Trois cas de gastrectomie totale laparoscopique avec esophagojejunostomy intracorporelle pour le cancer gastrique résiduelles stomach

Trois cas de gastrectomie totale laparoscopique avec esophagojejunostomy intracorporelle pour le cancer gastrique dans l'estomac reste
cancer gastrique de résumé dans l'estomac reste est une tumeur rare, mais avec un mauvais pronostic . Par rapport à la chirurgie ouverte classique, gastrectomie laparoscopique présente des avantages potentiels pour ces patients en raison d'avantages résultant de son approche mini-invasive. Ici, nous présentons trois patients atteints de cancer gastrique dans l'estomac reste ayant subi une gastrectomie totale laparoscopique avec esophagojejunostomy intracorporelle avec succès. Le temps opératoire était de 280, 250 et 225 minutes, la perte de sang estimée était de 100, 80 et 50 ml et la durée de séjour postopératoire était de sept, huit et neuf jours respectivement. Notre expérience a suggéré que la gastrectomie totale laparoscopique avec esophagojejunostomy intracorporelle peut être une option sûre, faisable et prometteuse pour les patients atteints de cancer gastrique dans l'estomac reste.
Mots-clés
laparoscopie gastrectomie cancer gastrique reste anastomose intracorporelle Esophagojejunostomy Contexte
cancer gastrique dans l'estomac reste est classé comme un cancer provenant de l'estomac restant après gastrectomie partielle, quel que soit l'histologie de la lésion primaire (bénignes ou malignes), ou son risque de récidive [1]. Il a un mauvais pronostic et la résection chirurgicale reste la seule modalité de traitement efficace. La plupart des patients ne peuvent pas supporter le coup énorme causé par la chirurgie conventionnelle ouverte en raison de leur mauvais état général. Par conséquent, la chirurgie laparoscopique, bien connu pour ses avantages minimalement invasives, est probablement un choix préférable pour ces patients. Cependant, la difficulté technique nécessaire à la procédure reste la préoccupation majeure, en particulier pour la sécurité des adhésiolyse laparoscopique et esophagojejunostomy intracorporelle. Notre terme chirurgicale a introduit la technique laparoscopique sur le cancer de l'estomac dans l'estomac reste avec succès dans notre département basé sur notre expérience dans l'approche laparoscopique pour les maladies du tube digestif [2-5]. Ici, nous rapportons trois cas de gastrectomie totale laparoscopique avec esophagojejunostomy intracorporelle (de LTGIE) pour le cancer gastrique dans l'estomac reste, avec des procédures opérationnelles détaillées pour évaluer son innocuité et la faisabilité, ainsi que pour résumer l'expérience chirurgicale. Ce protocole d'étude a été prospective approuvé par le comité d'éthique de Sir Run Run Shaw Hôpital, École de médecine, Université de Zhejiang et le consentement éclairé a été signé par chaque patient avant une intervention chirurgicale.
Présentation de cas
Cas 1
Le patient était un homme de 55 ans qui a subi une gastrectomie distale avec un gastrojéjunostomie Billroth II pour un ulcère gastro-duodénal 30 ans auparavant. Le patient a subi une gastroscopie à cause de l'inconfort de l'abdomen et une masse a été trouvé à la petite courbure de l'estomac reste. Un examen a confirmé l'adénocarcinome histologiques et un nouvel examen n'a révélé aucune métastase à distance.
La position du patient et le placement des trocarts étaient semblables à nos études antérieures [6]. Le scalpel harmonique et ciseaux (Harmonic Ace scalpel, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) ont été utilisés pour séparer les adhérences entre les intestins, le foie et la paroi abdominale (Figure 1). Le petit épiploon restant a été disséqué, exposant l'artère hépatique commune, l'artère splénique et l'artère gastrique gauche (Figure 2). L'artère gastrique gauche a été disséqué à l'origine. Après avoir isolé le site anastomose gastro-intestinal (Figure 3), les entrées et sorties des boucles jéjunum ont été levées. Avec agrafeuses linéaires endoscopiques (Endocutter 60 agrafes; Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH), à la fois entrée et de sortie des boucles jéjunum ont été sectionnés à un cm distal point 5 sur le site de l'anastomose. Le épiploon restant a été isolé à l'angle splénique. Les vaisseaux courts gastriques et le ligament gastrosplénique ont été disséqués, la mobilisation de l'estomac et d'exposer l'œsophage. Figure 1 Séparation des adhérences entre les intestins et la paroi abdominale.
Figure 2 L'exposition de l'artère hépatique commune, l'artère splénique et l'artère gastrique gauche.
Figure 3 Isoler le site anastomose gastro-intestinal.
Un esophagojejunostomy intracorporelle a été réalisée en utilisant des agrafeuses linéaires endoscopiques. Deux petits trous ont été créés; une sur le côté anti- mésentérique du jéjunum et l'autre sur la souche de l'œsophage. Chaque mâchoire de l'agrafeuse linéaire endoscopique a été inséré dans les trous. Après l'agrafage, une esophagojejunostomy côte à côte a été construit (figure 4A). L'ouverture commune a été fermée et la jonction gastro-oesophagienne a été divisée en utilisant des agrafeuses linéaires endoscopiques (figure 4B). Enteroenterostomy le côté à côté de la boucle Roux a été faite à environ 35 cm au-dessous de l'anastomose esophagojejunal à l'aide d'une agrafeuse linéaire endoscopique. L'ouverture commune a été fermée en utilisant la technique main-suturer. Figure 4 esophagojejunostomy intracorporelle Side à côté. A. Chaque mâchoires de l'agrafeuse linéaire est inséré dans les trous sur le moignon de l'œsophage et le jéjunum, puis l'agrafeuse linéaire est tiré. B. L'ouverture commune est fermée en utilisant l'agrafeuse linéaire.
Cas 2
Le patient est un homme de 76 ans qui a subi radical subtotale gastrectomie avec un gastrojéjunostomie Roux-en-Y pour le cancer gastrique six ans auparavant. La dernière révision annuelle de la gastroscopie a révélé une lésion dans l'estomac reste et un adénocarcinome histologiquement confirmé. examens préopératoires ne montraient aucune adhérence metastasis.Dividing lointaine et de mobiliser l'estomac similaire au cas 1, l'estomac reste a été levé; une suture en bourse a été placée l'œsophage. Un trou a été fait à la jonction esophagogastric en utilisant un scalpel harmonique. L'enclume (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) a été introduit dans la souche de l'œsophage à travers le trou, la suture en bourse a été serrée (figure 5A). La jonction esophagogastric a été divisé et l'estomac reste a été extrait. L'agrafeuse circulaire a été introduit dans le jéjunum par la souche jéjunum, attaché avec l'enclume et tiré (figure 5B). Le moignon jéjunale a été fermé avec des agrafeuses linéaires endoscopiques. Figure 5 esophagojejunostomy intracorporelle End-to-side. A. L'enclume est introduit dans le moignon de l'œsophage à travers le trou, puis la suture en bourse est serré. B. L'agrafeuse circulaire est introduite dans le jéjunum par la souche jéjunum, attaché avec l'enclume et a tiré.
Case 3
A 75-year-old male a été admise pour des douleurs abdominales répétées. Il a subi une gastrectomie distale avec un gastrojéjunostomie Billroth II pour un ulcère gastro-duodénal 30 ans auparavant. Un adénocarcinome à proximité du site de l'anastomose de l'estomac a été trouvé et un nouvel examen n'a pas trouvé de métastases à distance. Le patient a subi l'opération dans le cas 1.
Les trois patients ont subi des procédures entièrement laparoscopique sans conversion. Le temps opératoire était de 280, 250 et 225 minutes, la perte de sang était estimée à 100, 80 et 50 ml et le nombre de ganglions lymphatiques prélevés était de 18, 10 et 22, respectivement. Leur évolution a été bonne; les trois patients ont été évacués au jour postopératoire respectivement sept, huit et neuf. Un patient est vivant sans signe de récidive tumorale. Un patient (cas 1) a subi une récidive tumorale à 14 mois après l'opération et est mort à 17 mois après l'opération. Un patient (cas 2) est mort à partir de 19 mois d'Alzheimer après l'opération, sans aucun signe de récidive tumorale. Les caractéristiques cliniques, les résultats chirurgicaux et les résultats à long terme sont présentés dans le tableau 1 1.Table caractéristiques cliniques et les résultats des
cas de trois patients 1
Cas 2
Case 3
âge /sexe
55 /M
76 /M
75 /maladie précédente
M
PU GC
anastomose Avant de PU
B-II
RY
B-II
temps depuis opération préalable (années)
30
6
30
temps de fonctionnement (minutes)
280
250
225
peropératoire perte de sang (ml)
100
80
50
ganglions lymphatiques Récupérée
18
10
22
First flatulences (jours) 2
3
5
postopératoires admission orale (jours) 3
4
5
postopératoires séjour à l'hôpital (en jours)
7 8
9 période (mois)
Suivi
17
19
14
GC, cancer de l'estomac; PU, ulcère gastro-duodénal; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Rapport de Billroth II.
L'incidence du cancer gastrique dans l'estomac reste est d'environ 3 à 5% [7, 8]. Des rapports antérieurs montrent un cancer gastrique dans l'estomac reste peut être associé à l'environnement plus faible acide dans le moignon gastrique, reflux duodéno, l'infection à Helicobacter pylori et Billroth II reconstruction [9, 10]. Le cancer gastrique dans l'estomac reste a souvent été décrit comme ayant un mauvais pronostic, avec des taux de survie à cinq ans entre 7 et 33% dans les études précédentes [11, 12], et la chirurgie est encore le moyen de pilier pour guérir. De nombreux patients atteints de cancer gastrique dans l'estomac reste sont âgés, avec denutrition de gastrectomie avant. Ainsi, il est un grand défi pour eux de subir une intervention chirurgicale conventionnelle ouverte sans incident et certaines procédures adaptés au patient, telles que les procédures laparoscopiques, sont nécessaires. procédures laparoscopiques pour cancer gastrique ont progressivement gagné l'acceptation dans le monde entier, et en particulier dans certains pays d'Asie de l'Est, il est devenu le choix de préférence en raison des avantages résultant de son approche minimalement invasive [13, 14].
Cependant, la complexité technique de la procédure causé par l'adhérence et la détérioration anatomique a contraint de nombreux chirurgiens de mettre fin à leurs essais. adhérence intrapéritonéale sévère a déjà été considéré comme contraindicative pour les procédures laparoscopiques. Avec le développement des dispositifs et des compétences chirurgicales laparoscopiques, les procédures laparoscopiques sont aujourd'hui réalisées dans le traitement de l'iléus post-opératoire adhésif et éventrations [15, 16]. Ainsi, il est possible d'effectuer en toute sécurité adhésiolyse laparoscopique chez les patients atteints de cancer gastrique dans l'estomac du reste. Par ailleurs, la laparoscopie vue agrandie permet adhésiolyse d'être plus méticuleux que la chirurgie ouverte. Nous pensons également que l'insertion du premier trocart dans la méthode ouverte peut réduire le risque de blessure intestinale, et un grand soin est nécessaire pour éviter de blesser les artères colique et le côlon lors de la séparation entre l'adhérence sévère mésocolon et le jéjunum.
À ce jour, quelques procédures laparoscopiques pour cancer gastrique dans l'estomac reste ont été signalés et la plupart étaient gastrectomie laparoscopique assistée (LAG) [17-19]. Kwon et al
. LAG déclarés sont techniquement des approches possibles pour la gestion du cancer gastrique reste pour les chirurgiens expérimentés [20]. Cependant, LAG nécessite mini-laparotomie, qui semble gâcher est peu avantages envahissant. Certains chirurgiens ont rapporté que la gastrectomie laparoscopique avec anastomose intracorporelle a des avantages sur LAG, comme une meilleure cosmesis, moins de douleur et moins de perte de sang peropératoire [21, 22]. En outre, LAG ne convient pas pour les patients obèses ou ceux avec une souche oesophagien courte [23]. tension Forceful et une vision limitée entraînera la déchirure de la structure près de l'anastomose, ce qui conduit à un risque plus élevé de fistule. Par conséquent, nous avons choisi d'effectuer LTGIE pour nos patients. Dans nos études, les résultats postopératoires des patients sont compatibles avec les études antérieures [24], avec une reprise rapide et court séjour à l'hôpital.
La difficulté technique de esophagojejunostomy intracorporelle est un autre obstacle majeur pour la sécurité chirurgicale. Pour surmonter ce problème, certaines techniques modifiées ont été rapportées [25, 26]. Ces méthodes permettent de simplifier la procédure de reconstruction et de raccourcir le temps de fonctionnement. La méthode la plus représentative est l'approche d'un côté à côté à l'aide d'une base linéaire endoscopique. Avec cette méthode, l'anastomose ne dépend pas de la taille de l'œsophage ou le jéjunum, mais l'agrafe linéaire endoscopique. Une grande anastomose peut être facilement atteint, en imposant moins de risque de sténose anastomotique. Dans notre étude, deux cas ont été réalisées avec succès avec cette méthode sans complications post-opératoires liées anastomose. En outre, un patient avait un gastrojéjunostomie Roux-en-Y lors d'une opération préalable dans notre étude. Pour préserver la Roux Elaguez aussi longtemps que possible, compte tenu de la bonne longueur de la branche Roux pour protéger l'œsophage de entéro-oesophagien, une anastomose bout à l'autre semble être l'approche la plus appropriée. En tant que technique représentative pour esophagojejunostomy intracorporelle bout à l'autre, l'Orvil ™ (enclume) technique facilite l'anastomose intracorporelle classique et est un gain de temps. Cependant, cette technique peut apporter les risques d'infection bactérienne par voie orale et de blesser l'œsophage lors de l'insertion et il était indisponible dans notre institution. Ainsi, nous avons effectué l'anastomose intracorporelle avec une agrafeuse circulaire classique plutôt que la technique Orvil ™.
Conclusions
LTGIE peut être une option sûre, faisable et prometteuse pour les patients atteints de cancer gastrique dans l'estomac reste, avec des avantages d'être . une procédure moins invasive et ayant un temps de récupération plus rapide
consentement
écrites de consentement éclairé ont été obtenues à partir des patients pour la publication de ce rapport de cas et les images ci-jointes
abréviations
LTGIE.:
laparoscopique gastrectomie totale avec esophagojejunostomy intracorporelle
LAG:.
gastrectomie laparoscopique assistée
Déclarations Remerciements
Ce travail a été soutenue par Zhejiang clé de sujet de la Fondation des sciences médicales (numéro de subvention: 11-CX-21). »soumis d'origine des fichiers pour les images
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. la YPM de contributions des auteurs
, XWX et KC a effectué l'opération. JQC, DW et YCZ a recueilli des données de cas. Pan Y a écrit le manuscrit. YPM relue et révisée le manuscrit. Tous les auteurs ont approuvé la version à publier.

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