Tres casos de gastrectomía total laparoscópica con esofagoyeyunostomía intracorpórea para el cáncer gástrico en el estómago remanente

Tres casos de gastrectomía total laparoscópica con esofagoyeyunostomía intracorpórea para el cáncer gástrico en el estómago remanente
Resumen
cáncer gástrico en el estómago remanente es un tumor poco frecuente, pero con un mal pronóstico. En comparación con la cirugía abierta convencional, gastrectomía laparoscópica tiene beneficios potenciales para estos pacientes debido a las ventajas que resultan de su enfoque mínimamente invasivo. Aquí, se presenta en tres pacientes con cáncer gástrico en el estómago remanente que fueron sometidos a una gastrectomía total laparoscópica con esofagoyeyunostomía intracorpórea con éxito. El tiempo operatorio fue de 280, 250 y 225 minutos, la pérdida de sangre estimada fue de 100, 80 y 50 ml y la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria fue de siete, ocho y nueve días, respectivamente. Nuestra experiencia ha sugerido que la gastrectomía total laparoscópica con esofagoyeyunostomía intracorporal puede ser una opción segura, factible y prometedora para los pacientes con cáncer gástrico en el estómago remanente.
Palabras clave
laparoscopia gastrectomía gástrico cáncer remanente anastomosis intracorpórea Esófago Antecedentes
El cáncer gástrico en el estómago remanente se clasifica como carcinoma derivado de estómago remanente después de la gastrectomía parcial, independientemente de la histología de la lesión primaria (benignos o malignos) o su riesgo de recurrencia [1]. Cuenta con un mal pronóstico y la resección quirúrgica sigue siendo la única modalidad de tratamiento eficaz. La mayoría de los pacientes no pueden soportar el duro golpe causado por la cirugía abierta convencional debido a su mal estado general. Por lo tanto, la cirugía laparoscópica, muy conocido por sus ventajas mínimamente invasivos, es probable que una opción preferible para estos pacientes. Sin embargo, la dificultad técnica que se requiere para el procedimiento sigue siendo la principal preocupación, sobre todo por la seguridad de adhesiolisis laparoscópica y esofagoyeyunostomía intracorporal. Nuestro término quirúrgico introdujo la técnica laparoscópica en el cáncer gástrico en el estómago remanente con éxito en nuestro departamento basado en nuestra experiencia en el abordaje laparoscópico para las enfermedades del tracto digestivo [2-5]. Aquí, se presenta tres casos de gastrectomía total laparoscópica con esofagoyeyunostomía intracorporal (LTGIE) para el cáncer gástrico en el estómago remanente, con procedimientos operativos detallados para evaluar su seguridad y viabilidad, así como para resumir la experiencia quirúrgica. Este protocolo de estudio fue aprobado de forma prospectiva por el comité de ética del Hospital de Sir Run Run Shaw, Facultad de Medicina, Universidad de Zhejiang y el consentimiento informado fue firmado por cada paciente antes de la cirugía.
Presentación de caso
Caso 1 comentario El paciente era una persona de 55 años de edad, que fueron sometidos a una gastrectomía distal con gastroyeyunostomía Billroth II por una úlcera péptica 30 años antes. La paciente fue sometida a una gastroscopia debido a las molestias del abdomen y se encontró una masa en la curvatura menor del estómago remanente. Un examen confirmado adenocarcinoma histológico y un examen más detenido no revelaron ninguna metástasis a distancia.
La posición del paciente y la colocación de trócares fueron similares a nuestros estudios anteriores [6]. El bisturí armónico y tijeras (Armónica Ace bisturí, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) se utilizaron para separar las adherencias entre el intestino, el hígado y la pared abdominal (Figura 1). El epiplón menor restante se diseccionó, la exposición de la arteria hepática común, la arteria esplénica y la arteria gástrica izquierda (Figura 2). La arteria gástrica izquierda se disecó en el origen. Después de aislar el lugar de la anastomosis gastrointestinal (figura 3), se han eliminado los bucles de entrada y salida del yeyuno. Con grapadoras lineales endoscópicos (endocortadora 60 grapas; Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH), tanto de entrada como de salida de asas yeyunales se seccionan en un punto 5 cm distal a la anastomosis. El omento restante se aisló al ángulo esplénico. Los vasos gástricos cortos y el ligamento gastroesplénico fueron disecados, movilizando el estómago y exponiendo el esófago. Figura 1 Separación de adherencias entre los intestinos y la pared abdominal.
Figura 2 La exposición de la arteria hepática común, la arteria esplénica y la arteria gástrica izquierda.
Figura 3 Aislar el lugar de la anastomosis gastrointestinal. sobre An esofagoyeyunostomía intracorpórea se realizó utilizando grapadoras lineales endoscópicos. Dos agujeros pequeños fueron creados; uno en el lado anti-mesentérica del yeyuno y el otro en el muñón de esófago. Cada mordaza de la grapadora lineal endoscópica se inserta en los agujeros. Después de grapado, un esofagoyeyunostomía de lado a lado se construyó (Figura 4A). La abertura común fue cerrada y la unión esofagogástrica se dividió el uso de grapadoras lineales endoscópicos (Figura 4B). El enteroenterostomía de lado a lado al bucle de Roux se hizo aproximadamente 35 cm por debajo de la anastomosis esofagoyeyunal utilizando una grapadora lineal endoscópica. La abertura común se cerró con la técnica de mano-sutura. Figura 4 de lado a lado esofagoyeyunostomía intracorporal. A. Cada una de las mordazas de la grapadora lineal se insertan en los agujeros en el muñón de esófago y yeyuno, a continuación, la grapadora lineal se disparó. B. La abertura común está cerrada mediante grapadora lineal.
Caso 2 Francia El paciente era un varón de 76 años de edad, quien se sometió a una gastrectomía subtotal radical con una gastroyeyunostomía Roux-en-Y para el cáncer gástrico seis años antes. La última revisión anual de la gastroscopia reveló una lesión en el estómago remanente y un adenocarcinoma histológicamente confirmado. exámenes preoperatorios no mostraron ninguna adherencia metastasis.Dividing distante y movilizar el estómago similar al caso 1, el estómago remanente fue levantado; una sutura en bolsa de tabaco se coloca en el esófago. Un agujero se hizo en la unión esofagogástrica utilizando un bisturí armónico. El yunque (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH) se introdujo en el muñón del esófago a través del agujero, y luego la sutura en bolsa de tabaco se ha reforzado (Figura 5A). La unión esofagogástrica se dividió y se extrajo el estómago remanente. La grapadora circular se introdujo en el yeyuno a través del muñón del yeyuno, que se adjunta con el yunque y disparó (Figura 5B). El muñón del yeyuno se cerró con grapadoras lineales endoscópicos. Figura 5 de extremo a lado esofagoyeyunostomía intracorporal. A. El yunque se introduce en el muñón del esófago a través del orificio, a continuación, la sutura en bolsa de tabaco se aprieta. B. La grapadora circular se introduce en el yeyuno a través del muñón del yeyuno, que se adjunta con el yunque y disparó.
Caso 3
A 75 años de edad fue admitido para el dolor abdominal repetido. Se sometió a una gastrectomía distal con gastroyeyunostomía Billroth II por una úlcera péptica 30 años antes. Un adenocarcinoma cerca del lugar de la anastomosis del estómago y se ha encontrado un nuevo examen no se encontró ninguna metástasis a distancia. El paciente fue sometido a la operación como en el caso 1.
Los tres pacientes fueron sometidos a procedimientos laparoscópicos por completo sin necesidad de conversión. El tiempo operatorio fue de 280, 250 y 225 minutos, la pérdida de sangre estimada fue de 100, 80 y 50 ml y el número de ganglios linfáticos recuperados fue de 18, 10 y 22, respectivamente. Su curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones; los tres pacientes abandonaron el hospital el día del postoperatorio siete, ocho y nueve, respectivamente. Un paciente está vivo sin evidencia de recurrencia del tumor. Un paciente (caso 1) sufrió recidiva tumoral a los 14 meses después de la operación y murió a los 17 meses después de la operación. Un paciente (caso 2) murió de 19 meses de Alzheimer después de la operación, sin evidencia de recurrencia del tumor. Las características clínicas, resultados quirúrgicos y resultados a largo plazo se muestran en la Tabla 1 1.Table características clínicas y los resultados de los tres pacientes Venta de CASE 1

• señalización del estómago de rata-ácido desafiado aferente se inhibe y la eliminación de ácido gástrico se ve reforzada por lafutidine
• análisis pronóstico de la resección curativa combinada de las lesiones en el estómago y el hígado en 30 pacientes con cáncer gástrico con metastases