Trys atvejai, laparoskopinės viso pašalintas skrandis su intrakorporaliniu esophagojejunostomy skrandžio vėžio likutis skrandžio

Trys atvejai, laparoskopinės viso pašalintas skrandis su intrakorporaliniu esophagojejunostomy skrandžio vėžio likutis skrandžio pervežimas Anotacija
Skrandžio vėžio likutis skrandžio yra retas navikas, bet su prasta prognozė. Palyginti su tradiciniais atvira operacija, laparoskopinės skrandžio pašalinimas turi potencialią naudą šių pacientų dėl į naudą, susijusią su jo minimaliai invazinės metodas. Čia mes pranešti dėl trijų sergančių pacientų skrandžio vėžio likutis skrandžio, kuriems buvo atlikta laparoskopinė bendras pašalintas skrandis su intrakorporaliniu esophagojejunostomy sėkmingai. Operacinis laikas buvo 280, 250 ir 225 minučių, numatomas kraujo netekimas buvo 100, 80 ir 50 ml ir pooperaciniu ligoninėje trukmė buvo septyni, aštuoni ir devyni dienas atitinkamai. Mūsų patirtis rodo, kad laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas su intrakorporaliniu esophagojejunostomy gali būti saugi, įmanoma ir daug žadanti galimybė pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu likutis skrandį.
Raktiniai žodžiai
Laparoskopija pašalintas skrandis Skrandžio likutis vėžio intrakorporaliniu Anastomoza Esophagojejunostomy Background
skrandžio vėžys į likutis skrandžio priskiriamos karcinoma kylanti likutis skrandžio po dalinio pašalintas skrandis, nepriklausomai nuo pirminio pažeidimo (gerybinės arba piktybinės) arba jos rizikos pasikartojimo [1] histologiją. Jis turi prastą prognozę ir chirurginė rezekcija lieka vienintelis veiksmingas modalumas gydymo. Dauguma pacientų negali atlaikyti didžiulį smūgį sukelia įprastinių atvira operacija dėl jų blogos bendrosios būklės. Todėl, laparoskopinės operacijos, gerai žinomas dėl savo minimaliai invazinių privalumų, yra tikėtina, geriau rinktis šiems pacientams. Tačiau techninių sunkumų reikalinga procedūra išlieka pagrindine problema, ypač laparoskopinės adhesiolysis ir intrakorporaliniu esophagojejunostomy saugumą. Mūsų chirurginis terminas pristatė laparoskopinė technika dėl skrandžio vėžio likutis skrandžio sėkmingai mūsų departamento remiantis mūsų patirtimi laparoskopinės požiūrio į ligų virškinimo trakto [2-5]. Čia mes pranešti trys atvejai laparoskopinės viso pašalintas skrandis su intrakorporaliniu esophagojejunostomy (LTGIE) skrandžio vėžio likutis skrandžio, išsamias veiklos procedūrų, siekiant įvertinti jo saugumą ir tinkamumą, taip pat apibendrinti chirurginę patirtį. Šis tyrimas protokolas buvo perspektyviai patvirtintas etikos komisijos seras Run Run Shaw ligoninė, medicinos mokyklos, Zhejiang universiteto sutikimas buvo pasirašytas kiekvienam pacientui prieš operaciją.
Atvejo pristatymas
1 atvejis
pacientas buvo 55-metų vyras, kuris patyrė distalinio pašalintas skrandis su Billroth II gastrojejunostomy už pepsinė opa 30 metų anksčiau. Pacientas patyrė gastroskopija, nes pilvo diskomfortas ir masė buvo nustatyta tuo mažiau išlinkio likutis skrandį. Histologinis ištyrimas patvirtino adenokarcinoma ir tolesnis tyrimas neatskleidė toli metastazes.
Paciento poziciją ir troakarų vieta buvo panašūs į mūsų ankstesnių tyrimų [6]. Harmonikų skalpelis ir žirklės (Lieknas Ace skalpelis, Ethicon Endo-chirurgija, Inc, Cincinnati, OH) buvo naudojami atskirti tarp žarnyno, kepenų ir pilvo sienos (1 paveikslas) sąaugų. Likusi mažoji taukinė buvo išpjaustytų, kad matytųsi bendrą kepenų arterija, blužnies arterijos ir kairės skrandžio arteriją (2 paveikslas). Į kairę skrandžio arterijos buvo išpjaustytų į kilmės. Po izoliuoti virškinimo anastomozių svetainė (3 paveikslas), įvesties ir išvesties jejunal kilpos buvo panaikinta. Su endoskopinės linijiniai Segikliai (Endocutter 60 kuokštelinių; Ethicon Endo-Surgery, Inc ", Cincinnati, OH) tiek įvesties ir išvesties jejunal kilpos buvo Padalintą ne 5 punkto cm distaliniame anastomozių svetainėje. Likusi taukinė buvo izoliuotas su blužnies linkio. Trumpi skrandžio laivai ir gastrosplenic raištis buvo išpjaustytų, mobilizuojant skrandį ir matytųsi stemplę. 1 pav atskyrimas sąaugų tarp žarnyno ir pilvo sieną.
2 pav Ekspozicijos bendros kepenų arterija, blužnies arterijos ir kairės skrandžio arterijos.
3 pav Skiriamieji virškinimo anastomozių svetainę.
intrakorporaliniu esophagojejunostomy buvo atliekama naudojant endoskopinius linijinius segikliai. buvo sukurtos dvi mažos skylės; vienas ant anti-mezenterinei pusės į tuščiosios ir kitas iš stemplės bigės. Kiekvienas iš endoskopinio linijinio susiuvimo aparato žandikaulio buvo įterptas į skyles. Po sąvaržų kalimo, pusė iki pusės esophagojejunostomy buvo pastatytas (4a paveikslas). Bendra atidarymas buvo uždarytas ir esophagogastric sankryžos buvo padalintas naudojant endoskopinius linijinius segikliai (4b pav.) Šoninis iki pusės enteroenterostomy į Roux kilpa buvo apie 35 cm žemiau esophagojejunal anastomozės naudojant endoskopinės linijinis siūti. Bendra atidarymas buvo uždarytas naudojant rankų siuvimo technika. 4 pav pusėje iki pusės intrakorporaliniu esophagojejunostomy. A. Kiekviena tiesinės siūti žandikauliai yra įterpiamas į skyles stemplės kelmo ir tuščiosios žarnos, tada linijinis siūti yra atleistas. B. bendra atidarymas uždarytas naudojant tiesinę siūti.
2 atvejis
pacientas buvo 76-metų vyras, kuris buvo iš esmės tarpinės sumos pašalintas skrandis su Roux-en-Y gastrojejunostomy skrandžio vėžio šešerius metus. Naujausia metinė apžvalga gastroskopijos atskleidė pažeidimas likučiui skrandžio ir histologiškai patvirtintas adenokarcinoma. Iki operacijos tyrimai neparodė jokio toli metastasis.Dividing sukibimą ir mobilizuojant skrandį, panašų į 1 atvejis, likutis skrandžio pakėlė; piniginė-string siuvimo buvo įtrauktas į stemplę. Skylė buvo tuo esophagogastric sankryžos naudojant harmoninį skalpeliu. Priekalas (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) buvo įtraukta į stemplės kelmo per skylę, tada gaubiamaisiais styginių siuvimo buvo sugriežtintos (5a pav.) Esophagogastric sankryžos buvo padalintas, o likusieji skrandis buvo išgauti. Apskritos siūti buvo įtraukta į tuščiosios per jejunal kelmo, pridedamas su priekalo ir šaudė (5b pav). Jejunal kelmas buvo uždarytas endoskopinių linijinių segikliai. 5 paveikslas end-to-side intrakorporaliniu esophagojejunostomy. A. priekalas yra įvestas į stemplės kelmo per skylę, tada gaubiamaisiais styginių susiūti priveržti. B. apskrito siūti yra įvestas į tuščiosios per jejunal kelmo, pridedamas su priekalo ir šaudė.
3 atvejis
75-metų vyras buvo paguldytas daugkartiniam pilvo skausmas. Jis patyrė distalinio pašalintas skrandis su Billroth II gastrojejunostomy už pepsinė opa 30 metų anksčiau. Adenokarcinomos netoli anastomozių svetainėje skrandžio buvo rastas ir tolesnis tyrimas nerado jokių toli metastazes. Pacientas patyrė operaciją, nes tuo atveju 1. Bendrovės trys pacientai patyrė visiškai laparoskopinį procedūras be konvertavimo. Operacinis laikas buvo 280, 250 ir 225 minučių, numatomas kraujo netekimas buvo 100, 80 ir 50 ml, o iš nuskaitytų limfmazgių skaičius buvo 18, 10 ir 22, atitinkamai. Jų pooperacinė eiga buvo sklandus; trys pacientai buvo išmestos į pooperacinę dieną atitinkamai septyni, aštuoni devyni. Vienas pacientas yra gyvas be naviko atsinaujinimo įrodymais. Vienas pacientas (1 atvejis) patyrė auglio augimą per 14 mėnesių po operacijos ir mirė 17 mėnesių po operacijos. Vienas pacientas (2 atvejis) mirė nuo Alzheimerio 19 mėnesių po operacijos, be naviko atsinaujinimo įrodymais. Klinikiniai ypatumai, chirurginės rezultatai ir ilgalaikiai rezultatai rodomi 1.Table 1 lentelė klinikines charakteristikas ir rezultatus iš trijų pacientų
1 atvejis
2 atvejis
Byla 3
Amžius /Lytis
55 /m
76 /m
75 /M
Ankstesnis liga
PU
GC
PU
Prior anastomozės
B II
lūšis
B II
laikas nuo ankstesnio eksploatavimo (metai)
30
6
30
veikimo laikas (minutėmis),
280
250
225
intraoperacinį kraujo netekimas (ml)
100
80
50
Gauta limfmazgiai
18
10
22
Pirma Vėjo gūsiai (dienų)
2 3
5

Pooperacinis išgėrimo (dienų)
3 4
5
Pooperacinis buvimo ligoninėje (dienų)
7
8
9
Tolesni laikotarpis (mėn)
17
19
14
GC, skrandžio vėžiu; PU, pepsinė opa; R-Y, Roux-en-Y; B-II Billroth II.
Diskusijos
skrandžio vėžio dažnis likutis skrandžio yra apie 3 iki 5% [7, 8]. Ankstesni pranešimai rodo, skrandžio vėžio likutis skrandžio gali būti susijęs su mažesnė rūgščioje aplinkoje skrandžio kelmo, duodenogastric refliukso, Helicobacter pylori infekcija ir Billroth II rekonstrukcija [9, 10]. Skrandžio vėžio likutis skrandžio dažnai buvo apibūdinamas kaip turintis prastą klinikinei baigčiai, su penkerių metų išgyvenimo nuo 7 iki 33% ankstesnių tyrimų [11, 12], ir chirurgija vis dar yra ramstis būdas išgydyti. Daugelis pacientų, kurių skrandžio vėžio likutis skrandžio yra amžiaus, su denutrition iš anksto pašalintas skrandis. Taigi, tai yra didelis iššūkis jiems uneventfully atlikti įprastą atviros operacijos ir kai pacientas draugiškas procedūros, kaip antai laparoskopinių procedūrų, reikia. Laparoskopinės procedūros skrandžio vėžiu palaipsniui įgijo pripažinimą visame pasaulyje, o ypač kai Rytų Azijos šalių ji tapo geriausia pasirinkimas dėl privalumų, atsirandančių jos minimaliai invazinės metodas [13, 14].
Tačiau techninį sudėtingumą tvarka sukelia sukibimo ir anatomijos pablogėjo priversta daug chirurgai nutraukti savo išbandymus. Rimtas pilvaplėvės ertmę sukibimas anksčiau buvo laikomas contraindicative laparoskopiniam procedūras. Su laparoskopinių prietaisų ir chirurgijos įgūdžių tobulinimas, laparoskopinės procedūros šiais laikais yra atliekami pooperacinio žarnų nepraeinamumo lipnia ir pooperacinės išvaržos [15, 16] gydymą. Taigi, galima saugiai atlikti laparoskopinė adhesiolysis pacientams su skrandžio vėžiu likutis skrandį. Be to, laparoskopinės padidintas vaizdas leidžia adhesiolysis būti labiau subtilūs nei atviros operacijos. Mes taip pat manome, kad pirmosios Trocar po atviru metodu įvedimas gali sumažinti riziką žarnyno traumos ir labai atsargiai reikia, kad būtų išvengta sužeisti storosios žarnos arterijas ir dvitaškis, kai atskiriant sunkia sukibimą tarp mesocolon ir tuščiosios žarnos.
Iki šiol A buvo pranešta apie keletą laparoskopinės procedūros skrandžio vėžio likutis skrandžio ir labiausiai buvo laparoskopinės-Assisted skrandžio pašalinimas (VVG) [17-19]. Kwon ir kt
. pranešė VVG yra techniškai įmanomų požiūrių už likutis skrandžio vėžio valdymą patyrusių chirurgų [20]. Tačiau VVG reikalauja mini laparotomija, kuris atsiranda sugadinti tai minimaliai invazinis privalumai. Kai chirurgai pranešė, kad laparoskopinės skrandžio pašalinimas su intrakorporaliniu anastomozės turi pranašumų prieš VVG, pavyzdžiui, geriau Cosmetic operacija, mažiau skausmo ir mažiau operacijos metu kraujo netekimo [21, 22]. Be to, VVG netinka nutukusiems pacientams arba tiems, su trumpu stemplės kelmo [23]. Tvirtas įtampa ir ribotas vizija sukels ašarojimas struktūros šalia anastomozės, todėl didesnė rizika fistulės. Todėl mes nusprendėme atlikti LTGIE mūsų pacientams. Mūsų tyrimų duomenimis, pacientų pooperacinės rezultatai atitinka ankstesnių tyrimų [24], su greito atsigavimo ir trumpą ligoninėje.
Techninių sunkumų intrakorporaliniu esophagojejunostomy yra dar vienas svarbus kliūtis chirurginės saugumą. Norėdami išspręsti šią problemą, buvo pranešta apie kai modifikuoti metodai [25, 26]. Šie metodai padeda supaprastinti rekonstrukcijos procedūrą ir sutrumpinti veikimo laiką. Patys atstovas metodas yra pusėje iki pusės požiūris naudojant endoskopinės linijinis kuokštelinių. Su šį metodą anastomozės yra ne priklauso nuo stemplės arba tuščiosios žarnos, tačiau endoskopinio linijinio štapelio dydžio. Didelė Anastomoza galima lengvai pasiekti, nustatyti mažiau pavojų anastomozių susiaurėjimo. Mūsų tyrime du atvejai buvo sėkmingai atlikta taikant šį metodą be jokių Anastomoza susijusių komplikacijų. Be to, vienas pacientas turėjo Roux-en-Y gastrojejunostomy išankstinio operacijos mūsų tyrimo metu. Siekiant išsaugoti Roux rankytę, kiek įmanoma, atsižvelgiant į tinkamą ilgį Roux galūnės apsaugoti stemplę nuo entero-stemplės refliuksas, end-to-pusėje Anastomoza atrodė pats tinkamiausias metodas. Kaip atstovas technika už intrakorporaliniu end-to-side esophagojejunostomy, The OrVil ™ (priekalas) technika palengvina įprastus intrakorporaliniu anastomozė ir laiko taupymas. Tačiau šis metodas gali duoti geriamųjų bakterijos infekcijos riziką ir sužeisti įterpimo metu stemplę ir ji buvo neprieinama mūsų įstaigoje. Taigi, mes atliko intrakorporaliniu anastomozė su įprastu apskrito siūti, o ne OrVil ™ technika.
Išvadas
LTGIE gali būti saugi, įmanoma ir daug žadanti galimybė pacientams, kenčiantiems nuo skrandžio vėžio likutis skrandžio, su privalumais yra . mažiau invazinė procedūra ir turintys greičiau atkūrimo laikas
sutikimas
raštu informuoti sutikimai gauti iš pacientų už šio atvejo ataskaitos paskelbimo bei juos lydinčių vaizdų
Santrumpos
LTGIE.:
Laparoskopinė viso skrandžio pašalinimas su intrakorporaliniu esophagojejunostomy
VVG.
Laparoskopinė servo pašalintas skrandis
deklaracijų
Padėkos
Šis darbas parėmė Zhejiang Key Tema medicinos mokslo fondo (dotacijos skaičius: 11-CX-21).
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autoriai įnašai
YPM, XWX ir KC atlikti operaciją. JQC, DW ir YCZ renkami bylos duomenys. Visos Y rašė rankraštį. YPM korektūrą ir patikslino rankraštį. Visi autoriai patvirtino versiją, kuris bus paskelbtas.

• Įcentrinis signalizacijos nuo rūgšties ginčijo žiurkių skrandžio yra slopinamas ir skrandžio rūgšties eliminacija yra stiprinamas lafutidine
• Prognostinė analizė kartu gydomojo rezekcijos skrandžio ir kepenų pakitimus 30 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su sinchroniniais kepenų metastases