Três casos de gastrectomia total laparoscópica com esophagojejunostomy intracorporeal para câncer gástrico em remanescentes stomach

três casos de gastrectomia total laparoscópica com esophagojejunostomy intracorporeal para câncer gástrico no estômago remanescente
O câncer gástrico Abstract
no estômago remanescente é um tumor raro, mas com mau prognóstico . Em comparação com a cirurgia aberta convencional, gastrectomia laparoscópica tem benefícios potenciais para esses pacientes devido a vantagens resultantes da sua abordagem minimamente invasiva. Relata-se em três pacientes com câncer gástrico no estômago remanescente que se submeteram à gastrectomia total laparoscópica com esophagojejunostomy intracorporeal com sucesso. O tempo operatório foi de 280, 250 e 225 minutos, a perda de sangue estimada foi de 100, 80 e 50 ml ea duração da internação pós-operatória foi de sete, oito e nove dias, respectivamente. Nossa experiência sugere que gastrectomia total laparoscópica com esophagojejunostomy intracorporeal pode ser uma opção segura, viável e promissora para pacientes com câncer gástrico no estômago remanescente.
Palavras-chave
Laparoscopia Gastrectomia gástrica câncer remanescente anastomose intracorpórea Esophagojejunostomy fundo
O câncer gástrico no estômago remanescente é categorizado como carcinoma do estômago resultante de remanescente após gastrectomia parcial, independentemente da histologia da lesão primária (benignos ou malignos) ou o seu risco de recorrência [1]. Ele tem um prognóstico pobre e ressecção cirúrgica continua a ser a única modalidade eficaz de tratamento. A maioria dos pacientes não podem suportar o grande golpe causados ​​por cirurgia aberta convencional por causa de seu mau estado geral. Portanto, a cirurgia laparoscópica, conhecida por suas vantagens minimamente invasivas, é provável uma opção preferível para esses pacientes. No entanto, a dificuldade técnica necessária para o procedimento continua a ser a grande preocupação, especialmente para a segurança dos adhesiolysis laparoscópica e esophagojejunostomy intracorporeal. Nosso termo cirúrgica introduziu a técnica laparoscópica no câncer gástrico no estômago remanescente com sucesso em nosso departamento com base na nossa experiência na abordagem laparoscópica para doenças do aparelho digestivo [2-5]. Relata-se três casos de gastrectomia total laparoscópica com esophagojejunostomy intracorporeal (LTGIE) para câncer gástrico no estômago remanescente, com procedimentos operacionais detalhados para avaliar a sua segurança e de viabilidade, bem como para resumir a experiência cirúrgica. Este protocolo de estudo foi prospectivamente aprovado pelo comitê de ética de Sir Run Run Shaw Hospital, Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang e consentimento informado foi assinado por cada paciente antes da cirurgia.
Apresentação do caso capas de iphone 1 | O paciente era um homem de 55 anos de idade, que foi submetido a uma gastrectomia distal com um gastrojejunostomy Billroth II para uma úlcera péptica 30 anos antes. O paciente foi submetido a uma gastroscopia por causa do desconforto abdominal e uma massa foi encontrado na curvatura menor do estômago remanescente. Um exame confirmou adenocarcinoma histológico e um novo exame não revelou metástases à distância.
A posição do paciente ea colocação de trocartes foram semelhantes aos nossos estudos anteriores [6]. O bisturi harmônico e tesouras (Harmonic Ace bisturi, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH) foram usados ​​para separar as aderências entre o intestino, fígado e da parede abdominal (Figura 1). Os restantes omento menor foi dissecado, expondo a artéria hepática comum, artéria esplênica ea artéria gástrica esquerda (Figura 2). A artéria gástrica esquerda foi dissecada na origem. Após isolar o local da anastomose gastrointestinal (Figura 3), a entrada e saída alças jejunais foram levantadas. Com grampeadores lineares endoscópicos (Endocutter 60 grampo; Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH), tanto de entrada e saída alças jejunais foram seccionado em um ponto 5 cm distal à anastomose. O omento remanescente foi isolado para a flexão do baço. Os vasos gástricos curtos e o ligamento gastroesplênico foram dissecados, mobilizando o estômago e expor o esôfago. Figura 1 Separação de aderências entre as entranhas e da parede abdominal.
Figura 2 A exposição da artéria hepática comum, artéria esplênica ea artéria gástrica esquerda.
Figura 3 Isolar o local da anastomose gastrointestinal.
Uma esophagojejunostomy intracorporeal foi realizada utilizando grampeadores lineares endoscópicos. Dois pequenos orifícios foram criados; uma no lado de anti-mesentérica do jejuno e o outro sobre o coto esofágico. Cada maxila do agrafador linear endoscópico foi inserido nos buracos. Depois de grampear, um esophagojejunostomy lado-a-lado foi calculado (Figura 4A). A abertura comum foi fechada e a junção esofagogástrica foi dividido usando grampeadores lineares endoscópicos (Figura 4B). O enteroenterostomia lado-a-lado ao lacete Roux foi feita a cerca de 35 cm abaixo da anastomose usando um agrafador esôfagojejunal linear endoscópico. A abertura comum foi fechada utilizando a técnica de mão-de sutura. Figura 4 Lado-a-lado esophagojejunostomy intracorporeal. A. Cada mandíbulas de grampeador linear é inserido em buracos no coto esofágico e do jejuno, em seguida, o grampeador linear é acionado. B. A abertura comum é fechada utilizando grampeador linear.
Caso 2
O paciente era um homem de 76 anos de idade, que foram submetidos a gastrectomia subtotal radical com um gastrojejunostomy Roux-en-Y para câncer gástrico seis anos antes. A mais recente revisão anual da gastroscopia revelou uma lesão no estômago remanescente e um adenocarcinoma histologicamente confirmada. exames pré-operatórios não mostrou qualquer adesão metastasis.Dividing distante e mobilização do estômago semelhante ao caso 1, o estômago remanescente foi levantado; uma sutura em bolsa foi colocada no esófago. Um buraco foi feito na junção esôfago-gástrica utilizando um bisturi harmônico. A bigorna (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH) foi introduzido no coto esofágico através do buraco, em seguida, a sutura em bolsa foi apertada (Figura 5A). A junção esofagogástrica foi dividido e o estômago remanescente foi extraída. O agrafador circular foi introduzido no jejuno por meio do coto jejunal, ligado com a bigorna e disparado (Figura 5B). O coto jejunal foi fechada com grampeadores lineares endoscópicos. Figura 5 End-to-side esophagojejunostomy intracorporeal. A. A bigorna é introduzido no coto esofágico através do orifício, em seguida, a sutura em bolsa é apertada. B. O grampeador circular é introduzido no jejuno através do coto jejunal, unido com a bigorna e disparou.
Caso 3
Um homem de 75 anos de idade foi admitido para a dor abdominal repetido. Ele foi submetido a uma gastrectomia distal com um gastrojejunostomy Billroth II para uma úlcera péptica 30 anos antes. Um adenocarcinoma perto do local da anastomose do estômago foi encontrado e um novo exame não encontrou qualquer metástases à distância. O paciente foi submetido a operação como no caso 1.
Os três pacientes foram submetidos a procedimentos inteiramente laparoscópicos sem conversão. O tempo operatório foi de 280, 250 e 225 minutos, a perda de sangue estimada foi de 100, 80 e 50 ml eo número de linfonodos recuperados foi de 18, 10 e 22, respectivamente. Seu curso de pós-operatório transcorreu sem intercorrências; os três pacientes receberam alta no dia de pós-operatório de sete, oito e nove, respectivamente. Um paciente está vivo, sem evidência de recidiva tumoral. Um paciente (caso 1) sofreu recorrência do tumor em 14 meses após a operação e morreu em 17 meses após a operação. Um paciente (caso 2) morreram de 19 meses de Alzheimer após a operação, sem evidência de recidiva tumoral. As características clínicas, resultados cirúrgicos e resultados a longo prazo são apresentados na Tabela 1 1.Table As características clínicas e os resultados dos três pacientes
caso
1
Caso 2
caso 3
Idade /sexo
55 /M
76 /M
75 /M
doença Anterior
PU
GC
PU
anastomose Prior
B-II
RY
B-II
tempo desde a operação anterior (anos)
30
6
30
tempo de operação (minutos)
280
250
225
O sangramento (mL)
100
80
50
linfonodos recuperados
18
10
22
primeiro flatos (dias) Página 2 Sims 3
5
pós-operatórias ingestão oral (dias) Sims 3 4
5
pós-operatória de internação (dias)
7
8
9
período de seguimento (meses)
17
19
14
GC, câncer gástrico; PU, úlcera péptica; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Billroth II.
Discussão
A incidência de câncer gástrico no estômago remanescente é de cerca de 3 a 5% [7, 8]. Relatórios anteriores mostram cancro gástrico no estômago remanescente pode ser associado com o ambiente inferior ácida no coto gástrico, refluxo duodeno-gástrico, infecção por Helicobacter pylori e Bilroth II reconstrução [9, 10]. O câncer gástrico no estômago remanescente tem sido muitas vezes descrito como tendo um mau resultado clínico, com taxas de sobrevivência de cinco anos de entre 7 e 33% em estudos anteriores [11, 12], e cirurgia ainda é a forma esteio para curar. Muitos pacientes com câncer gástrico no estômago remanescente são envelhecidos, com denutrition de gastrectomia anterior. Assim, é um grande desafio para eles se submeter à cirurgia aberta convencional sem intercorrências e alguns procedimentos para o paciente, tais como procedimentos laparoscópicos, são necessários. procedimentos laparoscópicos para o câncer gástrico têm gradualmente ganhou aceitação em todo o mundo e, especialmente, em alguns países da Ásia Oriental tornou-se a escolha de preferência, devido às vantagens decorrentes da sua abordagem minimamente invasiva [13, 14].
No entanto, a complexidade técnica do processo causada por aderência e a deterioração anatômica tem obrigado muitos cirurgiões de descontinuar seus julgamentos. aderência intraperitoneal grave foi anteriormente considerado como contra-indica para procedimentos laparoscópicos. Com o desenvolvimento dos dispositivos de laparoscopia e habilidade cirúrgica, procedimentos laparoscópicos hoje em dia são realizados no tratamento do íleo pós-operatório e adesivo hérnia incisional [15, 16]. Assim, é possível realizar adesiólise laparoscópica com segurança em doentes com cancro gástrico no estômago remanescente. Além disso, a laparoscópica vista ampliada permite adhesiolysis a ser mais meticulosa do que a cirurgia aberta. Acreditamos também que a inserção do primeiro trocarte no método aberto pode reduzir o risco de lesão intestinal, e um grande cuidado é necessário para evitar ferir as artérias do cólon e do cólon ao separar grave adesão entre mesocolo e jejuno.
Até à data, a alguns procedimentos laparoscópicos para o câncer gástrico no estômago remanescente foram relatados e mais foram gastrectomia laparoscópica assistida (LAG) [17-19]. Kwon et al
. LAG relatado são tecnicamente abordagens viáveis ​​para a gestão do câncer gástrico remanescente para cirurgiões experientes [20]. No entanto, LAG requer mini-laparotomia, que aparece para estragar é minimamente vantagens invasão. Alguns cirurgiões relataram que a gastrectomia laparoscópica com anastomose intracorpórea tem vantagens sobre LAG, como melhor cosmesis, menos dor e menor perda de sangue intra-operatória [21, 22]. Além disso, LAG não é adequado para pacientes obesos ou com um toco de esôfago curto [23]. tensão forte e visão limitada causará ruptura da estrutura perto da anastomose, levando a um maior risco de fístula. Por isso, optamos por realizar LTGIE para os nossos pacientes. Em nossos estudos, os resultados pós-operatórios dos pacientes são consistentes com estudos anteriores [24], com uma recuperação rápida e curta estadia no hospital.
A dificuldade técnica de esophagojejunostomy intracorporeal é outro obstáculo crítico para a segurança cirúrgica. Para ultrapassar este problema, algumas técnicas modificadas têm sido relatada [25, 26]. Estes métodos ajudam a simplificar o processo de reconstrução e encurtar o tempo de operação. O método mais representativa é a abordagem de lado-a-lado com um grampo linear endoscópico. Com este método, a anastomose não é dependente do tamanho do esófago ou do jejuno, mas o grampo linear endoscópico. Um grande anastomose pode ser facilmente conseguida, impondo menos risco de estenose da anastomose. Em nosso estudo dois casos foram realizados com sucesso com este método sem complicações pós-operatórias relacionadas com a anastomose. Além disso, um paciente teve uma gastrojejunostomy Roux-en-Y durante uma operação prévia em nosso estudo. Para preservar a Roux galho tanto tempo quanto possível, considerando comprimento adequado do membro Roux para proteger o esôfago de refluxo entero-esofágica, uma anastomose fim-a-lado parecia ser a abordagem mais adequada. Como uma técnica representativa para intracorporeal esophagojejunostomy end-to-side, o Orvil ™ (bigorna) técnica facilita a anastomose intracorpórea convencional e é economia de tempo. No entanto, esta técnica pode trazer os riscos de infecção bactéria oral e ferir o esôfago durante a inserção e que não estava disponível em nossa instituição. Assim, foi realizada a anastomose intracorpórea com um grampeador circular convencional, em vez de a técnica Orvil ™.
Conclusões
LTGIE pode ser uma opção segura, viável e promissora para pacientes que sofrem de câncer gástrico no estômago remanescente, com vantagens de ser . um procedimento menos invasivo e ter um tempo de recuperação mais rápida
Consentimento
consentimentos informados por escrito foram obtidas dos pacientes para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que acompanham
abreviações
LTGIE.:
laparoscópica gastrectomia total com esophagojejunostomy intracorporeal
LAG:.
gastrectomia laparoscópica assistida
Declarações
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado por Zhejiang Key Subject of Medical Science Foundation (número de concessão: 11-CX-21).
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
YPM, XWX e KC realizou a operação. JQC, DW e YCZ recolhidos dados de casos. Pan Y escreveu o manuscrito. YPM revisar e na revisão do manuscrito. Todos os autores aprovaram a versão a ser publicada.

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