Tre casi di gastrectomia totale laparoscopica con esofagodigiunale intracorporea per cancro gastrico nello stomaco residuo

Tre casi di gastrectomia totale laparoscopica con esofagodigiunale intracorporea per cancro gastrico in residuo stomaco
Abstract
cancro gastrico nello stomaco residuo è un tumore raro ma con prognosi infausta. Rispetto alla chirurgia a cielo aperto convenzionale, gastrectomia laparoscopica ha potenziali benefici per questi pazienti a causa di vantaggi derivanti dalla sua approccio mini-invasivo. Qui, riportiamo su tre pazienti con cancro gastrico nello stomaco residuo sottoposti a gastrectomia totale laparoscopica con esofagodigiunale intracorporea successo. Il tempo operatorio è stato di 280, 250 e 225 minuti, la perdita di sangue stimata era di 100, 80 e 50 ml e la durata della degenza post-operatoria è stata rispettivamente di sette, otto e nove giorni. La nostra esperienza ha suggerito che gastrectomia totale laparoscopica con esofagodigiunale intracorporea può essere una scelta sicura, fattibile e promettente per i pazienti con cancro gastrico nello stomaco residuo.
Parole
Laparoscopia gastrectomia cancro gastrico residuo intracorporea anastomosi esofagodigiunale Sfondo
cancro gastrico nello stomaco residuo è classificato come carcinoma derivante dallo stomaco residuo dopo gastrectomia parziale, indipendentemente l'istologia della lesione primaria (benigno o maligno) o il suo rischio di recidiva [1]. Ha una prognosi infausta e la resezione chirurgica rimane l'unica modalità efficace di trattamento. La maggior parte dei pazienti non possono sopportare il duro colpo causato dalla chirurgia a cielo aperto convenzionale a causa del loro cattivo stato generale. Pertanto, la chirurgia laparoscopica, ben noto per i suoi vantaggi minimamente invasive, è probabile che una scelta preferibile per questi pazienti. Tuttavia, la difficoltà tecnica necessaria per la procedura rimane la principale preoccupazione, in particolare per la sicurezza dei adesiolisi laparoscopica e esofagodigiunale intracorporea. Il nostro termine chirurgica ha introdotto la tecnica laparoscopica sul cancro gastrico nello stomaco residuo con successo nel nostro dipartimento sulla base della nostra esperienza l'approccio laparoscopico per le malattie dell'apparato digerente [2-5]. Qui, riportiamo tre casi di gastrectomia totale laparoscopica con esofagodigiunale intracorporea (LTGIE) per cancro gastrico nello stomaco residuo, con procedure operative dettagliate per valutare la sicurezza e la fattibilità, così come per riassumere esperienza chirurgica. Questo protocollo studio è stato prospettico approvato dal comitato etico di Sir Run Run Shaw Ospedale, Facoltà di Medicina, Università di Zhejiang e il consenso informato è stato firmato da ogni paziente prima dell'intervento.
Presentazione Caso
Caso 1
Il paziente era un maschio di 55 anni che ha subito una gastrectomia distale con una gastrodigiunostomia Billroth II per un ulcera peptica 30 anni prima. Il paziente è stato sottoposto a gastroscopia a causa di disagio addominale e una messa è stata trovata alla piccola curvatura dello stomaco residuo. Un esame istologico ha confermato adenocarcinoma e un ulteriore esame non hanno rivelato alcuna metastasi a distanza.
La posizione del paziente e il posizionamento di trocar erano simili ai nostri studi precedenti [6]. Il bisturi armonico e forbici (armonica Ace bisturi, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) sono stati usati per separare le aderenze tra l'intestino, il fegato e la parete addominale (Figura 1). Il piccolo omento rimanente è stato sezionato, esponendo l'arteria epatica comune, arteria splenica e l'arteria gastrica sinistra (Figura 2). L'arteria gastrica sinistra è stato dissezionato all'origine. Dopo aver isolato il sito anastomotico gastrointestinale (figura 3), i ingresso e uscita anse digiunali stati sollevati. Con cucitrici lineare endoscopica (Endocutter 60 fiocco; Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH), sia di input e output anse digiunali sono stati recisi in un punto 5 cm distalmente al sito anastomotico. Il restante omento è stato isolato alla flessura splenica. I vasi gastrici brevi e il legamento gastrosplenico sono stati sezionati, mobilitando lo stomaco ed esponendo l'esofago. Figura 1 Separazione di aderenze tra l'intestino e la parete addominale.
Figura 2 esposizione dell'arteria epatica comune, arteria splenica e l'arteria gastrica sinistra.
Figura 3 Isolare il sito anastomotico gastrointestinale.
Un esofagodigiunale intracorporea è stata effettuata utilizzando cucitrici lineari endoscopici. Sono stati creati due piccoli fori; uno sul lato anti-mesenterico del digiuno e l'altra sul moncone esofageo. Ciascuna ganascia della cucitrice lineare endoscopica è stato inserito nei fori. Dopo pinzatura, un esofagodigiunale lato a lato è stato costruito (Figura 4A). L'apertura comune è stata chiusa e la giunzione gastroesofagea è stato diviso con cucitrici lineare endoscopica (Figura 4B). Il enteroenterostomy lato a lato alla rete Roux stata fatta circa 35 cm sotto l'anastomosi esofago-utilizzando una cucitrice lineare endoscopica. L'apertura comune è stata chiusa con la tecnica a mano sutura. Figura 4 da lato a lato esofagodigiunale intracorporea. A. Ogni fauci della cucitrice lineare viene inserito nei fori sul moncone esofageo e il digiuno, allora la cucitrice lineare viene licenziato. B. The Sims 2 Caso di apertura comune è chiuso utilizzando spillatrice lineare.
Il paziente era un maschio di 76 anni che ha subito radicali gastrectomia subtotale con un gastrodigiunostomia Roux-en-Y per cancro gastrico sei anni prima. L'ultima revisione annuale di gastroscopia ha rivelato una lesione allo stomaco residuo e un adenocarcinoma istologicamente confermato. esami preoperatori non hanno mostrato alcun adesione metastasis.Dividing lontano e mobilitare lo stomaco simili a CASE 1, lo stomaco residuo fu elevato in alto; una sutura a borsa di stato posto sul esofago. Un buco è stato fatto a livello della giunzione esofago-gastrica con un bisturi armonico. L'incudine (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) è stato introdotto nel moncone esofageo attraverso il foro, quindi la sutura a borsa di stato serrato (Figura 5A). La giunzione esofago-gastrica è stata divisa e lo stomaco residuo è stato estratto. La cucitrice circolare è stata introdotta nel digiuno attraverso il moncone digiunale, fissato con l'incudine e cotto (Figura 5B). Il moncone digiunale è stato chiuso con cucitrici lineari endoscopici. Figura 5 end-to-side esofagodigiunale intracorporea. A. L'incudine viene introdotta nel moncone esofageo attraverso il foro, quindi la sutura a borsa di è serrata. B. La cucitrice circolare viene introdotto nel digiuno attraverso il moncone digiunale, fissato con l'incudine e sparò.
Caso 3
A 75 anni, di sesso maschile è stato ricoverato per dolori addominali ripetuto. Ha subito una gastrectomia distale con una gastrodigiunostomia Billroth II per un ulcera peptica 30 anni prima. Un adenocarcinoma nei pressi del sito anastomotico dello stomaco è stato trovato e un ulteriore esame non ha trovato alcuna metastasi a distanza. Il paziente è stato sottoposto l'operazione come nel caso 1.
I tre pazienti sono stati sottoposti procedure laparoscopiche del tutto senza conversione. Il tempo operatorio è stato 280, 250 e 225 minuti, la perdita di sangue stimata era di 100, 80 e 50 ml e il numero di linfonodi recuperati era 18, 10 e 22, rispettivamente. Il loro decorso post-operatorio è stato regolare; i tre pazienti sono stati dimessi in giornata postoperatoria, rispettivamente di sette, otto e nove. Un paziente è vivo senza evidenza di recidiva del tumore. Un paziente (caso 1) ha subito recidiva del tumore a 14 mesi dopo l'operazione e morì a 17 mesi dopo l'operazione. Un paziente (caso 2) è morto per il morbo di Alzheimer 19 mesi dopo l'operazione, senza evidenza di recidiva del tumore. Le caratteristiche cliniche, risultati chirurgici e risultati a lungo termine sono riportati nella tabella 1 1.Table caratteristiche cliniche e gli esiti dei tre pazienti
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Età /sesso
55 /M
76 /M
75 /M
malattia precedente
PU
GC
PU
anastomosi Prior
B-II
RY
B-II
tempo dal funzionamento prima (anni)
30
6
30
tempo di funzionamento (minuti)
280
250
225
perdita di sangue intraoperatorio (ml)
100

• Afferente la segnalazione dallo stomaco di ratto acido-sfidato è inibita e l'eliminazione di acido gastrico è arricchito da lafutidine
• analisi prognostica di resezione curativa combinato dello stomaco e del fegato lesioni in 30 pazienti affetti da cancro gastrico con sincrono metastases