Три случая лапароскопической тотальной гастрэктомии с интракорпоральной эзофагоеюностомия для рака желудка в остаточных stomach

трех случаев лапароскопической тотальной гастрэктомии с интракорпоральной эзофагоеюностомия для рака желудка в желудке остатка
Аннотация
рак желудка в Остатка желудка является редкой опухолью, но с плохим прогнозом , По сравнению с традиционной открытой хирургии, лапароскопическая резекция имеет потенциальные выгоды для этих пациентов из-за преимуществ, проистекающих из ее минимально инвазивного подхода. Здесь мы сообщаем о трех пациентах с раком желудка в остатке желудка, перенесших лапароскопическую тотальной гастрэктомии с интракорпоральной эзофагоеюностомия успешно. Время операции составило 280, 250 и 225 минут, кровопотеря составила 100, 80 и 50 мл и продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре было семь, восемь и девять дней соответственно. Наш опыт работы предположил, что лапароскопическая резекция с общей интракорпоральной эзофагоеюностомия может быть безопасным, целесообразным и перспективным вариантом для пациентов с раком желудка в Остатка желудка.
Ключевые слова
Лапароскопия Гастрэктомия Желудочный остаток рака интракорпоральная анастомоза эзофагоеюностомия фон
рак желудка в остатке желудке классифицируется как карцинома, возникающей из остатка желудка после частичной резекции желудка, независимо от гистологии первичной опухоли (доброкачественные или злокачественные) или его риск рецидива [1]. Она имеет плохой прогноз и хирургическая резекция остается единственным эффективным методом лечения. Большинство пациентов не могут выдержать огромный удар, вызванный обычной открытой хирургии из-за их плохого общего состояния. Таким образом, лапароскопическая хирургия, хорошо известна своими малоинвазивных преимущества, вероятно, предпочтительным выбором для этих пациентов. Тем не менее, технические трудности, необходимые для процедуры остается серьезной проблемой, особенно для безопасности лапароскопической адгезиолизиса и интракорпоральной эзофагоеюностомия. Наш хирургический термин ввел лапароскопической техники на рак желудка в Остатка желудка успешно в нашем отделе на основании нашего опыта в лапароскопии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта [2-5]. Здесь мы сообщаем три случая лапароскопической тотальной гастрэктомии с интракорпоральной эзофагоеюностомия (LTGIE) для рака желудка в Остатка желудка, с подробными оперативных процедур для оценки его безопасности и возможности, а также подвести итоги хирургического опыта. Этот Протокол исследования был перспективно одобрен комитетом по этике сэра Run Run Shaw больницы, школы медицины, Чжэцзян университета и информированное согласие было подписано каждым пациентом перед операцией.
Клинический случай
Случай 1
Пациент был 55-летний мужчина, который подвергся дистального гастрэктомию с гастроэнтероанастомоз Бильрот II для язвенной болезни 30 лет назад. Пациент прошел гастроскопию из-за живота дискомфорт и масса была найдена в малой кривизны желудка остатка. Гистологическое исследование подтвердило аденокарциномы и дальнейшее обследование не выявило каких-либо отдаленных метастазов.
Положение пациента и размещение троакаров были похожи на наших предыдущих исследованиях [6]. Гармонический скальпель и ножницы (гармонический скальпель Ace, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Цинциннати, Огайо), были использованы для разделения спаек между кишечника, печени и брюшной стенки (рисунок 1). Оставшаяся меньшая Сальник рассекали, подвергая общей печеночной артерии, селезеночной артерии и левой желудочной артерии (рисунок 2). Левой желудочной артерии препарировали в начале координат. После выделения желудочно-кишечного анастомоза сайт (Рисунок 3), были сняты входные и выходные петли тощей кишки. С помощью эндоскопических линейных степлеров (Endocutter 60 штапельного; Ethicon Endo-Surgery, Inc., Цинциннати, Огайо), как входные и выходные петли тощей кишки, были перерезаны в см дистальнее точки 5 к месту анастомоза. Оставшиеся Сальник был выделен в селезеночного изгиба. Короткие желудочные сосуды и желудочно-селезеночный связки были разрезаны, мобилизации желудка и подвергая пищевод. Рисунок 1 Разделение спаек между кишечника и брюшной стенки.
Рисунок 2 Воздействие общей печеночной артерии, селезеночной артерии и левой желудочной артерии.
Рисунок 3 Разделительный желудочно-кишечного анастомоза сайт.
интракорпоральная эзофагоеюностомия проводили с использованием эндоскопических линейных степлеры. Были созданы два маленьких отверстия; один на анти-брыжеечной стороне тощей, а другой на пищеводного культи. Каждая челюсть эндоскопической линейного сшивающего аппарата был вставлен в отверстия. После того, как сшивание, из стороны в сторону эзофагоеюностомия была построена (фиг.4А). Общее открытие было закрыто и пищеводножелудочное соединение было разделено с использованием эндоскопических линейных степлеры (рис 4В). Энтероэнтеростомия из стороны в сторону на петле Roux было сделано около 35 см ниже esophagojejunal анастомоза с использованием эндоскопической линейного степлера. Общее открытие было закрыто с использованием метода ручной сшивающий. Рисунок 4 из стороны в сторону интракорпоральную эзофагоеюностомия. A. Каждый Челюсти линейного сшивающего вставляется в отверстия на пищеводного культи и тощей, то линейный степлер увольняют. B. Общее отверстие закрыто с помощью линейного степлера.
Случай 2
Пациент был 76-летний мужчина, который подвергся радикальной субтотальной гастрэктомии с гастроэнтероанастомоз Ру-ан-Y для рака желудка шесть лет назад. Последний ежегодный обзор гастроскопии выявлено поражение в остатке желудка и гистологически подтвержденный аденокарциномы. Предоперационное обследование не показали каких-либо отдаленное metastasis.Dividing адгезии и мобилизации желудка аналогично случаю 1, остаток желудок был поднят; кошелек-нить шовный была помещена на пищеводе. Отверстие было сделано на пищеводножелудочное соединение, используя гармонический скальпель. Наковальня (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Цинциннати, Огайо) был введен в пищеводе культи через отверстие, а затем кошелек-строка шовный подтянулась (Рисунок 5А). Пищеводножелудочное соединение было разделено и остаток желудка экстрагировали. Круговое степлер был введен в тощую кишку через тощей культи, прикрепленный с наковальней и обжигают (рисунок 5б). Тощей пень был закрыт с эндоскопических линейных сшивающих аппаратов. Рисунок 5 Конец к стороне интракорпоральную эзофагоеюностомия. А. Наковальня вводится в культю пищеводного через отверстие, а затем кошелек-строка шовный затянута. B. Круговое степлер вводится в тощую кишку через тощей культи, прикрепленного с наковальней и обжигают.
Случай 3
75-летний мужчина был допущен к повторной боли в животе. Он прошел дистальный гастрэктомию с гастроэнтероанастомоз Бильрот II для язвенной болезни 30 лет назад. был найден аденокарциномы вблизи места анастомоза желудка и дальнейшее обследование не нашли каких-либо отдаленных метастазов. Пациент перенес операцию, как и в случае 1.
Три пациента прошли полностью лапароскопических процедур без предварительной конвертации. Время операции составило 280, 250 и 225 минут, объем кровопотери составил 100, 80 и 50 мл, а количество извлекаемых лимфатических узлов 18, 10 и 22, соответственно. Их послеоперационный курс был беспрецедентен; три пациента были выписаны в послеоперационный день семь, восемь и девять соответственно. Один пациент жив без признаков рецидива опухоли. Один пациент (случай 1) страдал рецидива опухоли на 14 месяцев после операции и умер в 17 месяцев после операции. Один пациент (случай 2) умер от 19 месяцев с болезнью Альцгеймера после операции, без признаков рецидива опухоли. Клинические характеристики, хирургические исходы и отдаленные исходы приведены в таблице 1.Table 1 Клинические характеристики и результаты трех пациентов

Case 1

Случай 2

Case 3

Возраст /пол
55 /M
76 /M
75 /M
Предыдущее заболевание
PU
GC
PU
предварительного анастомоза
B-II
RY
B-II
время, прошедшее после предыдущей операции (лет)
30
6
30
время срабатывания (минуты)
280
250
225
Интраоперационная кровопотеря (мл)
100
80
50
Восстановленные лимфатические узлы
18
10
22
Первый метеоризм (дни) страница 2 3 страница 5 Послеоперационные пероральный прием (дни) страница 3 из 4 страница 5 Послеоперационный койко-день (дни)
7
8
9 период
Последующая деятельность по итогам (месяцев)
17
19
14
GC, рак желудка; PU, язвенная болезнь желудка; R-Y, Ру-ан-Y; B-II, Обсуждение Бильрот II.

Заболеваемости раком желудка в желудке остатка составляет от 3 до 5% [7, 8]. Предыдущие сообщения показывают, рак желудка в Остатка желудка могут быть связаны с нижней кислой среде в культи желудка, дуоденогастральным рефлюкса, Helicobacter Pylori инфекция и Бильрот II реконструкции [9, 10]. Рак желудка в Остатка желудке часто описывается как имеющий плохой клинический исход, с пятилетние коэффициента выживаемости от 7 до 33% в предыдущих исследованиях [11, 12], и операция по-прежнему является основой способ вылечить. У многих пациентов с раком желудка в остатке желудка в возрасте, с из предварительного истощение гастрэктомии. Таким образом, это является большой проблемой для них, чтобы пройти традиционную открытую операцию буднично и некоторых удобных для пациента процедуры, такие как лапароскопических процедур, которые необходимы. Лапароскопические операции по поводу рака желудка постепенно получили признание во всем мире, и особенно в некоторых странах Восточной Азии она стала предпочтительно выбором из-за преимуществ, вытекающих из его минимально инвазивного подхода [13, 14].
Однако техническую сложность процедуры вызванное адгезией и анатомическое ухудшение вынудило многих хирургов прекратить свои испытания. Сильная внутрибрюшинного адгезия ранее рассматривалась в качестве противопоказан для лапароскопических процедур. С развитием лапароскопической устройств и хирургических навыков, лапароскопические операции в настоящее время выполняются в лечении послеоперационной непроходимости клеевой и инцизионной грыжей [15, 16]. Таким образом, можно выполнить лапароскопическую адгезиолизиса безопасно у пациентов с раком желудка в Остатка желудка. Кроме того, лапароскопическая увеличенный вид позволяет адгезиолизис быть более кропотливая, чем открытая операция. Мы также считаем, что введение первого троакара в открытом методе может уменьшить риск травмы кишечника, и большая осторожность необходима, чтобы избежать травм толстой артерии и толстой кишки при отделении тяжелой адгезии между mesocolon и тощей.
На сегодняшний день несколько лапароскопические вмешательства при раке желудка в остатка желудка было зарегистрировано и большинство из них были лапароскопическая резекция-Assisted (LAG) [17-19]. Kwon и др
. сообщили LAG технически осуществимые подходы к управлению остаточным рака желудка для опытных хирургов [20]. Тем не менее, LAG требует мини-лапаротомии, который, кажется, испортить это минимально инвазивности преимущества. Некоторые хирурги сообщили, что лапароскопическая резекция с интракорпоральной анастомоза имеет преимущества перед LAG, такие как лучше, косметическая операция меньше боли и меньше интраоперационной потери крови [21, 22]. Кроме того, группа LAG не подходит для пациентов, страдающих ожирением или тех, с короткой культи пищевода [23]. Силовое напряжение и ограниченное видение вызовет разрывание структуры вблизи анастомоза, что приводит к более высокому риску свища. Поэтому мы решили выполнить LTGIE для наших пациентов. В наших исследованиях, послеоперационные результаты пациентов согласуются с предыдущими исследованиями [24], с быстрым восстановлением и коротким пребывания в стационаре.
Техническая сложность интракорпоральной эзофагоеюностомия является еще одним важным препятствием для хирургической безопасности. Чтобы преодолеть эту проблему, было зарегистрировано некоторые модифицированные методы [25, 26]. Эти методы позволяют упростить процедуру реконструкции и сократить время работы. Наиболее представительными метод подход из стороны в сторону с помощью эндоскопической линейного скрепку. С помощью этого метода, анастомоз не зависит от размера пищевода или тощей кишке, но эндоскопической линейного штапель. Большой анастомоз может быть легко достигнуто, вводя меньший риск анастомоза стриктуры. В нашем исследовании два случая были успешно выполнены с помощью этого метода без каких-либо анастомоза связанных с послеоперационными осложнениями. Кроме того, один пациент имел Ру-ан-Y гастроэнтероанастомоз во время предыдущей операции в нашем исследовании. В целях сохранения Roux конечности как можно дольше, учитывая правильную длину конечности Roux, чтобы защитить пищевод от кишечно-рефлюкс, конец в бок анастомоза, казалось, наиболее подходящий подход. В качестве иллюстративного метода для интракорпоральной эзофагоеюностомия конца в стороны, Orvil ™ (наковальня) метод облегчает обычный интракорпоральную анастомоза и экономия времени. Тем не менее, этот метод может привести риск инфекции полости рта бактерии и повредить пищевод во время вставки и он был недоступен в нашем учреждении. Таким образом, мы провели интракорпоральную анастомоз с обычным круглым степлером, а не метод Orvil ™.
Выводы
LTGIE может быть безопасным, целесообразным и перспективным вариантом для пациентов, страдающих от рака желудка в Остатка желудке, с преимуществами быть . менее инвазивные процедуры и имеющие более быстрое восстановление времени
согласия
Письменное информированное согласие было получено от больных для публикации данного случая доклада и любых сопроводительных изображений
Сокращения
LTGIE.:
Лапароскопическая резекция общая с интракорпоральной эзофагоеюностомия


LAG:.
лапароскопической-помощь гастрэктомии


декларациях
Выражение признательности
Эта работа была поддержана Чжэцзян ключевой темой медицинского научного фонда (грант 11-CX-21).
Авторы "оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. взносов
Авторского
YPM, XWX и KC выполнил операцию. JQC, DW и YCZ собрали данные регистра. Пан Y написал рукопись. YPM корректуру и отредактировали рукопись. Все авторы одобрили версию, которая будет опубликована.

• Афферентный сигнализации из кислотного заражали желудка крысы угнетается и устранение кислоты желудочного …
• Прогностический анализ комбинированной лечебной резекции желудка и печени поражений в 30 больных раком желуд…