Tri prípady laparoskopickej totálnej gastrektómii s intrakorporální esophagojejunostomy na rakovinu žalúdka v zvyšných troch prípadoch stomach

laparoskopickej totálnej gastrektómii s intrakorporální esophagojejunostomy pre žalúdočné rakoviny u zvyškov žalúdka
abstraktné
Žalúdočné rakoviny u zvyškov žalúdka je vzácny nádor, ale so zlou prognózou , V porovnaní s konvenčnými otvorenej operácii, laparoskopický gastrektómia má potenciálny prínos pre týchto pacientov kvôli výhodám vyplývajúcim z jej minimálne invazívne prístup. Na tomto mieste sme sa informovať o troch pacientov s rakovinou žalúdka vo zvyškovom žalúdka, ktorí podstúpili laparoskopickú totálnej gastrektómii s intrakorporální esophagojejunostomy úspešne. Operačný čas bol 280, 250 a 225 minút, odhadovaná strata krvi bola 100, 80 a 50 ml a dĺžka pooperačnej hospitalizácie bolo sedem, osem a deväť dní, resp. Naše skúsenosti naznačujú, že laparoskopická celkom gastrektómia s intrakorporální esophagojejunostomy môže byť bezpečné, uskutočniteľné a sľubnú možnosť pre pacientov s rakovinou žalúdka v zvyškovú žalúdku.
Kľúčové
laparoskopia gastrektómia Žalúdočné pozostatok rakoviny intrakorporální anastomózy Esophagojejunostomy pozadí
rakovinou žalúdka v žalúdku zvyškov je zaradený do kategórie karcinóm vyplývajúce zo zvyškov žalúdka po čiastočnej gastrektómii, bez ohľadu na histológiu primárnej lézie (benígnych alebo malígnych) alebo jeho rizikom recidívy [1]. Že má zlú prognózu a chirurgická resekcia zostáva jedinou účinnou metódou liečby. Väčšina pacientov nemôže vydržať obrovský ranu spôsobené konvenčné otvorené operácie vzhľadom na ich zlom stave. Z tohto dôvodu, laparoskopickej chirurgie, dobre známy pre svoje výhody minimálne invazívne, je pravdepodobne vhodnejšie voľbou pre týchto pacientov. Avšak, technická obtiažnosť nutné pre riadenie zostáva veľkým problémom, a to najmä pre bezpečnosť laparoskopickej adhesiolysis a intrakorporální esophagojejunostomy. Naša chirurgický termín predstavil laparoskopickú technikou na rakovinu žalúdka v reziduálne žalúdku úspešne na našom pracovisku na základe našich skúseností v laparoskopického prístupe k ochorenia zažívacieho traktu [2-5]. Na tomto mieste sme sa hlási tri prípady laparoskopickej totálnej gastrektómii s intrakorporální esophagojejunostomy (LTGIE) pre žalúdočné rakoviny u zvyškov žalúdka, s podrobnými operatívnymi postupmi pre vyhodnotenie jeho bezpečnosti a realizovateľnosť, ako aj zhrnúť chirurgické skúsenosti. Táto štúdia protokol bol perspektívne schválená etickou komisiou sira Run Run Shaw nemocnice, School of Medicine, Zhejiang University a informovaný súhlas bol podpísaný každého pacienta pred operáciou.
Case prezentáciu
Prípad 1
Pacient bol to 55-ročný muž, ktorý prešiel distálnej gastrektómii s gastrojejunostomy Billroth II pre žalúdočného vredu 30 rokov skôr. Pacient podstúpil gastroskopia kvôli brucha nepohodlie a hmotnostné bol nájdený na menšie zakrivenie zostatkovom žalúdka. Histologické vyšetrenie potvrdilo, adenokarcinóm a ďalšie vyšetrenia neodhalilo žiadnu vzdialenej metastázy.
Postavenie pacienta a umiestnenie trokar boli podobné ako u predchádzajúcich štúdiách [6]. Harmonického skalpelu a nožnice (harmonické Ace skalpel, Ethicon Endo-chirurgia, Inc, Cincinnati, OH), boli použité pre oddelenie zrasty medzi čriev, pečene a brušnej steny (Obrázok 1). Zostávajúce malá opona sa členitý, vystavovať pečeňové tepna, sleziny tepnou a ľavej žalúdočné tepny (obrázok 2). V ľavom žalúdočnej tepna bola členitý v počiatku. Po izolácii gastrointestinálne anastomózy stránky (obrázok 3), vstupné a výstupné jejunálnu slučky boli zrušené. S endoskopické lineárne Stapler (Endocutter 60 zošiť; Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH), obaja vstupné a výstupné jejunálnu slučky boli preťatie v cm distálne bod 5 do miesta anastomózy. Zostávajúce omentum bola izolovaná do sleziny ohybu. Krátke žalúdočné nádoby a gastrosplenic väz boli vyňaté, mobilizácia žalúdok a vystavovať pažeráka. Obrázok 1 Separácia adhéziou medzi čriev a brušnej steny.
Obrázok 2 Vystavenie spoločné arteria hepatica, sleziny a tepny v ľavom žalúdočné tepny.
Obrázok 3 Izolácia gastrointestinálne anastomózy webu.
intrakorporální esophagojejunostomy bola vykonaná pomocou endoskopických lineárnych zošívačky. Dve malé otvory boli vytvorené; jeden na anti-mezenterické strane jejuna a druhý na pažeráka pahýľa. Každá čeľusť endoskopického lineárneho zošívačky bola vložená do otvorov. Po zošívanie, je zo strany na stranu esophagojejunostomy bola postavená (obrázok 4A). Spoločný otvor bol uzavretý a esophagogastric križovatka bola rozdelená pomocou endoskopických lineárnych zošívačky (Obrázok 4B). Enteroenterostomy na Roux slučky zo strany na stranu bolo vykonané asi 35 cm pod esophagojejunal anastomózy s použitím endoskopického lineárneho zošívačky. Spoločný otvorení bola uzavretá za použitia ručné šijacie techniku. Obrázok 4 zo strany na stranu intrakorporální esophagojejunostomy. A. Každá čeľuste lineárne zošívačku sa vloží do otvorov na pažeráka pni a jejune, potom lineárny stapler je zapálený. B. Spoločná otvor je uzavretý pomocou lineárnej zošívačky.
Prípad 2
Pacient bol 76-ročný muž, ktorý prešiel radikálnou medzisúčtu gastrektómii s gastrojejunostomy Roux-en-Y pre rakovinu žalúdka pred šiestimi rokmi. Posledné výročné preskúmanie gastroskopia odhalila léziu v žalúdku zvyškov a histologicky potvrdenú adenokarcinóm. Predoperačné vyšetrenia nepreukázali žiadnu priľnavosť vzdialenej metastasis.Dividing a mobilizáciu žalúdok podobný prípad 1, pozostatok žalúdok bol vyzdvihnutý; kabelku-string šev bol umiestnený na pažeráka. Diera bola vykonaná na esophagogastric križovatke s použitím harmonického skalpela. Nákova (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, OH), bol zavedený do pažeráka pahýľa otvorom, potom je peňaženka-reťazec sutúra bola utiahnutá (Obrázok 5A). Esophagogastric križovatka bola rozdelená a zvyšok žalúdok sa extrahuje. Kruhová zošívačky bol zavedený do jejuna cez jejunálnu pahýľa, ktoré sú pripojené s kovadlinou a vypálil (obrázok 5B). Jejunálnu peň bol uzavretý pomocou endoskopických lineárnych zošívačky. Obrázok 5 end-to-side intrakorporální esophagojejunostomy. A. Kovadlina sa zavádza do pažeráka pahýľa otvorom, potom je peňaženka-string šev je utiahnutý. B. Kruhová zošívačky sa zavádza do jejuna cez jejunálnu pňa, ktoré sú pripojené s kovadlinou a vypálil.
Prípad 3
A 75-ročný muž bol prijatý pre opakované bolesti brucha. Podstúpil distálnej gastrektómii s gastrojejunostomy Billroth II pre žalúdočného vredu 30 rokov skôr. Adenokarcinóm v blízkosti miesta anastomózy žalúdka bol nájdený a ďalšie vyšetrovanie nebol nájdený žiadny vzdialenej metastázy. Pacientka podstúpila operáciu ako v prípade 1.
Traja pacienti boli úplne laparoskopické operácie bez konverzie. Operačný čas bol 280, 250 a 225 minút, odhadovaná strata krvi bola 100, 80 a 50 ml a počet získaných lymfatických uzlín bolo 18, 10 a 22, v uvedenom poradí. Ich pooperačný priebeh bol bez komplikácií; Traja pacienti boli prepustení na pooperačný deň sedem, osem a deväť, resp. Jeden pacient žije bez známok recidívy. Jeden pacient (prípad 1) trpel rakovina vráti po 14 mesiacoch po operácii a zomrel na 17 mesiacov po operácii. Jeden pacient (prípad 2) zomrelo od Alzheimerovou chorobou 19 mesiacov po operácii bez známok recidívy. Klinické charakteristiky, chirurgické výstupy a dlhodobé výsledky sú uvedené v tabuľke 1.Table 1 Klinické charakteristiky a výsledky z týchto troch pacientov
Case 1
Prípad 2
Case 3
Vek /pohlavia
55 /m
76 /m
75 /m
Predchádzajúci ochorení
PU
GC
PU
Prior anastomózy
B-II
RY
B-II
čas od predchádzajúceho prevádzky (roky)
30
6
30
prevádzková doba (minúty)
280
250
225
intrao- strata krvi (ml)
100
80
50
Zdroj lymfatické uzliny
18
10
22
prvé flatus (dni)
2 Sims 3
5
pooperačné perorálny príjem (dni) Sims 3
4
5
pooperačné hospitalizácie (dni)
7
8
9
Follow-up obdobia (mesiace)
17
19
14
GC, rakovinu žalúdka; PU, peptický vred; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Billroth II.
Diskusia
výskytu rakoviny žalúdka vo zvyškovom žalúdka je približne 3 až 5% [7, 8]. Predchádzajúce správy ukazujú, karcinómu žalúdka v zvyškovom žalúdka môže byť spojená s dolnou kyslým prostredím v žalúdku pni, duodenogastrického refluxu, infekcie Helicobacter pylori a Billroth II rekonštrukcia [9, 10]. Žalúdočné rakoviny u zvyškov žalúdka bol často popisovaný ako mať zlý klinický výsledok, pričom miera päťročné prežitia medzi 7 a 33% v predchádzajúcich štúdiách [11, 12], a chirurgia je stále oporou spôsob, ako vyliečiť. Veľa pacientov s rakovinou žalúdka v zvyškových žalúdku sú vo veku, s denutrition z predchádzajúceho gastrektómia. Preto je veľkou výzvou pre nich podrobiť bežnej otvorenej operácii jednotvárne a niektoré postupy pacientov s deťmi, ako je napríklad laparoskopické operácie, sú potrebné. Laparoskopické postupy pre rakovinu žalúdka sa postupne presadil po celom svete, a najmä v niektorých východoázijských krajinách sa stala najlepšie voľbou vďaka výhodám vyplývajúcim z jej minimálne invazívne prístup [13, 14].
Však technickú zložitosť postupu spôsobené priľnavosťou a anatomické zhoršenie nútila mnoho lekárom ukončiť svoje pokusy. Ťažká intraperitoneálnou adhézie bol predtým považovaný za contraindicative pre laparoskopické operácie. S vývojom laparoskopických zariadení a chirurgické zručnosti, laparoskopické operácie v súčasnosti sú vykonávané v liečbe pooperačného ilea a lepidlá incízne hernia [15, 16]. Tak, že je možné vykonať laparoskopickú adhesiolysis bezpečne u pacientov s rakovinou žalúdka v zvyškovom žalúdka. Okrem toho, laparoskopicky zväčšený pohľad umožňuje adhesiolysis byť viac prepracovaná ako otvorenú operácií. Veríme tiež, že vloženie prvého trokaru v otvorenej metóde môže znížiť riziko črevnej zranenia, a je potrebné veľké opatrnosť, aby nedošlo k zraneniu osôb hrubého tepny a hrubého čreva pri oddeľovaní ťažkú ​​adhézie medzi mesocolon a jejune.
K dnešnému dňu, je niekoľko laparoskopickej postupy pre rakovinu žalúdka v zvyškovom žalúdka boli zaznamenané a väčšina z nich bola laparoskopická-asistovanej gastrektómia (MAS) [17-19]. Kwon et al
. hlásených MAS sú technicky realizovateľné prístupy k riadeniu zostatkového rakoviny žalúdka u skúsených chirurgov [20]. Avšak, MAS vyžaduje mini-laparotómii, ktorý sa objaví kaziť to minimálne invazivitě výhody. Niektorí chirurgovia hlásili, že laparoskopická gastrektómia s intrakorporální anastomózou má výhody oproti MAS, ako je lepšie cosmesis, menšie bolesť a menšie straty krvi počas operácie [21, 22]. Navyše, MAS nie je vhodný pre obéznych pacientov alebo pacientov s krátkym pažeráka pahýľ [23]. Pri násilnom napätia a zhoršeným zrakom spôsobí prasknutie konštrukcia u anastomózy, čo vedie k vyššiemu riziku fistuly. Z tohto dôvodu sme sa rozhodli vykonať LTGIE pre našich pacientov. V našich štúdiách pooperačnej výsledky jednotlivých pacientov sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami [24], s rýchlu regeneráciu a krátke hospitalizácie.
Technická obtiažnosť intrakorporální esophagojejunostomy je ďalší zásadný prekážkou pre operačný bezpečnosť. Na prekonanie tohto problému, boli popísané niektoré modifikované techniky [25, 26]. Tieto metódy pomáhajú zjednodušiť postup rekonštrukcie a skrátiť prevádzkovú dobu. Najreprezentatívnejšie metóda je prístup zo strany na stranu s použitím endoskopického lineárneho svorku. Pri použití tejto metódy je anastomóza nie je závislá na veľkosti pažeráka alebo jejune, ale endoskopického lineárneho striže. Veľký anastomózy možno ľahko dosiahnuť, ukladajú menšie riziko anastomózy striktúry. V našej štúdii dva prípady boli úspešne vykonané s touto metódou bez anastomózou súvisiace pooperačných komplikácií. Tiež, jeden pacient mal Roux-en-Y gastrojejunostomy počas predchádzajúcej operácie v našej štúdii. Aby sa zachovala Roux končatina tak dlho, ako je to možné, s ohľadom na správnu dĺžku Roux končatiny chrániť pažerák z entero-reflux, end-to-side anastomóza Zdalo sa, že najvhodnejší prístup. Ako reprezentatívne techniky pre intrakorporální end-to-side esophagojejunostomy sa Orvil ™ (nákova) technika umožňuje konvenčné intrakorporální anastomózy a šetrí čas. Avšak, táto technika môže priniesť riziko ústne baktérie infekcie a poranenia pažeráka v priebehu vkladania a bolo k dispozícii v našom ústave. Preto sme vykonali intrakorporální anastomózy s bežným kruhovým zošívačky skôr než technikou Orvil ™.
Závery
LTGIE môže byť bezpečné, uskutočniteľné a perspektívne možnosť pre pacientov, ktorí trpia rakovinou žalúdka v zvyškových žalúdku, s výhodami, že a. menej invazívne postup, a majú rýchlejšie zotavenie čas
súhlas
písomný informovaný súhlas boli získané od pacientov za zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky
Skratky
LTGIE .:
Laparoskopická totálnej gastrektómii s intrakorporální esophagojejunostomy
LAG :.
Laparoskopická asistovanej gastrektómii
deklarácia
Poďakovanie
práce bola podporená Zhejiang Key Subject of Medical Science Foundation (grant číslo: 11-CX-21).
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. podieľanie sa
autori '
YPM, XWX a KC vykonal operáciu. JQC, DW a YCZ zhromaždené prípadové dáta. Pán Y napísal rukopis. YPM korektúru a revidoval rukopis. Všetci autori schválila verzii má byť zverejnený.

• Aferentné signalizáciu z potkana žalúdka kyselinu napádal je potlačená a vylučovanie žalúdočnej kyseliny je umocnená lafutidine
• Prognostická analýza v kombinácii kuratívnou resekcia žalúdka a pečeňových lézií u 30 pacientov s karcinómom žalúdka sa synchrónnymi pečeňovými metastázami