Kolme tapausta laparoskooppisia yhteensä gastrektomia kanssa intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy mahalaukun syövän jäänne vatsassa

Kolme tapausta laparoskooppisia yhteensä gastrektomia kanssa intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy mahalaukun syövän jäänne vatsassa
Abstract
mahasyövän jäänne vatsa on harvinainen kasvain, mutta huonon ennusteen. Verrattuna perinteisiin avoimen leikkauksen, laparoskooppisella gastrectomy on mahdollisia hyötyjä näille potilaille vuoksi etuja, jotka johtuvat sen vähän invasiivisia lähestymistapa. Tässä raportoimme kolme potilasta, joilla mahalaukun syövän jäänne vatsassa, joille tehtiin laparoskooppisten yhteensä gastrektomia kanssa intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy onnistuneesti. Operatiivinen aika oli 280, 250 ja 225 minuuttia, arvioitu verenhukka oli 100, 80 ja 50 ml ja kesto leikkauksen jälkeisen sairaalassa oli seitsemän, kahdeksan ja yhdeksän päivää. Kokemuksemme on ehdottanut, että laparoskooppisten yhteensä gastrektomia kanssa intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy voi olla turvallinen, toteuttamiskelpoinen ja lupaava vaihtoehto potilaille, joilla on mahasyövän jäänne vatsassa.
Avainsanat
Laparoskopia gastrectomy Mahalaukun jäännöksen syöpä intrakorporeaaliseen anastomosis Esophagojejunostomy Background
Mahasyöpää in jäännös vatsa on luokiteltu syöpä johtuvat jäännöksen jälkeen mahalaukun osittainen gastrectomy riippumatta histologia primäärivamma (hyvän- tai pahanlaatuinen) tai sen uusiutumisen riskiä [1]. Se on huono ennuste ja kirurginen resektio on ainoa tehokas liikennemuotojen hoidon. Useimmat potilaat eivät kestä valtava isku aiheutuu tavanomaisen avoimen leikkauksen, koska niiden huono yleiskunto. Siksi laparoskopinen, tunnettu vähän invasiivisia etuja, on todennäköisesti parempi vaihtoehto näille potilaille. Kuitenkin teknisiä vaikeuksia tarvittava menettely on edelleen suuri huolenaihe, erityisesti turvallisuudesta laparoscopic adhesiolysis ja kehonsisäisen esophagojejunostomy. Meidän kirurgiset termi esitteli laparoscopic tekniikka on mahasyöpä jäänne vatsassa onnistuneesti meidän osastolla perustuu kokemuksemme laparoscopic lähestymistapa sairauksien ruoansulatuskanavan [2-5]. Tässä me raportoimme kolme tapausta laparoskooppisten yhteensä gastrektomia kanssa intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy (LTGIE) mahalaukun syövän jäänne vatsassa, yksityiskohtaisia ​​leikkaustoimenpiteille arvioida sen turvallisuutta ja toteutettavuus sekä tiivistää kirurginen kokemus. Tämä tutkimus protokollan prospektiivisesti hyväksynyt eettinen komitea Sir Run Run Shaw sairaala, School of Medicine, Zhejiangin yliopistossa ja tietoon perustuvan suostumuksen allekirjoittivat kunkin potilaan ennen leikkausta.
Case esitys
Tapaus 1
Potilaan oli 55-vuotias mies, joka tehtiin distaalinen gastrectomy kanssa Billroth II gastrojejunostomialetkua varten mahahaavan 30 vuotta aikaisemmin. Potilas koki gastroskopialla koska vatsa epämukavuutta ja massa löydettiin vähemmän kaarevuus jäännöksen vatsaan. Histologinen tutkimus vahvisti adenokarsinooma ja lisätutkimusta ei ilmennyt kaukainen etäpesäke.
Potilaan asema ja sijoitus troakaareja olivat samanlaisia ​​kuin edellisessä tutkimuksessa [6]. Harmoninen leikkausveitsellä ja sakset (Harmonic Ace skalpelli, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) käytettiin erottamaan kiinnikkeistä välillä suoliston, maksan ja vatsan (kuvio 1). Jäljellä oleva vähäisempi omentum leikattiin, paljastaen yhteinen maksan valtimo, pernan valtimo ja vasen mahalaukun valtimon (kuvio 2). Vasemmassa mahalaukun valtimo leikeltiin origossa. Eristämisen jälkeen maha anastomoottisia päällä (kuva 3), tulon ja lähdön tyhjäsuolen silmukat poistettiin. Tähystyksessä lineaarinen nitojat (Endocutter 60 katkottua; Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH), sekä tulo- että tyhjäsuolen silmukat transected pisteessä 5 cm distaalisesti anastomoottisia sivustoon. Jäljellä omentum eristettiin ja pernan taipeet. Lyhyt mahan alukset ja gastrosplenic nivelside leikeltiin liikkeelle vatsaan ja altistaa ruokatorveen. Kuva 1 erottaminen kiinnikkeistä välillä suoliston ja vatsan alueelle.
Kuvio 2 Altistuminen yhteisen maksan valtimo, pernan valtimo ja vasen mahalaukun valtimon.
Kuva 3 eristäminen ruoansulatuskanavan anastomoottisia sivustolla.
kehonsisäisen esophagojejunostomy suoritettiin käyttämällä endoskooppinen lineaarista nitojia. Kaksi pientä reikää luotiin; yksi anti-suoliliepeen puolelta tyhjäsuolen ja toinen ruokatorven kanto. Kumpikin leuka endoskooppinen lineaarinen nitoja on reikiin. Sen jälkeen, kun nidonta, sivulta-sivulle-esophagojejunostomy rakennettiin (kuvio 4A). Yhteinen aukko suljettiin ja esophagogastric risteyksessä jaettiin käyttäen endoskoopeille lineaarista nitojat (kuva 4B). Puolella-to-side enteroenterostomy että Roux loop tehtiin noin 35 cm alle esophagojejunal anastomosis käyttäen Endoskooppinen lineaarista nitoja. Yhteinen aukko suljettiin käyttäen käsin ompelu tekniikkaa. Kuva 4 Side-to-side kehonsisäisen esophagojejunostomy. A. Jokainen leuat lineaarinen nitoja työnnetään reikiin ruokatorven kanto ja tyhjäsuolen sitten lineaarinen nitoja on ammuttu. B. Yhteinen aukko suljetaan lineaarisen nitoja.
Tapaus 2
Potilas oli 76-vuotias mies, joka tehtiin radikaali välisumman gastrectomy kanssa Roux-en-Y gastrojejunostomialetkua mahasyövän kuusi vuotta aikaisemmin. Uusin vuosikatsaus gastroskopialla paljasti vaurio jäännöksen mahassa ja histologisesti varmennettu adenokarsinooma. Preoperatiivinen tutkimukset eivät osoittaneet mitään etäinen metastasis.Dividing tarttuvuus ja saamaan vatsan samanlainen tapaus 1, tähteet vatsa nostettiin; kukkaro-kielinen ommel asetettiin ruokatorveen. Reikä oli esitetty esophagogastric risteyksessä käyttäen harmoninen leikkausveitsellä. Alasin (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) tuotiin ruokatorven kanto reiän läpi, niin kukkaron string ommel kiristettiin (kuvio 5A). Esophagogastric risteys jaettiin ja jäännös vatsa uutettiin. Pyöreä nitoja tuotiin jejunumissa kautta tyhjäsuolen kanto, kiinnitetään alasin ja potkut (kuvio 5B). Tyhjäsuolen kanto suljettiin Endoskooppinen lineaarinen nitojia. Kuva 5 End-to-side kehonsisäisen esophagojejunostomy. A. alasin tuodaan ruokatorven kanto reiän läpi, niin kukkaron merkkijono ommel kiristetään. B. pyöreä nitoja tuodaan tyhjäsuolen kautta tyhjäsuolen kanto, kiinnitetään alasin ja poltetaan.
Tapaus 3
75-vuotta vanha mies pääsi toistuvaa vatsakipua. Hän koki distaalinen gastrectomy kanssa Billroth II gastrojejunostomialetkua varten mahahaavan 30 vuotta aikaisemmin. Adenokarsinooma lähellä anastomoottisia sivuston mahan löytyi ja lisätutkimusta ei löytänyt mitään kaukainen etäpesäke. Potilas koki operaation tapauksessa 1.
Kolme potilasta koki täysin laparoskooppisiin toimenpiteisiin ilman muuntamista. Operatiivinen aika oli 280, 250 ja 225 minuuttia, arvioitu veren menetys oli 100, 80 ja 50 ml määrä ja haetaan imusolmukkeiden oli 18, 10 ja 22, vastaavasti. Heidän leikkauksen jälkeinen kurssi oli tapahtumaköyhä; kolme potilasta päästettyjen päivänä leikkauksen jälkeen seitsemän, kahdeksan ja yhdeksän vastaavasti. Yksi potilas on elossa ilman näyttöä kasvaimen uusiutumisen. Yksi potilas (tapaus 1) kärsi kasvaimen uusiutumisen 14 kuukauden kuluttua operaation ja kuoli 17 kuukautta operaation. Yksi potilas (tapaus 2) kuoli Alzheimerin 19 kuukautta leikkauksen jälkeen, ei ollut näyttöä kasvaimen uusiutumisen. Kliiniset ominaisuudet, kirurgiset tulokset ja pitkän aikavälin tuloksia on esitetty taulukossa 1.Table 1 kliiniset ominaisuudet ja tulokset kolmesta potilaiden
Tapaus 1
Tapaus 2
Case 3
ikä /sukupuoli
55 /M
76 /M
75 /M
Edellinen tauti
PU
GC
PU
Prior anastomosis
B-II
RY
B-II
kulunut aika ennen toiminnan (vuosia)
30
6
30
toiminta-aika (minuuttia) B 280
250
225
Intraoperative verenhukan (ml) B 100
80
50
Haettu imusolmukkeiden
18
10
22
ensimmäinen flatus (päivää) B 2
3
5
Leikkauksen jälkeinen suun kautta (päivää) B 3
4
5
Leikkauksen jälkeinen sairaalassa (päivää)
7
8
9
seurantajakson aikana (kk)
17
19
14
GC, mahasyöpä; PU, mahahaava; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Billroth II.
Keskustelu
esiintyvyys mahasyövän jäänne mahassa on noin 3-5% [7, 8]. Aiemmat raportit osoittavat mahasyövän tähteet vatsassa voi liittyä alempi happamassa ympäristössä mahalaukun kanto, duodenogastric refluksi, helikobakteeri-infektion ja Billroth II jälleenrakentamiseen [9, 10]. Mahasyövän jäänne vatsassa on usein kuvattu olevan huono kliininen tulos, jossa on viiden vuoden eloonjäämisluvut välillä 7 ja 33% aiemmissa tutkimuksissa [11, 12], ja leikkaus on edelleen tukipilari tapa parantaa. Monet potilaat, joilla mahalaukun syövän jäänne vatsassa vuotiaita, jossa denutrition aikaisemmista gastrectomy. Näin ollen on suuri haaste niille tehdään perinteisen avoimen leikkauksen rauhallisesti ja jotkut potilaan sopiva menettelyjä, kuten laparoscopic menettelyjä, tarvitaan. Laparoscopic menettelyjä mahasyövän ovat vähitellen saaneet hyväksynnän kaikkialla maailmassa, ja etenkin tietyissä Aasian maissa on tullut mieluummin valinta, koska etuja, jotka johtuvat sen invasiivisia lähestymistapa [13, 14].
Kuitenkin tekninen monimutkaisuus menettelyn aiheuttama kitka ja anatomiset heikkeneminen on pakottanut monet kirurgit lopettamaan niiden tutkimuksissa. Vaikea vatsaonteloon tarttuvuus oli aiemmin pidetään contraindicative varten laparoscopic menettelyjä. Kehittämisen kanssa laparoscopic laitteiden ja kirurgiset taitoa, laparoscopic menettelyjä nykyisin suoritetaan hoidettaessa leikkauksen jälkeisen liiman suolentukkeuma ja incisional tyrä [15, 16]. Näin ollen on mahdollista suorittaa laparoskooppista adhesiolysis turvallisesti potilaille, joilla on mahalaukun syövän jäännös vatsassa. Lisäksi laparoscopic suurennettu näkymä mahdollistaa adhesiolysis olla huolellinen kuin avoimen leikkauksen. Uskomme myös, että syötettäessä ensimmäinen troakaarin avoimeen voi vähentää riskiä suolen loukkaantumisen, ja suurta huolellisuutta välttämiseksi tarvitaan vahinkoa paksusuolen verisuonia ja paksusuolen erottamiseen vakavia välinen tartunta mesocolon ja jejunum.
Tähän mennessä muutaman laparoscopic menettelyjä mahasyövän jäänne vatsassa on raportoitu ja useimmat olivat laparoskooppisten tukialueen gastrectomy (LAG) [17-19]. Kwon et ai
. raportoitu LAG ovat teknisesti toteutettavissa lähestymistapoja hallintaan jäännöksen mahasyövän varten kokeneet kirurgit [20]. Kuitenkin LAG vaatii mini-laparotomy, joka näyttää pilata sen minimaalisesti invasiivisuus etuja. Jotkut kirurgit ovat raportoineet, että laparoskooppisten gastrectomy kanssa intrakorporeaaliseen anastomosis on etuja paikallisen, kuten parempi cosmesis, vähemmän kipua ja vähemmän intraoperative verenhukka [21, 22]. Lisäksi LAG ei sovellu lihavilla potilailla tai niillä olisi lyhyt ruokatorven kanto [23]. Voimakas jännitys ja näkökyky aiheuttaa repeämisen rakenteen lähellä anastomosis, mikä johtaa suurempi riski fisteli. Siksi päätimme tehdä LTGIE meidän potilaille. Meidän tutkimuksissa potilaiden postoperatiivisen tulokset ovat yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten [24], jossa on nopea toipuminen ja lyhyet sairaalassa.
Tekninen vaikeus ruumiinsisäisen esophagojejunostomy on toinen kriittinen este kirurgiseen turvallisuutta. Tämän ongelman ratkaisemiseksi jotkut muunnettuja menetelmiä on raportoitu [25, 26]. Nämä menetelmät auttavat yksinkertaistaa jälleenrakennuksen ja lyhentää toiminta-aikaa. Kaikkein edustaja menetelmä on puoli-to-side lähestymistapaa käyttäen Endoskooppinen lineaarista katkottua. Tämän menetelmän, anastomoosin ei ole riippuvainen koko ruokatorven tai tyhjäsuolessa, mutta endoskooppinen lineaarinen katkottua. Suuri anastomosis voidaan helposti saavuttaa, määräämällä pienempi riski anastomoottisia ankara. Tutkimuksessamme kaksi tapausta menestyksellisesti tällä menetelmällä ilman anastomosis liittyviä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Lisäksi, yksi potilas oli Roux-en-Y gastrojejunostomialetkua aikana ennen toiminnan tutkimukseen. Säilyttämiseksi Roux raajan mahdollisimman pitkään, kun otetaan huomioon asianmukainen pituus Roux raajan suojata ruokatorven suolistossa ruokatorven refluksi, end-to-side anastomosis näytti olevan sopivin lähestymistapa. Koska tyypillisen tekniikan intrakorporeaaliseen end-to-side esophagojejunostomy, The Orvil ™ (alasimen) tekniikka mahdollistaa tavanomaisen kehonsisäisen anastomoosin ja on aikaa säästävä. Kuitenkin tämä tekniikka voi tuoda riskejä suun bakteerin infektion ja vahingoittaa ruokatorven työntämisen aikana ja se oli käytettävissä meidän laitoksen. Niinpä teimme kehonsisäisen anastomosis perinteisen pyöreä nitoja sijaan Orvil ™ tekniikkaa.
Johtopäätökset
LTGIE voi olla turvallinen, toteuttamiskelpoinen ja lupaava vaihtoehto potilaille, jotka kärsivät mahalaukun syövän jäänne vatsassa, ja edut ovat vähemmän invasiivisia menettely ja jolla on nopeampi toipumisaika.
Suostumuksen
Kirjallinen suostumukset saatiin potilaiden julkaisemista tässä tapauksessa raportin ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat.
lyhenteet
LTGIE:
Laparoskooppinen yhteensä gastrektomia kanssa intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy
LAG:
Laparoskooppinen avustama gastrectomy.
julistukset
Kiitokset
työ tukivat Zhejiang Key aihe Medical Science Foundation (lupanumeroon: 11-CX-21).
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
YPM, XWX ja KC suorittaa operaation. JQC, DW ja YCZ kerättyjen tapaus tietoja. Pan Y kirjoitti käsikirjoituksen. YPM oikolukea ja tarkistettiin käsikirjoituksen. Kaikki hyväksymiltä versio julkaistaan.

• Tuovissa signaloinnin happo-haastoi rotan mahan estyy ja mahahapon poistamista tehostetaan lafutidine
• Prognostiset analyysi yhdistettynä parantava resektio mahan ja maksaleesioiden 30 mahasyövän potilaalla on synkronoitu maksan metastases