Tre tilfeller av laparoskopisk total gastrektomi med intrakorporal esophagojejunostomy for magekreft i rest stomach

tre tilfeller av laparoskopisk total gastrektomi med intrakorporal esophagojejunostomy for magekreft i rest magen
Abstract
Magekreft i rest magen er en sjelden svulst, men med dårlig prognose . Sammenlignet med konvensjonell åpen kirurgi, har laparoskopisk gastrektomi potensielle fordeler for disse pasientene på grunn av fordeler som følge av sin minimal invasiv tilnærming. Heri, rapporterer vi på tre pasienter med magekreft i rest magen som gjennomgikk laparoskopisk total gastrektomi med intrakorporal esophagojejunostomy vellykket. Den operative tid var 280, 250 og 225 minutter, den estimerte blodtap var 100, 80 og 50 ml og lengden av postoperativ sykehusoppholdet var syv, åtte og ni dager respektivt. Vår erfaring har foreslått at laparoskopisk total gastrektomi med intrakorporal esophagojejunostomy kan være en trygg, gjennomførbart og lovende alternativ for pasienter med magekreft i rest magen.
Nøkkelord
Laparoskopi Gastrectomy Gastric rest kreft intrakorporal anastomose Esophagojejunostomy Bakgrunn
Magekreft i rest magen er kategorisert som karsinom oppstår fra den rest magen etter partiell gastrektomi, uavhengig av histologi av den primære lesjonen (godartet eller ondartet) eller dets risiko for tilbakefall [1]. Det har en dårlig prognose og kirurgisk reseksjon forblir den eneste effektive modalitet for behandlingen. De fleste pasienter som ikke tåler stort slag forårsaket av konvensjonell åpen kirurgi på grunn av deres dårlig allmenntilstand. Derfor laparoskopisk kirurgi, kjent for sine minimalt invasive fordeler, er sannsynligvis et foretrekke valg for disse pasientene. Imidlertid, de tekniske vanskeligheter som er nødvendig for fremgangsmåten er det stor bekymring, spesielt for sikkerheten til laparoskopisk adhesiolysis og intrakorporal esophagojejunostomy. Vår kirurgisk sikt innført laparoskopisk teknikk på magekreft i rest magen hell i fargen basert på vår erfaring i laparoskopisk tilnærming for sykdommer i fordøyelseskanalen [2-5]. Heri, rapporterer vi tre tilfeller av laparoskopisk total gastrektomi med intrakorporal esophagojejunostomy (LTGIE) for magekreft i rest magen, med detaljerte operative prosedyrer for å vurdere sikkerhet og gjennomførbarhet, samt å oppsummere kirurgisk erfaring. Denne studien protokollen ble prospektivt godkjent av etisk komité av Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University og informert samtykke ble signert av hver pasient før operasjonen.
Sak presentasjon
Tilfelle 1
pasient var en 55 år gammel mann som gjennomgikk en distal gastrektomi med Billroth II gastrojejunostomi for magesår 30 år tidligere. Pasienten gjennomgikk en gastroskopi på grunn av mage ubehag og en masse ble funnet på mindre krumning av rest magen. En histologisk undersøkelse bekreftet adenokarsinom og en nærmere undersøkelse viste ingen fjernmetastaser.
Pasientens posisjon og plassering av trokarer var lik våre tidligere studier [6]. Den harmoniske skalpell og saks (Harmonic Ace skalpell, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH) ble brukt til å skille voksninger mellom tarmer, lever og bukvegg (figur 1). Den gjenværende mindre omentum ble dissekert, utsette den felles leverpulsåren, miltarterien og den venstre gastrisk arterie (figur 2). Den venstre gastrisk arterie ble dissekert i origo. Etter å ha isolert gastrointestinal anastomotic området (figur 3), ble inngangs- og utgangs jejunale sløyfer løftet. Med endoskopiske lineære stiftemaskiner (Endocutter 60 stift, Ethicon Endo-Surgery, Inc, Cincinnati, OH), ble både input og output jejunale sløyfer transected på et punkt 5 cm distalt for anastomotic nettstedet. De resterende omentum ble isolert til milten flexure. De korte mage årene og gastrosplenic leddbånd ble dissekert, mobilisere magen og utsette spiserøret. Figur 1 Separasjon av sammenvoksninger mellom innvollene og bukveggen.
Figur 2 Eksponering av den felles leverpulsåren, miltarterien og venstre mage arterie.
Figur 3 isolere mage anastomotic nettstedet.
En intrakorporal esophagojejunostomy ble utført ved hjelp av endoskopisk lineære stiftemaskiner. To små hull ble opprettet; en på den anti-mesenteriske side av jejunum og den andre på esophageal stubben. Hver kjeve av endoskopisk lineære stifte ble innsatt i hullene. Etter stifting, ble en side-til-side esophagojejunostomy konstruert (figur 4A). Den vanlige åpningen ble stengt og esophagogastric krysset ble delt ved hjelp av endoskopisk lineære stiftemaskiner (figur 4B). Den side-til-side enteroenterostomy til Roux sløyfen ble gjort omtrent 35 cm under esophagojejunal anastomose ved hjelp av en endoskopisk lineær stiftemaskin. Den vanlige Åpningen ble stengt ved hjelp av hånd suturering teknikken. Figur 4 side til side intrakorporal esophagojejunostomy. A. Hver kjever lineære stifte settes inn i hullene på esophageal stubben og jejunum, da den lineære stifte er avfyrt. B. Den felles åpning er stengt ved hjelp av lineære stiftemaskin.
Tilfelle 2
Pasienten var en 76 år gammel mann som gjennomgikk radikal delsum gastrektomi med Roux-en-Y gastrojejunostomi for magekreft seks år tidligere. Den siste årlige gjennomgangen av gastroskopi avdekket en lesjon i rest magen og en histologisk bekreftet adenokarsinom. Preoperative undersøkelser viste ingen fjern metastasis.Dividing vedheft og mobilisere magen lik sak 1, ble rest magen løftet opp; en pung-streng sutur ble plassert på spiserøret. Et hull ble gjort på esophagogastric krysset ved hjelp av et harmonisk skalpell. Ambolten (ECS 25, Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, Ohio) ble innført i spiserøret stubben gjennom hullet, så vesken-strengen sutur ble strammet (figur 5A). Den esophagogastric krysset ble delt, og det som er igjen magen ble hentet. Den sirkulære stiftemaskin ble innført i jejunum gjennom jejunal stump, festet med ambolten og avfyrt (figur 5B). Den jejunal stubbe ble avsluttet med endoskopiske lineære stiftemaskiner. Figur 5 Ende-til-side intrakorporal esophagojejunostomy. A. ambolten innføres i esophageal stubben gjennom hullet, så vesken-strengen suturen trekkes til. B. Rundskrivet stiftemaskin er innført i jejunum gjennom jejunal stubben, festet med ambolten og sparken.
Sak 3
En 75 år gammel mann ble innlagt for gjentatte magesmerter. Han gjennomgikk en distal gastrektomi med Billroth II gastrojejunostomi for magesår 30 år tidligere. En adenokarsinom nær anastomotic området av magen ble funnet og en nærmere undersøkelse fant ingen fjernmetastaser. Pasienten gjennomgikk operasjonen som i tilfelle 1.
De tre pasientene gjennomgikk helt laparoskopiske inngrep uten konvertering. Den operative tid var 280, 250 og 225 minutter, den estimerte blodtap var 100, 80 og 50 ml og antallet hentede lymfeknuter var 18, 10 og 22, respektivt. Deres postoperative kurset var begivenhetsløs; de tre pasientene ble utskrevet på postoperativ dag henholdsvis sju, åtte og ni. En pasient er i live uten tegn til svulst tilbakefall. En pasient (case 1) led tumorresidiv på 14 måneder etter operasjonen og døde på 17 måneder etter operasjonen. En pasient (tilfelle 2) døde av Alzheimers 19 måneder etter operasjonen, uten tegn til svulst tilbakefall. De kliniske kjennetegn, kirurgiske resultater og langsiktige resultater er vist i tabell 1.Table 1 Kliniske karakteristika og resultatene av de tre pasientene
Tilfelle 1
case 2
sak 3
Alder /kjønn
55 /M
76 /M
75 /M
Forrige sykdom
PU
GC
PU
Prior anastomose
B-II
RY
B-II
tid siden før operasjonen (år)
30
6
30
Driftstid (minutter)
280
250
225
Intraoperative blodtap (ml)
100
80
50
Hentet lymfeknuter
18
10
22
først flatus (dager)
2
3
5
Postoperative oral inntak (dager)
3
4
5
Postoperativ liggetid (dager)
7
8
9
Oppfølging periode (måneder)
17
19
14
GC, magekreft; PU, magesår; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Billroth II.
Diskusjon
forekomst av magekreft i rest magen er ca 3-5% [7, 8]. Tidligere rapporter viser mage kreft i mage rest kan være forbundet med den nedre sure miljøet i mage stubben, duodenogastric tilbakeløp, Helicobacter pylori-infeksjon og Billroth II rekonstruksjon [9, 10]. Magekreft i rest magen har ofte blitt beskrevet som å ha en dårlig klinisk resultat, med fem års overlevelse på mellom 7 og 33% i tidligere studier [11, 12], og kirurgi er fortsatt bærebjelken måte å kurere. Mange pasienter med magekreft i rest magen er alderen, med denutrition fra før gastrektomi. Dermed er det en stor utfordring for dem å gjennomgå konvensjonell åpen kirurgi uneventfully og enkelte pasientvennlige prosedyrer, for eksempel laparoskopiske prosedyrer er nødvendig. Laparoskopiske prosedyrer for magekreft har etter hvert fått aksept over hele verden, og særlig i enkelte østasiatiske land har det blitt foretrukket valg på grunn av fordeler som følge av sin minimal invasiv tilnærming [13, 14].
Men den tekniske kompleksiteten av prosedyren forårsaket av heft og den anatomiske forverringen har tvunget mange kirurger å avslutte sine studier. Alvorlig intraperitoneal vedheft ble tidligere ansett som contraindicative for laparoskopiske prosedyrer. Med utviklingen av laparoskopiske enheter og kirurgisk dyktighet, i dag laparoskopiske inngrep er utført ved behandling av postoperativ ileus og klebeoperasjonssåret brokk [15, 16]. Således er det mulig å utføre laparoskopisk adhesiolysis trygt på pasienter med gastrisk kreft i mage rest. Videre laparoskopisk forstørrede visningen lar adhesiolysis å være mer grundig enn åpen kirurgi. Vi tror også at innsetting av første trokaren i den åpne metoden kan redusere risikoen for tarmskader, og stor forsiktighet er nødvendig for å unngå å skade colonic blodårene og tykktarmen separasjons alvorlig adhesjon mellom mesocolon og jejunum.
Til dags dato, en noen laparoskopiske prosedyrer for magekreft i rest magen har blitt rapportert, og de fleste var laparoskopisk-assistert gastrektomi (LAG) [17-19]. Kwon et al
. rapportert LAG er teknisk gjennomførbare metoder for håndtering av rest magekreft for erfarne kirurger [20]. Imidlertid krever LAG mini-laparotomi, som ser ut til å ødelegge det er minimal invasivitet fordeler. Noen kirurger har rapportert at laparoskopisk gastrektomi med intrakorporal anastomose har fordeler fremfor LAG, for eksempel bedre cosmesis, mindre smerter og mindre intraoperativ blodtap [21, 22]. I tillegg er LAG ikke egnet for overvektige pasienter eller de med en kort stump esophageal [23]. Kraftig spenning og begrenset syn vil føre rive av strukturen nær anastomosen, som fører til en høyere risiko for fistel. Derfor valgte vi å utføre LTGIE for våre pasienter. I våre studier, pasientenes postoperative resultater er konsistente med tidligere studier [24], med en rask utvinning og kort sykehusopphold.
Tekniske problemer av intrakorporal esophagojejunostomy er en annen viktig hindring for kirurgisk sikkerhet. For å overvinne dette problemet, har noen modifiserte teknikker blitt rapportert [25, 26]. Disse metodene bidrar til å forenkle prosedyren for gjenoppbygging og forkorte driftstiden. Den mest representative metoden er side-til-side tilnærming ved hjelp av en endoskopisk lineær stift. Med denne metoden er anastomosen ikke er avhengig av størrelsen av spiserøret eller jejunum, men endoskopisk lineære stift. En stor anastomose kan enkelt oppnås, imponerende mindre risiko for anastomotic striktur. I vår studie to tilfeller ble vellykket utført med denne metoden uten anastomose-relaterte postoperative komplikasjoner. Også en pasient hadde en Roux-en-Y gastrojejunostomi under en tidligere operasjon i vår studie. For å bevare Roux lem så lenge som mulig, tatt i betraktning riktig lengde på Roux lem for å beskytte spiserøret fra entero-esophageal reflux, en ende-til-side anastomose syntes å være den mest hensiktsmessige måte. Som en representativ teknikk for intrakorporal ende-til-side esophagojejunostomy, den Orvil ™ (ambolt) teknikk forenkler den konvensjonelle anastomose intrakorporal og er tidsbesparende. Imidlertid kan denne teknikken bringe risikoen ved oral bakterie infeksjon og skade spiserøret under innsettingen, og det var tilgjengelig i vår institusjon. Dermed utførte vi den intrakorporal anastomose med en konvensjonell sirkulær stiftemaskin i stedet for Orvil ™ teknikk.
Konklusjoner
LTGIE kan være en trygg, gjennomførbart og lovende alternativ for pasienter som lider av magekreft i rest magen, med fordelene av å være a. mindre inngrep og ha en raskere utvinning tid
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientene for publiseringen av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende Images Forkortelser
LTGIE.:
laparoskopisk total gastrektomi med intrakorporal esophagojejunostomy
LAG:.
Laparoskopisk-assistert gastrektomi
Erklæringer
Takk
Dette arbeidet ble støttet av Zhejiang Key Subject of Medical Science Foundation (tilskudd nummer: 11-CX-21).
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes YPM, XWX og KC utførte operasjonen. JQC, DW og YCZ samlet saksdata. Pan Y skrev manuskriptet. YPM korrekturlese og revidert manuskriptet. Alle forfattere godkjent den versjonen som skal publiseres.

• Afferent signalering fra den syre utfordret rotte magen hemmes og magesyre eliminering forsterkes av lafutidine
• Prognostisk analyse av kombinert kurativ reseksjon av magen og leveren lesjoner i 30 mage kreftpasienter med synkrone levermetastaser