Drie gevallen van laparoscopische totale gastrectomie met intracorporeal esophagojejunostomy voor maagkanker in overblijfsel stomach

drie gevallen van laparoscopische totale gastrectomie met intracorporeal esophagojejunostomy voor maagkanker in overblijfsel maag
De abstracte Maagkanker in overblijfsel maag is een zeldzame tumor, maar met een slechte prognose . Vergeleken met conventionele open chirurgie Laparoscopische gastrectomie biedt potentiële voordelen voor deze patiënten vanwege voordelen die voortvloeien uit de minimaal invasieve aanpak. Hierin wordt verslag gedaan van drie patiënten met maagkanker in overblijfsel maag die laparoscopische totale gastrectomie met succes onderging met intracorporeal esophagojejunostomy. De operatieduur was 280, 250 en 225 minuten, de geschatte bloedverlies was 100, 80 en 50 ml en de lengte van postoperatieve opnameduur respectievelijk zeven, acht en negen dagen. Onze ervaring heeft gesuggereerd dat laparoscopische totale gastrectomie met intracorporeal esophagojejunostomy een veilige, haalbare en kansrijke optie voor patiënten met maagkanker in overblijfsel maag kan zijn.
Sleutelwoorden
Laparoscopy Gastrectomie Gastric overblijfsel kanker intracorporeal anastomose Esophagojejunostomy Achtergrond
Maagkanker in overblijfsel maag gecategoriseerd als carcinoom die door de overgebleven maag na gedeeltelijke gastrectomie, ongeacht de histologie van de primaire laesie (goedaardig of kwaadaardig) of de kans op terugkeer [1]. Het heeft een slechte prognose en chirurgische resectie blijft de enige effectieve modaliteit van behandeling. De meeste patiënten kunnen niet bestand tegen de enorme klap veroorzaakt door de conventionele open chirurgie vanwege hun slechte algemene conditie. Daarom laparoscopische chirurgie, bekend om zijn minimaal invasieve voordelen, is het waarschijnlijk een voorkeur keuze voor deze patiënten. De technische moeilijkheid die voor de procedure blijft grote zorg, met name voor de veiligheid van laparoscopische adhesiolyse en intracorporeal esophagojejunostomy. Onze chirurgische term introduceerde de laparoscopische techniek op de maagkanker in overblijfsel maag met succes in onze afdeling op basis van onze ervaring in de laparoscopische aanpak van ziekten van spijsverteringskanaal [2-5]. Hierin beschrijven we drie gevallen van laparoscopische totale gastrectomie met intracorporeal esophagojejunostomy (LTGIE) maagkanker in overblijfsel maag, met gedetailleerde operatieve procedures om de veiligheid en de haalbaarheid te evalueren, evenals chirurgische ervaring vatten. Deze studie protocol werd prospectief goedgekeurd door de ethische commissie van Sir Run Run Shaw Ziekenhuis, School of Medicine, Zhejiang University en geïnformeerde toestemming werd voorafgaand ondertekend door elke patiënt aan de operatie.
Case presentatie
Case 1
De patiënt was een 55-jarige man, die een distale gastrectomie met een Billroth II gastrojejunostomie 30 jaar eerder onderging voor een maagzweer. De patiënt onderging een gastroscopie vanwege buik ongemak en een massa werd gevonden op de mindere kromming van het overblijfsel maag. Een histologisch onderzoek bevestigde adenocarcinoom en verder onderzocht had geen metastasen niet onthullen.
Standpunt van de patiënt en de plaatsing van trocars waren vergelijkbaar met onze eerdere studies [6]. De harmonische scalpel en schaar (Harmonic Ace scalpel, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH) gebruikt om de adhesie tussen de darmen, lever en buikwand (figuur 1) scheiden. De resterende mindere omentum werd ontleed, waardoor de leverslagader, de milt en de linker slagader maag arterie (figuur 2). De linker maag arterie werd ontleed in de oorsprong. Na isoleren van het gastrointestinale anastomose (figuur 3) werden de input en output jejunale lussen opgeheven. Met endoscopische lineaire nietmachines (Endocutter 60 nietje; Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH), zowel de input en output jejunale lussen werden doorsneden op een punt 5 cm distaal van de anastomotische plek. De resterende omentum werd geïsoleerd om de milt buiging. De korte maag schepen en de gastrosplenic ligament werden ontleed, het mobiliseren van de maag en het blootstellen van de slokdarm. Figuur 1 Scheiding van verklevingen tussen de darmen en buikwand.
Figuur 2 Blootstelling van de leverslagader, de milt slagader en de linker maag slagader.
Figuur 3 Isoleren het maag anastomotische plek.
Een intracorporeal esophagojejunostomy werd uitgevoerd met behulp van endoscopische lineaire nietmachines. Twee kleine gaten zijn gemaakt; een op de anti-mesenteriale zijde van het jejunum en de andere op de slokdarm stomp. Elke bek van het endoscopisch nietapparaat lineaire werd in de gaten. Na nieten, werd een side-to-side esophagojejunostomy geconstrueerd (Figuur 4A). De gemeenschappelijke opening werd gesloten en de esofagogastrische kruising was verdeeld met behulp van endoscopische lineaire nietmachines (Figuur 4B). De side-to-side enteroenterostomy de Roux loop werd ongeveer 35 cm onder de esophagojejunal anastomose via een endoscopisch nietapparaat lineair. De gemeenschappelijke opening werd afgesloten met de hand hechten techniek. Figuur 4 Side-to-side intracorporeal esophagojejunostomy. A. Elke kaken van lineaire nietmachine is in gaten in de slokdarm stomp en de jejunum geplaatst, dan is de lineaire nietmachine is ontslagen. B. De gemeenschappelijke opening wordt gesloten met behulp van lineaire nietmachine.
Case 2
De patiënt was een 76-jarige man die radicale subtotaal gastrectomy zes jaar geleden onderging met een Roux-en-Y gastrojejunostomie voor maagkanker. De meest recente jaarlijkse evaluatie van gastroscopie bleek een laesie in het overblijfsel maag en een histologisch bevestigde adenocarcinoom. Preoperatieve onderzoeken had geen verre metastasis.Dividing hechting en het mobiliseren van de maag gelijkwaardig aan CASE 1, werd het overblijfsel maag hief niet te tonen; een portemonnee-string hechting werd op de slokdarm. Een gat werd gemaakt op het esofagogastrische kruising met behulp van een harmonische scalpel. Het aambeeld (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH) werd in de slokdarm stomp door het gat, waarna de portemonnee-string hechtdraad vastgezet (figuur 5A). De esofagogastrische kruising was verdeeld en het overblijfsel maag werd geëxtraheerd. De circulaire stapler werd in de jejunum door de jejunale stomp, verbonden met het aambeeld en schoot (figuur 5B). De jejunale stomp werd afgesloten met endoscopische lineaire nietmachines. Figuur 5 End-to-side intracorporeal esophagojejunostomy. A. Het aambeeld wordt ingebracht in de slokdarm stomp door het doorvoergat en de portemonnee-string hechtdraad vastgezet. B. De circulaire nietmachine is geïntroduceerd in de jejunum door de jejunale stomp, verbonden met het aambeeld en vuurde.
Case 3
Een 75-jarige man werd opgenomen voor herhaalde buikpijn. Hij onderging een distale gastrectomie met een Billroth II gastrojejunostomie voor een maagzweer 30 jaar eerder. Een adenocarcinoom in de buurt van de anastomose plaats van de maag werd gevonden en een nader onderzoek leverde geen metastasen op afstand niet te vinden. De patiënte onderging de operatie zoals in het geval 1.
De drie patiënten ondergingen volledig laparoscopische procedures zonder conversie. De operatieduur was 280, 250 en 225 minuten, de geschatte bloedverlies was 100, 80 en 50 ml en het aantal opgehaalde lymfeknopen 18, 10 en 22, respectievelijk. Hun postoperatieve beloop was saai; de drie patiënten werden ontslagen bij postoperatieve dag respectievelijk zeven, acht en negen. Eén patiënt leeft met geen enkel bewijs van de tumor herhaling. Eén patiënt (geval 1) leed tumorrecidief 14 maanden na de operatie en stierf op 17 maanden na de operatie. Eén patiënt (geval 2) overleden aan de ziekte van Alzheimer 19 maanden na de operatie, met geen enkel bewijs van de tumor herhaling. De klinische kenmerken, chirurgische resultaten en lange termijn resultaten zijn weergegeven in tabel 1 1.Table klinische kenmerken en de resultaten van de drie patiënten
Geval 1
Case 2
Case 3
Leeftijd /sex
55 /M
76 /M
75 /M
Vorige ziekte
PU
GC
PU
Prior anastomose
B-II
RY
B-II
Time sinds voorgaande operatie (jaar)
30
6
30
Operation (minuten)
280
250
225
Intraoperatieve bloedverlies (ml)
100
80
50
Ontvangen lymfeklieren
18
10 | 22
eerste flatus (dagen) 2
3
5
Postoperatieve orale inname (dagen)
3 verhuur 4
5
Postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (dagen)
7
8
9
Follow-up periode (maanden)
17
19
14
GC, maagkanker; PU, maagzweer; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Billroth II.
Discussie
De incidentie van maagkanker in overblijfsel maag is ongeveer 3-5% [7, 8]. Eerdere rapporten tonen maagkanker in overblijfsel maag kan worden geassocieerd met de lagere zure omgeving in de maag stomp, duodenogastrische reflux, Helicobacter pylori infectie en Billroth II reconstructie [9, 10]. Maagkanker in overblijfsel maag is vaak beschreven als hebbende een slechte klinische resultaten, vijf jaar overleving van tussen 7 en 33% in eerdere studies [11, 12], en chirurgie blijft de steunpilaar weg te genezen. Veel patiënten met maagkanker in overblijfsel maag zijn leeftijd, met denutrition uit eerdere gastrectomie. Het is dus een grote uitdaging voor hen met conventionele open chirurgie ondergaan zonder bijzonderheden en sommige patiëntvriendelijke procedures, zoals laparoscopische procedures, nodig. Laparoscopische procedures voor maagkanker hebben geleidelijk op gang gekomen acceptatie wereldwijd, en vooral in sommige Oost-Aziatische landen is het uitgegroeid tot de voorkeur keuze te wijten aan voordelen die voortvloeien uit de minimaal invasieve benadering [13, 14].
Echter, de technische complexiteit van de procedure veroorzaakt door adhesie en de anatomische verslechtering veel chirurgen gedwongen hun proces stoppen. Ernstige intraperitoneale adhesie werd eerder beschouwd als contraindicative voor laparoscopische procedures. Met de ontwikkeling van de laparoscopische apparatuur en chirurgische vaardigheden tegenwoordig laparoscopische procedures worden uitgevoerd bij het behandelen van postoperatieve ileus en lijm littekenbreuken [15, 16]. Aldus is het mogelijk laparoscopische adhesiolyse veilig uit te voeren bij patiënten met maagkanker in overblijfsel maag. Bovendien is de laparoscopische vergrote weergave kunt adhesiolyse meer nauwgezet dan open chirurgie zijn. Wij geloven ook dat het inbrengen van de eerste trocar in de open methode kan het risico van intestinale letsel te verminderen, en de grote zorg is nodig om te voorkomen dat verwonden van de colon slagaders en de dikke darm bij het scheiden van ernstige hechting tussen mesocolon en jejunum.
Tot op heden, een enkele laparoscopische procedures voor maagkanker in overblijfsel maag zijn gemeld en de meeste waren laparoscopische-geassisteerde gastrectomie (LAG) [17-19]. Kwon et al
. gerapporteerd LAG technisch haalbaar benaderingen voor het beheer van overblijfsel maagkanker voor ervaren chirurgen [20]. Echter, LAG vereist mini-laparotomie, die lijkt te bederven het minimaal invasief voordelen. Sommige chirurgen hebben gemeld dat laparoscopische gastrectomie met intracorporeal anastomose heeft voordelen ten opzichte LAG, zoals betere kosmetische resultaten, minder pijn en minder intraoperative bloedverlies [21, 22]. Bovendien LAG is niet geschikt voor obese patiënten of patiënten met een korte slokdarm stomp [23]. Krachtig spanningen en beperkte visie scheuren van de structuur bij de anastomose veroorzaken, wat leidt tot een hoger risico fistel. Daarom hebben we ervoor gekozen om LTGIE uit te voeren voor onze patiënten. In onze studies, postoperatieve uitkomsten van de patiënten zijn in overeenstemming met eerdere studies [24], met een snel herstel en kort verblijf in het ziekenhuis. Ondernemingen De technische moeilijkheid van intracorporeal esophagojejunostomy is een ander cruciaal obstakel voor chirurgische veiligheid. Om dit probleem te overwinnen, hebben sommige gemodificeerde technieken gerapporteerd [25, 26]. Deze methoden helpen de werkwijze van reconstructie vereenvoudigd en verkort de bedrijfstijd. De meest representatieve methode is de side-to-side benadering met behulp van een endoscopisch lineair nieten. Met deze werkwijze wordt de anastomose niet afhankelijk van de grootte van de slokdarm of jejunum, maar de endoscopische lineaire nietje. Een grote anastomose kan gemakkelijk worden bereikt, leggen minder kans op anastomotische strictuur. In dit onderzoek werden twee gevallen met succes uitgevoerd met deze methode zonder anastomose-gerelateerde postoperatieve complicaties. Ook één patiënt had een Roux-en-Y gastrojejunostomie tijdens een voorafgaande bewerking in onze studie. Voor het behoud van de ledematen Roux zo lang mogelijk, gezien de juiste lengte van de Roux onderdeel om de slokdarm van entero-oesofageale reflux te beschermen, een end-to-side anastomose leek de meest geschikte benadering. Als vertegenwoordiger techniek voor intracorporeal end-to-side esophagojejunostomy, de Orvil ™ (aambeeld) techniek faciliteert de conventionele intracorporeal anastomose en is tijdbesparend. Echter kan deze techniek de kans op orale bacteriële infectie te brengen en de slokdarm verwonden tijdens het inbrengen en het was niet beschikbaar in onze instelling. Zo voerden we de intracorporale anastomose met een conventionele cirkelvormige nietmachine plaats van Orvil ™ techniek.
Conclusies
LTGIE een veilige, haalbare en kansrijke voor patiënten met maagkanker in overblijfsel maag, met voordeel dat . een minder invasieve procedure en met een sneller herstel tijd
toestemming
schriftelijke toestemming op de hoogte werden verkregen van de patiënten voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden
Afkortingen
LTGIE.:
laparoscopische totale gastrectomie met intracorporeal esophagojejunostomy
LAG:.
laparoscopische-geassisteerde gastrectomy
verklaringen
Dankwoord
Dit werk werd gesteund door Zhejiang kernthema van het Medical Science Foundation (subsidie ​​nummer: 11-CX-21).
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
jongerenburgemeester, XWX en KC voerde de operatie. JQC, DW en YCZ verzamelde geval gegevens. Pan Y schreef het manuscript. Jongerenburgemeester nagelezen en herzien van het manuscript. Alle auteurs ingestemd met de versie worden gepubliceerd.

• Afferente signalering van het maagzuur-uitgedaagd rat wordt geremd en maagzuur eliminatie wordt versterkt door lafutidine
• Prognostische analyses Gecombineerd curatieve resectie van de maag en leverlesies 30 maagkanker patiënten met synchrone levermetastasen