC opravili operacijo. JQC, DW in YCZ zbrali podatke primerov. Pan Y napisal rokopis. YPM lekturo in popravljen rokopis. Vsi avtorji odobril različico, ki se objavi.

• Dovodni signalizacijo iz kislega-izpodbija rat želodcu je zaviral in izločanje želodčne kisline je okrepljeno z lafutidine
• Prognostični analiza kombiniranega kurativno resekcijo želodcu in jetrih pri 30 bolnikih želodca z rakom, pri sinhronih jetrnih zasevkov